Autora principal: Mar\u00eda Laura Bola\u00f1os Valverde<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 08; 127<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n V\u00e1rices esof\u00e1gicas en pacientes de alto riesgo: evaluaci\u00f3n de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos y factores predictivos ante la brecha de acceso m\u00e9dico en adultos<\/strong><\/p>\n High-risk esophageal varices: Evaluation of noninvasive diagnostic methods and predictive factors in the face of healthcare access gaps in adults.<\/em><\/strong><\/p>\n Mar\u00eda Laura Bola\u00f1os Valverde, Wilfredo Eduardo G\u00f3mez Herrera.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 08 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 08; 127 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0127<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La hemorragia por v\u00e1rices esof\u00e1gicas (VE) es una complicaci\u00f3n letal de la hipertensi\u00f3n portal. Aunque la endoscopia digestiva alta es el est\u00e1ndar de oro, su acceso puede verse limitado en sistemas de salud de bajos recursos, lo cual retrasa el diagn\u00f3stico y eleva la mortalidad. Este art\u00edculo revisa la literatura actual sobre m\u00e9todos no invasivos como filtro cl\u00ednico. El presente trabajo realiza una revisi\u00f3n narrativa de la literatura en bases de datos y revistas indexadas, evaluando marcadores bioqu\u00edmicos, escalas cl\u00ednicas e imagenolog\u00eda, encontrando que el uso escalonado de predictores es altamente eficaz. En el primer nivel, \u00edndices como APRI, Lok Score y PC\/SD ofrecen un tamizaje inicial costo-efectivo. En centros especializados, la elastograf\u00eda espl\u00e9nica (SSM) y bidimensional (STE) superan el 95% de sensibilidad. La aplicaci\u00f3n de los criterios de Baveno VII permite evitar hasta un 40% de endoscopias innecesarias, optimizando los recursos y priorizando derivaciones m\u00e9dicas urgentes.<\/p>\n V\u00e1rices esof\u00e1gicas; hipertensi\u00f3n portal; elastograf\u00eda; t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico no invasivo; sangrado digestivo alto.<\/p>\n Esophageal variceal (EV) bleeding is a lethal complication of portal hypertension. Although upper gastrointestinal endoscopy is the gold standard, its accessibility can be limited in low-resource healthcare systems, which delays diagnosis and increases mortality. This article conducts a narrative review of the literature in databases and major indexed journals to evaluate biochemical markers, clinical scales, and imaging techniques, finding that the staggered use of predictors is highly effective. At the primary care level, indices such as the APRI, Lok Score, and PC\/SD ratio offer cost-effective initial screening. In specialized centers, spleen stiffness measurement (SSM) and two-dimensional sound touch elastography (STE) exceed 95% sensitivity. The application of the Baveno VII criteria avoids up to 40% of unnecessary endoscopies, optimizing resources and prioritizing urgent medical referrals.<\/p>\n Esophageal varices; portal hypertension; elastography; noninvasive diagnostic steps; upper gastrointestinal bleeding.<\/p>\n Abreviaturas:<\/strong> VE: v\u00e1rices esof\u00e1gicas; EDA: endoscop\u00eda digestiva alta; APRI: aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index; FIB-4: fibrosis 4; AUROC: \u00e1rea bajo la curva; sCD163: CD163 soluble; PC\/SD: \u00edndice de recuento de plaquetas\/di\u00e1metro del bazo; LSM: rigidez hep\u00e1tica por elastograf\u00eda; VCTE: elastograf\u00eda transitoria controlada por vibraci\u00f3n; SSM: rigidez espl\u00e9nica por elastograf\u00eda; VPP: valor predictivo positivo; ARFI: elastograf\u00eda de fuerza de radiaci\u00f3n ac\u00fastica.