Autor principal: Mario Mart\u00ednez Toribio<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 10; 139<\/p>\n
<\/p>\n
ART\u00cdCULO ORIGINAL<\/strong><\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de pacientes oncol\u00f3gicos y no oncol\u00f3gicos atendidos por equipos PADES en Lleida durante 2025<\/strong><\/p>\n Beyond cancer: clinical characteristics of cancer and non-cancer patients treated by PADES teams in Lleida during 2025<\/em><\/strong><\/p>\n Mario Mart\u00ednez Toribio, Jesus Lopez Ribes, Josefa P\u00e9rez Mart\u00ednez, Beatriz Cortina Cabrerizo, Ester Bravo Valero, Meritxell Bravo Maria.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 10; 139 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/V21-0139<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Introducci\u00f3n: La atenci\u00f3n paliativa domiciliaria especializada se est\u00e1 desplazando cada vez m\u00e1s m\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer, pero los datos comparativos en vida real procedentes de equipos domiciliarios integrados siguen siendo limitados. Objetivo: Comparar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y organizativas de los pacientes oncol\u00f3gicos y no oncol\u00f3gicos atendidos por los equipos PADES en Lleida durante 2025. M\u00e9todos: Estudio anal\u00edtico retrospectivo basado en el registro anual PADES. Se incluyeron todos los registros v\u00e1lidos de pacientes y se compararon variables demogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas y organizativas entre los grupos oncol\u00f3gico y no oncol\u00f3gico mediante pruebas bivariantes y regresi\u00f3n log\u00edstica multivariable. Resultados: Se analizaron un total de 1.714 pacientes; el 62,3% eran no oncol\u00f3gicos y el 37,7% oncol\u00f3gicos. Los pacientes no oncol\u00f3gicos eran de mayor edad (85,4 frente a 78,0 a\u00f1os), con mayor frecuencia mujeres (57,3% frente a 46,3%) y fueron derivados con mayor frecuencia desde atenci\u00f3n primaria (76,4% frente a 51,5%) (todos p<0,001). La derivaci\u00f3n hospitalaria, la muerte registrada y una mayor complejidad documentada fueron m\u00e1s frecuentes en los pacientes oncol\u00f3gicos. En el modelo ajustado, la mayor edad, el sexo femenino y la condici\u00f3n PCC (frente a MACA) se asociaron de forma independiente con el perfil no oncol\u00f3gico, mientras que la derivaci\u00f3n hospitalaria y la muerte registrada se asociaron de forma inversa. Conclusiones: La atenci\u00f3n paliativa domiciliaria PADES en Lleida ya funciona m\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer. Los pacientes no oncol\u00f3gicos representan la mayor\u00eda de los casos atendidos y muestran un perfil demogr\u00e1fico y de trayectoria asistencial diferenciado, con implicaciones relevantes para la asignaci\u00f3n de recursos, la coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n primaria y la planificaci\u00f3n del servicio.<\/p>\n cuidados paliativos; atenci\u00f3n domiciliaria de salud; multimorbilidad; enfermedad cr\u00f3nica; neoplasias; servicios de salud<\/p>\n Introduction: Specialized home-based palliative care is increasingly expanding beyond cancer, but real-world comparative data from integrated home-based teams remain limited. Objective: To compare the clinical and organizational characteristics of cancer and non-cancer patients cared for by PADES teams in Lleida during 2025. Methods: Retrospective analytical study based on the annual PADES registry. All valid patient records were included, and demographic, clinical, and organizational variables were compared between the cancer and non-cancer groups using bivariate tests and multivariable logistic regression. Results: A total of 1,714 patients were analyzed; 62.3% were non-cancer patients and 37.7% were cancer patients. Non-oncology patients were older (85.4 vs. 78.0 years), more frequently female (57.3% vs. 46.3%), and more frequently referred from primary care (76.4% vs. 51.5%) (all p<0.001). Hospital referral, recorded death, and greater documented complexity were more frequent in oncology patients. In the adjusted model, older age, female sex, and PCC status (vs. MACA) were independently associated with the non-oncology profile, while hospital referral and recorded death were inversely associated. Conclusions: The PADES home-based palliative care program in Lleida is now operating beyond cancer. Non-oncology patients represent the majority of cases treated and exhibit a distinct demographic profile and care trajectory, with relevant implications for resource allocation, coordination with primary care, and service planning.