{"id":83874,"date":"2026-04-10T17:55:19","date_gmt":"2026-04-10T15:55:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=83874"},"modified":"2026-04-05T14:06:50","modified_gmt":"2026-04-05T12:06:50","slug":"hipertension-arterial-y-el-manejo-de-la-crisis-hipertensiva-en-los-servicios-de-emergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-y-el-manejo-de-la-crisis-hipertensiva-en-los-servicios-de-emergencias\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n arterial y el manejo de la crisis hipertensiva en los servicios de emergencias"},"content":{"rendered":"<p>Autor principal: Danny Castillo Alvarado<\/p>\n<p>Vol. XXI; n\u00ba 7; 104<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Hipertensi\u00f3n arterial y el manejo de la crisis hipertensiva en los servicios de emergencias<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Arterial Hypertension and the Management of Hypertensive Crisis in Emergency Services<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Danny Castillo Alvarado, Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez, Randall Valverde Ure\u00f1a, Daniel Recinos Villanueva<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, <a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revista-electronica-volumenxxi-numero07\/\">Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 104 \u2013 DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104<\/a> \u2013 <a href=\"#como_citar\"><em>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n<p><a href=\"#sobre_autores\">Sobre los autores<\/a> | <a href=\"#sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/a> | <a href=\"#referencias\">Referencias<\/a><\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial se cataloga como una enfermedad cr\u00f3nica y silenciosa con alto riesgo de producir graves complicaciones. Su abordaje mezcla cambios en el estilo de vida y diferentes f\u00e1rmacos. Por otro lado, las crisis hipertensivas requieren atenci\u00f3n r\u00e1pida seg\u00fan su gravedad. El control adecuado y el abordaje personalizado son clave para prevenir da\u00f1os y evitar saturar los servicios de emergencias.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Hipertensi\u00f3n arterial; crisis hipertensiva; emergencia hipertensiva.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Arterial Hypertension (HTN) is classified as a chronic and silent disease with a high risk of causing serious complications. Its management combines lifestyle changes and various medications. On the other hand, hypertensive crises require prompt attention depending on their severity. Proper control and personalized management are key to preventing damage and avoiding overwhelming emergency services.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Arterial hypertension; hypertensive crisis; hypertensive emergency.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad que se cataloga como cr\u00f3nica no transmisible y silenciosa aumentando de manera significativa el riesgo de infartos, eventos cerebrovasculares y defunciones. (1)<\/p>\n<p>Esta enfermedad contin\u00faa siendo uno de los principales problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial y su prevalencia sigue en aumento con el paso de los a\u00f1os. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), para el a\u00f1o 2024 se estima hab\u00edan cerca de 1400 millones de personas entre los 30 a 79 a\u00f1os con este padecimiento y, como si esto ya no fuera preocupante, se calcul\u00f3 que solo 1 de cada 5 presentaba HTA controlada, de tal forma que existe una gran cantidad de personas para nada despreciable que no se toma su enfermedad con la seriedad del caso y omite su control respectivo, mientras que por otro lado se establece que hay alrededor de 600 millones de adultos con HTA que desconocen su afecci\u00f3n. (2) (3)<\/p>\n<p>Costa Rica es un pa\u00eds donde la HTA tambi\u00e9n ha ido tomando fuerza con el paso del tiempo afectando alrededor del 32,4% de la poblaci\u00f3n y se estima que por d\u00eda se detectan 53 casos nuevos y lo que m\u00e1s preocupa es el poco control que tienen los pacientes de su enfermedad, ya que se cree que de cada 10 pacientes solo seis tienen un control adecuado. (1)<\/p>\n<p>En el contexto de los servicios de emergencias, un manejo inadecuado de la HTA, en espec\u00edfico, de crisis hipertensivas pueden tener consecuencias catastr\u00f3ficas, por lo que el objetivo de este art\u00edculo radica en tener claro las definiciones y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, tratamientos de HTA y el manejo de las crisis hipertensivas bas\u00e1ndose en bibliograf\u00eda actualizada, esto con el fin de asegurar una atenci\u00f3n m\u00e1s segura y protocolizada a los pacientes.<\/p>\n<h2>Definiciones<\/h2>\n<p>En primera instancia, para lograr un buen entendimiento del tema, se deben tener claras la definici\u00f3n tanto de HTA como de Crisis Hipertensiva.<\/p>\n<p>Tal y como lo establecen las Gu\u00edas AHA 2025, el diagn\u00f3stico de HTA se hace cuando se presentan cifras tensionales \u2265 130\/80 mmHg en dos o m\u00e1s mediciones tomadas de manera adecuada en momentos diferentes. (4)<\/p>\n<p>Por otro lado, la Crisis Hipertensiva se define como una elevaci\u00f3n r\u00e1pida y grave de la presi\u00f3n arterial con cifras que suelen estar por \u2265180\/120. Estas se van a clasificar en 2 tipos que son la Urgencia Hipertensiva donde se van a tener cifras de presi\u00f3n arterial (PA) a los valores ya dichos, pero no hay datos que sugieran da\u00f1os inmediatos a \u00f3rgano blanco, y la Emergencia Hipertensiva donde de igual manera la PA tiene estos valores pero en este caso s\u00ed va a haber da\u00f1o agudo a \u00f3rgano blanco como lo es el coraz\u00f3n, cerebro, visi\u00f3n o grandes vasos. (4) (5)<\/p>\n<h2>Factores de riesgo <sup>(6) (7) (8)<\/sup><\/h2>\n<p>Los factores de riesgo se pueden colocar en 2 grandes grupos: modificables y no modificables.<\/p>\n<h3>Factores de riesgo modificables<\/h3>\n<p>Dentro de este grupo se encuentran los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li><strong><em>Obesidad y sedentarismo:<\/em><\/strong> personas con una p\u00e9sima alimentaci\u00f3n basada en grasas, sal, az\u00facares y sin ejercicio van a incrementar las posibilidades de padecer HTA. Otro aspecto importante para tener en cuenta es la circunferencia abdominal, ya que a mayor medida mayor riesgo de HTA. Los valores establecidos en hombres son cifras superiores a 40 pulgadas (102 cm) y en mujeres 35 pulgadas (89 cm). (9)<\/li>\n<li><strong><em>Consumo de tabaco:<\/em><\/strong> el tabaco, a grandes rasgos, va a aumentar el riesgo de padecer ateroesclerosis por da\u00f1o al endotelio vascular, aumento de colesterol y resistencia a la insulina; todo esto, con el paso del tiempo, hace que la persona se encamine a padecer HTA.<\/li>\n<li><strong><em>Consumo de alcohol\/cafe\u00edna:<\/em><\/strong> por un lado el alcohol puede llegar a generar activaci\u00f3n simp\u00e1tica central produciendo HTA y la cafe\u00edna puede precipitar cuadros agudos de HTA.<\/li>\n<li><strong>Estr\u00e9s.