<\/p>\n Las v\u00e1rices esof\u00e1gicas (VE) representan una de las complicaciones m\u00e1s graves y letales de la hipertensi\u00f3n portal, siendo la cirrosis hep\u00e1tica su etiolog\u00eda subyacente m\u00e1s frecuente(1,2)<\/sup>. La hemorragia variceal constituye una emergencia m\u00e9dica cr\u00edtica; de hecho, la presencia de VE grandes es el factor predictivo m\u00e1s importante de la ocurrencia de hemorragia, impactando dr\u00e1sticamente en la supervivencia del paciente1-3<\/sup>.<\/p>\n Hist\u00f3ricamente, la endoscopia digestiva alta (EDA) se ha consolidado como el est\u00e1ndar de oro para la detecci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y tratamiento profil\u00e1ctico de las VE(3,4)<\/sup>. Sin embargo, este m\u00e9todo invasivo presenta limitaciones significativas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria4<\/sup>. La EDA requiere infraestructura especializada, personal m\u00e9dico altamente capacitado y, a menudo, sedaci\u00f3n, lo que incrementa los costos del sistema de salud y reduce su disponibilidad inmediata en escenarios de urgencia o en contextos de recursos limitados5<\/sup>. Esta realidad genera una importante brecha de acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica de referencia para una gran parte de la poblaci\u00f3n vulnerable6<\/sup>.<\/p>\n Esta falta de accesibilidad retrasa el diagn\u00f3stico oportuno, impidiendo la instauraci\u00f3n de terapias profil\u00e1cticas y exponiendo a los pacientes con factores de riesgo a episodios de sangrado que elevan exponencialmente las tasas de mortalidad6<\/sup>. Ante esta problem\u00e1tica, se han realizado m\u00faltiples estudios hacia la validaci\u00f3n de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos y la identificaci\u00f3n de factores predictivos cl\u00ednicos, bioqu\u00edmicos como el recuento de plaquetas, el \u00edndice de aspartato aminotransferasa-plaquetas (por sus siglas en ingl\u00e9s, APRI) y el \u00edndice de fibrosis-4 (FIB-4), as\u00ed como de imagenolog\u00eda(7,8)<\/sup>.<\/p>\n El presente art\u00edculo de revisi\u00f3n tiene como objetivo analizar y comparar la eficacia de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos para las VE, as\u00ed como evaluar los factores predictivos en pacientes con factores de riesgo. Se propone con esta informaci\u00f3n que los cl\u00ednicos puedan utilizar herramientas no invasivas como un \u00abfiltro\u00bb cl\u00ednico. Esto optimizar\u00eda la derivaci\u00f3n oportuna de los pacientes de mayor riesgo hacia centros de referencia, mitigando el impacto de la falta de acceso endosc\u00f3pico y, en \u00faltima instancia, reduciendo la mortalidad asociada a esta patolog\u00eda.<\/p>\n Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n narrativa y exhaustiva de la literatura m\u00e9dica con el objetivo de analizar y sintetizar la evidencia actual sobre los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos para la predicci\u00f3n de v\u00e1rices esof\u00e1gicas y la estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes con hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa exhaustiva de la literatura en bases de datos cient\u00edficas y revistas indexadas, incluyendo PubMed\/MEDLINE y SciELO (Scientific Electronic Library Online), complementada con Google Scholar y la base de datos del BMJ (British Medical Journal) para literatura adicional. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a art\u00edculos publicados en un periodo de seis a\u00f1os, comprendido entre enero de 2020 y marzo de 2026, con el fin de garantizar la inclusi\u00f3n de la evidencia m\u00e1s reciente y las actualizaciones de los consensos internacionales (como Baveno VII). Se incluyeron publicaciones redactadas tanto en idioma ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol.<\/p>\n Se establecieron criterios de inclusi\u00f3n para garantizar la calidad de la evidencia. Se seleccionaron art\u00edculos originales (estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos), metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que evaluaran el rendimiento diagn\u00f3stico de marcadores bioqu\u00edmicos, escalas cl\u00ednicas y modalidades de imagenolog\u00eda.