{"id":84137,"date":"2026-07-10T17:37:01","date_gmt":"2026-07-10T15:37:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=84137"},"modified":"2026-07-09T09:47:54","modified_gmt":"2026-07-09T07:47:54","slug":"metastasis-muscular-de-un-melanoma-mucoso-de-la-cavidad-nasal-presentacion-de-un-caso-excepcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metastasis-muscular-de-un-melanoma-mucoso-de-la-cavidad-nasal-presentacion-de-un-caso-excepcional\/","title":{"rendered":"Met\u00e1stasis muscular de un melanoma mucoso de la cavidad nasal: presentaci\u00f3n de un caso excepcional"},"content":{"rendered":"

Autora principal:<\/strong> Beatriz Gonzalvo Gargallo<\/p>\n

Vol. XXI; n\u00ba 13; 163<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Met\u00e1stasis muscular de un melanoma mucoso de la cavidad nasal: presentaci\u00f3n de un caso excepcional<\/strong><\/p>\n

Muscular metastasis of mucosal melanoma of the nasal cavity: presentation of an exceptional case<\/em><\/strong><\/p>\n

Beatriz Gonzalvo Gargallo, Mar\u00eda Foj Cabrerizo, Ainhoa Gonz\u00e1lez Ferraz, Ainhoa Leceta S\u00e1ez de C\u00e1mara, Nerea Zubicaray Ayestaran<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 13; 163 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0163<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n

Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El melanoma mucoso (MM) de cabeza y cuello es una neoplasia maligna muy infrecuente y agresiva, que afecta principalmente a la regi\u00f3n nasosinusal, en varones de 60-70 a\u00f1os. No se han identificado factores de riesgo claros, plante\u00e1ndose su posible relaci\u00f3n con mutaciones gen\u00e9ticas espec\u00edficas (c-KIT, NRAS, BRAF). Tiene alta tasa de recurrencia local y met\u00e1stasis a distancia (40%). La afectaci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico es excepcional (< 1%). El diagn\u00f3stico definitivo es histopatol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico, siendo el PET-TAC fundamental para el estudio de extensi\u00f3n. El tratamiento de elecci\u00f3n es multimodal, incluyendo cirug\u00eda, radioterapia e inmunoterapia. El pron\u00f3stico es desfavorable, con una supervivencia a 5 a\u00f1os cercana al 20%.<\/p>\n

Se presenta el caso de un var\u00f3n de 83 a\u00f1os diagnosticado en 2021 de MM de la cavidad nasal izquierda (pT4aN0M0), tratado mediante cirug\u00eda endosc\u00f3pica nasosinusal (etmoidectom\u00eda anterior-posterior, esfenoidotom\u00eda extensa, Draf IIB, septectom\u00eda media y resecci\u00f3n del cornete inferior) seguida de radioterapia adyuvante (VMAT, 60 Gy). El estudio histol\u00f3gico mostr\u00f3 un melanoma amelan\u00f3tico con infiltraci\u00f3n \u00f3sea, HMB-45 positivo y BAP1 negativo. Tras cuatro a\u00f1os en remisi\u00f3n completa, en febrero de 2025, un PET\/TAC de seguimiento evidenci\u00f3 una lesi\u00f3n intramuscular hipermetab\u00f3lica en el antebrazo izquierdo. La biopsia guiada por ecograf\u00eda confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de met\u00e1stasis muscular de melanoma invasivo (estadio IV, M1c), sin mutaciones en NRAS ni BRAF. Se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n quir\u00fargica amplia, con confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica del diagn\u00f3stico y m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n libres. La evoluci\u00f3n fue satisfactoria, sin evidencia de enfermedad tras un a\u00f1o de seguimiento.<\/p>\n

La met\u00e1stasis muscular en el melanoma mucoso de cabeza y cuello es una manifestaci\u00f3n excepcional. Este caso destaca la importancia de un seguimiento prolongado mediante PET-TAC y de un abordaje multidisciplinar en pacientes seleccionados. Adem\u00e1s, sugiere que la resecci\u00f3n quir\u00fargica completa (R0) en enfermedad oligometast\u00e1sica puede ofrecer un adecuado control de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Melanoma mucoso; cabeza y cuello; nasosinusal; met\u00e1stasis muscular.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Mucosal melanoma (MM) of the head and neck is a rare and aggressive malignant neoplasm with a high rate of local recurrence and distant metastasis. Skeletal muscle involvement is exceptional, with very few cases described in the literature.<\/p>\n

