Autora principal: Maribel Aguilera Rivera<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 08; 126<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Rol de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y manejo del delirium en pacientes adultos de cuidados intensivos: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n The Role of Nursing in the Prevention and Management of Delirium in Adult Intensive Care Patients: A Systematic Review<\/em><\/strong><\/p>\n Maribel Aguilera Rivera, Jonathan Gomez-Landeros, Estela Gladys Ram\u00edrez Miranda, Jimena Aguilar-Casta\u00f1eda, Ana Itzel Garcia-Moreno, Sandra Itzel Del Carmen Ju\u00e1rez, Arlette Patricia Meza Arteaga.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 08 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 08; 126 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0126<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Objetivo:<\/strong> Sistematizar la evidencia disponible acerca de las intervenciones no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas implementables por enfermer\u00eda para prevenir y manejar el delirium en adultos cr\u00edticos.<\/p>\n M\u00e9todos:<\/strong> Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica PRISMA que examin\u00f3 estudios abiertos (2020-2025) en seis bases de datos: PubMed, DOAJ, SciELO, LILACS, Cochrane Library y Google Scholar. La evaluaci\u00f3n de calidad metodol\u00f3gica y riesgo de sesgo emple\u00f3 herramientas estandarizadas, considerando exclusivamente investigaciones sobre intervenciones de enfermer\u00eda en UCI de adultos.<\/p>\n Resultados:<\/strong> Cuatro estudios cumplieron los criterios: una revisi\u00f3n narrativa, una gu\u00eda cl\u00ednica, un protocolo de ensayo cl\u00ednico aleatorizado y un estudio de cohorte. Las intervenciones de enfermer\u00eda identificadas incluyen: implementaci\u00f3n del bundle ABCDEF, valoraci\u00f3n con herramientas validadas (CAM-ICU, ICDSC), intervenciones no farmacol\u00f3gicas (orientaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n temprana, normalizaci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia), administraci\u00f3n y manejo de f\u00e1rmacos, educaci\u00f3n del personal y uso de tecnolog\u00edas asistidas por inteligencia artificial. La evidencia sugiere que las intervenciones lideradas por enfermer\u00eda, especialmente como parte del bundle ABCDEF, mejoran desenlaces cl\u00ednicos importantes como supervivencia, duraci\u00f3n del delirium y costos sanitarios.<\/p>\n Conclusiones:<\/strong> El personal de enfermer\u00eda ejerce un rol fundamental en la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y manejo del delirium en UCI. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas lideradas por enfermer\u00eda representan el eje central del tratamiento, ante la eficacia limitada de los f\u00e1rmacos psicoactivos. Se destaca la importancia de desarrollar ensayos cl\u00ednicos que analicen espec\u00edficamente la efectividad de estas intervenciones y tecnolog\u00edas emergentes en cuidados intensivos. La implementaci\u00f3n sistem\u00e1tica del paquete ABCDEF con liderazgo de enfermer\u00eda. Integraci\u00f3n de evaluaci\u00f3n inicial de riesgo de delirium y valoraci\u00f3n por turnos mediante CAM-ICU\/ICDSC. Priorizaci\u00f3n de intervenciones no farmacol\u00f3gicas como primera l\u00ednea. Desarrollo de programas continuos de formaci\u00f3n en delirium para el personal de enfermer\u00eda. Estas acciones mejorar\u00e1n prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n temprana y manejo efectivo.<\/p>\n Delirium; unidad de cuidados intensivos; enfermer\u00eda; prevenci\u00f3n; manejo; revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n Objective:<\/strong> To systematise the available evidence on non-pharmacological and pharmacological interventions that can be implemented by nursing staff to prevent and manage delirium in critically ill adults.<\/p>\n Methods:<\/strong> PRISMA systematic review that examined open studies (2020-2025) in six databases: PubMed, DOAJ, SciELO, LILACS, Cochrane Library, and Google Scholar. Methodological quality and risk of bias were assessed using standardised tools, considering only research on nursing interventions in adult ICUs.