<\/p>\n Se excluyeron reportes de casos aislados, cartas al editor sin datos estad\u00edsticos originales (a excepci\u00f3n de aquellas que aportaran justificaciones epidemiol\u00f3gicas clave), art\u00edculos de opini\u00f3n, estudios realizados en modelos animales y aquellas publicaciones de las cuales no se pudo obtener el texto completo.<\/p>\n Para la estrategia de b\u00fasqueda se utilizaron vocabularios controlados, empleando t\u00e9rminos MeSH (Medical Subject Headings) para las bases de datos en ingl\u00e9s y t\u00e9rminos DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) para las bases en espa\u00f1ol. Las palabras clave principales incluyeron: \u00abEsophageal and Gastric Varices\u00bb (V\u00e1rices Esof\u00e1gicas y G\u00e1stricas), \u00abPortal Hypertension\u00bb (Hipertensi\u00f3n Portal), \u00abElasticity Imaging Techniques\u00bb (T\u00e9cnicas de Imagen de Elasticidad \/ Elastograf\u00eda), \u00abNon-invasive predictors\u00bb (Predictores no invasivos), \u00abLiver Cirrhosis\u00bb (Cirrosis Hep\u00e1tica) y \u00abPlatelet count\u00bb (Recuento de plaquetas). Estos t\u00e9rminos se combinaron mediante \u00abAND\u00bb y \u00abOR\u00bb para formular ecuaciones de b\u00fasqueda espec\u00edficas (por ejemplo: [Esophageal Varices OR Portal Hypertension] AND [Elasticity Imaging Techniques OR Non-invasive predictors]).<\/p>\n Los art\u00edculos identificados fueron evaluados inicialmente mediante la lectura del t\u00edtulo y el resumen para determinar su relevancia con el tema de estudio. Posteriormente, se realiz\u00f3 una lectura cr\u00edtica del texto completo de los art\u00edculos preseleccionados. Se extrajeron datos fundamentales de cada estudio, incluyendo el dise\u00f1o metodol\u00f3gico, el tama\u00f1o de la muestra, los puntos de corte evaluados, y los par\u00e1metros de rendimiento diagn\u00f3stico, tales como la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el \u00e1rea bajo la curva (AUROC).<\/p>\n Por tratarse de una revisi\u00f3n de literatura sin intervenci\u00f3n en seres humanos ni uso de datos identificables, no requiri\u00f3 aprobaci\u00f3n por parte de un comit\u00e9 de \u00e9tica.<\/p>\n La necesidad de estratificar el riesgo de hemorragia y optimizar los recursos endosc\u00f3picos ha impulsado el desarrollo de herramientas no invasivas. Estas herramientas buscan identificar a los pacientes con alta probabilidad de presentar VE de alto riesgo, permitiendo diferir de la endoscop\u00eda en aquellos con bajo riesgo.<\/p>\n Los \u00edndices de pruebas de laboratorio pueden ser una opci\u00f3n accesible debido a su costo y alta disponibilidad6<\/sup>. El recuento plaquetario aislado es un reflejo indirecto del hiperesplenismo secundario a la hipertensi\u00f3n portal, indicando que valores inferiores a 123.000\/mm\u00b3 han demostrado un \u00e1rea bajo la curva (AUROC) de 0,740 para predecir v\u00e1rices con riesgo de sangrado(3,8)<\/sup>. As\u00ed mismo, el \u00edndice APRI (por sus siglas en ingl\u00e9s AST to Platelet Ratio Index) es un marcador bioqu\u00edmico inicialmente dise\u00f1ado para evaluar el grado de fibrosis hep\u00e1tica, as\u00ed como indicador indirecto de la severidad de hipertensi\u00f3n portal, por lo tanto del riesgo a desarrollar v\u00e1rices esof\u00e1gicas, con estudios que indican una sensibilidad del 83,3% y especificidad del 73,1% con un AUROC de 0,800(3,8)<\/sup>.<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de los marcadores cl\u00e1sicos, investigaciones m\u00e1s recientes, incluyendo los estudios de Taher et al.9<\/sup> y \u00d8rntoft et al.10<\/sup> han destacado el papel del CD163 soluble (sCD163), un receptor depurador y biomarcador espec\u00edfico de la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de Kupffer. Dado que la inflamaci\u00f3n y la activaci\u00f3n macrof\u00e1gica est\u00e1n directamente ligadas al aumento de la presi\u00f3n portal, puede funcionar como un predictor10<\/sup>. Un nivel s\u00e9rico de sCD163 superior a 4,0 mg\/L predice la presencia de v\u00e1rices de alto riesgo con un AUROC de 0,939, alcanzando una sensibilidad del 95,7% y una especificidad del 85,3%9<\/sup>.