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<h3>Factores de riesgo no modificables<\/h3>\n<ol>\n<li><strong><em>Antecedentes heredofamiliares:<\/em><\/strong> se refiere a personas que est\u00e1n propensas a tener HTA por el hecho de que tienen familiares que lo padecen, m\u00e1s si son de primer grado.<\/li>\n<li><strong><em>Sexo:<\/em><\/strong> se ha visto que los hombres son m\u00e1s propensos que las mujeres y en estas el riesgo es a\u00fan mayor cuando est\u00e1n en el periodo postmenop\u00e1usico.<\/li>\n<li><strong><em>Raza:<\/em><\/strong> personas de raza negra est\u00e1n m\u00e1s predispuestas a desarrollar la enfermedad.<\/li>\n<li><strong><em>Edad:<\/em><\/strong> la edad avanzada, especialmente mayores de 45 a\u00f1os, hace que el sistema arterial sea m\u00e1s propenso al endurecimiento y engrosamiento lo que lleva a una dificultad en el flujo sangu\u00edneo y, finalmente, a HTA.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Es com\u00fan encontrar pacientes hipertensos o incluso en urgencia hipertensiva total y completamente asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas muy inespec\u00edficos como discreta cefalea, mialgias, artralgias, ansiedad. Por otro lado, cuando se est\u00e1 ante una emergencia hipertensiva s\u00ed se van a presentar s\u00edntomas los cuales van a depender del \u00f3rgano blanco que se est\u00e1 viendo afectado, de tal manera que puede haber cefalea intensa, alteraci\u00f3n del estado de conciencia, alteraciones visuales, dolor tor\u00e1cico, disnea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, paresias, parestesias, epistaxis. (10)<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Primeramente, lo que se debe hacer es una historia cl\u00ednica completa donde se van a colocar antecedentes personales patol\u00f3gicos, antecedentes personales no patol\u00f3gicos, consumo de sustancias il\u00edcitas, antecedentes heredofamiliares, medicamentos, entre otros, y luego hacer un adecuado examen f\u00edsico por \u00f3rganos y sistemas.<\/p>\n<p>Luego, para poder hacer diagn\u00f3stico de HTA, la AHA recomienda dos maneras en que se puede medir la presi\u00f3n arterial (PA):<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Monitoreo ambulatorio de presi\u00f3n arterial (ABPM) (MAPA):<\/strong> esta prueba consiste en medir la PA a lo largo de un d\u00eda completo. Para esto se usa un brazalete que se coloca en el brazo del paciente y este, de manera autom\u00e1tica, se infla cada cierto tiempo (por ejemplo, cada 20 minutos en el d\u00eda y en la noche cada 40 minutos), de manera tal que las cifras recolectadas quedan guardadas para su posterior an\u00e1lisis por parte del m\u00e9dico tratante. (11)<\/li>\n<li><strong>Monitoreo domiciliario de presi\u00f3n arterial (HBPM):<\/strong> en este caso el propio paciente ser\u00e1 el responsable de las tomas de PA siempre y cuando se tenga la posibilidad y recurso econ\u00f3mico de obtener un esfingoman\u00f3metro que, en este caso, la AHA recomienda el uso de un dispositivo con un brazalete que rodee la parte superior del brazo, esto debido a que los que miden la PA en la mu\u00f1eca pueden arrojar cifras err\u00f3neas. (12)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estas dos formas de medici\u00f3n de PA permiten detectar, tal y como establece la AHA, dos escenarios donde el valor de PA no es el que realmente tiene el paciente: la <strong>HTA de bata blanca<\/strong>, donde en la consulta la PA est\u00e1 \u2265130\/80 mmHg pero con MAPA\/HBPM sale en cifras por debajo de 130\/80 mmHg, y, por otro lado, tambi\u00e9n permite detectar la <strong>HTA enmascarada<\/strong>, donde ocurre lo contrario, es decir, el paciente sale con cifras normales en consulta pero con MAPA\/HBPM est\u00e1 en cifras de HTA. (4)<\/p>\n<p>Por otro lado, en el caso de crisis hipertensiva todo debe ir orientado en esclarecer la presencia o no de da\u00f1o a \u00f3rgano blanco por lo que se puede solicitar, por ejemplo, an\u00e1lisis de sangre y de orina (en este punto tambi\u00e9n es importante preguntarle al paciente si est\u00e1 orinando como normalmente lo hace o si ha habido una disminuci\u00f3n importante, es decir, oliguria o, en el peor de los casos, anuria, ya que esto refleja y orienta a falla renal), electrocardiograma (a valorar alg\u00fan trastorno del ritmo, s\u00edndromes coronarios, etc.), estudios de imagen como radiograf\u00eda de t\u00f3rax, tomograf\u00edas computarizadas, ecocardiograma (para evaluar coraz\u00f3n, vasos sangu\u00edneos, cerebro, etc.). (5) (10)<\/p>\n<p>No hay que dejar de lado dos aspectos importantes: primero, que se tienen que evaluar pulsos distales, ya que un retraso radio-radial o radio-femoral podr\u00eda sugerir disecci\u00f3n a\u00f3rtica, tambi\u00e9n pulsos ausentes o disminuidos podr\u00edan orientar a obstrucci\u00f3n o ruptura vascular; y segundo, se debe hacer un adecuado examen oftalmol\u00f3gico con un buen fondo de ojo para descartar retinopat\u00eda, que se puede presentar con hemorragias en forma de llama, manchas de algod\u00f3n y papiledema. (10)<\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>Se puede dividir en dos: tratamiento no farmacol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<h3>Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p><strong>Dieta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se debe disminuir la ingesta de sodio e incrementar dieta rica en potasio, por lo que se debe limitar el consumo de alimentos prefabricados, embutidos, consumir m\u00e1ximo 1500 mg de sodio al d\u00eda o menos e incrementar granos, cereales integrales, frutas y verduras. Tambi\u00e9n hay que moderar el consumo de caf\u00e9 y t\u00e9.<\/li>\n<li>Respecto al alcohol se debe reducir seg\u00fan sexo, de tal manera que en hombres debe ser m\u00e1ximo 30 g\/d\u00eda y en mujeres 20 g\/d\u00eda. Dicho de otra manera, se sugiere limitar a una copa por d\u00eda para mujeres y dos para hombres, teniendo en cuenta que una copa equivale a 12 onzas l\u00edquidas (354 mililitros) de cerveza, 5 onzas (147 mililitros) de vino o 1,5 onzas (44 mililitros) de licor con graduaci\u00f3n de 80 grados. (13) (9)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Realizar al menos 150 minutos de actividad aer\u00f3bica moderada o 75 minutos de actividad aer\u00f3bica intensa por semana, por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar, entre otros, va a generar gran impacto en evitar el avance hacia HTA, y en caso de que el paciente ya tenga esta enfermedad, se lograr\u00e1 una reducci\u00f3n en las cifras arteriales que, dicho sea de paso, se desconoce con exactitud cu\u00e1nto va a reducir los valores, pero se estima que se puede llegar a reducir entre 4-10 mmHg la PA sist\u00f3lica y entre 5-8 mmHg la PA diast\u00f3lica (14), y tambi\u00e9n se calcula que por kilo de peso reducido la PA disminuye de 1,3 a 1,6 mmHg.<\/li>\n<li>En pacientes cuyo IMC sea superior a 27 se recomienda perder m\u00ednimo 4 kg. (13)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Suspender h\u00e1bito tab\u00e1quico<\/strong><\/p>\n<p><strong>Estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En muchas ocasiones el estr\u00e9s es inevitable por lo que hay que saber sobrellevarlo con un adecuado descanso (se recomienda de 7-9 horas de sue\u00f1o por noche), relajaci\u00f3n f\u00edsica y ps\u00edquica, meditaci\u00f3n. (13) (9)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p>En este apartado solo se va a mencionar el manejo de HTA como tal, ya que se har\u00e1 \u00e9nfasis en el tratamiento de la crisis hipertensiva.