<\/p>\n Results:<\/strong> Four studies met the criteria: one narrative review, one clinical guideline, one randomised clinical trial protocol, and one cohort study. The nursing interventions identified include: implementation of the ABCDEF bundle, assessment with validated tools (Confusion Assessment Method for the ICU [CAM-ICU] or Intensive Care Delirium Screening Checklist [ICDSC]), non-pharmacological interventions (guidance, early mobilisation, normalisation of the sleep-wake cycle), drug administration and management, staff education, and use of artificial intelligence-assisted technologies. Evidence suggests that nursing-led interventions, especially as part of the ABCDEF bundle, improve important clinical outcomes such as survival, duration of delirium, and healthcare costs.<\/p>\n Conclusions:<\/strong> Nursing staff play a fundamental role in the prevention, detection, and management of delirium in the ICU. Non-pharmacological interventions led by nurses are central to treatment, given the limited efficacy of psychoactive medications. The importance of developing clinical trials that specifically analyze the effectiveness of these interventions and emerging technologies in intensive care is emphasized. Systematic implementation of the ABCDEF protocol, led by nurses, is crucial. Integration of initial delirium risk assessment and shift-based evaluation using CAM-ICU\/ICDSC is essential. Prioritization of non-pharmacological interventions as first-line treatment is vital. Development of ongoing delirium training programs for nursing staff is also essential. These actions will improve prevention, early detection, and effective management.<\/p>\n Delirium; Intensive Care Units; Nursing; Prevention; Management; Systematic Review.<\/p>\n El delirium es un cuadro confusional agudo que se caracteriza por el deterioro de tres dominios neurocognitivos: la atenci\u00f3n, el nivel de conciencia y el procesamiento cognitivo, y se presenta con alta frecuencia en personas adultas hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)1<\/sup>. Su aparici\u00f3n se asocia con un aumento en la morbilidad, la estancia hospitalaria, los costos de atenci\u00f3n y la mortalidad, adem\u00e1s de posibles secuelas cognitivas a largo plazo(2,3)<\/sup>. En este contexto, el personal de enfermer\u00eda desempe\u00f1a un rol fundamental tanto en la detecci\u00f3n temprana como en la implementaci\u00f3n de intervenciones preventivas y terap\u00e9uticas para disminuir el impacto del delirium(4,5)<\/sup>.<\/p>\n Las consecuencias del delirium son significativas y de amplio alcance: las personas que desarrollan esta complicaci\u00f3n presentan mayor mortalidad (incremento del 10% por cada d\u00eda con delirium), estancias hospitalarias m\u00e1s prolongadas (promedio de 5 d\u00edas adicionales), mayores costos sanitarios (incremento medio de $17.500 USD por paciente), mayor riesgo de reintubaci\u00f3n (OR 1,53; IC 95% 1,23-1,91), presencia de s\u00edntomas depresivos (incidencia del 33 al 37% entre tres y 12 meses despu\u00e9s), desarrollo de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (7% de los sobrevivientes), y, lo que resulta particularmente preocupante, un riesgo sustancialmente elevado de deterioro cognitivo a largo plazo(6,7)<\/sup>.<\/p>\n Ante esto el profesional de enfermer\u00eda desempe\u00f1a un papel crucial en el manejo de la persona con delirium, desde la valoraci\u00f3n que lleva a cabo de manera inicial, que le permite diagnosticar y establecer un plan de cuidados que incluya intervenciones preventivas, de educaci\u00f3n hacia la propia persona y familiares, as\u00ed como aquellas de tipo farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas(8,9)<\/sup>.