<\/p>\n Como puente entre los laboratorios y la imagenolog\u00eda b\u00e1sica, el \u00edndice de recuento de plaquetas\/di\u00e1metro del bazo (PC\/SD) se ha consolidado como una alternativa altamente accesible11<\/sup>. Estudios recientes en poblaciones latinoamericanas han demostrado que utilizar un punto de corte menor a 909 permite alcanzar una sensibilidad de 90% y una especificidad del 83% para identificar VE11<\/sup>. Asimismo, otras investigaciones han evaluado umbrales m\u00e1s estrictos, con un \u00edndice menor a 771,33 reportando un AUROC de 0,887 y una especificidad de 90% para descartar la presencia de VE12<\/sup>. Aunque el rendimiento pueda fluctuar seg\u00fan la poblaci\u00f3n, la prueba mantiene un valor predictivo positivo (VPP) alto, alcanzando hasta un 94%11<\/sup>.<\/p>\n Otro m\u00e9todo predictivo no invasivo es la medici\u00f3n de la rigidez del tejido mediante elastograf\u00eda para evaluar la hipertensi\u00f3n portal. La elastograf\u00eda hep\u00e1tica (LSM) cuantifica el grado de fibrosis, que es la causa primaria de resistencia al flujo portal en pacientes con cirrosis, lo cual se correlaciona fuertemente con presencia de hipertensi\u00f3n portal(12,13)<\/sup>. Sin embargo, la medici\u00f3n de la rigidez espl\u00e9nica por elastograf\u00eda (SSM) se ha convertido en un predictor con mayor precisi\u00f3n y de forma m\u00e1s fidedigna de los cambios hemodin\u00e1micos del sistema portal(4,14)<\/sup>. Esto es debido a que la rigidez del bazo es un \u00abespejo\u00bb directo de la presi\u00f3n portal, indicando que la presi\u00f3n portal ha alcanzado un umbral cr\u00edtico, siendo las VE la v\u00eda de escape colateral principal(14,15)<\/sup>.<\/p>\n Para obtener los valores de LSM y SSM existen diversas t\u00e9cnicas. Mientras que el ultrasonido abdominal Doppler es una modalidad de primera l\u00ednea que mide el di\u00e1metro espl\u00e9nico, fundamental para el \u00edndice PC\/SD(11,14)<\/sup>, la t\u00e9cnica de elastograf\u00eda de fuerza de radiaci\u00f3n ac\u00fastica (ARFI, por sus siglas en ingl\u00e9s, Acoustic Radiation Force Impulse) representa un avance superior al permitir la cuantificaci\u00f3n objetiva de la rigidez tisular15<\/sup>. Esta modalidad de elastograf\u00eda de ondas de corte puntual eval\u00faa la velocidad de la onda de corte (SWV), bas\u00e1ndose en el principio de que, en \u00f3rganos congestionados o fibr\u00f3ticos, las ondas viajan m\u00e1s r\u00e1pido(14,15)<\/sup>. La rigidez espl\u00e9nica mediante ARFI ha reportado15<\/sup> sensibilidad del 77,5% y una especificidad del 100%, utilizando un punto de corte de 3,13 m\/s. Adem\u00e1s, la evidencia concluye que la evaluaci\u00f3n combinada de la rigidez del h\u00edgado y del bazo con esta tecnolog\u00eda optimiza significativamente la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en los pacientes con riesgo15<\/sup>.<\/p>\n Continuando con las t\u00e9cnicas de elastograf\u00eda, de acuerdo con los estudios8<\/sup>, la elastograf\u00eda transitoria controlada por vibraci\u00f3n (VCTE) alcanza un AUROC de 0,941 para VE de alto riesgo cuando se utilizan frecuencias de 100 Hz para el bazo. Sin embargo, la VCTE puede presentar limitaciones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, como una alta tasa de falla en pacientes con obesidad severa o ascitis masiva4<\/sup>. Por lo tanto, estudios recientes(4,13,15)<\/sup> han implementado la elastograf\u00eda, incluyendo ondas de corte bidimensional, como la elastograf\u00eda Sound Touch (STE, por sus siglas en ingl\u00e9s). Esta modalidad