<\/p>\n palliative care; home care services; multimorbidity; chronic disease; neoplasms; health services<\/p>\n Hist\u00f3ricamente, los servicios especializados de cuidados paliativos se desarrollaron en torno a las necesidades de los pacientes con c\u00e1ncer avanzado. Sin embargo, la necesidad actual se ha expandido mucho m\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer, impulsada por el envejecimiento poblacional, la multimorbilidad y las trayectorias prolongadas de las enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas. Este cambio epidemiol\u00f3gico ha cuestionado modelos asistenciales hist\u00f3ricamente adaptados al c\u00e1ncer y ha puesto de relieve la necesidad de describir qui\u00e9nes est\u00e1n siendo realmente atendidos por los equipos de cuidados paliativos domiciliarios en la pr\u00e1ctica habitual, con especial atenci\u00f3n a las poblaciones no oncol\u00f3gicas.1-5<\/sup><\/p>\n Los estudios poblacionales y cl\u00ednicos han mostrado que los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas avanzadas presentan con frecuencia necesidades paliativas comparables a las de los pacientes con c\u00e1ncer, aunque el acceso sigue siendo desigual y a menudo tard\u00edo.1,3-6<\/sup> Las trayectorias no oncol\u00f3gicas se caracterizan habitualmente por una mayor incertidumbre pron\u00f3stica, un deterioro fluctuante y una elevada carga para los cuidadores, lo que puede condicionar los patrones de derivaci\u00f3n, el momento de la intervenci\u00f3n y la codificaci\u00f3n de la complejidad dentro de los servicios de atenci\u00f3n domiciliaria.2,5,7-9<\/sup><\/p>\n Los equipos PADES son un componente clave de la atenci\u00f3n paliativa domiciliaria especializada en Catalu\u00f1a. Sin embargo, la planificaci\u00f3n local del servicio requiere datos actualizados de vida real que comparen pacientes oncol\u00f3gicos y no oncol\u00f3gicos dentro del mismo programa territorial. Por ello, el objetivo de este estudio fue comparar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y organizativas de los pacientes oncol\u00f3gicos y no oncol\u00f3gicos atendidos por los equipos PADES en Lleida durante 2025, con un enfoque espec\u00edfico en las implicaciones de avanzar m\u00e1s all\u00e1 de un modelo de cuidados paliativos centrado en el c\u00e1ncer.<\/p>\n Estudio anal\u00edtico retrospectivo utilizando el registro PADES Lleida correspondiente al a\u00f1o natural 2025. El archivo fuente conten\u00eda una hoja de c\u00e1lculo con todos los episodios registrados. Antes del an\u00e1lisis se revisaron las filas en blanco al final de la hoja y los artefactos del registro creados por f\u00f3rmulas de la hoja de c\u00e1lculo.<\/p>\n Se incluyeron todos los registros no vac\u00edos con clasificaci\u00f3n oncol\u00f3gica v\u00e1lida. Se excluyeron una fila con el encabezado literal duplicado en el campo oncol\u00f3gico y 142 filas completamente en blanco, obteni\u00e9ndose una muestra anal\u00edtica final de 1.714 pacientes.<\/p>\n La variable de exposici\u00f3n fue el grupo cl\u00ednico (oncol\u00f3gico frente a no oncol\u00f3gico, etiquetado como ‘Altres’ en el registro). Las variables sociodemogr\u00e1ficas fueron sexo y edad. Las variables organizativas incluyeron origen de derivaci\u00f3n, destino al alta, profesional PADES principal, tiempo hasta el primer contacto telef\u00f3nico, tiempo hasta la primera visita domiciliaria, d\u00edas de seguimiento y muerte registrada. Las variables de codificaci\u00f3n cl\u00ednica incluyeron la condici\u00f3n PCC\/MACA, las etiquetas diagn\u00f3sticas y las escalas de complejidad disponibles documentadas en el registro (carga sintom\u00e1tica, deterioro funcional, conflicto \u00e9tico y complejidad PALCOM).