<\/p>\n<h4>Tratamiento HTA <sup>(4)<\/sup><\/h4>\n<p>Tal y como se establece en las gu\u00edas AHA 2025, los f\u00e1rmacos que se recomiendan usar como primera l\u00ednea son:<\/p>\n<ul>\n<li>Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos<\/li>\n<li>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)<\/li>\n<li>Bloqueadores de receptores de angiotensina II<\/li>\n<li>Bloqueadores de canales de calcio de acci\u00f3n prolongada<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n se aconseja que en pacientes con HTA grado 2 se debe considerar terapia combinada inicial en una sola p\u00edldora.<\/p>\n<h4>Tratamiento de crisis hipertensiva<\/h4>\n<p>Lo primero que hay que establecer es el contexto en el que se encuentra ya que el abordaje entre una urgencia y emergencia hipertensiva es distinto.<\/p>\n<p><strong>Urgencia hipertensiva<\/strong><\/p>\n<p>Por lo general el manejo de los pacientes con una urgencia hipertensiva no necesita ser a nivel intrahospitalario y lo que se hace es un ajuste del tratamiento cr\u00f3nico (aumentar dosis o adicionar m\u00e1s tratamiento) con un seguimiento estricto de PA de forma ambulatoria. Lo anterior se basa en que se ha demostrado que la disminuci\u00f3n r\u00e1pida de la PA en estos pacientes no mejora los resultados y, en vez de mejorar al paciente, este puede salir perjudicado ya que se puede llegar a generar un importante compromiso de la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos. (10)<\/p>\n<p><strong>Emergencia hipertensiva<\/strong><\/p>\n<p>En el caso de la emergencia hipertensiva el principal objetivo es limitar, en la medida de lo posible, el da\u00f1o a \u00f3rgano blanco, lo cual se logra reduciendo, de manera controlada, la PA. Para poder lograr esto se utilizan antihipertensivos intravenosos con estricto control hemodin\u00e1mico. (10)<\/p>\n<p>Ciertamente la elecci\u00f3n del medicamento y la PA meta van a depender del contexto espec\u00edfico en que se encuentre; sin embargo, las normas actuales sugieren que en la mayor\u00eda de los casos la PA no deber\u00eda reducirse m\u00e1s de un 25% en la primera hora, seguida de una reducci\u00f3n gradual de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a menos de 160\/120 mm Hg durante las siguientes 2 a 6 horas en pacientes hemodin\u00e1micamente estables, y por \u00faltimo se podr\u00eda disminuir a 130-140 mmHg en las siguientes 24-48 horas. (10)<\/p>\n<h4>F\u00e1rmacos <sup>(15)<\/sup><\/h4>\n<p><strong>Nitratos<\/strong> \u2192 proporcionan \u00f3xido n\u00edtrico que induce vasodilataci\u00f3n tanto de arteriolas como de venas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nitroprusiato<\/strong>\n<ul>\n<li>Inicio de acci\u00f3n en minutos o menos y cuando se suspende su efecto desaparece en 10 minutos o menos.<\/li>\n<li>Puede dar una ca\u00edda repentina y dr\u00e1stica de la PA por lo que se requiere vigilancia estricta de constantes vitales.<\/li>\n<li>Dosis: 0,25 a 0,5 mcg\/kg por minuto.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 8 a 10 mcg\/kg por minuto (nunca dar 10 mcg\/kg\/min por m\u00e1s de 10 minutos).<\/li>\n<li>Efectos adversos: este medicamento se metaboliza en cianuro por lo que puede haber toxicidad por cianuro que se puede manifestar en las primeras 4 horas de inicio de tratamiento con alteraci\u00f3n del sensorio, acidosis l\u00e1ctica y puede ser fatal; disminuci\u00f3n en perfusi\u00f3n coronaria, renal y cerebral (dosis dependiente).<\/li>\n<li>Contraindicado en embarazo y alteraci\u00f3n de funci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Nitroglicerina<\/strong>\n<ul>\n<li>Efecto vasodilatador es mayor a nivel venoso que arterial.<\/li>\n<li>Menor eficacia antihipertensiva.<\/li>\n<li>\u00datil en pacientes con enfermedad arterial coronaria sintom\u00e1tica y los que poseen bypass.<\/li>\n<li>Inicio de acci\u00f3n: 2-5 minutos.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: 5-10 minutos.<\/li>\n<li>Dosis: 5 mcg\/min.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 100 mcg\/min.<\/li>\n<li>Efectos adversos: cefalea (por vasodilataci\u00f3n), taquicardia (por activaci\u00f3n simp\u00e1tica refleja).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bloqueadores de los canales de calcio<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nicardipino<\/strong>\n<ul>\n<li>Similar a nifedipina.<\/li>\n<li>Dosis: 5 mg\/hora.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 15 mg\/hora.<\/li>\n<li>Mejor perfil de seguridad y tiene un efecto antihipertensivo similar al nitroprusiato.<\/li>\n<li>Limitaciones: inicio de acci\u00f3n prolongado que dificulta una titulaci\u00f3n r\u00e1pida; vida media de eliminaci\u00f3n prolongada de aproximadamente 3,6 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Agentes bloqueantes adren\u00e9rgicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Labetalol<\/strong>\n<ul>\n<li>Es un bloqueador beta y alfa adren\u00e9rgico.<\/li>\n<li>Inicio de acci\u00f3n muy r\u00e1pido: 5 minutos o menos.<\/li>\n<li>Menos efecto antihipertensivo si se compara con nicardipino.<\/li>\n<li>Seguro en cardi\u00f3patas porque no aumenta la frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Evitar en asma, EPOC, insuficiencia cardiaca, bradicardias, bloqueos auriculoventriculares de alto grado.<\/li>\n<li>Dosis inicial 20 mg seguida de 20-80 mg cada 10 minutos.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 300 mg.<\/li>\n<li>Velocidad de infusi\u00f3n: 0,5 a 2 mg\/min.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Esmolol<\/strong>\n<ul>\n<li>Betabloqueador.<\/li>\n<li>Efecto casi inmediato.<\/li>\n<li>Vida media corta: 9 minutos.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n corta: 30 minutos.<\/li>\n<li>Permite titulaciones r\u00e1pidas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Otros agentes<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hidralazina<\/strong>\n<ul>\n<li>No es tan preferido.<\/li>\n<li>Vasodilatador arterial con casi nulo efecto venoso.<\/li>\n<li>Cuidado en cardi\u00f3patas.<\/li>\n<li>Se debe dar un betabloqueador simult\u00e1neamente para disminuir estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica refleja.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s usado, seg\u00fan evidencia, en embarazadas aunque puede reducir flujo sangu\u00edneo \u00fatero placentario.<\/li>\n<li>Dosis: 10 mg.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 20 mg.<\/li>\n<li>Puede haber ca\u00edda repentina de PA que inicia a los 10-20 minutos de haberlo dado y dura 2-4 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por otro lado, en cuanto a los antihipertensivos orales, estos s\u00ed reducen la presi\u00f3n arterial pero no a la misma velocidad que los f\u00e1rmacos parenterales, es decir, son m\u00e1s lentos, por lo que se van a usar \u00fanica y exclusivamente cuando no se tengan opciones de tratamiento intravenoso.