{"id":84149,"date":"2026-07-14T17:29:02","date_gmt":"2026-07-14T15:29:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=84149"},"modified":"2026-07-09T10:15:31","modified_gmt":"2026-07-09T08:15:31","slug":"reinervacion-laringea-un-cambio-de-paradigma-en-el-manejo-de-la-paralisis-de-cuerda-vocal-una-revision-narrativa-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reinervacion-laringea-un-cambio-de-paradigma-en-el-manejo-de-la-paralisis-de-cuerda-vocal-una-revision-narrativa-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Reinervaci\u00f3n lar\u00edngea, un cambio de paradigma en el manejo de la par\u00e1lisis de cuerda vocal: una revisi\u00f3n narrativa de la literatura"},"content":{"rendered":"<p><strong>Autora principal:<\/strong> Beatriz Gonzalvo Gargallo<\/p>\n<p><strong>Vol. XXI; n\u00ba 13; 166<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Reinervaci\u00f3n lar\u00edngea, un cambio de paradigma en el manejo de la par\u00e1lisis de cuerda vocal: una revisi\u00f3n narrativa de la literatura<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Laryngeal reinnervation: a paradigm shift in the management of vocal cord paralysis: a narrative review of the literature<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Beatriz Gonzalvo Gargallo, Mar\u00eda Foj Cabrerizo, Ainhoa Gonz\u00e1lez Ferraz, Ainhoa Leceta S\u00e1ez de C\u00e1mara, Esther S\u00e1nchez \u00c1lvarez<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, <a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revista-electronica-volumenxxi-numero13\/\">Volumen XXI. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 13; 166 \u2013 DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0166\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0166<\/a> \u2013 <em><a href=\"#como_citar\">C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n<p><a href=\"#sobre_autores\">Sobre los autores<\/a> | <a href=\"#sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/a> | <a href=\"#referencias\">Referencias<\/a><\/p>\n<h2>Resumen<\/h2>\n<p>La reinervaci\u00f3n lar\u00edngea constituye un procedimiento quir\u00fargico destinado a restaurar la inervaci\u00f3n de los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la laringe mediante la anastomosis de un nervio donante a los nervios lar\u00edngeos lesionados o directamente a los m\u00fasculos lar\u00edngeos denervados. Este procedimiento representa un cambio de paradigma en el manejo de la par\u00e1lisis de cuerda vocal, transitando desde t\u00e9cnicas est\u00e1ticas de medializaci\u00f3n hacia estrategias din\u00e1micas orientadas a restaurar el tono de las cuerdas vocales, mejorar el cierre gl\u00f3tico y prevenir la atrofia de la musculatura lar\u00edngea. A diferencia de las t\u00e9cnicas puramente estructurales, la reinervaci\u00f3n busca recuperar una funci\u00f3n neuromuscular m\u00e1s fisiol\u00f3gica y favorecer resultados funcionales mantenidos en el tiempo.<\/p>\n<p>La presente revisi\u00f3n aborda la anatom\u00eda relevante, la fisiopatolog\u00eda de las par\u00e1lisis lar\u00edngeas, las herramientas diagn\u00f3sticas disponibles y las diferentes t\u00e9cnicas de reinervaci\u00f3n, tanto selectivas como no selectivas, para el tratamiento de la par\u00e1lisis vocal unilateral y bilateral. Asimismo, se revisan sus principales indicaciones, objetivos funcionales y potenciales beneficios en t\u00e9rminos de calidad vocal, funci\u00f3n respiratoria y preservaci\u00f3n de la musculatura lar\u00edngea.<\/p>\n<h2>Palabras clave<\/h2>\n<p>Reinervaci\u00f3n lar\u00edngea; par\u00e1lisis de cuerda vocal; nervio lar\u00edngeo recurrente; asa cervical; electromiograf\u00eda lar\u00edngea; nervio fr\u00e9nico.<\/p>\n<h2>Abstract:<\/h2>\n<p>Laryngeal reinnervation is a surgical procedure aimed at restoring the innervation of the intrinsic laryngeal muscles through the anastomosis of a donor nerve to the injured laryngeal nerves or directly to the denervated laryngeal muscles. This procedure represents a paradigm shift in the management of vocal fold paralysis, moving from static medialization techniques toward dynamic strategies designed to restore vocal fold tone, improve glottic closure, and prevent atrophy of the laryngeal musculature. Unlike purely structural techniques, reinnervation seeks to recover a more physiological neuromuscular function and promote long-term functional outcomes.<\/p>\n<p>This narrative review addresses the relevant anatomy, the pathophysiology of laryngeal paralysis, the available diagnostic tools, and the different reinnervation techniques, both selective and non-selective, for the treatment of unilateral and bilateral vocal fold paralysis. It also reviews the main indications, functional goals, and potential benefits of these procedures in terms of voice quality, respiratory function, and preservation of the laryngeal musculature.<\/p>\n<h2>Keywords:<\/h2>\n<p>Laryngeal reinnervation; vocal cord paralysis; recurrent laryngeal nerve; cervical loop; laryngeal electromyography; phrenic nerve.<\/p>\n<h2>Introducci\u00f3n<\/h2>\n<p>La par\u00e1lisis de las cuerdas vocales representa una entidad cl\u00ednica con importantes repercusiones funcionales que afectan la fonaci\u00f3n, la degluci\u00f3n y la protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea (3). Tradicionalmente, el manejo quir\u00fargico se ha basado en t\u00e9cnicas est\u00e1ticas como la laringoplastia por inyecci\u00f3n y la tiroplastia de medializaci\u00f3n, las cuales proporcionan resultados inmediatos pero no previenen la atrofia muscular progresiva ni restauran la funci\u00f3n din\u00e1mica lar\u00edngea (23).<\/p>\n<p>La reinervaci\u00f3n lar\u00edngea emerge como una alternativa terap\u00e9utica que busca restablecer la conexi\u00f3n entre las neuronas motoras y los m\u00fasculos lar\u00edngeos denervados, proporcionando un tono de reposo activo y previniendo la atrofia muscular (27). Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo proporcionar una visi\u00f3n integral de las t\u00e9cnicas de reinervaci\u00f3n lar\u00edngea, sus indicaciones, resultados y perspectivas futuras.<\/p>\n<h2>Desarrollo del tema<\/h2>\n<h3>1. Anatom\u00eda<\/h3>\n<h4>1.1. Nervio vago y sus ramas lar\u00edngeas<\/h4>\n<p>El nervio vago se origina en el tronco encef\u00e1lico y desciende a trav\u00e9s del cuello, t\u00f3rax y abdomen. Durante su trayecto cervical emite dos ramas principales destinadas a la laringe: el nervio lar\u00edngeo superior y el nervio lar\u00edngeo inferior o recurrente (5).<\/p>\n<h4>1.1.1. Nervio lar\u00edngeo superior<\/h4>\n<p>El nervio lar\u00edngeo superior se origina a nivel de C2 y desciende medialmente hacia la membrana tirohioidea. A nivel de C3, en posici\u00f3n profunda respecto a la arteria car\u00f3tida interna, se divide en dos ramas (5):<\/p>\n<ul>\n<li>Rama interna: penetra en la laringe a trav\u00e9s de la membrana tirohioidea, acompa\u00f1ada de la arteria lar\u00edngea superior, proporcionando inervaci\u00f3n sensitiva a la supraglotis.<\/li>\n<li>Rama externa: desciende hasta el m\u00fasculo cricotiroideo, al cual proporciona inervaci\u00f3n motora.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El m\u00fasculo cricotiroideo es el principal tensor de las cuerdas vocales. Su contracci\u00f3n produce el alargamiento y tensi\u00f3n de las cuerdas vocales, aumentando la frecuencia fundamental de la voz. Adem\u00e1s, act\u00faa como m\u00fasculo accesorio de la respiraci\u00f3n, reduciendo la resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea durante la inspiraci\u00f3n (5).<\/p>\n<h4>1.1.2. Nervio lar\u00edngeo recurrente<\/h4>\n<p>El nervio lar\u00edngeo inferior o recurrente presenta un trayecto asim\u00e9trico (5):<\/p>\n<ul>\n<li>Lado derecho: se origina a nivel de la arteria subclavia (T1-T2), la rodea y asciende hacia la laringe.<\/li>\n<li>Lado izquierdo: se origina a nivel del arco a\u00f3rtico, lo rodea y asciende hacia la laringe.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ambos nervios lar\u00edngeos recurrentes penetran en la laringe a nivel de la membrana cricotiroidea.<\/p>\n<h4>1.2. Funciones del nervio lar\u00edngeo recurrente<\/h4>\n<p>El nervio lar\u00edngeo recurrente proporciona inervaci\u00f3n motora a todos los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la laringe, excepto al m\u00fasculo cricotiroideo (5):<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00fasculo tiroaritenoideo y m\u00fasculo vocal: m\u00fasculos pares que permiten el acortamiento, engrosamiento y relajaci\u00f3n de los ligamentos vocales. Participan en la modulaci\u00f3n del tono vocal y colaboran en el cierre gl\u00f3tico mediante la rotaci\u00f3n medial de los aritenoides.<\/li>\n<li>M\u00fasculos interaritenoideos: aducen las cuerdas vocales, cerrando la porci\u00f3n posterior de la glotis y estrechando el aditus lar\u00edngeo.<\/li>\n<li>M\u00fasculos cricoaritenoideos laterales: rotan los cart\u00edlagos aritenoides medialmente, aduciendo las cuerdas vocales y cerrando la porci\u00f3n anterior de la glotis.<\/li>\n<li>M\u00fasculo cricoaritenoideo posterior: \u00fanico m\u00fasculo abductor de la laringe. Realiza la rotaci\u00f3n y tracci\u00f3n posterolateral de los aritenoides, abriendo la glotis. Es el m\u00fasculo m\u00e1s importante durante la respiraci\u00f3n (41).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adicionalmente, el nervio lar\u00edngeo recurrente inerva el m\u00fasculo constrictor inferior y el cricofar\u00edngeo, y proporciona inervaci\u00f3n sensitiva a las cuerdas vocales, tr\u00e1quea y es\u00f3fago superior.<\/p>\n<h4>1.3. Funciones del nervio lar\u00edngeo superior<\/h4>\n<p>Proporciona inervaci\u00f3n motora al m\u00fasculo cricotiroideo e inervaci\u00f3n sensitiva a supraglotis (5). El m\u00fasculo cricotiroideo es el principal tensor de las cuerdas vocales. Su contracci\u00f3n produce el alargamiento y tensi\u00f3n de las cuerdas vocales, aumentando la frecuencia fundamental de la voz. Adem\u00e1s, es un m\u00fasculo accesorio de la respiraci\u00f3n, reduciendo la resistencia de la v\u00eda respiratoria durante la inspiraci\u00f3n.<\/p>\n<h4>1.4. Asa cervical<\/h4>\n<p>El asa cervical constituye el nervio donante m\u00e1s frecuentemente utilizado en las t\u00e9cnicas de reinervaci\u00f3n lar\u00edngea no selectiva (20,27). El n\u00facleo del nervio hipogloso se localiza a nivel del bulbo raqu\u00eddeo. El nervio sale del cr\u00e1neo a trav\u00e9s del conducto del hipogloso, situado en el hueso occipital, y desciende entre la arteria car\u00f3tida interna y la vena yugular interna hasta el asta mayor del hioides. Durante su recorrido, recibe fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales C1 y C2, las cuales viajan en el interior de la envoltura del nervio hipogloso sin fusionarse con \u00e9l.<\/p>\n<p>Tras el vientre posterior del m\u00fasculo dig\u00e1strico, estas fibras se separan del nervio hipogloso y constituyen la ra\u00edz superior del asa cervical. Esta ra\u00edz recorre la pared anterior de la vaina carot\u00eddea y proporciona inervaci\u00f3n al vientre superior del m\u00fasculo omohioideo, y a los m\u00fasculos esternotiroideo y esternohioideo. El m\u00fasculo tirohioideo, en cambio, est\u00e1 inervado por el nervio tirohioideo, rama directa del nervio hipogloso.<\/p>\n<h3>2. Etiolog\u00eda de la par\u00e1lisis de cuerda vocal<\/h3>\n<h4>2.1. Causas iatrog\u00e9nicas<\/h4>\n<p>Las causas iatrog\u00e9nicas representan la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de par\u00e1lisis de cuerda vocal (3,8). Los mecanismos de lesi\u00f3n incluyen tracci\u00f3n (52,6%), compresi\u00f3n (38,8%), lesi\u00f3n t\u00e9rmica (7,8%) y secci\u00f3n nerviosa (0,9%).<\/p>\n<p>La cirug\u00eda de tiroides constituye la causa m\u00e1s frecuente de lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente (52,5%) (8). Otras cirug\u00edas de alto riesgo incluyen la cirug\u00eda de columna cervical anterior, la endarterectom\u00eda carot\u00eddea, la cirug\u00eda card\u00edaca, especialmente la ligadura del conducto arterioso persistente en pediatr\u00eda, y la cirug\u00eda mediast\u00ednica (3).