<\/p>\n El seguimiento observado se calcul\u00f3 desde la fecha de entrada hasta la fecha de alta; si faltaba la fecha de alta, el seguimiento se censur\u00f3 a 31 de diciembre de 2025. Las celdas con f\u00f3rmulas del registro que presentaban resultados num\u00e9ricos inveros\u00edmiles (por ejemplo -43830) se trataron como valores perdidos. Las variables de complejidad se analizaron con denominadores de casos disponibles porque la ausencia de datos era sustancial y probablemente reflejaba falta de documentaci\u00f3n m\u00e1s que ausencia real de complejidad.<\/p>\n Las variables categ\u00f3ricas se presentan como frecuencias y porcentajes; las continuas como media (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) y mediana [rango intercuart\u00edlico]. Las comparaciones entre grupos utilizaron la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para variables categ\u00f3ricas y la prueba t de Welch o la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas, seg\u00fan los supuestos de distribuci\u00f3n. Se ajust\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica multivariable con el grupo no oncol\u00f3gico como variable dependiente. Las covariables se preespecificaron en funci\u00f3n de su plausibilidad cl\u00ednica y de la integridad del registro: edad, sexo, condici\u00f3n PCC\/MACA, origen de derivaci\u00f3n, profesional principal y muerte registrada. La significaci\u00f3n estad\u00edstica se estableci\u00f3 en p<0,05. Los an\u00e1lisis se realizaron sobre el conjunto de datos depurado del registro.<\/p>\n El trabajo ha sido realizado conforme a los principios \u00e9ticos y deontol\u00f3gicos aplicables, incluyendo la protecci\u00f3n de los participantes, la confidencialidad de los datos. El conjunto de datos analizado proced\u00eda de un registro y estaba anonimizado, por lo que no ha precisado aprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica en investigaci\u00f3n del centro, al no presentar conflictos.<\/p>\n Un total de 1.714 pacientes cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. De ellos, 646 (37,7%) fueron clasificados como oncol\u00f3gicos y 1.068 (62,3%) como no oncol\u00f3gicos. La edad media global fue de 82,6 a\u00f1os (DE 12,4), y 911 pacientes (53,2%) eran mujeres. Se registr\u00f3 fallecimiento durante el episodio observado en 717 casos (41,8%).<\/p>\n Los pacientes no oncol\u00f3gicos eran de mayor edad que los oncol\u00f3gicos (media 85,4 frente a 78,0 a\u00f1os; p<0,001). Los pacientes de \u226585 a\u00f1os representaron el 64,0% del grupo no oncol\u00f3gico, pero el 36,1% del grupo oncol\u00f3gico. El sexo femenino tambi\u00e9n fue m\u00e1s frecuente entre los pacientes no oncol\u00f3gicos (57,3% frente a 46,3%; p<0,001).<\/p>\n La condici\u00f3n PCC fue marcadamente m\u00e1s frecuente entre los pacientes no oncol\u00f3gicos (60,1% frente a 31,9%), mientras que la condici\u00f3n MACA fue m\u00e1s frecuente entre los pacientes oncol\u00f3gicos (43,2% frente a 26,2%; p global <0,001). La muerte registrada durante el seguimiento fue m\u00e1s com\u00fan en los pacientes oncol\u00f3gicos (49,8% frente a 37,0%; p<0,001).<\/p>\n Atenci\u00f3n primaria fue el principal origen de derivaci\u00f3n global y especialmente entre los pacientes no oncol\u00f3gicos (76,4% frente a 51,5%). En cambio, la derivaci\u00f3n hospitalaria predomin\u00f3 con mucha mayor intensidad entre los pacientes oncol\u00f3gicos (44,9% frente a 22,1%; ambas p<0,001). Al alta, el retorno a atenci\u00f3n primaria fue m\u00e1s frecuente entre los pacientes no oncol\u00f3gicos (58,1% frente a 31,4%), mientras que el fallecimiento como destino al alta (44,1% frente a 32,9%) y el traslado hospitalario (10,8% frente a 3,1%) fueron m\u00e1s frecuentes en los pacientes oncol\u00f3gicos (todos p<0,001).<\/p>\n El tiempo hasta el primer contacto telef\u00f3nico fue esencialmente inmediato en ambos grupos (mediana de 0 d\u00edas en ambos; p=0,37). La mediana de tiempo hasta la primera visita domiciliaria fue de 1 d\u00eda en ambos grupos, pero los pacientes oncol\u00f3gicos tuvieron un acceso ligeramente m\u00e1s r\u00e1pido en el an\u00e1lisis basado en medias. El seguimiento observado fue m\u00e1s prolongado en los pacientes oncol\u00f3gicos (mediana 22 [RIC 9-50] frente a 9 [7-27] d\u00edas; media 31,6 frente a 20,3 d\u00edas; p<0,001).