<\/p>\n<h2>Complicaciones <sup>(16) (10)<\/sup><\/h2>\n<p>Las complicaciones dentro del contexto de emergencia hipertensiva van a depender del \u00f3rgano blanco que se est\u00e1 viendo afectado, por lo que se mencionan un listado de posibles sistemas afectos con sus posibles repercusiones:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Sistema cardiovascular:<\/strong> infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/li>\n<li><strong>Sistema nervioso central:<\/strong> ictus isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico, encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/li>\n<li><strong>Sistema renal:<\/strong> lesi\u00f3n renal aguda.<\/li>\n<li><strong>Sistema ocular:<\/strong> retinopat\u00eda hipertensiva que puede evolucionar a ceguera.<\/li>\n<li><strong>Embarazo:<\/strong> eclampsia, s\u00edndrome de HELLP, desprendimiento placentario.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n sigue siendo un gran desaf\u00edo para la salud p\u00fablica mundial y nacional no solo por su gran prevalencia sino tambi\u00e9n por su tan peculiar car\u00e1cter silencioso y la relaci\u00f3n con complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y renales que pueden llegar a ser fatales.<\/p>\n<p>El hecho de comprender y tener claras las definiciones expuestas en este art\u00edculo son de suma importancia no solo para un simple concepto te\u00f3rico, sino que esto es lo que va a llevar al m\u00e9dico tratante a tomar las decisiones correctas en cuanto al manejo del paciente (siempre recordando que cada paciente es diferente y su tratamiento se debe individualizar), con el objetivo de que el desenlace sea lo m\u00e1s favorable posible.<\/p>\n<p>Por otro lado, tal y como se mencion\u00f3, el abordaje de la hipertensi\u00f3n no es meramente farmacol\u00f3gico y no se debe limitar a esto; m\u00e1s bien se debe hacer un abordaje integral educando al paciente sobre los factores de riesgo y las consecuencias que se pueden llegar a tener si no se controlan o si no se hacen cambios a un estilo de vida saludable, ya que de esta manera se podr\u00eda llegar a reducir las tan temidas complicaciones.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, tanto los m\u00e9dicos que laboran en servicios de emergencias como los que no (por ejemplo los que laboran en atenci\u00f3n primaria en consulta externa, EBAIS) deben tener un conocimiento actualizado sobre el manejo de la HTA seg\u00fan el contexto en que se est\u00e9, ya que no es posible, por ejemplo, que se sigan enviando pacientes a los servicios de emergencias con HTA cr\u00f3nica mal controlada o en urgencia hipertensiva solo por el \u00abmiedo\u00bb de ver una cifra de presi\u00f3n arterial elevada, por lo que debemos ser conscientes en esto y dejar de lado la ignorancia ya que de lo contrario se seguir\u00e1n saturando los servicios de emergencias con pacientes que no lo ameritan y que llegan con falsas expectativas dadas por su m\u00e9dico tratante.<\/p>\n<h2 id=\"referencias\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<ol>\n<li>Salazar J. La Rep\u00fablica [Internet]. 2025 [citado 1 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.larepublica.net\">https:\/\/www.larepublica.net<\/a><\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. 2025 [citado 1 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.who.int\/es\/news\/item\/23-09-2025-uncontrolled-high-blood-pressure-puts-over-a-billion-people-at-risk\">https:\/\/www.who.int\/es\/news\/item\/23-09-2025-uncontrolled-high-blood-pressure-puts-over-a-billion-people-at-risk<\/a><\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. 2025 [citado 1 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/hypertension\">https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/hypertension<\/a><\/li>\n<li>Mendoza JJH. Cardioteca.com Actualidad y Formaci\u00f3n Cardiovascular [Internet]. 2025 [citado 2 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.cardioteca.com\/hipertension-arterial\/6698-guia-aha-acc-2025-hipertension-arterial-diagnostico-innovaciones-terapeuticas-y-control-intensivo.html\">https:\/\/www.cardioteca.com\/hipertension-arterial\/6698-guia-aha-acc-2025-hipertension-arterial-diagnostico-innovaciones-terapeuticas-y-control-intensivo.html<\/a><\/li>\n<li>Apollo Hospitals [Internet]. 2026 [citado 2 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.apollohospitals.com\/es\/diseases-and-conditions\/hypertensive-crisis\">https:\/\/www.apollohospitals.com\/es\/diseases-and-conditions\/hypertensive-crisis<\/a><\/li>\n<li>Torres P\u00e9rez RF, Quinteros Le\u00f3n MS, P\u00e9rez Rodr\u00edguez MR, Molina Toca EP, \u00c1vila Orellana FM, Molina Toca SC, et al. Revista Latinoamericana de Hipertensi\u00f3n [Internet]. 2021 [citado 3 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.revhipertension.com\/rlh_4_2021\/9_factores_riesgo_hipertensio_arterial.pdf\">https:\/\/www.revhipertension.com\/rlh_4_2021\/9_factores_riesgo_hipertensio_arterial.pdf<\/a><\/li>\n<li>National Heart, Lung and Blood Institute [Internet]. 2024 [citado 3 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.nhlbi.nih.gov\/es\/salud\/presion-arterial-alta\/causas\">https:\/\/www.nhlbi.nih.gov\/es\/salud\/presion-arterial-alta\/causas<\/a><\/li>\n<li>American Heart Association [Internet]. 2024 [citado 3 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.heart.org\/en\/health-topics\/high-blood-pressure\/know-your-risk-factors-for-high-blood-pressure\">https:\/\/www.heart.org\/en\/health-topics\/high-blood-pressure\/know-your-risk-factors-for-high-blood-pressure<\/a><\/li>\n<li>Del Personal de Mayo Clinic. Mayo Clinic [Internet]. 2025 [citado 4 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/in-depth\/high-blood-pressure\/art-20046974\">https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/in-depth\/high-blood-pressure\/art-20046974<\/a><\/li>\n<li>Intisar A, William D A, Chauhan S, Muriam A. National Library of Medicine [Internet]. 2025 [citado 4 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK507701\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK507701\/<\/a><\/li>\n<li>Guti\u00e9rrez Sotelo O, Bogantes Pereira E, V\u00e1squez Torres G. Cl\u00ednica de Diagn\u00f3stico Cardiovascular [Internet]. [citado 5 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/clinicacardiovascularcr.com\/monitoreo_de_la_presion_arterial.php\">https:\/\/clinicacardiovascularcr.com\/monitoreo_de_la_presion_arterial.php<\/a><\/li>\n<li>Del Personal de Mayo Clinic. Mayo Clinic [Internet]. 2022 [citado 5 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/diagnosis-treatment\/drc-20373417\">https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/diagnosis-treatment\/drc-20373417<\/a><\/li>\n<li>Garc\u00eda Andr\u00e9s I, Ponce L\u00e1zaro MJ, Lozano Alonso S, Mu\u00f1oz Solera C, Sisamon Marco I, Delgado Guerrero B. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n [Internet]. 2021 [citado 5 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistasanitariadeinvestigacion.com\/tratamiento-no-farmacologico-para-la-hipertension-arterial\/\">https:\/\/revistasanitariadeinvestigacion.com\/tratamiento-no-farmacologico-para-la-hipertension-arterial\/<\/a><\/li>\n<li>Del Personal de Mayo Clinic. Mayo Clinic [Internet]. 