An 83-year-old male diagnosed in 2021 with MM of the left nasal cavity (pT4aN0M0), treated with endoscopic sinus surgery (anterior-posterior ethmoidectomy, extensive sphenoidotomy, Draf IIB, median septectomy and inferior turbinate resection) followed by adjuvant radiotherapy (VMAT, 60 Gy). Histological examination showed amelanotic malignant melanoma with bone infiltration, HMB-45 positive and BAP1 negative. The patient remained in complete remission for four years. In 2025, a follow-up PET\/CT scan revealed a hypermetabolic intramuscular lesion in the left forearm. Ultrasound-guided biopsy confirmed muscle metastasis of melanoma (M1c, stage IV), with no NRAS or BRAF mutations. Wide surgical resection was performed, with histological confirmation of invasive melanoma in striated muscle tissue with clear margins.<\/p>\n

Head and neck MM has a poor prognosis and a marked tendency to metastatic spread, although skeletal muscle involvement is rare. This case illustrates an unusual manifestation of muscle metastasis, highlighting the need for prolonged follow-up and a multidisciplinary approach.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Mucosal melanoma; head and neck; nasosinusal; muscle metastasis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El melanoma mucoso (MM) de cabeza y cuello es una neoplasia maligna infrecuente y agresiva, que representa entre el 0,8% y el 3,7% de todos los melanomas y apenas el 0,03% del total de neoplasias [1,2]. Su localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la regi\u00f3n nasosinusal, afectando principalmente al tabique nasal, la pared lateral nasal y el cornete inferior, con una incidencia mayor en varones entre los 60 y 70 a\u00f1os [4,5].<\/p>\n

A diferencia del melanoma cut\u00e1neo, en el MM no se han identificado factores de riesgo claros. Se ha planteado una posible asociaci\u00f3n con exposiciones ocupacionales (como al formaldeh\u00eddo), mutaciones gen\u00e9ticas espec\u00edficas (c-KIT, NRAS o BRAF) y un microambiente tumoral inmunosupresor [3,6]. Cl\u00ednicamente, suele manifestarse con s\u00edntomas inespec\u00edficos como epistaxis unilateral, obstrucci\u00f3n nasal, rinorrea o dolor facial, lo que retrasa su diagn\u00f3stico [7].<\/p>\n

El MM destaca por su comportamiento biol\u00f3gico agresivo, su elevada tasa de recurrencia local y de diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica a distancia (40-50%), afectando principalmente a pulmones, h\u00edgado, huesos y cerebro [8,9]. La afectaci\u00f3n de m\u00fasculo esquel\u00e9tico es extraordinariamente rara (<1%), debido a factores biomec\u00e1nicos y metab\u00f3licos del tejido muscular que dificultan su asentamiento.<\/p>\n

El examen endosc\u00f3pico, la TC y la RM son fundamentales para la evaluaci\u00f3n local. El diagn\u00f3stico definitivo se establece mediante estudio histopatol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico (HMB-45, S-100 y Melan-A positivos) [4]. El estudio de extensi\u00f3n debe realizarse mediante PET\/TC, dada su alta sensibilidad para detectar met\u00e1stasis a distancia [8]. A pesar de tratamientos quir\u00fargicos y radioter\u00e1picos e inmunoter\u00e1picos adyuvantes, el pron\u00f3stico es desfavorable, con una supervivencia a 5 a\u00f1os del 20\u201335% [1].<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 83 a\u00f1os diagnosticado en 2021 de un melanoma mucoso de fosa nasal izquierda (pT4aN0M0). La exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica revel\u00f3 una lesi\u00f3n mel\u00e1nica en dorso posterior de cornete inferior izquierdo, con ocupaci\u00f3n completa de fosa nasal izquierda e invasi\u00f3n de tercio medio y posterior de tabique nasal, etmoides anterior y posterior.<\/p>\n

La TC facial con contraste mostr\u00f3 una masa irregular de tejido blando con efecto masa y morfolog\u00eda irregular, que ocupaba la fosa nasal izquierda, el seno maxilar y las celdillas etmoidales, extendi\u00e9ndose hacia el seno frontal y esfenoidal izquierdos. La masa presenta efecto expansivo y remodelaci\u00f3n y destrucci\u00f3n \u00f3sea asociados (Fig.1).<\/p>\n

El paciente se someti\u00f3 a una resecci\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n mediante CENS, practic\u00e1ndose una etmoidectom\u00eda anterior y posterior, esfenoidotom\u00eda amplia, Draf IIB, septectom\u00eda media y resecci\u00f3n del cornete inferior.<\/p>\n

En el estudio anatomopatol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica mostr\u00f3 un melanoma maligno amelan\u00f3tico, con infiltraci\u00f3n \u00f3sea asociada. El estudio inmunohistoqu\u00edmico determin\u00f3 la positividad de HMB45, siendo el marcador BAP1 negativo.<\/p>\n

Se administr\u00f3 radioterapia adyuvante con VMAT (dosis total: 60 Gy), logrando una remisi\u00f3n completa durante cuatro a\u00f1os.<\/p>\n

