Autora principal: Karina Richmond Gonz\u00e1lez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 09; 135<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Manejo terap\u00e9utico del hipertiroidismo en ni\u00f1os a nivel internacional e institucional<\/strong><\/p>\n Therapeutic management of hyperthyroidism in children at an international and institutional level<\/em><\/strong><\/p>\n Karina Richmond Gonz\u00e1lez, Carina Breuning Vel\u00e1squez, Fred Cavallo Aita, Paola Ramos de Anaya Gonz\u00e1lez, Josette Leyva-Irigoyen.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 09 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 09; 135 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0135<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El hipertiroidismo es una enfermedad que se produce debido a una hiperfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides. Es m\u00e1s frecuente en adultos y en mujeres. La enfermedad de Graves es la causa m\u00e1s frecuente de hipertiroidismo en la infancia y cursa con s\u00edntomas que mejoran o desaparecen con el adecuado tratamiento de la patolog\u00eda y en algunos casos en forma espont\u00e1nea. El objetivo principal del tratamiento se basa en disminuir la secreci\u00f3n de hormona tiroidea mediante distintas opciones terap\u00e9uticas. La terapia farmacol\u00f3gica es la m\u00e1s frecuentemente utilizada como primera l\u00ednea, sin embargo, presenta tasas de remisi\u00f3n menores, por lo que se considera tambi\u00e9n el tratamiento con yodo radioactivo (I131<\/sup>) y cirug\u00eda. Existen diferencias entre el manejo de primera l\u00ednea en Norteam\u00e9rica y Europa, d\u00f3nde seg\u00fan las condiciones del paciente se considera el tratamiento con yodo radioactivo como primera l\u00ednea.<\/p>\n El presente art\u00edculo documenta una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de manejo terap\u00e9utico del hipertiroidismo en distintos pa\u00edses y la descripci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica al tratamiento tanto con drogas antitiroideas (DAT) como con I131<\/sup> o tiroidectom\u00eda, en ni\u00f1os y adolescentes. Adem\u00e1s de la revisi\u00f3n del \u00fanico estudio realizado en ni\u00f1os en Costa Rica que document\u00f3 la respuesta al tratamiento con propiltiouracilo.<\/p>\n Se realiza una comparaci\u00f3n de las tasas de remisi\u00f3n y los factores relacionados a esta, se describen complicaciones del tratamiento con DAT, I131<\/sup> y cirug\u00eda; y se determina la frecuencia de malignidad secundaria como complicaci\u00f3n en los pacientes tratados con yodo radioactivo.<\/p>\n Seg\u00fan la literatura y experiencia actual las DAT presentan una tasa de remisi\u00f3n menor a 30% en un periodo de dos a tres a\u00f1os de tratamiento. Se recomienda en pacientes que re\u00fanan condiciones \u00f3ptimas iniciar tratamiento con yodo radioactivo. El propiltiouracilo (PTU) es un tratamiento con bajo grado de recomendaci\u00f3n en ni\u00f1os, sin embargo, en Costa Rica a nivel institucional en el seguro social (Caja Costarricense de Seguro social o CCSS) es el tratamiento con el que se cuenta actualmente, el mismo est\u00e1 asociado a mayor tasa de complicaciones comparado con el metimazol. Al igual que a nivel internacional el tratamiento con drogas antitiroideas es el de primera l\u00ednea en el pa\u00eds, seguido de yodo radioactivo. La cirug\u00eda se reserva para casos con criterios espec\u00edficos y presenta alta tasa de remisi\u00f3n y pocas complicaciones.<\/p>\n Hipertiroidismo; ni\u00f1os; tratamiento; propiltiouracilo; metimazol<\/p>\n Hyperthyroidism is a disease that occurs due to hyperfunction of the thyroid gland. Graves disease is the most common cause of hyperthyroidism in childhood. Pharmacological therapy is commonly used as a first line treatment, however, it presents lower remission rates, so treatment with radioactive iodine (I131<\/sup>) and surgery are sometimes considered.