Autora principal: Rosa Garc\u00eda Fenoll<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 08; 114<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n S\u00edndrome de Ramsay Hunt con presentaci\u00f3n inicial como v\u00e9rtigo perif\u00e9rico: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n Ramsay Hunt s\u00edndrome presenting initially as peripheral vertigo: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Rosa Garc\u00eda Fenoll, Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez, Bel\u00e9n Peir\u00f3 Avent\u00edn, Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos, Amparo Vicente Altab\u00e1s, Mario Forga Gracia.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 08 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 08; 114 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0114<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n Presentamos el caso de un var\u00f3n de 83 a\u00f1os que ingres\u00f3 por v\u00e9rtigo perif\u00e9rico de inicio agudo asociado a otalgia derecha, inicialmente orientado como tubaritis. A las 48 horas del ingreso desarroll\u00f3 par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica derecha progresiva y aparici\u00f3n de ves\u00edculas herp\u00e9ticas en el pabell\u00f3n auricular, confirm\u00e1ndose el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Ramsay Hunt.<\/p>\n El paciente recibi\u00f3 tratamiento con valaciclovir y corticoides sist\u00e9micos, con mejor\u00eda progresiva de la inestabilidad. Persisti\u00f3 par\u00e1lisis facial establecida e hipoacusia neurosensorial de predominio derecho.<\/p>\n Este caso ilustra que el s\u00edndrome de Ramsay Hunt puede debutar con s\u00edntomas vestibulares antes de la aparici\u00f3n del exantema vesicular caracter\u00edstico, lo que supone un reto diagn\u00f3stico. El reconocimiento precoz es fundamental dado que el inicio temprano del tratamiento antiviral mejora el pron\u00f3stico de la par\u00e1lisis facial.<\/p>\n S\u00edndrome de Ramsay Hunt; Herpes zoster \u00f3tico; V\u00e9rtigo; Par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica; Virus varicela-z\u00f3ster.<\/p>\n We present the case of an 83-year-old male admitted for acute-onset peripheral vertigo associated with right otalgia, initially diagnosed as eustachian tube dysfunction. Within 48 hours of admission, he developed progressive right peripheral facial paralysis and herpetic vesicles appeared on the auricle, confirming the diagnosis of Ramsay Hunt syndrome.<\/p>\n The patient received treatment with valacyclovir and systemic corticosteroids, with progressive improvement of instability. Established facial paralysis and predominantly right-sided sensorineural hearing loss persisted.<\/p>\n This case illustrates that Ramsay Hunt syndrome may present with vestibular symptoms before the appearance of the characteristic vesicular rash, posing a diagnostic challenge. Early recognition is essential as prompt initiation of antiviral treatment improves facial paralysis prognosis.<\/p>\n Ramsay Hunt syndrome; Herpes zoster oticus; Vertigo; Peripheral facial paralysis; Varicella-zoster virus.<\/p>\n El s\u00edndrome de Ramsay Hunt es una complicaci\u00f3n del herpes z\u00f3ster causada por la reactivaci\u00f3n del virus varicela-z\u00f3ster (VVZ) latente en el ganglio geniculado del nervio facial (1,2). La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica incluye la tr\u00edada de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica ipsilateral, otalgia y ves\u00edculas eritematosas en el conducto auditivo externo o pabell\u00f3n auricular (1). Sin embargo, la afectaci\u00f3n del nervio vestibulococlear es frecuente debido a la proximidad anat\u00f3mica del ganglio geniculado, manifest\u00e1ndose como v\u00e9rtigo, hipoacusia y ac\u00fafenos (1,3).<\/p>\n El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque puede resultar desafiante cuando las ves\u00edculas aparecen despu\u00e9s de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos o est\u00e1n ausentes (z\u00f3ster sine herpete), situaci\u00f3n que ocurre hasta en un tercio de los pacientes (2,4). En estudios prospectivos, el 14% de los pacientes desarrollaron ves\u00edculas despu\u00e9s del inicio de la par\u00e1lisis facial (1). Esta secuencia temporal puede llevar a un retraso diagn\u00f3stico y, consecuentemente, a un inicio tard\u00edo del tratamiento antiviral.