<\/p>\n<h4>2.2. Neoplasias malignas<\/h4>\n<p>Las causas neopl\u00e1sicas incluyen (3):<\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1ncer de pulm\u00f3n, especialmente tumor de Pancoast en el \u00e1pice pulmonar.<\/li>\n<li>C\u00e1ncer de tiroides con invasi\u00f3n local.<\/li>\n<li>Tumores esof\u00e1gicos.<\/li>\n<li>Linfadenopat\u00eda mediastinal, metast\u00e1sica, linfomatosa o tuberculosa.<\/li>\n<li>Tumores lar\u00edngeos.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>2.3. Lesiones vasculares compresivas<\/h4>\n<p>El aneurisma del arco a\u00f3rtico o de la aorta tor\u00e1cica puede causar par\u00e1lisis por compresi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente izquierdo, configurando el s\u00edndrome de Ortner (3). El s\u00edndrome de Loeys-Dietz, un trastorno autos\u00f3mico dominante del tejido conectivo caracterizado por la tr\u00edada cl\u00e1sica de aneurismas arteriales, hipertelorismo y \u00favula b\u00edfida o paladar hendido, tambi\u00e9n puede asociarse a esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<h4>2.4. Causas idiop\u00e1ticas y virales<\/h4>\n<p>Las causas idiop\u00e1ticas representan el 21,4% de los casos, frecuentemente atribuidas a neuritis viral. La recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea es m\u00e1s com\u00fan en este grupo (3,34).<\/p>\n<h3>3. Evoluci\u00f3n de la par\u00e1lisis de cuerda vocal<\/h3>\n<p>La lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente produce inicialmente una par\u00e1lisis fl\u00e1cida por ca\u00edda inmediata del tono lar\u00edngeo. Tras la lesi\u00f3n nerviosa ocurren dos fen\u00f3menos principales (35,41):<\/p>\n<ul>\n<li>Atrofia muscular. La atrofia afecta principalmente al m\u00fasculo cricoaritenoideo posterior, \u00fanico m\u00fasculo abductor de la laringe, el cual siempre est\u00e1 afectado en la par\u00e1lisis cr\u00f3nica del nervio lar\u00edngeo recurrente. Esto explica por qu\u00e9 la cuerda vocal paralizada permanece en posici\u00f3n medial. El m\u00fasculo tiroaritenoideo se encuentra da\u00f1ado con menor frecuencia, lo que explica el mantenimiento del volumen de la cuerda vocal en muchos casos de par\u00e1lisis cr\u00f3nica (38).<\/li>\n<li>Sincinesia lar\u00edngea. Durante la regeneraci\u00f3n espont\u00e1nea del nervio, las fibras nerviosas se redistribuyen de forma an\u00f3mala hacia m\u00fasculos antagonistas, aductores y abductores. Como consecuencia, se producen movimientos involuntarios de las cuerdas vocales y del resto de estructuras lar\u00edngeas al realizar movimientos voluntarios como hablar, tragar o respirar, resultando en una ausencia de movimiento \u00fatil (36).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>4. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la par\u00e1lisis de cuerda vocal<\/h3>\n<h4>4.1. Par\u00e1lisis vocal unilateral<\/h4>\n<p>El d\u00e9ficit de movilidad puede presentar diferentes grados de afectaci\u00f3n, desde una paresia leve hasta una par\u00e1lisis completa. Las posibles posiciones de una cuerda paralizada se clasifican en medial, paramedial o intermedia, seg\u00fan la distancia respecto a la l\u00ednea media (3):<\/p>\n<ul>\n<li>Cuerda vocal paralizada en posici\u00f3n medial (aducci\u00f3n): se consigue habitualmente una buena compensaci\u00f3n gl\u00f3tica desde el lado sano. La disfon\u00eda es de grado leve.<\/li>\n<li>Cuerda vocal paralizada en posici\u00f3n paramediana o intermedia: la voz es a\u00e9rea por el escape de aire y se percibe como bitonal. Si la par\u00e1lisis es recurrencial, la voz puede presentarse artificialmente aguda por la activaci\u00f3n del m\u00fasculo cricotiroideo.<\/li>\n<li>Cuerda vocal paralizada en posici\u00f3n lateral (abducci\u00f3n): el paciente presentar\u00e1 disfon\u00eda severa y voz a\u00e9rea, adem\u00e1s de atragantamientos con alimentos, especialmente l\u00edquidos y texturas mixtas, con riesgo secundario de neumon\u00edas por broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En los casos de par\u00e1lisis del nervio vago, se suma la disfagia a alimentos s\u00f3lidos por denervaci\u00f3n de la musculatura constrictora far\u00edngea y la falta de sensibilidad lar\u00edngea (12).<\/p>\n<h4>4.2. Par\u00e1lisis vocal bilateral<\/h4>\n<p>En las par\u00e1lisis bilaterales de cuerda vocal se distinguen dos escenarios cl\u00ednicos (15,25):<\/p>\n<ul>\n<li>Cuerdas vocales en posici\u00f3n de aducci\u00f3n: el m\u00fasculo cricoaritenoideo posterior est\u00e1 paralizado bilateralmente, dejando las cuerdas en posici\u00f3n aducida y produciendo obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea con estridor inspiratorio. En ni\u00f1os se observa llanto d\u00e9bil, estridor, respiraci\u00f3n laboriosa y dificultades de alimentaci\u00f3n. Debe considerarse la traqueostom\u00eda mientras se eval\u00faa la posibilidad de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuerdas vocales en posici\u00f3n de abducci\u00f3n: par\u00e1lisis de los m\u00fasculos aductores, dejando las cuerdas en posici\u00f3n lateral. Los pacientes presentan principalmente signos de incompetencia gl\u00f3tica, como voz a\u00e9rea y aspiraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>5. Diagn\u00f3stico<\/h3>\n<h4>5.1. Electromiograf\u00eda lar\u00edngea<\/h4>\n<p>La electromiograf\u00eda lar\u00edngea (EMGL) es una prueba complementaria que eval\u00faa la funci\u00f3n neuromuscular, permitiendo diagnosticar trastornos del movimiento lar\u00edngeo (43,44). La EMGL aporta informaci\u00f3n para:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3stico topogr\u00e1fico: detecci\u00f3n de hallazgos patol\u00f3gicos en los m\u00fasculos inervados por el nervio lar\u00edngeo inferior, lar\u00edngeo superior o ambas ramas.