<\/p>\n En la actualidad, los estudios han mostrado que las acciones coordinadas por enfermer\u00eda \u2014como la movilizaci\u00f3n precoz, la reorientaci\u00f3n cognitiva, el control del entorno y la capacitaci\u00f3n a la familia\u2014 contribuyen a disminuir de modo significativo tanto la frecuencia como la duraci\u00f3n del delirium8<\/sup>. No obstante, en el \u00e1mbito asistencial persiste una marcada heterogeneidad en la puesta en pr\u00e1ctica de estas medidas10<\/sup>. Por ello, es esencial organizar de forma sistem\u00e1tica el saber disponible para fundamentar una atenci\u00f3n basada en la mejor evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n En respuesta a esta carencia, en los \u00faltimos a\u00f1os ha cobrado fuerza el bundle ABCDEF (Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring\/management, Early exercise\/mobility, and Family engagement) como enfoque integral para optimizar los resultados en las personas en estado cr\u00edtico, situando al equipo de enfermer\u00eda como pilar en cada uno de sus componentes7<\/sup>. Los datos indican que su aplicaci\u00f3n acorta en 0,5 d\u00edas la estancia en UCI (p = 0,02), reduce en 0,6 d\u00edas el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (p = 0,01) y disminuye en un 18,1% las estancias \u2265 7 d\u00edas (p < 0,01)6<\/sup>. Al mismo tiempo, se han introducido innovaciones tecnol\u00f3gicas \u2014entre ellas herramientas de inteligencia artificial para potenciar la prevenci\u00f3n y el manejo de delirium liderados por enfermer\u00eda11<\/sup>\u2014 as\u00ed como programas formativos espec\u00edficos para reforzar las habilidades del profesional en esta \u00e1rea(12,13)<\/sup>.<\/p>\n A pesar del avance mostrado, subsiste una carencia destacada en la literatura: no se ha consolidado sistem\u00e1ticamente la evidencia que describa el papel concreto de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y abordaje del delirium en UCI14<\/sup>. Esto resulta parad\u00f3jico si consideramos que las intervenciones dirigidas por enfermer\u00eda han demostrado reducir la incidencia de delirium (OR 0,54; IC 95% 0,45\u20130,65), que equivale a una disminuci\u00f3n del riesgo en un 46%, lo que conlleva a la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria, de las complicaciones y de los costos asociados15<\/sup>. Dado que enfermer\u00eda acompa\u00f1a de forma continua a la persona, es imperativo que cuente con las competencias precisas para valorar, intervenir y evaluar de manera oportuna y eficaz, garantizando un cuidado integral y humanizado durante toda la estancia en UCI9<\/sup>.<\/p>\n En este contexto, el presente art\u00edculo tiene como objetivo llevar a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura cient\u00edfica reciente sobre las estrategias de prevenci\u00f3n y manejo del delirium en pacientes adultos en UCI, con especial \u00e9nfasis en el rol de enfermer\u00eda, para identificar pr\u00e1cticas efectivas y as\u00ed contribuir a optimizar los cuidados desde una perspectiva integral, sustentada en la mejor evidencia disponible.<\/p>\n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica siguiendo las directrices PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para garantizar la transparencia, reproducibilidad y calidad metodol\u00f3gica del proceso16<\/sup> (Ap\u00e9ndice A), con ID de registro PROSPERO (International prospective register of systematic reviews) CRD420251050179. Se elabor\u00f3 un protocolo donde se especific\u00f3 la pregunta de investigaci\u00f3n, criterios de elegibilidad, las fuentes de informaci\u00f3n, las estrategias de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de estudios, as\u00ed como los m\u00e9todos de extracci\u00f3n y s\u00edntesis de los datos. No se realizaron cambios al protocolo registrado durante la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/p>\n Los criterios de inclusi\u00f3n siguieron el formato PICOS: Poblaci\u00f3n (P): Pacientes adultos (\u226518 a\u00f1os) ingresados en UCI; Intervenci\u00f3n (I): Intervenciones de enfermer\u00eda para prevenci\u00f3n y\/o manejo del delirium; Comparador (C): Cualquier comparador o ninguno; Resultados (O): Incidencia de delirium, duraci\u00f3n del delirium, implementaci\u00f3n de protocolos, rol de enfermer\u00eda y efectividad de intervenciones; Estudios (S): Observacionales, ensayos cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas cl\u00ednicas y protocolos de investigaci\u00f3n publicados entre mayo 2020 y mayo 2025 en espa\u00f1ol, ingl\u00e9s, portugu\u00e9s y franc\u00e9s (art\u00edculos revisados por pares). Se excluyeron reportes de caso, series de casos, editoriales y cartas al editor, as\u00ed como literatura previa a 2020 y material no arbitrado.