Autor principal: Gianco D’Atri del Castillo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 10; 144<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Complicaciones de la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva<\/strong><\/p>\n Complications of Minimally Invasive Surgery<\/em><\/strong><\/p>\n Gianco D’Atri del Castillo.<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 10; 144 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0144<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La gran difusi\u00f3n de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y la adaptaci\u00f3n de los cirujanos a la misma ha supuesto la aparici\u00f3n de nuevas complicaciones que deben ser perfectamente conocidas para poder evitar en lo posible las causas que las desencadenan. En el presente trabajo se pretende analizar y exponer las complicaciones que pueden darse en el curso de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, tanto las inherentes a la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica en s\u00ed como las propias de cada una de las t\u00e9cnicas aplicadas para el tratamiento de las distintas afecciones. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica detallada de la literatura publicada sin restricci\u00f3n de idiomas a trav\u00e9s de PubMed\/MEDLINE, Google Acad\u00e9mico, Redalyc, SciELO, Dialnet y el registro de revisiones sistem\u00e1ticas y estudios aleatorizados controlados de Cochrane, usando los t\u00f3picos laparoscopic entry, trocars injury, laparoscopic complication, complicaciones de la colecistectom\u00eda y complicaciones derivadas del neumoperitoneo. La evidencia ha demostrado que la laparoscopia es una t\u00e9cnica segura y con m\u00faltiples ventajas, siendo de elecci\u00f3n como v\u00eda de abordaje en numerosos procedimientos quir\u00fargicos. No obstante, la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva no est\u00e1 exenta de riesgos: se reporta una incidencia de entre el 0,5% y el 8%, variable seg\u00fan la t\u00e9cnica empleada.<\/p>\n laparoscop\u00eda; procedimientos quir\u00fargicos m\u00ednimamente invasivos; complicaciones posoperatorias<\/p>\n The widespread adoption of laparoscopic surgery and surgeons’ adaptation to it has led to the emergence of new complications that must be thoroughly understood in order to minimize their underlying causes. This paper aims to analyze and describe the complications that can occur during laparoscopic surgery, both those inherent to the laparoscopic technique itself and those specific to each of the techniques applied to treat different conditions. A detailed literature review was conducted without language restrictions using PubMed\/MEDLINE, Google Scholar, Redalyc, SciELO, Dialnet, and the Cochrane Register of Systematic Reviews and Randomized Controlled Trials, with the search terms laparoscopic entry, trocar injury, laparoscopic complication, cholecystectomy complications, and pneumoperitoneum-related complications. Evidence has shown that laparoscopy is a safe technique with numerous advantages, making it the preferred approach for many surgical procedures. However, minimally invasive surgery is not without risks, with reported incidences ranging from 0.5% to 8% depending on the surgical technique employed.<\/p>\n laparoscopy; minimally invasive surgical procedures; postoperative complications<\/p>\n Desde el advenimiento de la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os, la utilidad de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica ha crecido de manera exponencial.(1)<\/sup> La formaci\u00f3n quir\u00fargica a nivel mundial ha cambiado durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, debido fundamentalmente al impacto tecnol\u00f3gico en este sector.(2)<\/sup><\/p>\n La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica tiene varias caracter\u00edsticas, como son la visi\u00f3n bidimensional, la utilizaci\u00f3n de instrumental muy largo, la ausencia del tacto directo en los tejidos, mucho menor rango de movimientos, entre otros, que la difieren b\u00e1sicamente de la cirug\u00eda convencional y que obligan al cirujano a un proceso de adaptaci\u00f3n y aprendizaje; la falta de \u00e9ste es lo que ha llevado a responsabilizar a la t\u00e9cnica de complicaciones debidas a sus ejecutores.