permite visualizar la anatom\u00eda del \u00f3rgano en tiempo real mientras cuantifica su rigidez, lo que hace m\u00e1s precisa la evaluaci\u00f3n en pacientes con las limitaciones descritas anteriormente4<\/sup>. En t\u00e9rminos de rendimiento diagn\u00f3stico, el estudio de Wang et al.4<\/sup> comenta que se ha reportado una sensibilidad del 98% y un AUROC de 0,878 para predecir VE de alto riesgo. Adem\u00e1s, se evidencia que la integraci\u00f3n simult\u00e1nea de LSM y SSM mediante la tecnolog\u00eda bidimensional optimiza la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica al compararlo con una medici\u00f3n aislada de un solo \u00f3rgano(4,13,14)<\/sup>.<\/p>\n Cabe destacar que, aunque los criterios de Baveno VI(4,6)<\/sup> establecieron el paradigma para evitar endoscopias innecesarias mediante el uso de LSM con par\u00e1metros de <20 kPa y plaquetas >150.000\/mm\u00b3, la reciente actualizaci\u00f3n de Baveno VII ha expandido este enfoque4<\/sup>. Baveno VII no solo mantiene estos umbrales cl\u00e1sicos, sino que permite el diagn\u00f3stico directo de hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa con una LSM \u226525 kPa, justificando el inicio de terapia profil\u00e1ctica sin endoscopia previa(4,16)<\/sup>. Adem\u00e1s, Baveno VII incorpora formalmente la rigidez espl\u00e9nica, estableciendo que valores de SSM \u226440 kPa pueden utilizarse de forma segura para descartar v\u00e1rices de alto riesgo en pacientes que no cumplen los criterios cl\u00e1sicos4<\/sup>. Estos criterios representan uno de los consensos internacionales m\u00e1s importantes para la estratificaci\u00f3n no invasiva del riesgo, logrando predecir la necesidad de intervenci\u00f3n por v\u00e1rices18<\/sup>. El modelo est\u00e1 dise\u00f1ado para priorizar la seguridad del paciente, alcanzando de acuerdo con los estudios(4,6,12,17,18)<\/sup> una sensibilidad cercana al 95% y un alto valor predictivo negativo, a pesar de una especificidad moderada baja de entre 30-40%.<\/p>\n Por \u00faltimo, \u00edndices como el Lok Score, desarrollado en 2005, fueron pioneros en la evaluaci\u00f3n no invasiva del da\u00f1o hep\u00e1tico; su capacidad para predecir v\u00e1rices de alto riesgo es limitada frente a las tecnolog\u00edas actuales7<\/sup>. Diversos estudios(4,7)<\/sup> han evaluado la herramienta reportando un AUROC de 0,76, con una sensibilidad del 72,9% y una especificidad del 66,7% para predecir presencia de VE de alto riesgo. Se destaca con claridad que su precisi\u00f3n diagn\u00f3stica no logra superar a los m\u00e9todos elastogr\u00e1ficos actuales(4,8)<\/sup>; sin embargo, dado que su c\u00e1lculo depende de pruebas de laboratorio, contin\u00faa representando una herramienta de tamizaje de primera l\u00ednea costo-efectiva para la estratificaci\u00f3n inicial del riesgo en entornos con restricciones de acceso a imagenolog\u00eda(4,6)<\/sup>.<\/p>\n La identificaci\u00f3n temprana de pacientes con alto riesgo de desarrollar VE grandes, riesgo de hemorragia u origen de un sangrado digestivo alto (SDA) es el pilar fundamental para reducir la mortalidad. En 2023, P\u00e9rez-Condori y colaboradores5<\/sup> desarrollaron una escala predictiva cl\u00ednica espec\u00edfica para este prop\u00f3sito en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima, Per\u00fa. El modelo creado asigna un puntaje basado en cuatro predictores independientes: presencia de signos de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica (11 puntos), hematemesis o v\u00f3mito rojo (4 puntos), recuento de plaquetas \u2264170.000\/mm\u00b3 (4 puntos) y el antecedente de SDA previa (3 puntos)5<\/sup>.