<\/p>\n La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 el 28 de mayo de 2025 en seis bases de datos electr\u00f3nicas: PubMed, Directory of Open Access Journals (DOAJ), SciELO, LILACS, Cochrane Library y Google Scholar. Se utilizaron t\u00e9rminos MeSH y palabras clave relacionados con \u00abdelirium\u00bb, \u00abunidad de cuidados intensivos\u00bb, \u00abenfermer\u00eda\u00bb, \u00abprevenci\u00f3n\u00bb y \u00abmanejo\u00bb, adaptados a cada base de datos y en diferentes idiomas cuando fue necesario. Se utilizaron operadores booleanos (AND, OR) para la combinaci\u00f3n de t\u00e9rminos MeSH\/DeCS y palabras clave relacionadas con los conceptos principales. Las estrategias para las dem\u00e1s bases de datos est\u00e1n disponibles en el Ap\u00e9ndice B.<\/p>\n Dos revisores independientes (GL y AC) realizaron el cribado de t\u00edtulos y res\u00famenes utilizando los criterios de elegibilidad predefinidos. Los art\u00edculos potencialmente relevantes fueron recuperados en texto completo y evaluados para su inclusi\u00f3n final. Las discrepancias se resolvieron a trav\u00e9s de discusi\u00f3n entre los revisores, con intervenci\u00f3n de un tercer revisor (AR) en los casos necesarios.<\/p>\n El proceso fue realizado en dos fases: la primera en relaci\u00f3n al cribado inicial de t\u00edtulos y res\u00famenes de todos los registros arrojados inicialmente en las b\u00fasquedas. La segunda sobre la elegibilidad y revisi\u00f3n a texto completo para la determinaci\u00f3n final. Todo el proceso se document\u00f3 en el diagrama de flujo PRISMA 2020 con el n\u00famero de registros identificados, cribados, evaluados y elegidos en la revisi\u00f3n (Figura 1).<\/p>\n Se dise\u00f1\u00f3 un formulario estandarizado para extraer la siguiente informaci\u00f3n de cada estudio incluido: autor, a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds, dise\u00f1o del estudio, caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n, tama\u00f1o muestral, intervenciones de enfermer\u00eda evaluadas, resultados principales y conclusiones. Dos revisores (GL y AC) extrajeron los datos de forma independiente, y las discrepancias se resolvieron mediante discusi\u00f3n.<\/p>\n La calidad metodol\u00f3gica y riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evalu\u00f3 utilizando herramientas espec\u00edficas seg\u00fan el dise\u00f1o de cada estudio. Dos revisores (GL y AC) realizaron las evaluaciones de forma independiente, y las discrepancias se resolvieron mediante discusi\u00f3n.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n de calidad metodol\u00f3gica aplic\u00f3 instrumentos estandarizados seg\u00fan dise\u00f1o de estudio: Scale for Assessment of Narrative Review para revisiones narrativas, AGREE II en gu\u00edas cl\u00ednicas, herramientas JBI para estudios cuasi-experimentales y JBI para ECA en ECA cluster. Complementariamente, la evaluaci\u00f3n de riesgo de sesgo utiliz\u00f3 Guidelines for Reporting Narrative Reviews para revisiones narrativas, ROBINS-I en estudios cuasi-experimentales y Cochrane ROB 2 para ECA cluster. Los art\u00edculos se calificaron con respecto a cada elemento de la herramienta de evaluaci\u00f3n como alto, moderado y bajo.<\/p>\n Debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos en t\u00e9rminos de dise\u00f1o, intervenciones y medidas de resultado, no fue posible realizar un metaan\u00e1lisis y no se realizaron medidas de efecto cuantitativas (raz\u00f3n de riesgo, diferencia de medias, metaregresi\u00f3n o an\u00e1lisis de subgrupos). Por lo tanto, se llev\u00f3 a cabo una s\u00edntesis narrativa de los resultados, organizando la informaci\u00f3n seg\u00fan los tipos de intervenciones de enfermer\u00eda y su impacto en la prevenci\u00f3n y manejo del delirium.<\/p>\n Para la visualizaci\u00f3n y an\u00e1lisis de resultados, se utilizaron diferentes formatos: la selecci\u00f3n de estudios mediante diagrama de flujo PRISMA 2020 en la figura 1; las caracter\u00edsticas de los estudios incluidos se presentan en la tabla 1 sintetizando informaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica, dise\u00f1o metodol\u00f3gico, tama\u00f1o muestral, intervenci\u00f3n y principales hallazgos; las calificaciones de la calidad metodol\u00f3gica y riesgo de sesgo en la tabla 2; los roles e intervenciones de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n del delirium en UCI se presentan en la tabla 3 sintetizando las categor\u00edas, intervenciones espec\u00edficas y bibliograf\u00eda.