2025 [citado 5 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/in-depth\/high-blood-pressure\/art-20045206\">https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/high-blood-pressure\/in-depth\/high-blood-pressure\/art-20045206<\/a><\/li>\n<li>J Elliott W, Varon J. UpToDate [Internet]. 2026 [citado 30 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/drugs-used-for-the-treatment-of-hypertensive-emergencies\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/drugs-used-for-the-treatment-of-hypertensive-emergencies<\/a><\/li>\n<li>R. Weir M. Manual MSD Versi\u00f3n para Profesionales [Internet]. 2025 [citado 30 ene 2026]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/trastornos-cardiovasculares\/hipertensi\u00f3n\/urgencias-y-emergencias-hipertensivas\">https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/trastornos-cardiovasculares\/hipertensi\u00f3n\/urgencias-y-emergencias-hipertensivas<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"sobre_autores\">Sobre los autores<\/h2>\n<p>Danny Castillo Alvarado. Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4683-2588\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4683-2588<\/a><\/p>\n<p>Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3019-6515\">https:\/\/orcid.org\/0009-0004-3019-6515<\/a><\/p>\n<p>Randall Valverde Ure\u00f1a. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-8280-4672\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-8280-4672<\/a><\/p>\n<p>Daniel Recinos Villanueva. Esterillos Urgent Care, Puntarenas, Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-5947-2109\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-5947-2109<\/a><\/p>\n<p><strong>Autor de correspondencia:<\/strong> Danny Castillo Alvarado <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4683-2588\">@<\/a><\/p>\n<h2 id=\"sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 21 de febrero de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 31 de marzo de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 10 de abril de 2026<\/p>\n<p><strong>DOI:<\/strong> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104<\/a><\/p>\n<p><strong>Conflictos de inter\u00e9s:<\/strong> ninguno<\/p>\n<p><strong>Consentimiento informado:<\/strong> No aplicable<\/p>\n<p><strong>Financiaci\u00f3n:<\/strong> ninguna<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n \u00e9tica:<\/strong> Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios \u00e9ticos y las normas internacionales de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad cient\u00edfica y buenas pr\u00e1cticas editoriales.<\/p>\n<p><strong>Autor\u00eda y responsabilidad:<\/strong> Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versi\u00f3n final del manuscrito y asumir responsabilidad p\u00fablica por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autor\u00eda.<\/p>\n<p>Autor principal: Danny Castillo Alvarado<\/p>\n<p>Vol. XXI; n\u00ba 7; 104<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Hipertensi\u00f3n arterial y el manejo de la crisis hipertensiva en los servicios de emergencias<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Arterial Hypertension and the Management of Hypertensive Crisis in Emergency Services<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Danny Castillo Alvarado, Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez, Randall Valverde Ure\u00f1a, Daniel Recinos Villanueva<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, <a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revista-electronica-volumenxxi-numero07\/\">Volumen XXI. N\u00famero 07 \u2013 Primera quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 7; 104 \u2013 DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104<\/a> \u2013 <a href=\"#como_citar\"><em>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n<p><a href=\"#sobre_autores\">Sobre los autores<\/a> | <a href=\"#sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/a> | <a href=\"#referencias\">Referencias<\/a><\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial se cataloga como una enfermedad cr\u00f3nica y silenciosa con alto riesgo de producir graves complicaciones. Su abordaje mezcla cambios en el estilo de vida y diferentes f\u00e1rmacos. Por otro lado, las crisis hipertensivas requieren atenci\u00f3n r\u00e1pida seg\u00fan su gravedad. El control adecuado y el abordaje personalizado son clave para prevenir da\u00f1os y evitar saturar los servicios de emergencias.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Hipertensi\u00f3n arterial; crisis hipertensiva; emergencia hipertensiva.<\/p>\n<h2>Abstract<\/h2>\n<p>Arterial Hypertension (HTN) is classified as a chronic and silent disease with a high risk of causing serious complications. Its management combines lifestyle changes and various medications. On the other hand, hypertensive crises require prompt attention depending on their severity. Proper control and personalized management are key to preventing damage and avoiding overwhelming emergency services.<\/p>\n<h2>Keywords<\/h2>\n<p>Arterial hypertension; hypertensive crisis; hypertensive emergency.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad que se cataloga como cr\u00f3nica no transmisible y silenciosa aumentando de manera significativa el riesgo de infartos, eventos cerebrovasculares y defunciones. (1)<\/p>\n<p>Esta enfermedad contin\u00faa siendo uno de los principales problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial y su prevalencia sigue en aumento con el paso de los a\u00f1os. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), para el a\u00f1o 2024 se estima hab\u00edan cerca de 1400 millones de personas entre los 30 a 79 a\u00f1os con este padecimiento y, como si esto ya no fuera preocupante, se calcul\u00f3 que solo 1 de cada 5 presentaba HTA controlada, de tal forma que existe una gran cantidad de personas para nada despreciable que no se toma su enfermedad con la seriedad del caso y omite su control respectivo, mientras que por otro lado se establece que hay alrededor de 600 millones de adultos con HTA que desconocen su afecci\u00f3n. (2) (3)<\/p>\n<p>Costa Rica es un pa\u00eds donde la HTA tambi\u00e9n ha ido tomando fuerza con el paso del tiempo afectando alrededor del 32,4% de la poblaci\u00f3n y se estima que por d\u00eda se detectan 53 casos nuevos y lo que m\u00e1s preocupa es el poco control que tienen los pacientes de su enfermedad, ya que se cree que de cada 10 pacientes solo seis tienen un control adecuado. (1)<\/p>\n<p>En el contexto de los servicios de emergencias, un manejo inadecuado de la HTA, en espec\u00edfico, de crisis hipertensivas pueden tener consecuencias catastr\u00f3ficas, por lo que el objetivo de este art\u00edculo radica en tener claro las definiciones y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, tratamientos de HTA y el manejo de las crisis hipertensivas bas\u00e1ndose en bibliograf\u00eda actualizada, esto con el fin de asegurar una atenci\u00f3n m\u00e1s segura y protocolizada a los pacientes.<\/p>\n<h2>Definiciones<\/h2>\n<p>En primera instancia, para lograr un buen entendimiento del tema, se deben tener claras la definici\u00f3n tanto de HTA como de Crisis Hipertensiva.