Autora principal: Rosa Garc\u00eda Fenoll<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 08; 118<\/p>\n
<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n S\u00edndrome de Reiter secundario a infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n Reiter’s Syndrome secondary to Chlamydia trachomatis infection: a case report.<\/em><\/strong><\/p>\n Rosa Garc\u00eda Fenoll, Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez, Bel\u00e9n Peir\u00f3 Avent\u00edn, Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos, Amparo Vicente Altab\u00e1s, Mario Forga Gracia.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 08 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 08; 118 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0118<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n Se presenta el caso de un var\u00f3n de 50 a\u00f1os con artritis reactiva secundaria a infecci\u00f3n urogenital por Chlamydia trachomatis. El paciente manifest\u00f3 la tr\u00edada cl\u00e1sica de s\u00edntomas: artritis, uretritis y conjuntivitis (s\u00edndrome de Reiter), junto con lesiones cut\u00e1neas plantares compatibles con queratodermia blenorr\u00e1gica e hipertrofia ungueal significativa.<\/p>\n El cuadro debut\u00f3 con fiebre, dolor articular cervical y dolor en extremidades inferiores. A la exploraci\u00f3n se objetiv\u00f3 abundante exudado uretral. Las pruebas de laboratorio revelaron una elevaci\u00f3n marcada de los reactantes de fase aguda, proteinuria y hematuria. El diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 mediante PCR positiva para C. trachomatis en exudado uretral.<\/p>\n El tratamiento consisti\u00f3 en doxiciclina (7 d\u00edas) y una pauta descendente de corticoides sist\u00e9micos, logrando la resoluci\u00f3n de la mayor\u00eda de los s\u00edntomas, salvo una artritis persistente en la rodilla derecha que requiri\u00f3 AINE hasta su resoluci\u00f3n completa a los 4 meses.<\/p>\n Este caso destaca la importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones extraarticulares y la necesidad de seguimiento al alta ante el riesgo de cronicidad.<\/p>\n Artritis reactiva; S\u00edndrome de Reiter; Chlamydia trachomatis; Queratodermia blenorr\u00e1gica.<\/p>\n We report the case of a 50-year-old male presenting with reactive arthritis secondary to a urogenital Chlamydia trachomatis infection. The patient exhibited the complete classic triad of arthritis, urethritis, and conjunctivitis (Reiter’s Syndrome), along with plantar skin lesions consistent with keratoderma blennorrhagicum and nail hypertrophy.<\/p>\n The initial symptoms were fever, cervical joint pain, and pain in the lower extremities. Physical examination revealed profuse urethral exudate. Laboratory tests showed a marked elevation of acute-phase reactants, as well as proteinuria and hematuria. The diagnosis was confirmed via a positive PCR for C. trachomatis in a urethral swab.<\/p>\n Treatment consisted of doxycycline (7 days) and a tapering course of systemic corticosteroids. This regimen achieved resolution of most symptoms, except for persistent arthritis in the right knee, which required NSAID therapy until full resolution four months later.<\/p>\n This case highlights the importance of early recognition of extra-articular manifestations and the necessity of post-discharge follow-up given the risk of chronicity.<\/p>\n Reactive arthritis; Reiter’s syndrome; Chlamydia trachomatis; Keratoderma blennorrhagicum.<\/p>\n La artritis reactiva es una espondiloartropat\u00eda seronegativa que se desarrolla secundariamente a una infecci\u00f3n a distancia, habitualmente del tracto gastrointestinal o urogenital, apareciendo t\u00edpicamente entre una y seis semanas despu\u00e9s del evento desencadenante (1). Chlamydia trachomatis constituye el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la forma post-ven\u00e9rea, mientras que Salmonella, Shigella, Yersinia y Campylobacter son los principales agentes en la forma post-ent\u00e9rica (2,3). La prevalencia se estima globalmente en 1\/1000 personas, siendo m\u00e1s frecuente en adultos j\u00f3venes de entre 18 y 40 a\u00f1os (2).<\/p>\n El s\u00edndrome de Reiter representa un subtipo cl\u00ednico caracterizado por la tr\u00edada de artritis, uretritis y conjuntivitis, aunque solo una minor\u00eda de pacientes presenta estas tres manifestaciones (4,5). Las manifestaciones dermatol\u00f3gicas incluyen la queratodermia blenorr\u00e1gica, balanitis circinada y cambios ungueales como la hipertrofia ungueal (5,6).