<\/p>\n La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 un total de 247 registros. Tras eliminar duplicados y realizar el cribado por t\u00edtulo y resumen, se evaluaron seis art\u00edculos en texto completo, de los cuales dos fueron excluidos: uno por centrarse exclusivamente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica17<\/sup>, y otro por excluir espec\u00edficamente pacientes en UCI18<\/sup>. Finalmente, se incluyeron cuatro estudios que cumplieron con todos los criterios de elegibilidad (Figura 1).<\/p>\n Los cuatro estudios incluidos fueron publicados entre 2021 y 2025, y comprenden una revisi\u00f3n narrativa9<\/sup>, una gu\u00eda cl\u00ednica8<\/sup>, un protocolo de ensayo cl\u00ednico aleatorizado19<\/sup> y un estudio cuasi-experimental7<\/sup>. Las caracter\u00edsticas detalladas de cada uno se presentan en la Tabla 1.<\/p>\n La calidad metodol\u00f3gica de los estudios incluidos fue variable. La gu\u00eda cl\u00ednica NICE8<\/sup> obtuvo la puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta en la evaluaci\u00f3n AGREE II, con una calidad alta de cumplimiento global. En el protocolo de ECA19<\/sup> se identific\u00f3 un riesgo de sesgo bajo en la mayor\u00eda de los dominios evaluados mediante la herramienta Cochrane. El estudio cuasi-experimental7<\/sup> obtuvo calificaciones moderadas en ambas evaluaciones. La revisi\u00f3n narrativa9<\/sup>, por su naturaleza, no tiene una herramienta estandarizada de evaluaci\u00f3n de riesgo de sesgo; sin embargo, en calidad metodol\u00f3gica calific\u00f3 con riesgo moderado (Tabla 2).<\/p>\n Los estudios incluidos destacan varios roles clave del personal de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n del delirium (Tabla 3):<\/p>\n La implementaci\u00f3n del bundle ABCDEF se identific\u00f3 como la estrategia m\u00e1s integral para la prevenci\u00f3n y el abordaje del delirium, con participaci\u00f3n activa del profesional de enfermer\u00eda en todos sus componentes7<\/sup>. La evidencia mostr\u00f3 que enfermer\u00eda coordina las pruebas de despertar y respiraci\u00f3n espont\u00e1neos, aplica valoraciones del delirium con instrumentos validados, ejecuta intervenciones de movilizaci\u00f3n temprana y facilita la participaci\u00f3n de la familia, lo que consolida su rol dentro del enfoque multidimensional del bundle.<\/p>\n Una vez que el delirium se desarrolla, el profesional de enfermer\u00eda adquiere un papel central en su manejo. La identificaci\u00f3n temprana mediante herramientas validadas, como CAM-ICU o ICDSC, resulta determinante para iniciar intervenciones oportunas(7,20)<\/sup>. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas constituyen la primera l\u00ednea terap\u00e9utica y enfermer\u00eda las implementa de forma prioritaria; estas medidas abarcan la reorientaci\u00f3n frecuente, la normalizaci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia, el control del dolor, la movilizaci\u00f3n temprana, la optimizaci\u00f3n sensorial mediante el uso de gafas o aud\u00edfonos y la creaci\u00f3n de un ambiente terap\u00e9utico con reducci\u00f3n del ruido y una iluminaci\u00f3n adecuada. En cuanto a las intervenciones farmacol\u00f3gicas, el personal de enfermer\u00eda administra los medicamentos indicados y eval\u00faa la respuesta de la persona, aunque la gu\u00eda NICE8<\/sup> especifica que los f\u00e1rmacos deben considerarse \u00fanicamente cuando las intervenciones no farmacol\u00f3gicas no logran controlar el cuadro. Asimismo, la comunicaci\u00f3n interdisciplinaria adquiere un papel relevante, ya que enfermer\u00eda coordina la interacci\u00f3n entre los distintos profesionales para asegurar un abordaje coherente y continuo(7,11)<\/sup>.