<\/p>\n This article compares remission rates and its related factors, describes complications related to different lines of treatment; and determine the frequency of secondary malignancy as a complication in patients treated with radioactive iodine.<\/p>\n A literature review is conducted regarding management approach of hyperthyroidism in different countries and description of the clinical response depending on treatment used, in children and adolescents. Also includes a review of the only study carried out in children in Costa Rica that documented the response to treatment with propylthiouracil.<\/p>\n Antithyroid drugs present a remission rate of less than 30% in a period of two to three years of treatment. It is recommended in some patients to begin treatment with radioactive iodine. Propylthiouracil is a treatment with a low degree of recommendation in children; however, in Costa Rica in the public health system (CCSS) it is the only pharmacological treatment available. Propylthiouracil is associated with a higher rate of complications compared to methimazole treatment. Both at international level and in Costa Rica, treatment with antithyroid drugs is the first line of treatment, followed by radioactive iodine. Surgery is reserved for cases with specific criteria.<\/p>\n Hyperthyroidism; children; treatment; propylthiouracil; methimazole<\/p>\n El hipertiroidismo es una enfermedad \u00f3rgano espec\u00edfica causada por la hiperfunci\u00f3n tiroidea secundaria a un exceso de secreci\u00f3n de hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). La causa m\u00e1s frecuente de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves-Basedow en un 70-80% de la poblaci\u00f3n adulta. Esta es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la tr\u00edada de tirotoxicosis, bocio difuso y exoftalmos.(1)(2)<\/sup> El hipertiroidismo es una enfermedad menos frecuente en ni\u00f1os que en adultos y la enfermedad de Graves es la causa m\u00e1s com\u00fan de hipertiroidismo en ni\u00f1os. En Estados Unidos la prevalencia en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es de 1 en cada 10000 ni\u00f1os(3)<\/sup> y la prevalencia en mujeres es unas 3-5 veces mayor que en varones(1,3,4)<\/sup>. En la patogenia de la enfermedad intervienen diversos factores como la gen\u00e9tica, inmunol\u00f3gicos y ambientales (1,2,3)<\/sup>. La enfermedad de Graves ocurre por la formaci\u00f3n de anticuerpos contra el receptor de tirotropina (TSH) llamados inmunoglobulinas estimuladoras del receptor de TSH.(2,3)<\/sup> Al unirse \u00e9stas inmunoglobulinas estimulan el receptor de TSH en las c\u00e9lulas foliculares tiroideas causando un aumento de vascularidad en la gl\u00e1ndula, hipertrofia e hiperplasia folicular con la subsecuente s\u00edntesis y secreci\u00f3n excesiva de hormona tiroidea.(3)<\/sup><\/p>\n Cl\u00ednicamente los ni\u00f1os cursan con s\u00edntomas similares a los adultos, se presenta con nerviosismo, irritabilidad, dificultad para concentrarse, alteraciones del sue\u00f1o, intolerancia al calor, sudoraci\u00f3n, temblores, taquicardia, palpitaciones, aumento del gasto card\u00edaco, cansancio, debilidad, aumento del apetito con p\u00e9rdida de peso, aumento del n\u00famero de deposiciones y protrusi\u00f3n ocular conocido como oftalmopat\u00eda de Graves la cual es menos frecuente en ni\u00f1os que en adultos. (1,3,4)<\/sup> Esta \u00faltima se presenta usualmente con agrandamiento de m\u00fasculos extraoculares, edema de tejido peribulbar, expansi\u00f3n de grasa orbitaria y remodelamiento \u00f3seo. (5)<\/sup><\/p>\n En ni\u00f1os los efectos en el crecimiento y desarrollo pueden causar s\u00edntomas neuropsicol\u00f3gicos importantes. (6)<\/sup> Durante la infancia pueden presentar craneosinostosis, trastornos de la pubertad, ciclos anovulatorios y oligomenorrea. (3,7)<\/sup> Al examen f\u00edsico tambi\u00e9n presentan con frecuencia bocio debido a la hiperplasia de las c\u00e9lulas foliculares, caracterizado por aumento homog\u00e9neo y difuso de la gl\u00e1ndula, sin n\u00f3dulos palpables.