Autora principal: Egilde Rivera Rivero<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 11; 150<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Dacriocistitis neonatal: desaf\u00edo diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico integral. Reporte de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n Neonatal dacryocystitis: diagnostic challenge and comprehensive therapeutic approach. A clinical case report<\/em><\/strong><\/p>\n Egilde Rivera Rivero, Jocabed Carre\u00f1o Volc\u00e1n, Mar\u00eda Parra D\u00edaz<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 11 \u2013 Primera quincena de Junio de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 11; 150 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0150<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La dacriocistitis neonatal representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico debido a la susceptibilidad inmunol\u00f3gica del neonato y el riesgo inherente de complicaciones orbitarias graves. El presente caso expone la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una paciente femenina de 12 d\u00edas de vida, cuya presentaci\u00f3n iniciada apenas 24 horas despu\u00e9s del nacimiento es altamente sugestiva de una dacriocistitis secundaria a un dacriocistocele cong\u00e9nito, entidad caracterizada por una obstrucci\u00f3n de doble v\u00eda (v\u00e1lvulas de Hasner y Rosenm\u00fcller) que favorece la formaci\u00f3n de un quiste propenso a la sobreinfecci\u00f3n, lo cual justifica la severidad cl\u00ednica inicial (1, 2). Durante su hospitalizaci\u00f3n el enfoque diagn\u00f3stico prioriz\u00f3 la exclusi\u00f3n de compromiso sist\u00e9mico lo cual permiti\u00f3 orientar un manejo conservador pero activo basado en antibioticoterapia parenteral en combinaci\u00f3n con maniobras de desobstrucci\u00f3n hidrost\u00e1tica (t\u00e9cnica de Crigler) (5, 6, 7). El conocimiento de la fisiopatolog\u00eda es fundamental para el diagn\u00f3stico diferencial, ya que el dacriocistocele conlleva un mayor riesgo de complicaciones orbitarias y respiratorias, requiriendo una conducta terap\u00e9utica precoz. La resoluci\u00f3n completa del cuadro tras 7 d\u00edas de tratamiento confirma la eficacia del abordaje conservador intrahospitalario, permitiendo evitar intervenciones quir\u00fargicas invasivas que pudieran comprometer el desarrollo anat\u00f3mico de la v\u00eda lagrimal (3, 5). La importancia de este caso radica en la sistematizaci\u00f3n de un algoritmo que equilibra el uso responsable de recursos intrahospitalarios con la preservaci\u00f3n de la seguridad del paciente, aportando evidencia regional relevante sobre el espectro microbiol\u00f3gico y la respuesta terap\u00e9utica local (3, 6). En conclusi\u00f3n, la intervenci\u00f3n oportuna y multidisciplinaria es fundamental para asegurar el pron\u00f3stico visual y evitar complicaciones severas, consolidando este enfoque como la primera l\u00ednea de acci\u00f3n antes de considerar procedimientos de sondaje diferido, demostrando que un manejo conservador bien estructurado ofrece resultados \u00f3ptimos en el neonato.<\/p>\n Dacriocistitis; Obstrucci\u00f3n conducto nasolagrimal; Neonato; Antibioticoterapia; Oftalmolog\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n Neonatal dacryocystitis presents a diagnostic and therapeutic challenge due to the neonate’s immunological susceptibility and the inherent risk of serious orbital complications. This case report describes the clinical course of a 12-day-old female patient whose presentation, beginning just 24 hours after birth, was highly suggestive of dacryocystitis secondary to a congenital dacryocystocele. This condition is characterized by a double-passage obstruction (Hasner and Rosenm\u00fcller valves) that favors the formation of a cyst prone to superinfection, thus explaining the initial clinical severity (1, 2). During her hospitalization, the diagnostic approach prioritized the exclusion of systemic involvement, which allowed for a conservative but active management strategy based on parenteral antibiotic therapy combined with hydrostatic deobstruction maneuvers (Crigler technique) (5, 6, 7). Knowledge of the pathophysiology is fundamental for differential diagnosis, as dacryocystocele carries a higher risk of orbital and respiratory complications, requiring early therapeutic intervention. Complete resolution of the condition after 7 days of treatment confirms the effectiveness of the conservative in-hospital approach, allowing for the avoidance of invasive surgical interventions that could compromise the anatomical development of the lacrimal system (3, 5). The importance of this case lies in the systematization of an algorithm that balances the responsible use of in-hospital resources with the preservation of patient safety, providing relevant regional evidence on the microbiological spectrum and local therapeutic response (3, 6). In conclusion, timely and multidisciplinary intervention is essential to ensure a visual prognosis and avoid severe complications, consolidating this approach as the first line of action before considering delayed probing procedures, demonstrating that a well-structured conservative management offers optimal results in the neonate.