(3)<\/sup><\/p>\n El desarrollo tecnol\u00f3gico de los equipos e instrumental laparosc\u00f3pico, la habilidad quir\u00fargica y la mejor\u00eda en las t\u00e9cnicas han permitido realizar m\u00faltiples intervenciones laparosc\u00f3picas con seguridad, eficiencia y bajo riesgo de complicaciones peri y posoperatorias. La prevenci\u00f3n y el tratamiento adecuado de las mismas es un aspecto importante para su pr\u00e1ctica.(4)<\/sup><\/p>\n La evidencia ha demostrado que la laparoscop\u00eda es una t\u00e9cnica segura y con m\u00faltiples ventajas, siendo de elecci\u00f3n como v\u00eda de abordaje en muchos procedimientos quir\u00fargicos.(5)<\/sup> Sin embargo, la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva no est\u00e1 exenta de riesgos y complicaciones, y se reporta una incidencia de un 0,5% hasta un 8%, lo cual puede variar en relaci\u00f3n con la t\u00e9cnica quir\u00fargica.(6)<\/sup><\/p>\n Dentro de las complicaciones derivadas de la introducci\u00f3n de la aguja de insuflaci\u00f3n y de los trocares, se presenta con frecuencia la lesi\u00f3n de los vasos de la pared abdominal, la cual se produce fundamentalmente con la introducci\u00f3n de los trocares y en especial aquellos que poseen aristas cortantes.(7)<\/sup> La lesi\u00f3n de grandes vasos tiene una frecuencia de aparici\u00f3n relativamente baja, cifr\u00e1ndose en 0,05% en las grandes series multic\u00e9ntricas, pero frecuentemente mortal.(8)<\/sup> La lesi\u00f3n de v\u00edscera hueca (est\u00f3mago, intestino delgado, colon) se presenta sobre todo en aquellos pacientes con cirug\u00edas previas, lo que provoca la aparici\u00f3n de adherencias a la pared anterior del abdomen.(9)<\/sup> Son infrecuentes las lesiones de v\u00edsceras macizas y no suelen revestir gravedad, ya que por lo general paran espont\u00e1neamente de sangrar; las lesiones de vejiga o ur\u00e9teres suelen presentarse con m\u00e1s frecuencia en la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y pueden llegar a ser sintom\u00e1ticas casi en cualquier momento despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Existen algunas estrategias que hay que considerar para prevenir las lesiones de la vejiga: utilizar un manipulador uterino, disecar la vejiga hacia abajo siempre, en caso de duda llenar la vejiga con soluci\u00f3n salina o realizar una cistoscopia al final del procedimiento y, por \u00faltimo, visualizar integridad y grosor del ur\u00e9ter.(10)<\/sup> Otra de las complicaciones asociadas a la introducci\u00f3n de los trocares es la hernia de los orificios por donde se insertan los mismos, que resulta poco frecuente en los orificios de 5 y 10 mm. Se aconseja la sutura de la aponeurosis de los trocares de la l\u00ednea media.(11)<\/sup><\/p>\n Las complicaciones derivadas del neumoperitoneo son variadas y se reporta una frecuencia del 1,5% de las mismas;(12)<\/sup> entre ellas se encuentran la insuflaci\u00f3n de gas en la pared abdominal, mesenterio, epipl\u00f3n o retroperitoneo; es conveniente estar atentos a las presiones que marca el insuflador y que nos advierten de la incorrecta colocaci\u00f3n de la aguja.(13)<\/sup> Otras de las complicaciones relacionadas directamente con el neumoperitoneo pueden ser: dolor en los hombros, embolia gaseosa, neumot\u00f3rax, problemas respiratorios y las repercusiones hemodin\u00e1micas, sobre todo al inicio de la insuflaci\u00f3n; la hipoxia, la hipercapnia y la disminuci\u00f3n del gasto cardiaco pueden constituir los factores m\u00e1s importantes en la aparici\u00f3n de trastornos del ritmo cardiaco que en ocasiones puede ser letal.(13)(14)<\/sup><\/p>\n Algunas complicaciones derivadas del uso del material quir\u00fargico laparosc\u00f3pico pueden presentarse y estas son debidas fundamentalmente a la electrocoagulaci\u00f3n, que se utiliza con el disector, la tijera o las pinzas de hemostasia (diafragma, tubo digestivo, v\u00eda biliar, etc.).