<\/p>\n Los hallazgos tambi\u00e9n se\u00f1alaron innovaciones relevantes. El protocolo descrito por Zhang et al.19<\/sup> propuso una intervenci\u00f3n liderada por enfermer\u00eda que incorpora inteligencia artificial para optimizar la prevenci\u00f3n y el manejo del delirium. Dicho protocolo integra un sistema de predicci\u00f3n de riesgo basado en IA, alertas automatizadas dirigidas al personal de enfermer\u00eda, recomendaciones personalizadas de intervenciones y una valoraci\u00f3n continua de los factores de riesgo. Este enfoque tecnol\u00f3gico representa una evoluci\u00f3n del rol tradicional de enfermer\u00eda y fortalece la capacidad para tomar decisiones cl\u00ednicas oportunas y fundamentadas.<\/p>\n La evidencia recopilada demostr\u00f3 un impacto significativo de las intervenciones dirigidas por enfermer\u00eda sobre los desenlaces relacionados con el delirium. La implementaci\u00f3n completa del bundle ABCDEF se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n de la incidencia (RR 0,72; IC 95% 0,61\u20130,85)7<\/sup> y con una disminuci\u00f3n de su duraci\u00f3n aproximada de 1,5 d\u00edas20<\/sup>. Del mismo modo, las intervenciones educativas destinadas al personal incrementaron de manera notable la detecci\u00f3n de delirium, lo que elev\u00f3 la aplicaci\u00f3n de CAM-ICU de 20% a 70% y la de RASS de 17% a 54%21<\/sup>. Diversos estudios sugirieron, adem\u00e1s, una posible reducci\u00f3n de los costos sanitarios y de la estancia en UCI asociada a estas acciones(8,9)<\/sup>.<\/p>\n Los estudios identificaron m\u00faltiples barreras para la puesta en pr\u00e1ctica efectiva de las intervenciones. Entre ellas destacan la falta de conocimiento y formaci\u00f3n espec\u00edfica sobre delirium7<\/sup>, la sobrecarga laboral y la escasez de personal(8,9)<\/sup>, la ausencia de protocolos estandarizados9<\/sup> y las deficiencias en la comunicaci\u00f3n entre profesionales8<\/sup>. Frente a estos obst\u00e1culos, se reconocieron diversos facilitadores, como la existencia de programas educativos estructurados7<\/sup>, el liderazgo comprometido del personal de enfermer\u00eda(9,19)<\/sup>, la disponibilidad de protocolos claros y herramientas de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n8<\/sup>, y una cultura organizacional que prioriza la prevenci\u00f3n del delirium(8,9)<\/sup>.<\/p>\n Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sintetiza la evidencia disponible sobre el rol de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n y manejo del delirium en pacientes adultos en UCI. Los hallazgos enfatizan la posici\u00f3n central que ocupa el profesional de enfermer\u00eda en este \u00e1mbito, desde la evaluaci\u00f3n del riesgo y detecci\u00f3n temprana hasta la implementaci\u00f3n de intervenciones preventivas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n Un hallazgo consistente en los estudios analizados es la importancia del bundle ABCDEF como estrategia integral para la prevenci\u00f3n y manejo del delirium, donde enfermer\u00eda participa activamente en cada componente(8,9)<\/sup>. Este enfoque ha demostrado reducir significativamente la incidencia y duraci\u00f3n del delirium, as\u00ed como mejorar otros desenlaces cl\u00ednicos relevantes como mortalidad y d\u00edas libres de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica9<\/sup>. Los resultados coinciden con revisiones previas como la de Pun et al.17<\/sup>, quienes tambi\u00e9n subrayan el papel central de enfermer\u00eda en la implementaci\u00f3n efectiva de este bundle.<\/p>\n Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas emergen como la piedra angular en la prevenci\u00f3n y manejo del delirium, siendo principalmente responsabilidad del profesional de enfermer\u00eda. Esto destaca especial relevancia considerando la evidencia limitada sobre la eficacia de las intervenciones farmacol\u00f3gicas para el delirium, donde la gu\u00eda NICE8<\/sup> enfatiza que los medicamentos antipsic\u00f3ticos deben considerarse \u00fanicamente despu\u00e9s de que las intervenciones no farmacol\u00f3gicas hayan resultado insuficientes, reforzando as\u00ed la importancia de las intervenciones de enfermer\u00eda como primera l\u00ednea de abordaje.<\/p>\n Un aspecto innovador identificado en esta revisi\u00f3n es la integraci\u00f3n de tecnolog\u00edas avanzadas, como la inteligencia artificial, en las intervenciones lideradas por enfermer\u00eda19<\/sup>, y aunque a\u00fan no ha reportado resultados, representa una direcci\u00f3n prometedora para potenciar el rol de enfermer\u00eda mediante herramientas que optimicen la toma de decisiones cl\u00ednicas. Este enfoque podr\u00eda ser especialmente valioso en contextos con recursos limitados o escasez de personal especializado12<\/sup>.