<\/p>\n Dacryocystitis; Nasolacrimal duct obstruction; Neonate; Antibiotic therapy; Pediatric ophthalmology.<\/p>\n La obstrucci\u00f3n del conducto nasolagrimal (OCNL) constituye una de las alteraciones cong\u00e9nitas m\u00e1s prevalentes en el neonato, con una incidencia reportada de hasta el 11% de los nacidos vivos (7). Aunque su fisiopatolog\u00eda cl\u00e1sica se fundamenta en la persistencia de la membrana de Hasner en el extremo distal, es imperativo considerar al dacriocistocele cong\u00e9nito como una variante cr\u00edtica dentro del espectro cl\u00ednico; en este, existe un mecanismo de obstrucci\u00f3n de doble v\u00eda (v\u00e1lvulas de Hasner y Rosenm\u00fcller) que genera una dilataci\u00f3n qu\u00edstica del saco lagrimal, predisponiendo a una sobreinfecci\u00f3n temprana debido a la estasis de secreciones (1, 2). Si bien la mayor\u00eda de los casos de OCNL simple resuelven de forma espont\u00e1nea durante el primer a\u00f1o de vida, la aparici\u00f3n de dacriocistitis aguda en el periodo neonatal temprano (menores de 30 d\u00edas) exige un alto \u00edndice de sospecha, pues la asociaci\u00f3n con dacriocistoceles incrementa significativamente el riesgo de complicaciones orbitarias graves y compromiso sist\u00e9mico (2, 3). En este contexto, la literatura actual enfatiza que el retraso en la identificaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, especialmente ante signos de flogosis marcada, puede comprometer severamente el pron\u00f3stico visual y la integridad estructural de la v\u00eda lagrimal del paciente (1, 4).<\/p>\n Paciente femenina, lactante menor de 12 d\u00edas de vida, producto de madre de 20 a\u00f1os, obtenida por parto eut\u00f3cico, quien inicia cuadro cl\u00ednico 24 horas posterior al nacimiento. La paciente present\u00f3 aumento de volumen progresivo en la regi\u00f3n del canto interno del ojo derecho, acompa\u00f1ado de signos de flogosis caracterizada por rubor, calor e inflamaci\u00f3n local, junto con secreci\u00f3n mucopurulenta de escasa cuant\u00eda.<\/p>\n Al examen f\u00edsico de ingreso, la paciente se encontraba en regulares condiciones generales, afebril, con notable aumento de volumen en la regi\u00f3n sacrolagrimal derecha, sin proptosis ni restricci\u00f3n de la motilidad ocular extr\u00ednseca. Se evidenci\u00f3 descarga purulenta a trav\u00e9s del epicanto al realizar presi\u00f3n suave sobre el saco, el cual se encontraba a tensi\u00f3n.<\/p>\n Para descartar un proceso infeccioso sist\u00e9mico concomitante, se solicitaron estudios de laboratorio (Tabla 1), los cuales revelaron una respuesta inflamatoria controlada.<\/p>\n Tras el ingreso, se inici\u00f3 esquema terap\u00e9utico intrahospitalario con Ampicilina (150 mg\/kg\/d\u00eda) y Amikacina (15 mg\/kg\/d\u00eda), siguiendo las gu\u00edas institucionales para la cobertura de los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en esta edad (Staphylococcus aureus<\/em> y Streptococcus<\/em> spp) (6). Simult\u00e1neamente, se instruy\u00f3 a la madre sobre la t\u00e9cnica de masaje hidrost\u00e1tico de Crigler y aseo palpebral con compresas tibias (2, 5). La evoluci\u00f3n fue satisfactoria; al quinto d\u00eda de tratamiento, la flogosis hab\u00eda cedido casi en su totalidad. Se complet\u00f3 el ciclo antibi\u00f3tico y la paciente fue dada de alta al octavo d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n, sin complicaciones ni secuelas oftalmol\u00f3gicas aparentes (2, 5).<\/p>\n La dacriocistitis neonatal es una condici\u00f3n que requiere una distinci\u00f3n clara entre la obstrucci\u00f3n no complicada y la infecci\u00f3n activa. A diferencia de las formas leves, la presentaci\u00f3n en nuestra paciente con flogosis marcada justific\u00f3 el abordaje parenteral (6). En el neonato, el espectro microbiol\u00f3gico puede incluir bacterias provenientes del canal de parto, por lo que la elecci\u00f3n emp\u00edrica inicial debe cubrir organismos grampositivos y gramnegativos (3, 6).