<\/p>\n Aunque la mayor\u00eda de los casos son autolimitados, aproximadamente el 30% desarrolla un curso cr\u00f3nico y el 15-20% puede presentar secuelas graves a largo plazo (5,7).<\/p>\n El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, apoyado en la evidencia de infecci\u00f3n mediante pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (NAAT) (8,9). El tratamiento incluye AINE, corticoides en casos severos y antibioterapia dirigida, aunque la eficacia de esta \u00faltima para modificar el curso de la artritis sigue siendo controvertida (10,11).<\/p>\n Presentamos el caso de un paciente con s\u00edndrome de Reiter secundario a uretritis por Chlamydia trachomatis que manifest\u00f3 la tr\u00edada cl\u00e1sica junto con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea en forma de queratodermia blenorr\u00e1gica e hipertrofia ungueal.<\/p>\n El paciente es un var\u00f3n de 50 a\u00f1os, fumador activo, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedente de un ingreso hospitalario cuatro a\u00f1os antes por neumon\u00eda adquirida en la comunidad, sin toma de f\u00e1rmacos de manera cr\u00f3nica.<\/p>\n Acudi\u00f3 a urgencias por cervicalgia intensa con rigidez cervical y dolor en extremidades inferiores que le limita para la marcha de una semana de evoluci\u00f3n, asociado a fiebre de hasta 38 \u00baC. La semana previa hab\u00eda consultado en una cl\u00ednica privada por enrojecimiento ocular bilateral siendo diagnosticado de conjuntivitis bacteriana, resuelta con colirios antibi\u00f3ticos. En la anamnesis dirigida, el paciente refiri\u00f3 tener pareja estable con la que manten\u00eda relaciones sexuales insertivas sin preservativo, negando contactos de riesgo fuera de la pareja o viajes recientes.<\/p>\n A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba importante dolor y rigidez cervical, as\u00ed como dolor en ambas extremidades inferiores a la movilizaci\u00f3n tanto activa como pasiva, especialmente focalizado en la rodilla derecha, con edema sin eritema o calor a ese nivel. Se objetivaron lesiones redondeadas, sobreelevadas y oscuras en ambas plantas de los pies, que no desaparec\u00edan a la vitropresi\u00f3n, no dolorosas ni pruriginosas. En los genitales se objetiv\u00f3 secreci\u00f3n blanquecina en el glande y secreci\u00f3n uretral. Reinterrogando al paciente reconoci\u00f3 disuria la semana previa al ingreso.<\/p>\n Anal\u00edticamente destac\u00f3 importante elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda (la PCR ascendi\u00f3 hasta 24,80 mg\/dL durante el ingreso y la VSG hasta de 120 mm\/h). El an\u00e1lisis de orina revel\u00f3 proteinuria y hematuria sin leucocituria ni nitritos. El estudio de autoinmunidad fue negativo, as\u00ed como el factor reumatoide y los anticuerpos anticitrulinados.<\/p>\n La PCR de Chlamydia trachomatis en exudado uretral result\u00f3 positiva, siendo negativa en el frotis far\u00edngeo y rectal. Se descartaron mediante serolog\u00edas la infecci\u00f3n por VIH, l\u00faes, VHB, VHC. No se aislaron g\u00e9rmenes en los hemocultivos del paciente, y las PCR de virus respiratorios fueron negativas. Se realiz\u00f3 PCR de viruela del mono (Monkeypox) siendo negativa.<\/p>\n Ante los resultados microbiol\u00f3gicos, se instaur\u00f3 tratamiento con Doxiciclina (100 mg\/12h durante 7 d\u00edas). Se inici\u00f3 metilprednisolona intravenosa con gran mejor\u00eda de la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, mejor\u00eda de los reactantes de fase aguda y de la cl\u00ednica del paciente, permitiendo que fuera dado de alta a domicilio.<\/p>\n En la primera revisi\u00f3n en consultas externas, un mes tras el alta, el paciente permanec\u00eda asintom\u00e1tico salvo por dolor a nivel de la rodilla derecha, con edema pero sin eritema o calor en la zona, que precis\u00f3 toma de AINEs en domicilio hasta su resoluci\u00f3n completa tras cuatro meses de tratamiento. Como afectaci\u00f3n residual, el paciente presenta una entesitis aqu\u00edlea para la que no precisa toma de analgesia y que no interfiere con su trabajo o su vida diaria. Durante el seguimiento en consultas el paciente desarroll\u00f3 hiperqueratosis subungueal en los dedos de ambas manos. Tanto la afectaci\u00f3n ungueal como la queratodermia blenorr\u00e1gica se resolvieron por completo tras cuatro meses de seguimiento.