<\/p>\n La formaci\u00f3n espec\u00edfica del profesional de enfermer\u00eda emerge como un factor cr\u00edtico para mejorar la detecci\u00f3n y manejo del delirium. El estudio de Mesa7<\/sup> demostr\u00f3 que una intervenci\u00f3n educativa estructurada puede mejorar significativamente la capacidad del personal para identificar el delirium, lo que constituye el primer paso esencial para su manejo adecuado. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos que han documentado tanto las brechas de conocimiento sobre el delirium entre el profesional de enfermer\u00eda(15,22)<\/sup>, como el impacto positivo de las intervenciones educativas(23,24)<\/sup>. En esta l\u00ednea, Y\u0131ld\u0131r\u0131m et al.25<\/sup> evaluaron espec\u00edficamente el impacto de un programa de formaci\u00f3n sobre delirium en enfermeras de cuidados intensivos, demostrando que la capacitaci\u00f3n mejor\u00f3 significativamente sus habilidades para detectar y manejar esta condici\u00f3n, con un aumento notable en las evaluaciones del checklist post-entrenamiento (de 6,17 a 11,17, p < 0,001).<\/p>\n Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica presenta varias fortalezas, incluyendo una b\u00fasqueda exhaustiva en m\u00faltiples bases de datos, la inclusi\u00f3n de estudios en diferentes idiomas, y una evaluaci\u00f3n rigurosa de la calidad metodol\u00f3gica. Sin embargo, tambi\u00e9n presenta limitaciones como el n\u00famero relativamente peque\u00f1o de estudios que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, lo que refleja la escasez de investigaci\u00f3n espec\u00edfica sobre el rol de enfermer\u00eda en el delirium en UCI(7,25)<\/sup>. As\u00ed como la heterogeneidad de los estudios incluidos impidi\u00f3 la realizaci\u00f3n de un metaan\u00e1lisis, limitando la capacidad para proporcionar estimaciones cuantitativas precisas del efecto de las intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n Adem\u00e1s, la inclusi\u00f3n de un protocolo de ECA19<\/sup> que a\u00fan no ha reportado resultados limita la evidencia sobre la efectividad de intervenciones innovadoras. Sin embargo, se considera valioso incluirlo para proporcionar una visi\u00f3n completa de las direcciones emergentes en este campo.<\/p>\n El profesional de enfermer\u00eda desempe\u00f1a un rol crucial en la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n temprana y manejo del delirium en pacientes adultos en UCI. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas implementadas por enfermer\u00eda constituyen la piedra angular del abordaje de esta complicaci\u00f3n, dada la efectividad limitada de los medicamentos psicoactivos. La implementaci\u00f3n del bundle ABCDEF, liderada por enfermer\u00eda, representa la estrategia m\u00e1s integral y efectiva documentada hasta la fecha.<\/p>\n La formaci\u00f3n espec\u00edfica del profesional de enfermer\u00eda y la disponibilidad de protocolos estandarizados son factores esenciales para optimizar este rol. Las tecnolog\u00edas emergentes, como la inteligencia artificial, ofrecen oportunidades prometedoras para potenciar sus intervenciones en el futuro.<\/p>\n Se requieren m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos que eval\u00faen espec\u00edficamente la efectividad de intervenciones de enfermer\u00eda para la prevenci\u00f3n y manejo del delirium en UCI, as\u00ed como estudios sobre implementaci\u00f3n y sostenibilidad de estas intervenciones en diferentes contextos cl\u00ednicos.