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial: distinci\u00f3n entre neuropat\u00eda perif\u00e9rica aguda y cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de sincinesias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mediante la introducci\u00f3n transcut\u00e1nea de un electrodo en el m\u00fasculo a explorar se detectan los potenciales de acci\u00f3n generados, que son registrados. La EMGL normalmente es bien tolerada y no requiere anestesia local. Se puede administrar al paciente 5 mg de diazepam en las horas previas y aplicar un anest\u00e9sico t\u00f3pico.<\/p>\n<p>El consenso recomienda realizar la EMGL entre 4 semanas y 6 meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n sospechada. Antes de 4 semanas, los cambios de denervaci\u00f3n pueden no ser detectables; despu\u00e9s de 6 meses, la utilidad pron\u00f3stica disminuye (44).<\/p>\n<p>T\u00e9cnica de punci\u00f3n seg\u00fan el m\u00fasculo explorado:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00fasculo tiroaritenoideo (estudio del nervio lar\u00edngeo recurrente): localizar primero la membrana cricotiroidea. Realizar la punci\u00f3n con una angulaci\u00f3n de 30\u00b0 en direcci\u00f3n lateral y 15\u00b0 craneal. Para activar el m\u00fasculo, solicitar al paciente una fonaci\u00f3n sostenida de la \/i\/.<\/li>\n<li>M\u00fasculo cricotiroideo (estudio del nervio lar\u00edngeo superior): angulaci\u00f3n de 45\u00b0 en direcci\u00f3n lateral, hacia la vertiente externa del ala tiroidea, profundizando aproximadamente 1 cm. Para comprobar la correcta localizaci\u00f3n, solicitar al paciente que realice un glissando.<\/li>\n<li>M\u00fasculo cricoaritenoideo posterior: se accede rotando la laringe y atravesando la piel a nivel del borde posterior e inferior del ala tiroidea, en direcci\u00f3n hacia el sello cricoideo. Se observar\u00e1 incremento de la actividad motora con la inspiraci\u00f3n y disminuci\u00f3n durante la fonaci\u00f3n de la \/i\/.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es conveniente realizar la exploraci\u00f3n de forma bilateral para evaluar hallazgos sutiles en los que \u00fanicamente se encontrar\u00e1 como dato patol\u00f3gico la asimetr\u00eda.<\/p>\n<p>Hallazgos pron\u00f3sticos en LEMG:<\/p>\n<ul>\n<li>Indicadores de buen pron\u00f3stico (recuperaci\u00f3n probable): ausencia de actividad el\u00e9ctrica en reposo, registro normal de los potenciales de unidad motora, potenciales polif\u00e1sicos, y aparici\u00f3n de un patr\u00f3n de reclutamiento interferencial al realizar esfuerzo.<\/li>\n<li>Indicadores de mal pron\u00f3stico (par\u00e1lisis persistente): reducci\u00f3n &gt;20% en el reclutamiento durante fonaci\u00f3n comparado con el lado normal, silencio el\u00e9ctrico completo y\/o presencia de sincinesias el\u00e9ctricas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La presencia de fibrilaciones y ondas positivas indica, en la sospecha de neuropat\u00eda, axonotmesis en fase aguda. La presencia de un potencial de unidad motora de tipo neur\u00f3geno, con tama\u00f1o incrementado, indica una lesi\u00f3n nerviosa de tipo cr\u00f3nico.<\/p>\n<p>La EMGL tiene un valor predictivo positivo del 93% y una sensibilidad del 91% para predecir par\u00e1lisis persistente, especialmente cuando se realiza a partir de 2 meses despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas (43).<\/p>\n<h4>5.2. Otras pruebas diagn\u00f3sticas<\/h4>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n con luz estrobosc\u00f3pica: permite valorar la onda mucosa. Los par\u00e1metros estrobosc\u00f3picos m\u00e1s informativos en la evaluaci\u00f3n de una par\u00e1lisis vocal son periodicidad, forma del borde libre de la cuerda vocal, gap gl\u00f3tico, onda mucosa y posici\u00f3n de la par\u00e1lisis (3).<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda cr\u00e1neo-c\u00e9rvico-tor\u00e1cica y\/o resonancia magn\u00e9tica de la base del cr\u00e1neo: seg\u00fan la etiolog\u00eda sospechada.<\/li>\n<li>Pruebas anal\u00edticas de laboratorio: serolog\u00eda del virus influenza, herpes, citomegalovirus, enfermedad de Lyme y detecci\u00f3n de diabetes, disfunci\u00f3n tiroidea y enfermedades col\u00e1geno-vasculares.<\/li>\n<li>FEES (Fibroendoscopic Evaluation of Swallowing): ante riesgo de broncoaspiraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>6. Tratamiento de la par\u00e1lisis unilateral de cuerda vocal<\/h3>\n<p>El tratamiento de la par\u00e1lisis unilateral de cuerda vocal se centra principalmente en las par\u00e1lisis con cuerda vocal en abducci\u00f3n, ya que es el tipo que requiere tratamiento con mayor frecuencia por el riesgo de aspiraci\u00f3n y los problemas fonatorios asociados (3). El tratamiento comienza con la rehabilitaci\u00f3n logop\u00e9dica. Los pacientes pueden recuperar la funci\u00f3n vocal mediante la regeneraci\u00f3n espont\u00e1nea del nervio, por lo que se recomienda esperar al menos 6 meses antes de iniciar tratamiento quir\u00fargico definitivo. Factores como la edad, las comorbilidades, la sintomatolog\u00eda asociada, la causa de la par\u00e1lisis vocal y el tiempo de evoluci\u00f3n determinar\u00e1n la elecci\u00f3n de una t\u00e9cnica u otra (3,23).<\/p>\n<h4>6.1. T\u00e9cnicas est\u00e1ticas<\/h4>\n<h5>6.1.1. Laringoplastia por inyecci\u00f3n<\/h5>\n<p>Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva que puede realizarse bajo anestesia local o general, con el objetivo de corregir la posici\u00f3n y aumentar el volumen de la cuerda vocal para lograr el cierre gl\u00f3tico (39).<\/p>\n<p>Indicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Defectos del cierre gl\u00f3tico de 1-3 mm.<\/li>\n<li>Pacientes que no puedan someterse a anestesia general.<\/li>\n<li>Pacientes con cirug\u00eda o radioterapia cervical previa donde la tiroplastia tipo I o la reinervaci\u00f3n nerviosa no sean factibles.<\/li>\n<li>Posibilidad de recuperaci\u00f3n funcional completa, utilizar material temporal.