(1,7)<\/sup> Bioqu\u00edmicamente presentan triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) aumentadas y TSH suprimida, con la presencia de anticuerpos TSI positivos hasta en el 90% de los casos. En pacientes con anticuerpos negativos, se realiza gammagraf\u00eda tiroidea para determinar el diagn\u00f3stico.(1,8)<\/sup><\/p>\n El manejo del hipertiroidismo es controversial, sus tres pilares fundamentales son las drogas anti tiroideas, el yodo radioactivo y la cirug\u00eda. El tratamiento est\u00e1 enfocado en disminuir la tasa de producci\u00f3n de hormonas tiroideas. (2,8,9,10)<\/sup> Al inicio del mismo es frecuente el uso de betabloqueadores para mejorar la sintomatolog\u00eda cardiovascular como palpitaciones y controlar la hipertensi\u00f3n. Las tionamidas son utilizadas como tratamiento de primera l\u00ednea, de las cuales el metimazol es el tratamiento de elecci\u00f3n para ni\u00f1os con enfermedad de Graves ya que el propiltiouracilo presenta riesgo elevado de hepatotoxicidad y se han reportado casos de falla hep\u00e1tica fulminante y necrosis hep\u00e1tica. (8,9,10)<\/sup> El PTU generalmente se utiliza en pacientes con alergia o reacciones adversas al metimazol. En caso de tormentas tiroideas a\u00fan se utiliza PTU como tratamiento dada su r\u00e1pida habilidad para inhibir la conversi\u00f3n perif\u00e9rica de T4 a T3. (9,10)<\/sup><\/p>\n Posterior al inicio de tratamiento se eval\u00faan las pruebas de funci\u00f3n tiroidea cada dos semanas hasta la normalizaci\u00f3n de los valores. Se considera remisi\u00f3n si el paciente se encuentra asintom\u00e1tico y\/o eutiroideo luego de 6 meses de suspendido el tratamiento; y reca\u00edda, cuando se encuentran valores hormonales alterados luego de un periodo mayor a 6 meses de eutiroidismo sin tratamiento. (4,7,10)<\/sup><\/p>\n Los pacientes que presentan agranulocitosis como efecto adverso se consideran candidatos para tratamiento con yodo radioactivo o tiroidectom\u00eda. Se sugiere que los pacientes que hayan recibido tratamiento con metimazol por dos a\u00f1os sin alcanzar remisi\u00f3n se sometan a tratamiento con yodo radioactivo. (11,12)<\/sup><\/p>\n La controversia del tratamiento con yodo se ha dado por la asociaci\u00f3n con malignidad secundaria a la radiaci\u00f3n, raz\u00f3n por la que se ha dejado como una segunda l\u00ednea de tratamiento, sin embargo, su efectividad para lograr ablaci\u00f3n tiroidea es mayor y se requiere una menor duraci\u00f3n de tiempo. La tiroidectom\u00eda tanto parcial como total cursan con posterior hipotiroidismo, logrando una remisi\u00f3n completa del hipertiroidismo.(13,14)<\/sup><\/p>\n Al realizar la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del manejo terap\u00e9utico de hipertiroidismo pedi\u00e1trico a nivel internacional y compararlo con el estudio previo realizado en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os, destacan como resultados epidemiol\u00f3gicos: edad incidencia pico entre los 11 y 15 a\u00f1os.<\/p>\n La mayor\u00eda inicia tratamiento con drogas antitiroideas de las cuales la recomendada es el metimazol. El propiltiouracilo no se recomienda en ni\u00f1os como primera l\u00ednea de tratamiento y tiene una frecuencia elevada de asociaci\u00f3n con hepatitis inducida por el medicamento. (13,14)<\/sup> Con las DAT se observa una normalizaci\u00f3n de los niveles de hormonas tiroideas a las 2-4 semanas posteriores al inicio de tratamiento.