<\/p>\n<p>Tal y como lo establecen las Gu\u00edas AHA 2025, el diagn\u00f3stico de HTA se hace cuando se presentan cifras tensionales \u2265 130\/80 mmHg en dos o m\u00e1s mediciones tomadas de manera adecuada en momentos diferentes. (4)<\/p>\n<p>Por otro lado, la Crisis Hipertensiva se define como una elevaci\u00f3n r\u00e1pida y grave de la presi\u00f3n arterial con cifras que suelen estar por \u2265180\/120. Estas se van a clasificar en 2 tipos que son la Urgencia Hipertensiva donde se van a tener cifras de presi\u00f3n arterial (PA) a los valores ya dichos, pero no hay datos que sugieran da\u00f1os inmediatos a \u00f3rgano blanco, y la Emergencia Hipertensiva donde de igual manera la PA tiene estos valores pero en este caso s\u00ed va a haber da\u00f1o agudo a \u00f3rgano blanco como lo es el coraz\u00f3n, cerebro, visi\u00f3n o grandes vasos. (4) (5)<\/p>\n<h2>Factores de riesgo <sup>(6) (7) (8)<\/sup><\/h2>\n<p>Los factores de riesgo se pueden colocar en 2 grandes grupos: modificables y no modificables.<\/p>\n<h3>Factores de riesgo modificables<\/h3>\n<p>Dentro de este grupo se encuentran los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li><strong><em>Obesidad y sedentarismo:<\/em><\/strong> personas con una p\u00e9sima alimentaci\u00f3n basada en grasas, sal, az\u00facares y sin ejercicio van a incrementar las posibilidades de padecer HTA. Otro aspecto importante para tener en cuenta es la circunferencia abdominal, ya que a mayor medida mayor riesgo de HTA. Los valores establecidos en hombres son cifras superiores a 40 pulgadas (102 cm) y en mujeres 35 pulgadas (89 cm). (9)<\/li>\n<li><strong><em>Consumo de tabaco:<\/em><\/strong> el tabaco, a grandes rasgos, va a aumentar el riesgo de padecer ateroesclerosis por da\u00f1o al endotelio vascular, aumento de colesterol y resistencia a la insulina; todo esto, con el paso del tiempo, hace que la persona se encamine a padecer HTA.<\/li>\n<li><strong><em>Consumo de alcohol\/cafe\u00edna:<\/em><\/strong> por un lado el alcohol puede llegar a generar activaci\u00f3n simp\u00e1tica central produciendo HTA y la cafe\u00edna puede precipitar cuadros agudos de HTA.<\/li>\n<li><strong>Estr\u00e9s.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<h3>Factores de riesgo no modificables<\/h3>\n<ol>\n<li><strong><em>Antecedentes heredofamiliares:<\/em><\/strong> se refiere a personas que est\u00e1n propensas a tener HTA por el hecho de que tienen familiares que lo padecen, m\u00e1s si son de primer grado.<\/li>\n<li><strong><em>Sexo:<\/em><\/strong> se ha visto que los hombres son m\u00e1s propensos que las mujeres y en estas el riesgo es a\u00fan mayor cuando est\u00e1n en el periodo postmenop\u00e1usico.<\/li>\n<li><strong><em>Raza:<\/em><\/strong> personas de raza negra est\u00e1n m\u00e1s predispuestas a desarrollar la enfermedad.<\/li>\n<li><strong><em>Edad:<\/em><\/strong> la edad avanzada, especialmente mayores de 45 a\u00f1os, hace que el sistema arterial sea m\u00e1s propenso al endurecimiento y engrosamiento lo que lleva a una dificultad en el flujo sangu\u00edneo y, finalmente, a HTA.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Es com\u00fan encontrar pacientes hipertensos o incluso en urgencia hipertensiva total y completamente asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas muy inespec\u00edficos como discreta cefalea, mialgias, artralgias, ansiedad. Por otro lado, cuando se est\u00e1 ante una emergencia hipertensiva s\u00ed se van a presentar s\u00edntomas los cuales van a depender del \u00f3rgano blanco que se est\u00e1 viendo afectado, de tal manera que puede haber cefalea intensa, alteraci\u00f3n del estado de conciencia, alteraciones visuales, dolor tor\u00e1cico, disnea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, paresias, parestesias, epistaxis. (10)<\/p>\n<h2>Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Primeramente, lo que se debe hacer es una historia cl\u00ednica completa donde se van a colocar antecedentes personales patol\u00f3gicos, antecedentes personales no patol\u00f3gicos, consumo de sustancias il\u00edcitas, antecedentes heredofamiliares, medicamentos, entre otros, y luego hacer un adecuado examen f\u00edsico por \u00f3rganos y sistemas.<\/p>\n<p>Luego, para poder hacer diagn\u00f3stico de HTA, la AHA recomienda dos maneras en que se puede medir la presi\u00f3n arterial (PA):<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Monitoreo ambulatorio de presi\u00f3n arterial (ABPM) (MAPA):<\/strong> esta prueba consiste en medir la PA a lo largo de un d\u00eda completo. Para esto se usa un brazalete que se coloca en el brazo del paciente y este, de manera autom\u00e1tica, se infla cada cierto tiempo (por ejemplo, cada 20 minutos en el d\u00eda y en la noche cada 40 minutos), de manera tal que las cifras recolectadas quedan guardadas para su posterior an\u00e1lisis por parte del m\u00e9dico tratante. (11)<\/li>\n<li><strong>Monitoreo domiciliario de presi\u00f3n arterial (HBPM):<\/strong> en este caso el propio paciente ser\u00e1 el responsable de las tomas de PA siempre y cuando se tenga la posibilidad y recurso econ\u00f3mico de obtener un esfingoman\u00f3metro que, en este caso, la AHA recomienda el uso de un dispositivo con un brazalete que rodee la parte superior del brazo, esto debido a que los que miden la PA en la mu\u00f1eca pueden arrojar cifras err\u00f3neas. (12)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estas dos formas de medici\u00f3n de PA permiten detectar, tal y como establece la AHA, dos escenarios donde el valor de PA no es el que realmente tiene el paciente: la <strong>HTA de bata blanca<\/strong>, donde en la consulta la PA est\u00e1 \u2265130\/80 mmHg pero con MAPA\/HBPM sale en cifras por debajo de 130\/80 mmHg, y, por otro lado, tambi\u00e9n permite detectar la <strong>HTA enmascarada<\/strong>, donde ocurre lo contrario, es decir, el paciente sale con cifras normales en consulta pero con MAPA\/HBPM est\u00e1 en cifras de HTA. (4)<\/p>\n<p>Por otro lado, en el caso de crisis hipertensiva todo debe ir orientado en esclarecer la presencia o no de da\u00f1o a \u00f3rgano blanco por lo que se puede solicitar, por ejemplo, an\u00e1lisis de sangre y de orina (en este punto tambi\u00e9n es importante preguntarle al paciente si est\u00e1 orinando como normalmente lo hace o si ha habido una disminuci\u00f3n importante, es decir, oliguria o, en el peor de los casos, anuria, ya que esto refleja y orienta a falla renal), electrocardiograma (a valorar alg\u00fan trastorno del ritmo, s\u00edndromes coronarios, etc.), estudios de imagen como radiograf\u00eda de t\u00f3rax, tomograf\u00edas computarizadas, ecocardiograma (para evaluar coraz\u00f3n, vasos sangu\u00edneos, cerebro, etc.). (5) (10)<\/p>\n<p>No hay que dejar de lado dos aspectos importantes: primero, que se tienen que evaluar pulsos distales, ya que un retraso radio-radial o radio-femoral podr\u00eda sugerir disecci\u00f3n a\u00f3rtica, tambi\u00e9n pulsos ausentes o disminuidos podr\u00edan orientar a obstrucci\u00f3n o ruptura vascular; y segundo, se debe hacer un adecuado examen oftalmol\u00f3gico con un buen fondo de ojo para descartar retinopat\u00eda, que se puede presentar con hemorragias en forma de llama, manchas de algod\u00f3n y papiledema. (10)<\/p>\n<h2>Tratamiento<\/h2>\n<p>Se puede dividir en dos: tratamiento no farmacol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<h3>Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p><strong>Dieta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se debe disminuir la ingesta de sodio e incrementar dieta rica en potasio, por lo que se debe limitar el consumo de alimentos prefabricados, embutidos, consumir m\u00e1ximo 1500 mg de sodio al d\u00eda o menos e incrementar granos, cereales integrales, frutas y verduras. Tambi\u00e9n hay que moderar el consumo de caf\u00e9 y t\u00e9.