<\/li>\n<li>Tratamiento complementario a otras t\u00e9cnicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica:<\/p>\n<ul>\n<li>Para medializar una cuerda vocal inm\u00f3vil: inyecci\u00f3n en el espacio paragl\u00f3tico o lateral al m\u00fasculo tiroaritenoideo.<\/li>\n<li>Para aumentar el volumen de cuerdas vocales atr\u00f3ficas o arqueadas: inyecci\u00f3n en el espesor del m\u00fasculo tiroaritenoideo, lateral al ligamento vocal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Materiales:<\/p>\n<ul>\n<li>Temporales: derivados del col\u00e1geno, carboximetilcelulosa, \u00e1cido hialur\u00f3nico.<\/li>\n<li>Permanentes: hidroxiapatita c\u00e1lcica (Radiesse\u00ae), grasa aut\u00f3loga (37).<\/li>\n<\/ul>\n<h5>6.1.2. Tiroplastia de medializaci\u00f3n<\/h5>\n<p>La tiroplastia tipo I es considerada la cirug\u00eda de elecci\u00f3n en la par\u00e1lisis unilateral de cuerda vocal (23,42). Sus resultados son permanentes, el riesgo quir\u00fargico es escaso y es reversible. Puede realizarse de manera aislada o en combinaci\u00f3n con otros procedimientos.<\/p>\n<p>Indicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia gl\u00f3tica severa (&gt;2 mm en fonaci\u00f3n) con voz d\u00e9bil y disfagia por aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes con imposibilidad para someterse a anestesia general.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica: realizaci\u00f3n de una ventana en la l\u00e1mina del cart\u00edlago tiroideo, por la que se introduce un material no reabsorbible a nivel de la cuerda vocal para empujarla hacia la l\u00ednea media. Se preserva el pericondrio interno tiroideo, asegurando la integridad cordal.<\/p>\n<p>Momento de la intervenci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Si la par\u00e1lisis es irreversible: realizar de forma precoz, 6 meses.<\/li>\n<li>Si la par\u00e1lisis es posiblemente reversible: realizar de forma diferida, &gt;6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<h5>6.1.3. Aducci\u00f3n aritenoidea<\/h5>\n<p>No es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos y habitualmente no se realiza de manera aislada, sino combinada con la tiroplastia de medializaci\u00f3n (22,23).<\/p>\n<p>Indicaciones: casos de par\u00e1lisis cordal en los que las cuerdas vocales est\u00e9n en niveles diferentes en el eje vertical, particularmente cuando la cuerda paralizada queda m\u00e1s alta que la m\u00f3vil.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: sutura desde el proceso vocal aritenoideo a uno de los cart\u00edlagos anteriores, tiroides o cricoides, imitando la acci\u00f3n del m\u00fasculo cricoaritenoideo lateral mediante una tracci\u00f3n que baja, medializa y estabiliza el aritenoides. La finalidad es mejorar el cierre del gap gl\u00f3tico posterior.<\/p>\n<h4>6.2. Limitaciones de las t\u00e9cnicas est\u00e1ticas<\/h4>\n<p>La laringoplastia por inyecci\u00f3n, la tiroplastia y la aducci\u00f3n de aritenoides son procedimientos est\u00e1ticos con efecto puramente mec\u00e1nico, por lo que no pueden prevenir la atrofia de los m\u00fasculos lar\u00edngeos denervados. En cambio, la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea puede restablecer la conexi\u00f3n entre las neuronas motoras y los m\u00fasculos lar\u00edngeos denervados, proporcionando un tono de reposo activo y previniendo su atrofia (23,27).<\/p>\n<p>En cuanto a la latencia de resultados, la laringoplastia de inyecci\u00f3n y la tiroplastia de medializaci\u00f3n proporcionan resultados inmediatos, mientras que en la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea la latencia puede prolongarse hasta 2-6 meses. Sin embargo, la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea es la \u00fanica t\u00e9cnica que proporciona un resultado definitivo (23,27).<\/p>\n<h4>6.3. Reinervaci\u00f3n no selectiva para la par\u00e1lisis vocal unilateral<\/h4>\n<p>La reinervaci\u00f3n no selectiva se utiliza para tratar la par\u00e1lisis vocal unilateral. Se denomina \u00abno selectiva\u00bb porque no es capaz de dirigir fibras nerviosas hacia m\u00fasculos concretos; toda la musculatura inervada por el nervio utilizado para la reinervaci\u00f3n recibe la misma se\u00f1al (5,27).<\/p>\n<p>Dentro del nervio recurrente, las fibras que se dirigen a la musculatura abductora y aductora est\u00e1n distribuidas aleatoriamente, por lo que no es posible realizar una reinervaci\u00f3n dirigida exclusivamente a uno de estos grupos. Esto resultar\u00e1 en la p\u00e9rdida de la movilidad voluntaria de las cuerdas vocales. El objetivo no es devolver a la cuerda su funci\u00f3n, sino restaurar su volumen y tono, y prevenir la atrofia muscular asociada (27).<\/p>\n<h5>6.3.1. Selecci\u00f3n del paciente<\/h5>\n<p>Los principales factores que determinan la idoneidad del paciente para la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea son (14,27):<\/p>\n<ul>\n<li>Edad del paciente: los ni\u00f1os son los mejores candidatos dada su mayor neuroplasticidad. Adem\u00e1s, en ni\u00f1os no suelen realizarse tiroplastias dado que el cart\u00edlago tiroides se encuentra en crecimiento.<\/li>\n<li>Posibilidad de anestesia general.<\/li>\n<li>Tiempo transcurrido desde la lesi\u00f3n: por lo general, se espera un periodo de 6-12 meses para permitir la recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La electromiograf\u00eda ayuda a determinar el grado de denervaci\u00f3n, la reinervaci\u00f3n espont\u00e1nea y la atrofia muscular.<\/p>\n<h5>6.3.2. Neurorrafia primaria del nervio lar\u00edngeo recurrente seccionado<\/h5>\n<p>Consiste en la sutura o anastomosis entre los cabos resultantes de la secci\u00f3n nerviosa. Se realiza ante lesi\u00f3n aguda intraoperatoria. Existe riesgo de sincinesias (17,19).<\/p>\n<h5>6.3.3. Implantaci\u00f3n directa del asa cervical en el m\u00fasculo tiroaritenoideo<\/h5>\n<p>Se realiza en caso de dificultad para localizar el nervio lar\u00edngeo recurrente lesionado. Se localiza la ra\u00edz superior del asa cervical y se expone el m\u00fasculo tiroaritenoideo a trav\u00e9s de una ventana en el cart\u00edlago tiroideo. El extremo seccionado del asa se sutura directamente al m\u00fasculo (26).