<\/p>\n La respuesta a la terapia se correlaciona con el volumen de la gl\u00e1ndula tiroides, lo cual influye en la tasa de remisi\u00f3n la cual es moderada de 40-50% con el tratamiento farmacol\u00f3gico a los 2 a 3 a\u00f1os de tratamiento. Presentan alta tasa de recidiva hasta 30-50%, adem\u00e1s del incumplimiento del tratamiento, la toxicidad y a menudo el crecimiento del bocio.<\/p>\n (12,13,14)<\/sup><\/p>\n Se ha propuesto el uso de DAT por per\u00edodos m\u00e1s prolongados de 2 a 4 a\u00f1os en ni\u00f1os para lograr obtener remisi\u00f3n. Dentro de las reacciones adversas severas las cuales se reportan en menos del 2% de los pacientes, se encuentran: agranulocitosis, vasculitis, hepatitis, falla hep\u00e1tica y un s\u00edndrome similar al lupus. (10,14)<\/sup><\/p>\n La reca\u00edda en hipertiroidismo, niveles suprimidos de TSH 0.05 mUI\/l y niveles altos de T3L y T4L posterior a 6 meses de haber suspendido tratamiento sucede con frecuencia en el primer a\u00f1o de descontinuar el tratamiento. (14,15)<\/sup><\/p>\n Dentro de factores predictivos de remisi\u00f3n se documentan: mayor edad, menor gravedad de la enfermedad al momento de diagn\u00f3stico, gl\u00e1ndula tiroidea de peque\u00f1o tama\u00f1o, \u00edndice de masa corporal adecuado, pacientes postpuberales y un descenso de los anticuerpos TSI en la evoluci\u00f3n de la enfermedad.(15,16,17)<\/sup><\/p>\n Los factores predictivos de reca\u00edda incluyen etnia no cauc\u00e1sica, pacientes de menor edad, concentraciones iniciales de T4 libre altas al momento del diagn\u00f3stico con enfermedad severa en el momento de presentaci\u00f3n inicial y niveles altos de anticuerpos contra el receptor de tirotropina. Los anticuerpos TSI son un factor predictor de reca\u00edda si se encuentran positivos posterior a la suspensi\u00f3n de tratamiento. Los pacientes no cauc\u00e1sicos presentan 2.5 veces mayor riesgo de reca\u00edda que los cauc\u00e1sicos.(15,16,17)<\/sup><\/p>\n En un estudio prospectivo reciente se proponen tres grupos y sus riesgos de reca\u00edda seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de cada paciente, donde se documenta que en el grupo A de riesgo bajo, con puntaje de 0-3, el riesgo de reca\u00edda es del 46% en dos a\u00f1os. El grupo B, grupo de riesgo intermedio con puntaje de 4-7 presenta un riesgo del 77% de presentar reca\u00edda a los 2 a\u00f1os de suspender el tratamiento. El grupo C de alto riesgo, con puntaje de 8-11 presenta un riesgo de hasta el 98% de presentar una reca\u00edda en los dos primeros a\u00f1os despu\u00e9s de finalizado el tratamiento con drogas antitiroideas. (18)<\/sup><\/p>\n Se han propuesto distintos reg\u00edmenes de tratamiento con DAT seguidos o no por tratamiento con levotiroxina sin embargo la reca\u00edda ha sido independiente del r\u00e9gimen adoptado. El tabaquismo, el bocio y la presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH al final del tratamiento con DAT son predictores fuertes de reca\u00edda.(18)<\/sup><\/p>\n El yodo radiactivo, fue usado por primera vez en el tratamiento del hipertiroidismo en 1941 por Hertz y Roberts, inicialmente limitado para pacientes adultos y se ampli\u00f3 a la poblaci\u00f3n infantil por su seguridad, efectividad y bajo costo.(19)<\/sup><\/p>\n El yodo radioactivo es un tratamiento que obtiene una remisi\u00f3n de m\u00e1s del 95% e induce el hipotiroidismo en un periodo de aproximadamente 6 meses posterior a una dosis. (20,21)<\/sup><\/p>\n La respuesta al tratamiento con I131<\/sup> est\u00e1 relacionada con el tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula y dosis utilizada, se prefieren dosis elevadas de 220-275 Ci\/g que corresponden a 250 Gy. Sin embargo, se recomienda evitar esta terapia en ni\u00f1os peque\u00f1os por el riesgo potencial de neoplasias secundarias. (21,22,23)<\/sup><\/p>\n La complicaci\u00f3n m\u00e1s seria del yodo radioactivo es la incidencia aumentada de c\u00e1ncer en