<\/p>\n Este caso ilustra una presentaci\u00f3n cl\u00e1sica y completa del s\u00edndrome de Reiter. La confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica permiti\u00f3 establecer el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, aspecto fundamental dado que el diagn\u00f3stico de artritis reactiva se basa en la demostraci\u00f3n de la infecci\u00f3n desencadenante (1,9).<\/p>\n Las lesiones plantares observadas son compatibles con queratoderma blenorr\u00e1gica, histol\u00f3gicamente indistinguible de la psoriasis pustulosa (5,12,13). La afectaci\u00f3n ungueal prominente forma parte del espectro dermatol\u00f3gico de esta entidad (5).<\/p>\n El tratamiento con doxiciclina durante 7 d\u00edas es el r\u00e9gimen recomendado para la infecci\u00f3n urogenital seg\u00fan las gu\u00edas actuales (8,14). Sin embargo, existe controversia sobre la duraci\u00f3n \u00f3ptima en la artritis reactiva; un ensayo cl\u00ednico no demostr\u00f3 superioridad de pautas de 4 meses frente a 10 d\u00edas (11), aunque algunos metaan\u00e1lisis muestran resultados heterog\u00e9neos con tendencia favorable al tratamiento prolongado en casos de infecci\u00f3n por Chlamydia (10). La fisiopatolog\u00eda implica la diseminaci\u00f3n hacia el tejido sinovial, donde el pat\u00f3geno puede persistir en un estado metab\u00f3licamente activo pero no cultivable (2,3,15). Datos recientes sugieren que un tratamiento combinado prolongado podr\u00eda erradicar esta infecci\u00f3n persistente (15).<\/p>\n La evoluci\u00f3n de nuestro paciente es consistente con la historia natural de la enfermedad. Aunque la mayor\u00eda se recupera en meses, un 30% desarrolla un curso cr\u00f3nico (2,7). Estudios prospectivos indican que hasta el 47% de los pacientes mantienen s\u00edntomas a los 2 a\u00f1os (16). Los factores asociados a cronicidad incluyen la entesitis, VSG elevada y presencia de HLA-B27 (7,16). El uso de corticoides sist\u00e9micos es consistente con el manejo de cuadros inflamatorios agudos para el control del brote (17).<\/p>\n Presentamos un caso de s\u00edndrome de Reiter con la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica y manifestaciones mucocut\u00e1neas prominentes, secundario a infecci\u00f3n urogenital por Chlamydia trachomatis, con evoluci\u00f3n favorable tras tratamiento con Doxiciclina y corticoides sist\u00e9micos, aunque persistencia de artritis durante varios meses antes de la resoluci\u00f3n completa.<\/p>\n Este caso subraya varios aspectos de relevancia cl\u00ednica. En primer lugar, la importancia del reconocimiento precoz de las manifestaciones extraarticulares de la artritis reactiva (conjuntivitis, lesiones cut\u00e1neas) para orientar el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico.<\/p>\n En segundo lugar, la utilidad de las pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos (PCR) para la detecci\u00f3n de Chlamydia trachomatis en el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la artritis reactiva post-ven\u00e9rea.<\/p>\n Por \u00faltimo, destaca la necesidad de seguimiento a largo plazo dado el riesgo de cronicidad (hasta el 30% de los pacientes) y evoluci\u00f3n hacia espondiloartropat\u00eda de estos pacientes. Hay mucha variabilidad en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, con posibilidad de persistencia de s\u00edntomas articulares durante a\u00f1os a pesar de un tratamiento adecuado.<\/p>\n Se obtuvo consentimiento informado del paciente para la publicaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico, garantizando la confidencialidad y el anonimato mediante la omisi\u00f3n de cualquier dato personal identificable.<\/p>\n Rosa Garc\u00eda Fenoll. Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez. Servicio de Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Bel\u00e9n Peir\u00f3 Avent\u00edn. Servicio de Cardiolog\u00eda, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos. Servicio de Hematolog\u00eda, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Amparo Vicente Altab\u00e1s. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n Mario Forga Gracia. Servicio de Medicina Interna, Hospital de Alca\u00f1iz, Alca\u00f1iz, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Rosa Garc\u00eda Fenoll. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Consentimiento informado<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n