<\/p>\n<h5>6.3.4. Neurorrafia entre el mu\u00f1\u00f3n distal del nervio lar\u00edngeo recurrente y el asa cervical<\/h5>\n<p>Es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada (20,27). La ra\u00edz superior del asa cervical tiene un di\u00e1metro similar al nervio lar\u00edngeo recurrente y posee pr\u00e1cticamente el mismo n\u00famero de fibras motoras que las ramas aductoras del nervio lar\u00edngeo recurrente. Adem\u00e1s, no presenta una actividad fonatoria o respiratoria intensa, por lo que puede proporcionar una buena tonicidad sin provocar sincinesias ni espasmos significativos (20).<\/p>\n<p>T\u00e9cnica quir\u00fargica:<\/p>\n<ol>\n<li>Bajo anestesia general, se realiza una incisi\u00f3n horizontal 2 cm por encima de la quilla esternal.<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n del borde anterior del m\u00fasculo esternocleidomastoideo, exponiendo la vena yugular interna. El asa cervical se localiza t\u00edpicamente en estrecha proximidad con la vena yugular interna y la arteria car\u00f3tida com\u00fan.<\/li>\n<li>Por lo general, la ra\u00edz superior del asa cervical tiene dos o tres subramas e inerva las porciones inferiores de los m\u00fasculos esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente lesionado: se inicia la disecci\u00f3n en el polo inferior del l\u00f3bulo tiroideo ipsilateral, identificando primero la arteria tiroidea inferior. El nervio se encuentra adyacente al surco traqueoesof\u00e1gico, t\u00edpicamente posterior a la arteria tiroidea inferior. El nervio se sigue cef\u00e1licamente hasta su entrada en la laringe a nivel de la membrana cricotiroidea.<\/li>\n<li>Se anastomosa el extremo distal del nervio lar\u00edngeo recurrente a la rama principal del asa cervical, utilizando puntos epineurales de hilo de nailon monofilamento no absorbible 9\/0-11\/0.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Los resultados satisfactorios a largo plazo de este procedimiento se atribuyen a las siguientes caracter\u00edsticas (20,30):<\/p>\n<ul>\n<li>La ra\u00edz superior del asa cervical se encuentra en una ubicaci\u00f3n f\u00e1cilmente accesible, cerca del complejo lar\u00edngeo. Presenta un tono de reposo constante y su extracci\u00f3n conlleva una morbilidad reducida.<\/li>\n<li>El m\u00fasculo lar\u00edngeo puede conservar la capacidad de recibir axones nerviosos en regeneraci\u00f3n incluso tras una denervaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Limitaciones: Dado que las fibras abductoras y aductoras se distribuyen aleatoriamente en el nervio lar\u00edngeo recurrente, las fibras nerviosas regeneradas procedentes del asa cervical se extienden a lo largo del nervio de forma aleatoria, inervando m\u00fasculos antagonistas y resultando en una reinervaci\u00f3n an\u00f3mala. Como consecuencia, pueden producirse sincinesias (35). Adem\u00e1s, el asa cervical solo proporciona un tono de reposo a sus m\u00fasculos reinervados. Esta excitaci\u00f3n neural d\u00e9bil, en comparaci\u00f3n con la gran actividad original de las neuronas motoras del nervio lar\u00edngeo recurrente, permite restaurar el volumen, el tono y la tensi\u00f3n de las cuerdas vocales reinervadas, sin restaurar por completo un correcto movimiento funcional.<\/p>\n<p>Resultados: seg\u00fan el metaan\u00e1lisis de Guarino et al., los resultados de la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea para par\u00e1lisis vocal unilateral muestran (2):<\/p>\n<ul>\n<li>Tiempo m\u00e1ximo de fonaci\u00f3n: de 7,3 segundos preoperatorio a valores normales, 12,8 segundos, postoperatorio.<\/li>\n<li>Voice Handicap Index (VHI): reducci\u00f3n de 47 a 19 puntos, a mayor puntuaci\u00f3n, peor autopercepci\u00f3n de la calidad vocal (40).<\/li>\n<li>Hallazgos estrobosc\u00f3picos: antes de la operaci\u00f3n, el borde de la cuerda vocal paralizada presenta una ligera curvatura y posici\u00f3n intermedia durante la inspiraci\u00f3n, con cierre gl\u00f3tico incompleto durante la fonaci\u00f3n. Despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, la cuerda vocal reinervada se encuentra casi en la l\u00ednea media con aspecto recto durante la inspiraci\u00f3n, y el espacio gl\u00f3tico desaparece por completo durante la fonaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>7. Tratamiento de la par\u00e1lisis vocal bilateral<\/h3>\n<p>El objetivo del tratamiento es restablecer una v\u00eda a\u00e9rea permeable, intentando preservar la funci\u00f3n de degluci\u00f3n y protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea inferior, adem\u00e1s de mantener la calidad de voz. Sin embargo, estos tres objetivos fisiol\u00f3gicos, respiraci\u00f3n, degluci\u00f3n y fonaci\u00f3n, son dif\u00edciles de mejorar simult\u00e1neamente (25).<\/p>\n<h4>7.1. T\u00e9cnicas est\u00e1ticas en la par\u00e1lisis bilateral en aducci\u00f3n<\/h4>\n<p>Esta es la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la par\u00e1lisis bilateral del nervio lar\u00edngeo recurrente, donde ambas cuerdas vocales permanecen cerca de la l\u00ednea media, causando compromiso respiratorio significativo pero preservando relativamente la voz (15,25).<\/p>\n<p>El objetivo principal del tratamiento es aliviar la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Un elevado n\u00famero de pacientes con este tipo de par\u00e1lisis suele precisar traqueotom\u00eda. Las opciones de tratamiento quir\u00fargico, tras 6-12 meses, incluyen t\u00e9cnicas est\u00e1ticas y t\u00e9cnicas de reinervaci\u00f3n selectiva.<\/p>\n<h5>7.1.1. Lateralizaci\u00f3n del repliegue aritenoepigl\u00f3tico y la cuerda vocal<\/h5>\n<p>Consiste en la sutura endoextralar\u00edngea de la cuerda vocal menos m\u00f3vil para lateralizarla y ampliar el espacio gl\u00f3tico. Es un m\u00e9todo potencialmente reversible, m\u00ednimamente invasivo y una alternativa viable a la traqueotom\u00eda, especialmente cuando el pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n de movilidad de la cuerda vocal es bueno. Esta cirug\u00eda puede combinarse con otras t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas para ampliar m\u00e1s el espacio gl\u00f3tico, cordectom\u00eda o aritenoidectom\u00eda parcial.