especial g\u00e1strico, renal y de mama en pacientes tratados con I131<\/sup> por diagn\u00f3stico de hipertiroidismo la cual ha sido tambi\u00e9n controversial durante los a\u00f1os dado que en varios estudios antiguos se hab\u00eda reportado que no hab\u00eda diferencia en los pacientes tratados con yodo radioactivo de los que no ten\u00edan el antecedente cuando presentaban una malignidad. (23)<\/sup> En estudios m\u00e1s recientes se documenta un riesgo elevado de c\u00e1ncer en los \u00f3rganos que concentran radiaci\u00f3n como gl\u00e1ndulas salivales, tracto digestivo, ri\u00f1ones y vejiga adem\u00e1s de la gl\u00e1ndula tiroidea.(24,25)<\/sup><\/p>\n En ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os al momento de la exposici\u00f3n se reporta un aumento de incidencia de c\u00e1ncer tiroideo hasta dos d\u00e9cadas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n.<\/p>\n Estos resultados evidencian la importancia del seguimiento a largo plazo de los pacientes que reciben tratamiento con yodo.(24,25)<\/sup><\/p>\n Cuando el tama\u00f1o de la tiroides excede los 80 g las tasas de remisi\u00f3n con I131<\/sup> son bajas por lo que se prefiere la cirug\u00eda en caso de gl\u00e1ndulas grandes mayores de 60-80 gramos. (25,26)<\/sup><\/p>\n La tiroidectom\u00eda total o parcial se prefiere dado que se reduce el riesgo de recurrencia del hipertiroidismo. La tasa de mortalidad es muy baja menor al 0.1% y con la tiroidectom\u00eda total hay menor riesgo de empeoramiento de la oftalmopat\u00eda, hay poco tejido residual por lo que el riesgo de transformaci\u00f3n maligna es menor. (27,28,29)<\/sup><\/p>\n Se prefiere realizar tiroidectom\u00eda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os que ameriten un tratamiento de ablaci\u00f3n tiroidea definitivo. (30,31,32)<\/sup><\/p>\n En un estudio Sueco del 2006 se describe que la calidad de vida de los pacientes hipertiroideos independientemente del tratamiento utilizado en su infancia sea con drogas antitiroideas, yodo o cirug\u00eda se ve afectada, principalmente a nivel de vitalidad y desempe\u00f1o intelectual, resultado que no se ha podido correlacionar con los niveles de TSH.(33)<\/sup><\/p>\n En el estudio realizado en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os Dr. Carlos Luis S\u00e1enz Herrera en Costa Rica, durante los a\u00f1os 2010 y 2019, se evidencian resultados similares a los del estudio Sueco. Con un total de 62 pacientes en el estudio, se demostr\u00f3 la efectividad para controlar los s\u00edntomas y la morbilidad del hipertiroidismo con drogas antitiroideas como primera l\u00ednea, en el caso de Costa Rica se utiliza PTU. (34,35)<\/sup> Present\u00f3 una misma relaci\u00f3n de sexo femenino de 5:1, y una incidencia mayor a la reportada internacionalmente, de 0.5 \/100 000 menores de 15 a\u00f1os. Se document\u00f3 una relaci\u00f3n lineal en la mejor\u00eda de las pruebas de funci\u00f3n tiroidea al a\u00f1o de inicio del tratamiento con una dosis inicial promedio de PTU de 7 mg\/kg\/d. (35)<\/sup><\/p>\n De los 62 pacientes, 24 (38,7%) lograron suspender tratamiento con DAT, 14 de estos presentaron remisi\u00f3n y 10 recayeron en su enfermedad ameritando reinicio de tratamiento. El tiempo transcurrido desde que se inici\u00f3 el tratamiento hasta la remisi\u00f3n fue en promedio de 2 a\u00f1os. Por su parte, el tiempo transcurrido desde la suspensi\u00f3n del tratamiento hasta el momento de reca\u00edda fue en promedio 4 meses.(35)<\/sup><\/p>\n Un 6.4% presentaron complicaciones asociadas al uso de PTU, 1 paciente present\u00f3 agranulocitosis (1.6%), 1 present\u00f3 neutropenia y leucopenia (1.6%), 1 elevaci\u00f3n de transaminasas (1.6%) y 1 vasculitis y neutropenia. Estos datos son comparables a los resultados a nivel internacional donde estas complicaciones se presentaron en menos del 2%.