<\/p>\n Los campos de complejidad estaban registrados de forma incompleta y, por ello, se analizaron en submuestras. Entre los pacientes con datos disponibles, los pacientes oncol\u00f3gicos presentaron mayor carga sintom\u00e1tica documentada (mediana 10 frente a 5), mayor deterioro funcional (5 frente a 0), mayor conflicto \u00e9tico (10 frente a 5) y mayor complejidad PALCOM (5 frente a 0), con todas las comparaciones entre grupos p<0,001.<\/p>\n En el modelo log\u00edstico ajustado, la mayor edad (ORa 1,05 por a\u00f1o), el sexo femenino (ORa 1,26) y la condici\u00f3n PCC frente a MACA (ORa 2,65) se asociaron de forma independiente con el perfil no oncol\u00f3gico. Por el contrario, la derivaci\u00f3n hospitalaria frente a atenci\u00f3n primaria (ORa 0,41) y la muerte registrada (ORa 0,56) se asociaron de forma inversa con la clasificaci\u00f3n no oncol\u00f3gica. Por tanto, el modelo confirm\u00f3 que las variables demogr\u00e1ficas y de trayectoria asistencial, m\u00e1s que una complejidad codificada uniformemente mayor, fueron las que mejor distinguieron a los pacientes no oncol\u00f3gicos en este registro.<\/p>\n Este estudio de registro muestra que la atenci\u00f3n paliativa domiciliaria en Lleida ya funciona m\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer: casi dos tercios de los pacientes atendidos por PADES en 2025 presentaban enfermedades no oncol\u00f3gicas. El grupo no oncol\u00f3gico se caracteriz\u00f3 por mayor edad, mayor representaci\u00f3n femenina y una conexi\u00f3n marcadamente m\u00e1s fuerte con atenci\u00f3n primaria, mientras que los pacientes oncol\u00f3gicos se asociaron con mayor frecuencia a derivaci\u00f3n hospitalaria, fallecimiento durante el episodio y puntuaciones m\u00e1s altas de complejidad registrada. Estos hallazgos concuerdan con la literatura internacional m\u00e1s amplia que muestra que la necesidad de cuidados paliativos ya no se concentra en el c\u00e1ncer y que la configuraci\u00f3n de los servicios debe adaptarse en consecuencia.1-5,10-14<\/sup><\/p>\n La comparaci\u00f3n tambi\u00e9n pone de relieve una divergencia organizativa entre trayectorias. Los pacientes no oncol\u00f3gicos accedieron a PADES predominantemente a trav\u00e9s de atenci\u00f3n primaria, lo que sugiere una v\u00eda de identificaci\u00f3n m\u00e1s comunitaria, probablemente vinculada a fragilidad, demencia y fracaso org\u00e1nico avanzado. Por el contrario, los pacientes oncol\u00f3gicos procedieron con mayor frecuencia del \u00e1mbito hospitalario, posiblemente reflejando eventos agudos, complicaciones relacionadas con el tratamiento o circuitos de derivaci\u00f3n especializada m\u00e1s formales. Este patr\u00f3n es relevante porque los modelos asistenciales dise\u00f1ados en torno a trayectorias oncol\u00f3gicas vinculadas al hospital pueden no ajustarse adecuadamente a las necesidades de las poblaciones no oncol\u00f3gicas de mayor edad.6,8,12-14<\/sup><\/p>\n Un resultado importante es que el seguimiento observado fue m\u00e1s largo para los pacientes oncol\u00f3gicos, y no para los no oncol\u00f3gicos. Este hallazgo aconseja no asumir que las trayectorias no oncol\u00f3gicas se traduzcan siempre en un seguimiento especializado m\u00e1s prolongado. En este registro, los pacientes no oncol\u00f3gicos pudieron haber sido derivados m\u00e1s tarde, atendidos de forma m\u00e1s epis\u00f3dica o dados de alta antes de regreso a atenci\u00f3n primaria. Esta interpretaci\u00f3n es compatible con trabajos previos que muestran que el acceso de los pacientes no oncol\u00f3gicos suele ser m\u00e1s fragmentado y m\u00e1s cercano al final de la vida.5,13,17,18<\/sup><\/p>\n El an\u00e1lisis de complejidad por casos disponibles tambi\u00e9n debe interpretarse con cautela. All\u00ed donde se document\u00f3, los pacientes oncol\u00f3gicos presentaron mayor carga sintom\u00e1tica, deterioro funcional, conflicto \u00e9tico y complejidad PALCOM. Sin embargo, la ausencia de datos fue sustancial y las pr\u00e1cticas de registro pueden diferir seg\u00fan el diagn\u00f3stico, la trayectoria o los h\u00e1bitos del personal. Por tanto, los resultados de complejidad no deben leerse como evidencia de que los pacientes no oncol\u00f3gicos