<\/p>\n El pron\u00f3stico de la par\u00e1lisis facial en el s\u00edndrome de Ramsay Hunt es peor que en la par\u00e1lisis de Bell, con tasas de recuperaci\u00f3n completa significativamente menores (1,5,6). El tratamiento combinado con antivirales (aciclovir o valaciclovir) y corticoides sist\u00e9micos iniciado precozmente (idealmente dentro de las primeras 72 horas desde el inicio de la par\u00e1lisis facial) mejora significativamente las tasas de recuperaci\u00f3n facial, alcanzando recuperaci\u00f3n completa o con secuelas m\u00ednimas en m\u00e1s del 75% de los casos cuando se inicia en este per\u00edodo (1,7).<\/p>\n Presentamos el caso de un paciente anciano con s\u00edndrome de Ramsay Hunt cuya presentaci\u00f3n inicial fue un cuadro vertiginoso sin lesiones cut\u00e1neas evidentes, ilustrando el reto diagn\u00f3stico que supone esta entidad cuando debuta con s\u00edntomas vestibulares.<\/p>\n Var\u00f3n de 83 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia en tratamiento con olmesart\u00e1n\/amlodipino\/hidroclorotiazida y rosuvastatina, sin antecedentes neurol\u00f3gicos relevantes.<\/p>\n El paciente acudi\u00f3 a urgencias por un cuadro de mareo con sensaci\u00f3n de giro de objetos y n\u00e1useas de inicio 12 horas antes, encontr\u00e1ndose en la cama. Asociaba otalgia derecha que mejor\u00f3 inicialmente con Paracetamol. No refer\u00eda hipoacusia ni ac\u00fafenos, tampoco fiebre ni secreci\u00f3n auditiva. En la exploraci\u00f3n inicial no se apreciaron lesiones en el pabell\u00f3n auricular ni en el conducto auditivo externo.<\/p>\n Se orient\u00f3 el cuadro como una tubaritis con componente vertiginoso, por lo que se paut\u00f3 tratamiento con corticoides, betahistina y sulpirida, con mejor\u00eda parcial. Persist\u00eda inestabilidad para la marcha, por lo que deciden ingreso en planta de hospitalizaci\u00f3n de medicina interna.<\/p>\n La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica en planta revel\u00f3 Romberg positivo y nistagmo pendular tanto horizontal como vertical, sin diplop\u00eda. Se objetiv\u00f3 una muy dudosa paresia palpebral derecha sin clara paresia facial. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica fue anodina. Anal\u00edticamente destacaba normalidad de reactantes de fase aguda con ligera leucocitosis con predominio de neutr\u00f3filos. La tomograf\u00eda computarizada (TC) craneal realizada en urgencias fue normal.<\/p>\n A las 24 horas del ingreso, el paciente present\u00f3 mejor\u00eda de la inestabilidad, tolerando deambulaci\u00f3n con apoyo y supervisi\u00f3n. Sin embargo, se objetiv\u00f3 paresia facial perif\u00e9rica derecha con imposibilidad para la oclusi\u00f3n ocular derecha y parpadeo compensatorio en el ojo izquierdo. Se objetiv\u00f3 la aparici\u00f3n de dos peque\u00f1as lesiones vesiculosas en el pabell\u00f3n auricular derecho, orient\u00e1ndose el cuadro como un herpes z\u00f3ster en fase inicial.<\/p>\n A las 48 horas, la paresia facial hab\u00eda progresado a par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica derecha establecida. Se apreciaron nuevas lesiones vesiculosas en el trago y la h\u00e9lice del pabell\u00f3n auricular derecho. La valoraci\u00f3n por otorrinolaringolog\u00eda confirm\u00f3 lesiones herp\u00e9ticas en el conducto auditivo externo y t\u00edmpano, junto con hipoacusia neurosensorial bilateral de predominio derecho en la audiometr\u00eda. Se estableci\u00f3 diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Ramsay Hunt.<\/p>\n Se instaur\u00f3 tratamiento con valaciclovir 1000 mg v\u00eda oral tres veces al d\u00eda durante 7 d\u00edas y se reiniciaron corticoides sist\u00e9micos (prednisona 60 mg\/d\u00eda con pauta descendente durante dos semanas). Se asoci\u00f3 gabapentina para el control del dolor neurop\u00e1tico y se indicaron medidas de protecci\u00f3n ocular con pomada lubricante y oclusi\u00f3n forzada del ojo derecho.<\/p>\n El paciente evolucion\u00f3 favorablemente de la sintomatolog\u00eda vestibular, tolerando deambulaci\u00f3n con ayuda al alta. Persisti\u00f3 la par\u00e1lisis facial derecha establecida y la otalgia intensa. Al alta se program\u00f3 electroneurograf\u00eda para determinar el pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n facial.<\/p>\n Este caso ilustra una presentaci\u00f3n at\u00edpica del s\u00edndrome de Ramsay Hunt, donde los s\u00edntomas vestibulares precedieron a la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas caracter\u00edsticas y la par\u00e1lisis facial. Esta secuencia temporal est\u00e1 bien documentada en la literatura: hasta el 14% de los pacientes desarrollan ves\u00edculas despu\u00e9s del inicio de la debilidad facial (1), y el s\u00edndrome puede presentarse inicialmente sin lesiones cut\u00e1neas (z\u00f3ster sine herpete) hasta en un tercio de los casos (2,4). Adem\u00e1s, aproximadamente el 20% de los pacientes presentan las ves\u00edculas en localizaciones ocultas como el conducto auditivo externo o la cavidad oral (7).