<\/p>\n Los hallazgos de esta revisi\u00f3n sustentan recomendaciones clave para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en UCI. Primero, se recomienda la implementaci\u00f3n sistem\u00e1tica del paquete ABCDEF con liderazgo activo de enfermer\u00eda en su coordinaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n17<\/sup>, estrategia que mejora resultados en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica cuando se aplican enfoques basados en evidencia para optimizar su rendimiento y sostenibilidad11<\/sup>. Segundo, la evaluaci\u00f3n del riesgo de delirium debe integrarse a la valoraci\u00f3n inicial de enfermer\u00eda para todos los ingresos a UCI(8,18)<\/sup>. Tercero, la valoraci\u00f3n del delirium mediante herramientas validadas como CAM-ICU o ICDSC debe realizarse al menos una vez por turno(8,9)<\/sup>. Cuarto, las intervenciones no farmacol\u00f3gicas deben priorizarse como primera l\u00ednea de prevenci\u00f3n y manejo(8,11,20)<\/sup>. Finalmente, son esenciales programas de formaci\u00f3n continua para enfermer\u00eda que mejoren la detecci\u00f3n y manejo del delirium(7,15,25)<\/sup>.<\/p>\n Esta revisi\u00f3n identifica cinco \u00e1reas prioritarias para investigaci\u00f3n futura. Primero, se requieren ensayos cl\u00ednicos que eval\u00faen espec\u00edficamente la efectividad de intervenciones lideradas por enfermer\u00eda para prevenci\u00f3n y manejo del delirium21<\/sup>. Segundo, son necesarios estudios sobre implementaci\u00f3n y sostenibilidad de protocolos como el bundle ABCDEF en diversos contextos y sistemas de salud(6,11)<\/sup>. Tercero, resulta crucial evaluar tecnolog\u00edas emergentes \u2014incluyendo inteligencia artificial\u2014 para optimizar el rol de enfermer\u00eda en el delirium(12,19,26)<\/sup>. Cuarto, debe profundizarse en estrategias de implementaci\u00f3n efectivas para el bundle ABCDEF, analizando espec\u00edficamente el liderazgo de enfermer\u00eda, uso de datos en tiempo real y factores facilitadores de adopci\u00f3n en grandes sistemas sanitarios6<\/sup>.<\/p>\n Finalmente, se precisan estudios econ\u00f3micos que cuantifiquen el impacto costo-efectivo de las intervenciones de enfermer\u00eda27<\/sup>. Estas l\u00edneas prioritarias abordar\u00edan brechas cr\u00edticas en evidencia aplicada.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Maribel Aguilera Rivera. Departamento de Atenci\u00f3n a la Salud, Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana unidad Xochimilco, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Jonathan Gomez-Landeros. Departamento de Atenci\u00f3n a la Salud, Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana unidad Xochimilco, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Estela Gladys Ram\u00edrez Miranda. Departamento de Atenci\u00f3n a la Salud, Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana unidad Xochimilco, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Jimena Aguilar-Casta\u00f1eda. Licenciada en Enfermer\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana unidad Xochimilco, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Ana Itzel Garcia-Moreno. Departamento de Atenci\u00f3n a la Salud, Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana unidad Xochimilco, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Sandra Itzel Del Carmen Ju\u00e1rez. Enfermera especialista intensivista, Instituto Mexicano del Seguro Social, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Arlette Patricia Meza Arteaga. Enfermera especialista intensivista, Instituto Mexicano del Seguro Social, CDMX, M\u00e9xico.<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Maribel Aguilera Rivera. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
M\u00e9todos<\/h2>\n
Criterios de elegibilidad<\/h3>\n
M\u00e9todos de b\u00fasqueda<\/h3>\n
Selecci\u00f3n de estudios<\/h3>\n
Proceso de extracci\u00f3n de datos<\/h3>\n
Evaluaci\u00f3n de calidad metodol\u00f3gica y riesgo de sesgo<\/h3>\n
S\u00edntesis de resultados<\/h3>\n
Resultados<\/h2>\n
Selecci\u00f3n de estudios<\/h3>\n
Caracter\u00edsticas de los estudios incluidos<\/h3>\n
Calidad metodol\u00f3gica y riesgo de sesgo<\/h3>\n
S\u00edntesis de resultados<\/h3>\n
Rol de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n del delirium<\/h4>\n
Rol de enfermer\u00eda en el manejo del delirium<\/h4>\n
Innovaciones en el rol de enfermer\u00eda<\/h4>\n
Impacto de las intervenciones de enfermer\u00eda<\/h4>\n
Barreras y facilitadores para el rol de enfermer\u00eda<\/h4>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Limitaciones y fortalezas<\/h3>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/h3>\n
Implicaciones para la investigaci\u00f3n futura<\/h3>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n