<\/p>\n Al aplicar esta herramienta, los autores5<\/sup> determinaron que un punto de corte mayor a 7 puntos indica una alta probabilidad de sangrado variceal como origen del SDA. Con este umbral, la escala demostr\u00f3 una especificidad del 90,6% y un VPP del 77,4% para confirmar la etiolog\u00eda variceal antes de realizar la endoscopia5<\/sup>. La implementaci\u00f3n de este tipo de escalas en los servicios de urgencias es crucial, ya que asiste en la toma de decisiones para iniciar el manejo farmacol\u00f3gico vasoactivo como la Terlipresina o el Octre\u00f3tido de manera emp\u00edrica y temprana, ganando tiempo vital mientras se gestiona el acceso a la terap\u00e9utica endosc\u00f3pica, en contextos locales para validar su reproducibilidad y seguridad cl\u00ednica.<\/p>\n El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico y tratamiento profil\u00e1ctico de las VE sigue siendo la EDA con una sensibilidad que alcanza el 98% y una especificidad de hasta un 100%(2,3)<\/sup>. Sin embargo, la exigencia de infraestructura especializada, sedaci\u00f3n y personal altamente capacitado crea una brecha de acceso en muchos sistemas de salud, especialmente en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, lo que conlleva a que la falta de acceso oportuno al m\u00e9todo de referencia para el diagn\u00f3stico de VE aumenta el riesgo de mortalidad que var\u00eda desde un 5% y 14%3<\/sup>, hasta en un 80%6<\/sup> de los casos. Esta alarmante cifra subraya que la dependencia exclusiva de la endoscopia para el tamizaje universal en pacientes con factores de riesgo es una estrategia insostenible y peligrosa en entornos con recursos limitados. Para mitigar esta problem\u00e1tica, la evidencia actual revisada respalda la implementaci\u00f3n de algoritmos de estratificaci\u00f3n basados en la disponibilidad tecnol\u00f3gica de cada centro, utilizando los m\u00e9todos no invasivos como un \u00abfiltro\u00bb cl\u00ednico de primera l\u00ednea.<\/p>\n En un primer y segundo nivel con recursos limitados, en ausencia de elastograf\u00eda, se debe priorizar el uso de marcadores bioqu\u00edmicos y cl\u00ednicos(6,7)<\/sup>. El c\u00e1lculo del \u00edndice APRI, el Lok Score o la evaluaci\u00f3n del PC\/SD mediante ecograf\u00eda b\u00e1sica permite identificar a los pacientes con mayor riesgo hemodin\u00e1mico(7,11)<\/sup>. A diferencia de este escenario, en centros que s\u00ed cuentan con elastograf\u00eda transitoria, la aplicaci\u00f3n estricta de los Criterios de Baveno VI y VII es lo m\u00e1s recomendado, ya que si un paciente cumple con los criterios de exclusi\u00f3n, la probabilidad de que tenga v\u00e1rices que ameriten tratamiento es <5%, lo que permite evitar entre un 20% y un 40% de endoscop\u00edas innecesarias(4,18)<\/sup>. Los pacientes con rigidez hep\u00e1tica <20 kPa y plaquetas >150.000\/mm\u00b3 pueden ser eximidos de la endoscopia de forma segura(4,6,18)<\/sup>. Asimismo, la incorporaci\u00f3n de la rigidez espl\u00e9nica(4,14)<\/sup> permite refinar a\u00fan m\u00e1s esta selecci\u00f3n y evitar procedimientos innecesarios. Por consiguiente, aquellos pacientes adultos que no cumplen los criterios de bajo riesgo en las pruebas no invasivas deben ser derivados prioritariamente para endoscopia diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. Este enfoque escalonado no solo optimiza los limitados cupos endosc\u00f3picos, sino que garantiza que los pacientes con verdadero riesgo de hemorragia reciban atenci\u00f3n oportuna, reduciendo directamente la mortalidad asociada a la brecha de acceso m\u00e9dico(4,7,16)<\/sup>.<\/p>\n Por otro lado, cuando s\u00ed se cuenta con la tecnolog\u00eda, los m\u00e9todos elastogr\u00e1ficos demuestran que la medici\u00f3n de la LSM y SSM constituye la estrategia no invasiva m\u00e1s exacta para optimizar la indicaci\u00f3n de endoscop\u00edas(4,17)<\/sup>. La medici\u00f3n de la LSM combinada con recuento plaquetario puede funcionar como filtro inicial para descartar la presencia de VE de alto riesgo(4,6)<\/sup>. La incorporaci\u00f3n de la medici\u00f3n \u00fanica de la SSM supera tanto en sensibilidad como en especificidad para el diagn\u00f3stico, en comparaci\u00f3n con la medici\u00f3n \u00fanica de la LSM(4,8,15)<\/sup>. Adem\u00e1s, en pacientes con limitaciones anat\u00f3micas como ascitis u obesidad severa, la transici\u00f3n hacia la elastograf\u00eda bidimensional, que integra simult\u00e1neamente la LSM y SSM, supera las fallas t\u00e9cnicas que se encuentran en otras herramientas, alcanzando una sensibilidad del 98%4<\/sup>.