<\/p>\n La afectaci\u00f3n vestibular en el s\u00edndrome de Ramsay Hunt es frecuente y se explica por la proximidad anat\u00f3mica del ganglio geniculado al nervio vestibulococlear dentro del conducto auditivo interno (1,3). En nuestro paciente, la presencia de nistagmo vertical puede explicarse por afectaci\u00f3n de los n\u00facleos vestibulares del tronco encef\u00e1lico en el contexto de la reactivaci\u00f3n viral (8).<\/p>\n El diagn\u00f3stico diferencial inicial incluye tubaritis, neuronitis vestibular y lesi\u00f3n cerebelosa. La aparici\u00f3n progresiva de paresia facial y ves\u00edculas auriculares permiti\u00f3 establecer el diagn\u00f3stico definitivo. Es importante destacar que en pacientes con v\u00e9rtigo agudo y otalgia, especialmente ancianos, debe mantenerse un alto \u00edndice de sospecha de s\u00edndrome de Ramsay Hunt aunque no existan lesiones cut\u00e1neas iniciales (2,4).<\/p>\n El tratamiento recomendado consiste en antivirales (aciclovir 800 mg cinco veces al d\u00eda o valaciclovir 1000 mg tres veces al d\u00eda durante 7-10 d\u00edas) combinados con corticoides sist\u00e9micos (prednisona 60 mg\/d\u00eda durante 3-5 d\u00edas con pauta descendente) (1,7,9). El inicio precoz del tratamiento, idealmente en las primeras 72 horas desde el inicio de la par\u00e1lisis facial, se asocia con tasas de recuperaci\u00f3n completa o con secuelas m\u00ednimas superiores al 75-80% (7). En pacientes ancianos, es fundamental ajustar la dosis de antivirales seg\u00fan funci\u00f3n renal y monitorizar posibles efectos adversos (9).<\/p>\n El pron\u00f3stico de la par\u00e1lisis facial en el s\u00edndrome de Ramsay Hunt es significativamente peor que en la par\u00e1lisis de Bell (1,5,6,10). Factores asociados a peor pron\u00f3stico incluyen la edad avanzada, la gravedad inicial de la par\u00e1lisis (grado House-Brackmann elevado), el retraso en el inicio del tratamiento antiviral, la presencia de diabetes mellitus y valores de electroneurograf\u00eda con degeneraci\u00f3n superior al 65-78% (5,6,10,11). En nuestro paciente, la edad avanzada y la par\u00e1lisis facial establecida constituyen factores de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n Entre las complicaciones y secuelas a vigilar destacan la hipoacusia neurosensorial persistente, la neuralgia postherp\u00e9tica, la afectaci\u00f3n de otros pares craneales y, en casos excepcionales, encefalitis o meningitis por diseminaci\u00f3n viral (2,12). El seguimiento debe incluir rehabilitaci\u00f3n facial precoz, terapia vestibular para la inestabilidad residual, valoraci\u00f3n audiol\u00f3gica peri\u00f3dica y protecci\u00f3n ocular para prevenir queratitis por exposici\u00f3n corneal (13).<\/p>\n El s\u00edndrome de Ramsay Hunt puede debutar con s\u00edntomas vestibulares antes de la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas caracter\u00edsticas, lo que supone un reto diagn\u00f3stico. En pacientes con v\u00e9rtigo agudo asociado a otalgia, especialmente ancianos, debe mantenerse un alto \u00edndice de sospecha y vigilar la aparici\u00f3n de paresia facial y ves\u00edculas auriculares.<\/p>\n El reconocimiento precoz es fundamental, ya que el inicio temprano del tratamiento antiviral combinado con corticoides mejora significativamente el pron\u00f3stico de la par\u00e1lisis facial. La presencia de hallazgos neurol\u00f3gicos at\u00edpicos debe alertar sobre la posibilidad de afectaci\u00f3n central concomitante.<\/p>\n El seguimiento a largo plazo es esencial para detectar y manejar las posibles secuelas, incluyendo par\u00e1lisis facial residual, hipoacusia neurosensorial y neuralgia postherp\u00e9tica, especialmente en pacientes de edad avanzada donde el pron\u00f3stico funcional es menos favorable.<\/p>\n Se obtuvo consentimiento informado del paciente para la publicaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico, garantizando la confidencialidad y el anonimato mediante la omisi\u00f3n de cualquier dato personal identificable.<\/p>\n Rosa Garc\u00eda Fenoll. Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez. Servicio de Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Bel\u00e9n Peir\u00f3 Avent\u00edn. Servicio de Cardiolog\u00eda, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos. Servicio de Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Amparo Vicente Altab\u00e1s. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n Mario Forga Gracia. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Rosa Garc\u00eda Fenoll. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Consentimiento informado<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n