<\/li>\n<li>Respecto al alcohol se debe reducir seg\u00fan sexo, de tal manera que en hombres debe ser m\u00e1ximo 30 g\/d\u00eda y en mujeres 20 g\/d\u00eda. Dicho de otra manera, se sugiere limitar a una copa por d\u00eda para mujeres y dos para hombres, teniendo en cuenta que una copa equivale a 12 onzas l\u00edquidas (354 mililitros) de cerveza, 5 onzas (147 mililitros) de vino o 1,5 onzas (44 mililitros) de licor con graduaci\u00f3n de 80 grados. (13) (9)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Realizar al menos 150 minutos de actividad aer\u00f3bica moderada o 75 minutos de actividad aer\u00f3bica intensa por semana, por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar, entre otros, va a generar gran impacto en evitar el avance hacia HTA, y en caso de que el paciente ya tenga esta enfermedad, se lograr\u00e1 una reducci\u00f3n en las cifras arteriales que, dicho sea de paso, se desconoce con exactitud cu\u00e1nto va a reducir los valores, pero se estima que se puede llegar a reducir entre 4-10 mmHg la PA sist\u00f3lica y entre 5-8 mmHg la PA diast\u00f3lica (14), y tambi\u00e9n se calcula que por kilo de peso reducido la PA disminuye de 1,3 a 1,6 mmHg.<\/li>\n<li>En pacientes cuyo IMC sea superior a 27 se recomienda perder m\u00ednimo 4 kg. (13)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Suspender h\u00e1bito tab\u00e1quico<\/strong><\/p>\n<p><strong>Estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En muchas ocasiones el estr\u00e9s es inevitable por lo que hay que saber sobrellevarlo con un adecuado descanso (se recomienda de 7-9 horas de sue\u00f1o por noche), relajaci\u00f3n f\u00edsica y ps\u00edquica, meditaci\u00f3n. (13) (9)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h3>\n<p>En este apartado solo se va a mencionar el manejo de HTA como tal, ya que se har\u00e1 \u00e9nfasis en el tratamiento de la crisis hipertensiva.<\/p>\n<h4>Tratamiento HTA <sup>(4)<\/sup><\/h4>\n<p>Tal y como se establece en las gu\u00edas AHA 2025, los f\u00e1rmacos que se recomiendan usar como primera l\u00ednea son:<\/p>\n<ul>\n<li>Diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos<\/li>\n<li>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)<\/li>\n<li>Bloqueadores de receptores de angiotensina II<\/li>\n<li>Bloqueadores de canales de calcio de acci\u00f3n prolongada<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n se aconseja que en pacientes con HTA grado 2 se debe considerar terapia combinada inicial en una sola p\u00edldora.<\/p>\n<h4>Tratamiento de crisis hipertensiva<\/h4>\n<p>Lo primero que hay que establecer es el contexto en el que se encuentra ya que el abordaje entre una urgencia y emergencia hipertensiva es distinto.<\/p>\n<p><strong>Urgencia hipertensiva<\/strong><\/p>\n<p>Por lo general el manejo de los pacientes con una urgencia hipertensiva no necesita ser a nivel intrahospitalario y lo que se hace es un ajuste del tratamiento cr\u00f3nico (aumentar dosis o adicionar m\u00e1s tratamiento) con un seguimiento estricto de PA de forma ambulatoria. Lo anterior se basa en que se ha demostrado que la disminuci\u00f3n r\u00e1pida de la PA en estos pacientes no mejora los resultados y, en vez de mejorar al paciente, este puede salir perjudicado ya que se puede llegar a generar un importante compromiso de la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos. (10)<\/p>\n<p><strong>Emergencia hipertensiva<\/strong><\/p>\n<p>En el caso de la emergencia hipertensiva el principal objetivo es limitar, en la medida de lo posible, el da\u00f1o a \u00f3rgano blanco, lo cual se logra reduciendo, de manera controlada, la PA. Para poder lograr esto se utilizan antihipertensivos intravenosos con estricto control hemodin\u00e1mico. (10)<\/p>\n<p>Ciertamente la elecci\u00f3n del medicamento y la PA meta van a depender del contexto espec\u00edfico en que se encuentre; sin embargo, las normas actuales sugieren que en la mayor\u00eda de los casos la PA no deber\u00eda reducirse m\u00e1s de un 25% en la primera hora, seguida de una reducci\u00f3n gradual de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a menos de 160\/120 mm Hg durante las siguientes 2 a 6 horas en pacientes hemodin\u00e1micamente estables, y por \u00faltimo se podr\u00eda disminuir a 130-140 mmHg en las siguientes 24-48 horas. (10)<\/p>\n<h4>F\u00e1rmacos <sup>(15)<\/sup><\/h4>\n<p><strong>Nitratos<\/strong> \u2192 proporcionan \u00f3xido n\u00edtrico que induce vasodilataci\u00f3n tanto de arteriolas como de venas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nitroprusiato<\/strong>\n<ul>\n<li>Inicio de acci\u00f3n en minutos o menos y cuando se suspende su efecto desaparece en 10 minutos o menos.<\/li>\n<li>Puede dar una ca\u00edda repentina y dr\u00e1stica de la PA por lo que se requiere vigilancia estricta de constantes vitales.<\/li>\n<li>Dosis: 0,25 a 0,5 mcg\/kg por minuto.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 8 a 10 mcg\/kg por minuto (nunca dar 10 mcg\/kg\/min por m\u00e1s de 10 minutos).<\/li>\n<li>Efectos adversos: este medicamento se metaboliza en cianuro por lo que puede haber toxicidad por cianuro que se puede manifestar en las primeras 4 horas de inicio de tratamiento con alteraci\u00f3n del sensorio, acidosis l\u00e1ctica y puede ser fatal; disminuci\u00f3n en perfusi\u00f3n coronaria, renal y cerebral (dosis dependiente).<\/li>\n<li>Contraindicado en embarazo y alteraci\u00f3n de funci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Nitroglicerina<\/strong>\n<ul>\n<li>Efecto vasodilatador es mayor a nivel venoso que arterial.<\/li>\n<li>Menor eficacia antihipertensiva.<\/li>\n<li>\u00datil en pacientes con enfermedad arterial coronaria sintom\u00e1tica y los que poseen bypass.<\/li>\n<li>Inicio de acci\u00f3n: 2-5 minutos.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: 5-10 minutos.<\/li>\n<li>Dosis: 5 mcg\/min.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 100 mcg\/min.<\/li>\n<li>Efectos adversos: cefalea (por vasodilataci\u00f3n), taquicardia (por activaci\u00f3n simp\u00e1tica refleja).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bloqueadores de los canales de calcio<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nicardipino<\/strong>\n<ul>\n<li>Similar a nifedipina.<\/li>\n<li>Dosis: 5 mg\/hora.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 15 mg\/hora.<\/li>\n<li>Mejor perfil de seguridad y tiene un efecto antihipertensivo similar al nitroprusiato.