<\/p>\n La hemorragia por VE sigue siendo una de las complicaciones m\u00e1s letales de la cirrosis y la hipertensi\u00f3n portal(3,5)<\/sup>. Aunque la endoscopia digestiva alta se mantiene indiscutiblemente como el est\u00e1ndar de oro diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico(2,3)<\/sup>, la brecha de acceso a este procedimiento en sistemas de salud con recursos limitados retrasa la profilaxis y eleva dr\u00e1sticamente el riesgo de mortalidad6<\/sup>. Ante esta realidad cl\u00ednica, la integraci\u00f3n de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos ha dejado de ser una mera alternativa tecnol\u00f3gica para convertirse en una necesidad imperativa de salud p\u00fablica4<\/sup>.<\/p>\n La evidencia actual demuestra que el uso escalonado de predictores no invasivos permite una estratificaci\u00f3n del riesgo altamente eficaz(4,6)<\/sup>. En el primer nivel de atenci\u00f3n, herramientas de bajo costo y alta accesibilidad, como el \u00edndice PC\/SD, el APRI y el Lok Score, ofrecen un tamizaje inicial valioso para identificar a los pacientes con mayor deterioro hemodin\u00e1mico(3-5,11)<\/sup>. Por otro lado, en centros con mayor disponibilidad tecnol\u00f3gica, la imagenolog\u00eda avanzada ha revolucionado el pron\u00f3stico(2,4)<\/sup>. Espec\u00edficamente, la medici\u00f3n de la SSM mediante elastograf\u00eda ha demostrado ser el predictor fisiopatol\u00f3gico m\u00e1s exacto para identificar v\u00e1rices de alto riesgo, superando significativamente a la rigidez hep\u00e1tica y a los marcadores puramente bioqu\u00edmicos(8,12,14,15)<\/sup>. Adem\u00e1s, si se cuenta con imagenolog\u00eda bidimensional, se puede optimizar significativamente la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para la estratificaci\u00f3n del riesgo de hemorragia(4,17)<\/sup>.<\/p>\n Asimismo, la aplicaci\u00f3n rigurosa de consensos internacionales como los Criterios de Baveno VI y VII(16,17)<\/sup> permite eximir de la endoscopia de forma segura a los pacientes con muy bajo riesgo de sangrado. De manera complementaria, el uso de escalas predictivas cl\u00ednicas en los servicios de urgencias optimiza la toma de decisiones cr\u00edticas y el inicio temprano de la terapia vasoactiva(4,5)<\/sup>.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, para abordar la problem\u00e1tica de la falta de acceso m\u00e9dico de referencia, los sistemas de salud deben adoptar algoritmos de manejo basados en los recursos disponibles. Utilizar los m\u00e9todos no invasivos y los factores predictivos como un \u00abfiltro\u00bb cl\u00ednico permite optimizar los limitados cupos endosc\u00f3picos, garantizando la derivaci\u00f3n oportuna y prioritaria de los pacientes verdaderamente vulnerables. Esta estrategia integral es fundamental para prevenir episodios de sangrado y, en \u00faltima instancia, reducir la mortalidad asociada a la hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n Mar\u00eda Laura Bola\u00f1os Valverde. Medicina General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-2841-1133<\/p>\n Wilfredo Eduardo G\u00f3mez Herrera. Especialista en Medicina de Emergencias, Hospital M\u00e9xico, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0030-7769<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Wilfredo Eduardo G\u00f3mez Herrera. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Metodolog\u00eda<\/h2>\n
M\u00e9todos diagn\u00f3sticos no invasivos<\/h2>\n
Factores predictivos de VE de alto riesgo<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n