<\/p>\n (10,14,34,35)<\/sup><\/p>\n Con respecto al uso de yodo radiactivo, en el estudio costarricense se registr\u00f3 que de los 13 pacientes que recibieron yodo radioactivo (20.9%) ninguno present\u00f3 complicaciones, estos recibieron el yodo en promedio 2.2 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico. Todos los pacientes del estudio que recibieron este tratamiento lograron remisi\u00f3n del hipertiroidismo.(35)<\/sup><\/p>\n Al concluir el estudio se establecieron tasas de remisi\u00f3n al utilizar PTU de 22.5% y un 100% con yodo radioactivo y tiroidectom\u00eda. La tiroidectom\u00eda se le realiz\u00f3 a un \u00fanico paciente que present\u00f3 como complicaci\u00f3n par\u00e1lisis de cuerdas vocales. Adem\u00e1s, durante el tratamiento 69.3% de los pacientes alcanz\u00f3 la ablaci\u00f3n tiroidea definida por TSH > 0.6 uU\/ml. (35)<\/sup><\/p>\n Tabla 1. Medidas de resumen en a\u00f1os entre la progresi\u00f3n de los eventos en pacientes con hipertiroidismo atendidos en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os \u00abDr. Carlos S\u00e1enz Herrera\u00bb del 1 enero 2010 al 31 de diciembre 2019. (35)<\/sup><\/p>\n [A\u00f1adir manualmente en WordPress]<\/p>\n El tratamiento de la enfermedad de Graves en pacientes pedi\u00e1tricos contin\u00faa siendo un tema controversial en la endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica. (33,36)<\/sup><\/p>\n A pesar de que la mayor\u00eda de los pacientes inician tratamiento con drogas antitiroideas existe una tasa elevada de fallo en el tratamiento y reca\u00edda temprana.<\/p>\n Esta es la raz\u00f3n por la cual las alternativas terap\u00e9uticas con yodo radioactivo y tiroidectom\u00eda son tan importantes en el manejo de los pacientes. (37,38,39)<\/sup><\/p>\n Identificar los factores predictivos de reca\u00edda en los pacientes ha hecho posible estratificar a los pacientes de acuerdo al riesgo de reca\u00edda que presentan al suspender tratamiento antitiroideo, lo que ha llevado a una mejor\u00eda en el manejo de los pacientes facilitando la decisi\u00f3n de quienes requerir\u00e1n un tratamiento con DAT prolongado o un tratamiento alternativo temprano como el yodo radioactivo o la cirug\u00eda. (10,18,38,39)<\/sup><\/p>\n En caso de presentar efectos adversos a las drogas antitiroideas, recidiva o no lograr remisi\u00f3n se considera el yodo o la tiroidectom\u00eda como tratamiento definitivo buscando ablaci\u00f3n tiroidea efectiva y el consiguiente hipotiroidismo. Los pacientes pedi\u00e1tricos presentan una menor tasa de remisi\u00f3n de la enfermedad en comparaci\u00f3n con los adultos por lo que optimizar su manejo desde un momento temprano de la evoluci\u00f3n de la enfermedad le brindar\u00e1 beneficios a largo plazo. (11,12,40)<\/sup><\/p>\n El tratamiento de primera l\u00ednea en estos pacientes ha sido controversial por las complicaciones que asocian al yodo radioactivo y a\u00fan se encuentra en discusi\u00f3n cu\u00e1l tratamiento se debe considerar como primera l\u00ednea, sin embargo, se recomienda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os iniciar con DAT por el riesgo de presentar malignidad secundaria a la radiaci\u00f3n. En Europa suele utilizarse m\u00e1s el I131<\/sup> como primera l\u00ednea. (2,8,40,41)<\/sup><\/p>\n Pacientes menores de 1 a\u00f1o han utilizado yodo radioactivo con excelentes resultados y tasas de remisi\u00f3n mayores al 95% con muy pocas complicaciones. El riesgo de neoplasias secundarias a exposici\u00f3n de yodo se da m\u00e1s frecuentemente con dosis bajas de radiaci\u00f3n, por lo que se prefieren dosis altas de I131<\/sup>. Administrado de la manera adecuada el yodo radioactivo se mantiene siendo el tratamiento ideal para la enfermedad de Graves. (12,42,43)<\/sup> Aunque las tasas de remisi\u00f3n sean similares para yodo como cirug\u00eda, el riesgo m\u00ednimo que supone el yodo en tasa de mortalidad, neoplasias, hiperparatiroidismo y el c\u00e1ncer de tiroides hacen a la cirug\u00eda una opci\u00f3n atractiva de tratamiento. (44,45)<\/sup><\/p>\n La tiroidectom\u00eda subtotal controla los s\u00edntomas en un 97% de los pacientes que se someten a ella y se procura mantener un remanente de 6-8 g de tejido tiroideo (46,47,48,49)<\/sup>.