En 2025, durante el seguimiento, el paciente refiri\u00f3 molestias nasales leves. Se solicit\u00f3 una PET\/TC de seguimiento, que descart\u00f3 la recidiva local pero revel\u00f3 una lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica en regi\u00f3n proximal de musculatura flexora del antebrazo izquierdo, sospechoso en contexto (Fig.2).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una biopsia guiada por ecograf\u00eda, que confirm\u00f3 la presencia de un melanoma metast\u00e1sico en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico (M1c, estadio IV), sin mutaciones en los genes NRAS ni BRAF (cod\u00f3n 600). La resonancia magn\u00e9tica de la extremidad superior mostr\u00f3 una masa s\u00f3lida intramuscular en compartimento medial del codo izquierdo de contornos lobulados y bordes relativamente bien definidos, de 29 x 32 x 40 mm (AP x T x CC), con comportamiento compatible con el diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n

Se present\u00f3 el caso en el comit\u00e9 multidisciplinar oncol\u00f3gico, indic\u00e1ndose una resecci\u00f3n local amplia. Se realiz\u00f3 la resecci\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n con extirpaci\u00f3n de la musculatura epitroclear. La evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica mostr\u00f3 una tinci\u00f3n nuclear intensa con SOX10 (figura 3A), marcador altamente espec\u00edfico para el melanoma. Esto confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de melanoma invasivo en el m\u00fasculo estriado (5 \u00d7 4 \u00d7 2 cm), observ\u00e1ndose m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n quir\u00fargica libres de tumor.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h2>\n

La presente entidad cl\u00ednica contin\u00faa representando un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico debido a su baja incidencia, comportamiento biol\u00f3gico agresivo y elevada tendencia a la recurrencia locorregional y metast\u00e1sica. Las principales series publicadas coinciden en se\u00f1alar que el melanoma mucoso nasosinusal presenta un pron\u00f3stico significativamente peor que el melanoma cut\u00e1neo, con supervivencias globales a 5 a\u00f1os inferiores al 35%, incluso tras tratamiento multimodal [1,4,6]. Este peor pron\u00f3stico se relaciona tanto con el diagn\u00f3stico tard\u00edo derivado de la inespecificidad cl\u00ednica inicial como con la compleja anatom\u00eda de la regi\u00f3n nasosinusal, que dificulta la obtenci\u00f3n de m\u00e1rgenes quir\u00fargicos amplios [1,2].<\/p>\n

La cirug\u00eda contin\u00faa siendo el tratamiento de elecci\u00f3n en enfermedad localizada, buscando la resecci\u00f3n completa con m\u00e1rgenes negativos. Sin embargo, la proximidad a estructuras anat\u00f3micas cr\u00edticas condiciona frecuentemente resecciones limitadas y elevadas tasas de persistencia microsc\u00f3pica tumoral [2,4]. La radioterapia adyuvante ha demostrado mejorar el control locorregional, aunque su impacto sobre la supervivencia global contin\u00faa siendo controvertido [1,5]. En los \u00faltimos a\u00f1os, la incorporaci\u00f3n de inmunoterapia ha supuesto un avance terap\u00e9utico relevante; no obstante, la respuesta observada en melanoma mucoso parece inferior a la descrita en melanoma cut\u00e1neo, posiblemente debido a diferencias moleculares y a una menor carga mutacional tumoral [1,2].<\/p>\n

Un aspecto especialmente relevante del presente caso es la afectaci\u00f3n metast\u00e1sica muscular. Las met\u00e1stasis en m\u00fasculo esquel\u00e9tico constituyen una localizaci\u00f3n excepcional en melanoma maligno, descrita \u00fanicamente en casos aislados [7\u20139]. Diversos mecanismos fisiol\u00f3gicos, incluyendo la elevada actividad metab\u00f3lica muscular, las variaciones locales de pH y la contractilidad tisular, podr\u00edan explicar la baja incidencia de implantaci\u00f3n tumoral en este tejido [7]. Sin embargo, cuando aparecen, suelen asociarse a una evoluci\u00f3n desfavorable [8,9].<\/p>\n

En este contexto, la PET\/TC adquiere un papel fundamental tanto en la estadificaci\u00f3n inicial como en el seguimiento evolutivo, dada su elevada sensibilidad para detectar enfermedad metast\u00e1sica cl\u00ednicamente oculta [8]. La identificaci\u00f3n precoz de localizaciones metast\u00e1sicas at\u00edpicas puede modificar la estrategia terap\u00e9utica y contribuir a una mejor planificaci\u00f3n multidisciplinar.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el melanoma mucoso nasosinusal contin\u00faa siendo una neoplasia de elevada agresividad y mal pron\u00f3stico. La comunicaci\u00f3n de nuevos casos cl\u00ednicos resulta esencial para ampliar el conocimiento sobre sus patrones de diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica y optimizar las estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas disponibles.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