<\/li>\n<li>Limitaciones: inicio de acci\u00f3n prolongado que dificulta una titulaci\u00f3n r\u00e1pida; vida media de eliminaci\u00f3n prolongada de aproximadamente 3,6 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Agentes bloqueantes adren\u00e9rgicos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Labetalol<\/strong>\n<ul>\n<li>Es un bloqueador beta y alfa adren\u00e9rgico.<\/li>\n<li>Inicio de acci\u00f3n muy r\u00e1pido: 5 minutos o menos.<\/li>\n<li>Menos efecto antihipertensivo si se compara con nicardipino.<\/li>\n<li>Seguro en cardi\u00f3patas porque no aumenta la frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Evitar en asma, EPOC, insuficiencia cardiaca, bradicardias, bloqueos auriculoventriculares de alto grado.<\/li>\n<li>Dosis inicial 20 mg seguida de 20-80 mg cada 10 minutos.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 300 mg.<\/li>\n<li>Velocidad de infusi\u00f3n: 0,5 a 2 mg\/min.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Esmolol<\/strong>\n<ul>\n<li>Betabloqueador.<\/li>\n<li>Efecto casi inmediato.<\/li>\n<li>Vida media corta: 9 minutos.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n corta: 30 minutos.<\/li>\n<li>Permite titulaciones r\u00e1pidas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Otros agentes<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hidralazina<\/strong>\n<ul>\n<li>No es tan preferido.<\/li>\n<li>Vasodilatador arterial con casi nulo efecto venoso.<\/li>\n<li>Cuidado en cardi\u00f3patas.<\/li>\n<li>Se debe dar un betabloqueador simult\u00e1neamente para disminuir estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica refleja.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s usado, seg\u00fan evidencia, en embarazadas aunque puede reducir flujo sangu\u00edneo \u00fatero placentario.<\/li>\n<li>Dosis: 10 mg.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima: 20 mg.<\/li>\n<li>Puede haber ca\u00edda repentina de PA que inicia a los 10-20 minutos de haberlo dado y dura 2-4 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por otro lado, en cuanto a los antihipertensivos orales, estos s\u00ed reducen la presi\u00f3n arterial pero no a la misma velocidad que los f\u00e1rmacos parenterales, es decir, son m\u00e1s lentos, por lo que se van a usar \u00fanica y exclusivamente cuando no se tengan opciones de tratamiento intravenoso.<\/p>\n<h2>Complicaciones <sup>(16) (10)<\/sup><\/h2>\n<p>Las complicaciones dentro del contexto de emergencia hipertensiva van a depender del \u00f3rgano blanco que se est\u00e1 viendo afectado, por lo que se mencionan un listado de posibles sistemas afectos con sus posibles repercusiones:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Sistema cardiovascular:<\/strong> infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/li>\n<li><strong>Sistema nervioso central:<\/strong> ictus isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico, encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/li>\n<li><strong>Sistema renal:<\/strong> lesi\u00f3n renal aguda.<\/li>\n<li><strong>Sistema ocular:<\/strong> retinopat\u00eda hipertensiva que puede evolucionar a ceguera.<\/li>\n<li><strong>Embarazo:<\/strong> eclampsia, s\u00edndrome de HELLP, desprendimiento placentario.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La hipertensi\u00f3n sigue siendo un gran desaf\u00edo para la salud p\u00fablica mundial y nacional no solo por su gran prevalencia sino tambi\u00e9n por su tan peculiar car\u00e1cter silencioso y la relaci\u00f3n con complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y renales que pueden llegar a ser fatales.<\/p>\n<p>El hecho de comprender y tener claras las definiciones expuestas en este art\u00edculo son de suma importancia no solo para un simple concepto te\u00f3rico, sino que esto es lo que va a llevar al m\u00e9dico tratante a tomar las decisiones correctas en cuanto al manejo del paciente (siempre recordando que cada paciente es diferente y su tratamiento se debe individualizar), con el objetivo de que el desenlace sea lo m\u00e1s favorable posible.<\/p>\n<p>Por otro lado, tal y como se mencion\u00f3, el abordaje de la hipertensi\u00f3n no es meramente farmacol\u00f3gico y no se debe limitar a esto; m\u00e1s bien se debe hacer un abordaje integral educando al paciente sobre los factores de riesgo y las consecuencias que se pueden llegar a tener si no se controlan o si no se hacen cambios a un estilo de vida saludable, ya que de esta manera se podr\u00eda llegar a reducir las tan temidas complicaciones.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, tanto los m\u00e9dicos que laboran en servicios de emergencias como los que no (por ejemplo los que laboran en atenci\u00f3n primaria en consulta externa, EBAIS) deben tener un conocimiento actualizado sobre el manejo de la HTA seg\u00fan el contexto en que se est\u00e9, ya que no es posible, por ejemplo, que se sigan enviando pacientes a los servicios de emergencias con HTA cr\u00f3nica mal controlada o en urgencia hipertensiva solo por el \u00abmiedo\u00bb de ver una cifra de presi\u00f3n arterial elevada, por lo que debemos ser conscientes en esto y dejar de lado la ignorancia ya que de lo contrario se seguir\u00e1n saturando los servicios de emergencias con pacientes que no lo ameritan y que llegan con falsas expectativas dadas por su m\u00e9dico tratante.<\/p>\n<h2 id=\"referencias\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n<ol>\n<li>Salazar J. 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Hospital San Rafael de Alajuela, Alajuela, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-4683-2588<\/p>\n<p>Gerson Alberto Rojas Hern\u00e1ndez. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-3019-6515<\/p>\n<p>Randall Valverde Ure\u00f1a. Cooperativa Autogestionaria de Servicios Integrales de Salud de Barva (COOPESIBA), Barva, Costa Rica. ORCID: 0009-0001-8280-4672<\/p>\n<p>Daniel Recinos Villanueva. Esterillos Urgent Care, Puntarenas, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-5947-2109<\/p>\n<p><strong>Autor de correspondencia:<\/strong> Danny Castillo Alvarado <a href=\"mailto:dr.castillo.alvarado@gmail.com\">@<\/a><\/p>\n<h2 id=\"sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 21 de febrero de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 31 de marzo de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 10 de abril de 2026<\/p>\n<p><strong>DOI:<\/strong> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0104<\/a><\/p>\n<p><strong>Conflictos de inter\u00e9s:<\/strong> ninguno<\/p>\n<p><strong>Consentimiento informado:<\/strong> No aplicable<\/p>\n<p><strong>Financiaci\u00f3n:<\/strong> ninguna<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n \u00e9tica:<\/strong> Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios \u00e9ticos y las normas internacionales de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad cient\u00edfica y buenas pr\u00e1cticas editoriales.<\/p>\n<p><strong>Autor\u00eda y responsabilidad:<\/strong> Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versi\u00f3n final del manuscrito y asumir responsabilidad p\u00fablica por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autor\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autor principal: Danny Castillo Alvarado Vol. XXI; 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