<\/p>\n Las principales complicaciones postoperatorias de este procedimiento son la hipocalcemia, hemorragia postoperatoria y da\u00f1o al nervio lar\u00edngeo recurrente. (5,50)<\/sup><\/p>\n El hipertiroidismo es una enfermedad que presenta una morbilidad importante en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica raz\u00f3n por la cual definir un tratamiento con el cual obtener una remisi\u00f3n pronta mejorar\u00e1 la calidad de vida del paciente.<\/p>\n Existe amplia evidencia de las tasas de remisi\u00f3n relativamente bajas que presentan las drogas antitiroideas por lo que se deber\u00eda considerar el tratamiento con yodo radioactivo como primera l\u00ednea en los casos que presenten m\u00faltiples factores predictivos de recidiva, los cuales se describen desde el diagn\u00f3stico de un paciente.<\/p>\n La \u00fanica excepci\u00f3n al tratamiento con yodo radioactivo documentada en la literatura es sobre su uso en menores de 5 a\u00f1os para as\u00ed disminuir el riesgo de malignidad.<\/p>\n En caso de ausencia de respuesta o un alto riesgo de reca\u00edda de los pacientes se debe considerar tambi\u00e9n la tiroidectom\u00eda puesto que se trata de un tratamiento definitivo que brindar\u00e1 una soluci\u00f3n a la patolog\u00eda del paciente.<\/p>\n Es importante recordar que todo tratamiento tiene riesgos y complicaciones, se han descrito reacciones adversas menores y mayores con el metimazol y propiltiouracilo y siguen utiliz\u00e1ndose como primera l\u00ednea en varios pa\u00edses del mundo, pero no se debe retrasar una opci\u00f3n terap\u00e9utica definitiva en un paciente que re\u00fane las condiciones \u00f3ptimas para realizar terapia con yodo radioactivo o tiroidectom\u00eda.<\/p>\n En Costa Rica a nivel de la seguridad social se cuenta \u00fanicamente con propiltiouracilo como opci\u00f3n farmacol\u00f3gica oral, medicamento que como mencionado previamente no se recomienda en ni\u00f1os como tratamiento de primera l\u00ednea y se espera en un futuro cercano poder ofrecer tratamiento con metimazol. Los resultados arrojados en el estudio realizado en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os con esquema de tratamiento con PTU son similares a los presentados a nivel internacional, con una adecuada respuesta al PTU, presentando una alta tasa de remisi\u00f3n y efectos adversos similares a los documentados a nivel internacional.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n <\/a><\/p>\n Karina Richmond Gonz\u00e1lez. M\u00e9dica General. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-2126-7164<\/p>\n Carina Breuning Vel\u00e1squez. M\u00e9dica Especialista en Pediatr\u00eda, Hospital Nacional de Ni\u00f1os. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0007-6514-969X<\/p>\n Fred Cavallo Aita. M\u00e9dico Especialista en Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Hospital Nacional de Ni\u00f1os. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0000-0002-6028-5285<\/p>\n Paola Ramos de Anaya Gonz\u00e1lez. M\u00e9dica General, Universidad de Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0007-8803-684X<\/p>\n Josette Leyva-Irigoyen. M\u00e9dica General, Universidad de Costa Rica. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-7601-0915<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Karina Richmond Gonz\u00e1lez. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Desarrollo del tema<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n