(15)<\/sup><\/p>\n Dentro de las complicaciones espec\u00edficas de cada t\u00e9cnica, ocupa un lugar importante la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, teniendo en cuenta que es la operaci\u00f3n por m\u00ednimo acceso que con mayor frecuencia se realiza en todo el mundo.(16)<\/sup> Algunas de ellas son la lesi\u00f3n de la v\u00eda biliar principal, el clipaje y secci\u00f3n total o parcial del col\u00e9doco, la hemorragia en el tri\u00e1ngulo de Calot, la lesi\u00f3n con electrocauterio. Estas complicaciones pueden presentarse como bilomas, f\u00edstulas, ictericia, peritonitis, etc., dependiendo de la lesi\u00f3n causada y que haya pasado desapercibida en el acto operatorio.(17)<\/sup> D\u00edaz-Garza y colaboradores publicaron sus resultados en el a\u00f1o 2018 acerca de 544 pacientes sometidos a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica electiva, donde solo 13 de ellos sufrieron complicaciones asociadas a la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica.(18)<\/sup><\/p>\n La cirug\u00eda del reflujo gastroesof\u00e1gico y de la acalasia es la intervenci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el es\u00f3fago y l\u00f3gicamente la breve historia de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica esof\u00e1gica comienza en 1991 con la primera funduplicatura laparosc\u00f3pica.(19)<\/sup> Algunas de las complicaciones asociadas directamente a esta cirug\u00eda son la perforaci\u00f3n de es\u00f3fago, la cual supone la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave, sobre todo si pasa desapercibida; el neumot\u00f3rax, hematomas, lesiones espl\u00e9nicas, disfagia, hemorragia, recidiva de los s\u00edntomas y la dehiscencia de la anastomosis.(20)<\/sup><\/p>\n El riesgo que se corre en la reparaci\u00f3n de la hernia inguinal es bajo; no obstante, las complicaciones posquir\u00fargicas pueden incluir dolor, lesi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico y test\u00edculos, infecci\u00f3n de la herida, seroma, hematoma, lesi\u00f3n vesical y retenci\u00f3n urinaria.(21)<\/sup><\/p>\n La gastroplastia con banda el\u00e1stica se ha convertido en una opci\u00f3n para el tratamiento de la obesidad; las complicaciones m\u00e1s frecuentes de esta intervenci\u00f3n son la posible perforaci\u00f3n de la cara anterior g\u00e1strica y sobre todo el desplazamiento de la banda.(22)<\/sup><\/p>\n M\u00faltiples estudios demuestran que la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica es una t\u00e9cnica que no presenta mayor morbimortalidad que la realizada por laparotom\u00eda.(23)<\/sup><\/p>\n La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, debido a sus ventajas, se ha convertido hoy en d\u00eda en la v\u00eda de elecci\u00f3n para exploraci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de innumerables afecciones. Este tipo de cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva se ha convertido en la m\u00e1s usada a nivel mundial por sus m\u00faltiples beneficios, entre los que se destacan menores complicaciones; no obstante, no se encuentra exenta de presentarlas.<\/p>\n A pesar de la baja incidencia de casos de complicaciones de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en comparaci\u00f3n con la presentada por la cirug\u00eda tradicional, es fundamental la b\u00fasqueda del perfeccionamiento de las t\u00e9cnicas existentes, estudios que garanticen su inocuidad y la creaci\u00f3n de nuevas t\u00e9cnicas que disminuyan cada d\u00eda m\u00e1s el n\u00famero de complicaciones presentadas y se convierta en un procedimiento cada vez m\u00e1s seguro.<\/p>\n Gianco D’Atri del Castillo. Doctor en medicina. Especialista de primer grado en Cirug\u00eda General. Profesor instructor de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila. Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez de Mor\u00f3n, Ciego de \u00c1vila, Cuba. ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8573-6660.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Gianco D’Atri del Castillo. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Desarrollo<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
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Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n