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica de Lichtenberger:<\/p>\n<ol>\n<li>Paciente bajo anestesia general con laringoscopia directa en suspensi\u00f3n. Visualizaci\u00f3n endosc\u00f3pica completa de ambas cuerdas vocales paralizadas en posici\u00f3n medial.<\/li>\n<li>Inserci\u00f3n de sutura de Prolene 2.0. La aguja penetra el cart\u00edlago tiroides desde el exterior hacia el interior de la laringe, a nivel del tercio posterior de la cuerda vocal.<\/li>\n<li>Bajo visualizaci\u00f3n endosc\u00f3pica, la sutura rodea la cuerda vocal sin atravesarla, justo anterior al proceso vocal del aritenoides.<\/li>\n<li>La misma aguja pasa nuevamente a trav\u00e9s del cart\u00edlago tiroides y sale al exterior. Una vez ambos extremos de la sutura est\u00e1n fuera del cuello, se tracciona de ambos extremos, lateralizando la cuerda vocal y abriendo el espacio gl\u00f3tico posterior.<\/li>\n<li>Se repite el mismo proceso con otra sutura de Prolene 2.0 para distribuir la tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Se anudan ambas suturas y se fijan en el m\u00fasculo esternohioideo, tras realizar una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la piel. La tensi\u00f3n se ajusta para lograr equilibrio entre v\u00eda a\u00e9rea adecuada y preservaci\u00f3n de la voz.<\/li>\n<\/ol>\n<h5>7.1.2. Aritenoidectom\u00eda<\/h5>\n<p>Aritenoidectom\u00eda total: Se realiza una resecci\u00f3n completa del aritenoides del lado m\u00e1s afecto. Se crea un colgajo mucoso de base medial a nivel del aritenoides y se sutura con Vicryl 5\/0 sobre la zona cruenta. Finalmente, para lateralizar la cuerda vocal, se sutura el tercio posterior de la misma en sentido posterolateral, hacia el repliegue aritenoepigl\u00f3tico.<\/p>\n<p>Aritenoidectom\u00eda parcial: Se extirpa el proceso vocal y la mitad anterior del aritenoides, conservando la mitad posterior y la inserci\u00f3n del m\u00fasculo cricoaritenoideo posterior. Tambi\u00e9n se preserva un colgajo de la mucosa medial del aritenoides, que se fijar\u00e1 con puntos en la zona cruenta. La cuerda vocal se lateraliza sutur\u00e1ndola al extremo lateral del aritenoides remanente.<\/p>\n<h5>7.1.3. Cordotom\u00eda<\/h5>\n<p>En la cordotom\u00eda se realiza la resecci\u00f3n de los tejidos blandos lar\u00edngeos: se reseca parte de la banda ventricular, el ligamento vocal y parte del m\u00fasculo tiroaritenoideo, extirpando una cu\u00f1a en forma de C de la parte posterior de la cuerda vocal. Esta t\u00e9cnica es susceptible a la formaci\u00f3n de cicatrices y granulomas.<\/p>\n<h4>7.2. Par\u00e1lisis bilateral en abducci\u00f3n<\/h4>\n<p>Esta presentaci\u00f3n es mucho menos frecuente y causa principalmente disfon\u00eda y aspiraci\u00f3n. El objetivo es mejorar la fonaci\u00f3n mediante aducci\u00f3n de las cuerdas vocales (25).<\/p>\n<p>Los procedimientos utilizados incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Cirug\u00eda de aducci\u00f3n aritenoidea combinada con liberaci\u00f3n aritenoidea si existe fijaci\u00f3n cricoaritenoidea.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de medializaci\u00f3n bilateral de cuerdas vocales.<\/li>\n<li>La reinervaci\u00f3n con asa cervical puede considerarse para proporcionar tono aductor, aunque la literatura se centra principalmente en la par\u00e1lisis unilateral para este prop\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>8. Reinervaci\u00f3n selectiva en la par\u00e1lisis vocal bilateral<\/h3>\n<p>La reinervaci\u00f3n selectiva tiene como objetivo restaurar tanto el tono de las cuerdas vocales como los movimientos dirigidos activos. En la par\u00e1lisis bilateral, las cuerdas vocales suelen situarse en posici\u00f3n paramediana, lo que provoca disnea pero con una buena calidad de la voz. Por lo tanto, el reto del tratamiento es restaurar la abducci\u00f3n lar\u00edngea inspiratoria, y la clave para lograr este objetivo es proporcionar un est\u00edmulo inspiratorio a los m\u00fasculos cricoaritenoideos posteriores (1,24).<\/p>\n<p>Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas se han propuesto diferentes t\u00e9cnicas de reinervaci\u00f3n lar\u00edngea selectiva. El procedimiento actual m\u00e1s utilizado incluye una denervaci\u00f3n completa intencional de la laringe, creando una \u00abpizarra limpia\u00bb para la reinervaci\u00f3n selectiva. Posteriormente se realiza la reinervaci\u00f3n concomitante de los m\u00fasculos aductores mediante el asa del hipogloso o el nervio tirohioideo, y la reinervaci\u00f3n de los m\u00fasculos abductores, cricoaritenoideos posteriores bilaterales, mediante un injerto de nervio fr\u00e9nico (1,21).<\/p>\n<h4>8.1. Componentes de la reinervaci\u00f3n selectiva<\/h4>\n<h5>8.1.1. Reinervaci\u00f3n para abducci\u00f3n inspiratoria (apertura de v\u00eda a\u00e9rea)<\/h5>\n<p>La reinervaci\u00f3n de los m\u00fasculos abductores, cricoaritenoideos posteriores bilaterales, se realiza mediante un injerto de nervio fr\u00e9nico (1,21). Para ello se utiliza un injerto nervioso libre en forma de Y obtenido del nervio auricular mayor, con un extremo de la Y unido a la ra\u00edz, normalmente C3, del nervio fr\u00e9nico derecho, y los dos extremos de la Y se implantan directamente en ambos m\u00fasculos cricoaritenoideos posteriores.<\/p>\n<p>El reto consiste en utilizar el nervio fr\u00e9nico sin afectar negativamente a la funci\u00f3n diafragm\u00e1tica y sin impedir la aducci\u00f3n lar\u00edngea.<\/p>\n<h5>8.1.2. Reinervaci\u00f3n para aducci\u00f3n fonatoria<\/h5>\n<p>Se emplea el asa cervical o la rama tirohioidea del nervio hipogloso. Existen dos alternativas (1,24):<\/p>\n<ul>\n<li>Neurorrafia mediante injerto nervioso: anastomosis entre el asa cervical o la rama tirohioidea del hipogloso y ambos nervios lar\u00edngeos recurrentes, mediante un injerto nervioso del nervio cervical transverso.