El melanoma mucoso de cabeza y cuello es una neoplasia infrecuente y con un comportamiento agresivo, con elevada tendencia a la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica a distancia, afectando principalmente a \u00f3rganos como los pulmones, el h\u00edgado, los huesos y el cerebro. La met\u00e1stasis en m\u00fasculo esquel\u00e9tico es excepcional. El diagn\u00f3stico histol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico, con marcadores como HMB-45, S-100 y Melan-A, resulta definitivo. Este caso destaca la importancia de un seguimiento prolongado mediante PET-TAC y de un abordaje multidisciplinar en pacientes seleccionados. Adem\u00e1s, sugiere que la resecci\u00f3n quir\u00fargica completa (R0) en enfermedad oligometast\u00e1sica puede ofrecer un adecuado control de la enfermedad.<\/p>\n

Anexos<\/h2>\n

Ver anexos<\/a><\/p>\n

Referencias<\/h2>\n
    \n
  1. de Mendon\u00e7a UBT, Soffientini JG, Barbosa VF, Cozer K. Mucosal Melanoma of the Head and Neck: From Diagnosis to Treatment. In: Melanoma – Current Clinical Management and Future Therapeutics. IntechOpen; 2020. doi:10.5772\/intechopen.93804.<\/li>\n
  2. Karim MU, Khan K, Ali N, Ikram M. Sino-nasal mucosal malignant melanoma. BMJ Case Rep. 2021;14(1):e241745. doi:10.1136\/bcr-2021-241745.<\/li>\n
  3. Moreno MA, Roberts DB, Kupferman ME, DeMonte F, El-Naggar AK, Williams MD, et al. Mucosal melanoma of the nose and paranasal sinuses, a contemporary experience from the M. D. Anderson Cancer Center. Cancer. 2010;116(9):2219-2227. doi:10.1002\/cncr.24976.<\/li>\n
  4. Ballester S\u00e1nchez R, de Unamuno Bustos B, Navarro Mira M, Botella Estrada R. Actualizaci\u00f3n en melanoma mucoso. Actas Dermosifiliogr. 2020;111(6):480-489. doi:10.1016\/j.ad.2020.01.008.<\/li>\n
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  6. Moss AL, Rees MJ. Metastatic malignant melanoma in muscle. Br J Plast Surg. 1984;37(2):250-252. doi:10.1016\/0007-1226(84)90070-7.<\/li>\n
  7. G\u00f3mez-Le\u00f3n N, Pacheco-Barcia V, Ballesteros AI, Fraga J, Colomer R, P\u00e9rez-L\u00f3pez R. Skeletal muscle and solitary bone metastases from malignant melanoma: multimodality imaging and oncological outcome. Eur J Radiol Open. 2021;8:100352. doi:10.1016\/j.ejro.2021.100352.<\/li>\n
  8. G\u00f3mez Portilla A, Cruz A, Juan N, Borda N, Larra\u00f1aga E, Elorza JL. Isolated rectus abdominis metastasis from melanoma\u2014An extremely rare case. Int J Surg Case Rep. 2016;27:162-165. doi:10.1016\/j.ijscr.2016.08.031.<\/li>\n
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    Sobre los autores<\/h2>\n

    Beatriz Gonzalvo Gargallo. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-8808-7474<\/p>\n

    Mar\u00eda Foj Cabrerizo. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0006-0389-0936<\/p>\n

    Ainhoa Gonz\u00e1lez Ferraz. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0008-3842-5772<\/p>\n

    Ainhoa Leceta S\u00e1ez de C\u00e1mara. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0000-9341-1543<\/p>\n

    Nerea Zubicaray Ayestaran. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda, Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-8493-9027<\/p>\n

    Autor de correspondencia:<\/strong> Beatriz Gonzalvo Gargallo. @<\/a><\/p>\n

    Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n

    Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 19 de mayo de 2026<\/p>\n

    Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 3 de julio de 2026<\/p>\n

    Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 10 de julio de 2026<\/p>\n

    DOI:<\/strong> https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0163<\/a><\/p>\n

    Conflictos de inter\u00e9s:<\/strong> ninguno<\/p>\n

    Consentimiento informado:<\/strong> El paciente ha dado su consentimiento informado para la publicaci\u00f3n de este art\u00edculo, garantiz\u00e1ndose la confidencialidad y el anonimato.<\/p>\n

    Financiaci\u00f3n:<\/strong> ninguna<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n \u00e9tica:<\/strong> Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios \u00e9ticos y las normas internacionales de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad cient\u00edfica y buenas pr\u00e1cticas editoriales.<\/p>\n

    Autor\u00eda y responsabilidad:<\/strong> Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versi\u00f3n final del manuscrito y asumir responsabilidad p\u00fablica por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autor\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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