<\/p>\n Un aspecto cr\u00edtico en este caso fue el uso del masaje hidrost\u00e1tico de Crigler, el cual, aplicado correctamente, incrementa la presi\u00f3n sobre el saco lagrimal, facilitando la ruptura de la membrana de Hasner (2, 5). Este abordaje conservador es el pilar fundamental que evita intervenciones quir\u00fargicas tempranas como el sondaje, el cual, de acuerdo con la literatura, posee mayores tasas de \u00e9xito cuando se realiza de manera diferida si el tratamiento m\u00e9dico inicial no logra la resoluci\u00f3n del cuadro (2, 3, 4). Es importante considerar que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de esta paciente, iniciada apenas 24 horas tras el nacimiento, es altamente sugestiva de una dacriocistitis secundaria a un dacriocistocele cong\u00e9nito. A diferencia de la obstrucci\u00f3n simple del conducto nasolagrimal, el dacriocistocele se caracteriza por una obstrucci\u00f3n de doble v\u00eda (v\u00e1lvulas de Hasner y Rosenm\u00fcller), lo cual favorece la formaci\u00f3n de un quiste que, al infectarse, evoluciona r\u00e1pidamente a dacriocistitis aguda (1). Es fundamental conocer la fisiopatolog\u00eda de ambas patolog\u00edas para lograr el diagn\u00f3stico diferencial, ya que el dacriocistocele tiene un riesgo significativamente mayor de complicaciones respiratorias (por obstrucci\u00f3n nasal) y orbitarias, justificando el abordaje terap\u00e9utico agresivo y el ingreso hospitalario realizados en este caso (1, 2).<\/p>\n La dacriocistitis neonatal representa un escenario cl\u00ednico que exige del pediatra una capacidad diagn\u00f3stica precisa para diferenciar procesos benignos de complicaciones graves, como la celulitis orbitaria. Y en este caso en particular en donde su inicio fue temprano, es importante asociarlo a patolog\u00edas como el dacriocistocele como su origen. A trav\u00e9s de este caso, se demuestra que, ante signos de flogosis marcada, la instauraci\u00f3n temprana de una terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica (basada en una cobertura amplia contra S. aureus<\/em> y estreptococos) combinada con maniobras de desobstrucci\u00f3n hidrost\u00e1tica, constituye un protocolo seguro y altamente eficaz para la poblaci\u00f3n neonatal (4, 5, 6).<\/p>\n Este caso subraya que el manejo multidisciplinario permite no solo la remisi\u00f3n completa del cuadro inflamatorio, sino tambi\u00e9n la preservaci\u00f3n de la integridad anat\u00f3mica de la v\u00eda lagrimal, logrando resultados favorables sin necesidad de recurrir a intervenciones quir\u00fargicas invasivas como el sondaje temprano (2, 3, 5). Se concluye que el tratamiento conservador, respaldado por una vigilancia cl\u00ednica rigurosa y estudios paracl\u00ednicos que descarten compromiso sist\u00e9mico, debe mantenerse como la primera l\u00ednea de acci\u00f3n. Esta conducta optimiza el uso de recursos intrahospitalarios y minimiza los riesgos de intervenciones innecesarias en pacientes de tan corta edad, aportando evidencia valiosa sobre el curso favorable de la dacriocistitis cuando se interviene de manera oportuna (6).<\/p>\n Tabla 1. Resultados de laboratorio al ingreso (07\/11\/24).<\/p>\n Egilde Rivera Rivero. M\u00e9dico Cirujano, Residente de tercer a\u00f1o de Postgrado de Puericultura y Pediatr\u00eda, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0002-5970-6422<\/p>\n Jocabed Carre\u00f1o Volc\u00e1n. M\u00e9dico Cirujano, Residente de tercer a\u00f1o de Postgrado de Puericultura y Pediatr\u00eda, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0002-1329-4282<\/p>\n Mar\u00eda Parra D\u00edaz. M\u00e9dico Cirujano, Residente de tercer a\u00f1o de Postgrado de Puericultura y Pediatr\u00eda, Hospital Universitario de Caracas, UCV, Venezuela. ORCID: 0009-0004-7558-6891<\/p>\n Autora de correspondencia:<\/strong> Egilde Rivera Rivero @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Anamnesis y examen f\u00edsico<\/h3>\n
Paracl\u00ednicos y laboratorios<\/h3>\n
Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Anexos<\/h2>\n
\n\n
\n Par\u00e1metro<\/strong><\/td>\n Resultado<\/strong><\/td>\n Valor de referencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Gl\u00f3bulos Blancos (GB)<\/td>\n 7.660 \/mm\u00b3<\/td>\n 5.000 – 15.000<\/td>\n<\/tr>\n \n Neutr\u00f3filos<\/td>\n 25 %<\/td>\n 40 – 60%<\/td>\n<\/tr>\n \n Linfocitos<\/td>\n 71.9 %<\/td>\n 20 – 40%<\/td>\n<\/tr>\n \n Hemoglobina<\/td>\n 10.8 g\/dL<\/td>\n 10 – 14 g\/dL<\/td>\n<\/tr>\n \n Plaquetas<\/td>\n 530.000 \/mm\u00b3<\/td>\n 150.000 – 450.000<\/td>\n<\/tr>\n \n PCR<\/td>\n 0.3 mg\/dL<\/td>\n < 0.5 (Normal)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/h2>\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n