sean globalmente menos complejos; m\u00e1s bien, sugieren que la complejidad puede captarse de manera diferente entre grupos en la pr\u00e1ctica habitual.12,15<\/sup><\/p>\n El modelo multivariable respalda los hallazgos descriptivos. La edad y el sexo femenino se mantuvieron asociados de forma independiente con el perfil no oncol\u00f3gico, mientras que la derivaci\u00f3n hospitalaria y la muerte registrada fueron menos probables. La condici\u00f3n PCC tambi\u00e9n emergi\u00f3 como un fuerte correlato independiente, reforzando la idea de que la poblaci\u00f3n no oncol\u00f3gica est\u00e1 fuertemente integrada en el marco de la enfermedad cr\u00f3nica avanzada m\u00e1s que en el perfil cl\u00e1sico MACA, m\u00e1s frecuente en c\u00e1ncer.3,4,7,16<\/sup><\/p>\n Entre las fortalezas del estudio se incluyen la incorporaci\u00f3n del registro anual completo de PADES en cuatro equipos y la comparaci\u00f3n directa de trayectorias oncol\u00f3gicas y no oncol\u00f3gicas en un entorno real de atenci\u00f3n domiciliaria. Las limitaciones derivan del dise\u00f1o retrospectivo basado en registro, de la posible heterogeneidad en las pr\u00e1cticas de codificaci\u00f3n, del registro incompleto de algunos indicadores de complejidad y de la ausencia de variables sintom\u00e1ticas o pron\u00f3sticas m\u00e1s all\u00e1 de las disponibles en la base de datos. Estas limitaciones deben moderar la interpretaci\u00f3n causal, pero no invalidan el valor descriptivo y de planificaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n Desde un punto de vista pr\u00e1ctico, los hallazgos apoyan tres implicaciones para el servicio. En primer lugar, PADES deber\u00eda seguir reforzando la integraci\u00f3n con atenci\u00f3n primaria porque esta es la principal puerta de entrada para los pacientes no oncol\u00f3gicos. En segundo lugar, la planificaci\u00f3n del servicio deber\u00eda asumir que la demanda no oncol\u00f3gica es ahora num\u00e9ricamente dominante y puede requerir estrategias adaptadas de triaje, coordinaci\u00f3n y seguimiento longitudinal. En tercer lugar, debe mejorarse la calidad del registro rutinario, especialmente en los campos de complejidad, para asegurar que la evaluaci\u00f3n del servicio refleje las necesidades reales y no una documentaci\u00f3n diferencial.<\/p>\n En los equipos PADES de Lleida durante 2025, los pacientes no oncol\u00f3gicos representaron la mayor\u00eda de los casos atendidos y mostraron un perfil diferenciado definido por mayor edad, mayor representaci\u00f3n femenina, v\u00ednculo m\u00e1s fuerte con atenci\u00f3n primaria y menor intensidad de trayectoria basada en el hospital. La atenci\u00f3n paliativa domiciliaria especializada ya est\u00e1, por tanto, funcionando m\u00e1s all\u00e1 del c\u00e1ncer. Los marcos de planificaci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de la calidad deber\u00edan reflejar expl\u00edcitamente esta realidad.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Mario Mart\u00ednez Toribio. PADES – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0009-8243-1309.<\/p>\n Jesus Lopez Ribes. UGA – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Josefa P\u00e9rez Mart\u00ednez. PADES – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Beatriz Cortina Cabrerizo. PADES – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Ester Bravo Valero. PADES – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Meritxell Bravo Maria. PADES – Servicio de Geriatr\u00eda, Hospital Universitario Santa Mar\u00eda, Lleida, Espa\u00f1a.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Mario Mart\u00ednez Toribio. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
M\u00e9todos<\/h2>\n
Dise\u00f1o y \u00e1mbito<\/h3>\n
Participantes<\/h3>\n
Variables<\/h3>\n
Gesti\u00f3n de datos<\/h3>\n
An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/h3>\n
Aspectos \u00e9ticos<\/h3>\n
Resultados<\/h2>\n
Composici\u00f3n de la cohorte<\/h3>\n
Perfil demogr\u00e1fico<\/h3>\n
Distribuci\u00f3n PCC\/MACA<\/h3>\n
Trayectoria de derivaci\u00f3n y destino<\/h3>\n
Variables del proceso asistencial<\/h3>\n
Complejidad documentada<\/h3>\n
An\u00e1lisis multivariable<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n