<\/li>\n<li>Implante nervioso directo: implantaci\u00f3n del asa cervical o la rama tirohioidea del hipogloso directamente al m\u00fasculo tiroaritenoideo de cada lado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El nervio tirohioideo, rama del plexo cervical anterior, est\u00e1 activo durante la fonaci\u00f3n y la degluci\u00f3n, pero no durante la respiraci\u00f3n. Por lo tanto, es un candidato ideal para inervar los aductores lar\u00edngeos, principalmente para prevenir una reinervaci\u00f3n inspiratoria an\u00f3mala y para proporcionar cierta movilidad durante la fonaci\u00f3n y la degluci\u00f3n (1).<\/p>\n<h4>8.2. T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/h4>\n<p>Las neurorrafias se realizan con suturas de Ethilon del calibre 8\/0-9\/0 bajo el aumento de un microscopio quir\u00fargico. El procedimiento requiere una disecci\u00f3n meticulosa para identificar y preservar las estructuras nerviosas donantes mientras se realiza la denervaci\u00f3n completa de la laringe previa a la reinervaci\u00f3n selectiva (1,24).<\/p>\n<h4>8.3. Consideraciones especiales<\/h4>\n<p>La reinervaci\u00f3n selectiva bilateral representa el procedimiento m\u00e1s complejo dentro del arsenal terap\u00e9utico para la par\u00e1lisis vocal bilateral. Requiere un conocimiento anat\u00f3mico profundo, experiencia en microcirug\u00eda nerviosa y una selecci\u00f3n cuidadosa del paciente. Los resultados dependen de m\u00faltiples factores, incluyendo la edad del paciente, el tiempo transcurrido desde la lesi\u00f3n, el estado de la musculatura lar\u00edngea y la t\u00e9cnica quir\u00fargica empleada (1,24).<\/p>\n<h2>Discusi\u00f3n<\/h2>\n<p>La reinervaci\u00f3n lar\u00edngea ha experimentado un desarrollo significativo en las \u00faltimas d\u00e9cadas, consolid\u00e1ndose como una alternativa terap\u00e9utica v\u00e1lida frente a las t\u00e9cnicas est\u00e1ticas tradicionales (27,35). La principal ventaja de la reinervaci\u00f3n radica en su capacidad para restaurar el tono muscular activo y prevenir la atrofia progresiva de la musculatura lar\u00edngea, aspectos que las t\u00e9cnicas de medializaci\u00f3n no pueden abordar (23,27).<\/p>\n<p>En el contexto de la par\u00e1lisis vocal unilateral, la reinervaci\u00f3n no selectiva mediante anastomosis del asa cervical al nervio lar\u00edngeo recurrente ha demostrado resultados comparables a la tiroplastia tipo I en t\u00e9rminos de par\u00e1metros vocales, con la ventaja adicional de proporcionar un resultado m\u00e1s fisiol\u00f3gico y duradero (9,23). Los metaan\u00e1lisis disponibles muestran mejor\u00edas significativas en el tiempo m\u00e1ximo de fonaci\u00f3n y en los \u00edndices de autopercepci\u00f3n vocal como el Voice Handicap Index (2,27).<\/p>\n<p>Para la par\u00e1lisis vocal bilateral, la reinervaci\u00f3n selectiva representa la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica capaz de restaurar potencialmente la funci\u00f3n din\u00e1mica lar\u00edngea, permitiendo la abducci\u00f3n inspiratoria mientras se preserva la capacidad de aducci\u00f3n fonatoria. Sin embargo, esta t\u00e9cnica requiere una curva de aprendizaje considerable y su disponibilidad est\u00e1 limitada a centros especializados (1,24).<\/p>\n<p>Las limitaciones de la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea incluyen el tiempo de latencia hasta la obtenci\u00f3n de resultados, 2-6 meses, la imposibilidad de restaurar el movimiento voluntario completo en la reinervaci\u00f3n no selectiva, y el riesgo de sincinesias (27,35). Adem\u00e1s, la selecci\u00f3n del paciente es crucial: los mejores candidatos son pacientes j\u00f3venes con buena neuroplasticidad y musculatura lar\u00edngea preservada (14,27).<\/p>\n<h2>Conclusiones<\/h2>\n<p>La reinervaci\u00f3n lar\u00edngea constituye un avance significativo en el tratamiento de la par\u00e1lisis de cuerdas vocales, ofreciendo una alternativa din\u00e1mica a las t\u00e9cnicas est\u00e1ticas tradicionales (27). Sus principales ventajas incluyen la restauraci\u00f3n del tono muscular activo, la prevenci\u00f3n de la atrofia muscular y la obtenci\u00f3n de resultados definitivos a largo plazo (23,27).<\/p>\n<p>Para la par\u00e1lisis vocal unilateral, la reinervaci\u00f3n no selectiva mediante anastomosis del asa cervical al nervio lar\u00edngeo recurrente representa una opci\u00f3n terap\u00e9utica eficaz, especialmente en pacientes j\u00f3venes y en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica donde las t\u00e9cnicas de medializaci\u00f3n presentan limitaciones (14,20).<\/p>\n<p>Para la par\u00e1lisis vocal bilateral en aducci\u00f3n, la reinervaci\u00f3n selectiva bilateral ofrece la posibilidad \u00fanica de restaurar la funci\u00f3n abductora inspiratoria mientras se preserva la capacidad fonatoria, aunque su complejidad t\u00e9cnica limita su aplicaci\u00f3n a centros especializados (1,24).<\/p>\n<p>La electromiograf\u00eda lar\u00edngea desempe\u00f1a un papel fundamental en la evaluaci\u00f3n preoperatoria, permitiendo determinar el grado de denervaci\u00f3n, detectar sincinesias y establecer el pron\u00f3stico de recuperaci\u00f3n (43,44).<\/p>\n<p>El futuro de la reinervaci\u00f3n lar\u00edngea probablemente incluir\u00e1 el desarrollo de t\u00e9cnicas m\u00e1s selectivas, el uso de factores neurotr\u00f3ficos para optimizar la regeneraci\u00f3n nerviosa y la aplicaci\u00f3n de tecnolog\u00edas de estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica funcional como complemento a la reinervaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<h2 id=\"referencias\">Referencias<\/h2>\n<ol>\n<li>Li M, Zheng H, Chen S, Chen D, Zhu M. 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ORCID: 0009-0005-5373-9647<\/p>\n<p><strong>Autor de correspondencia:<\/strong> Beatriz Gonzalvo Gargallo. <a href=\"mailto:beagonzalvo@gmail.com\">@<\/a><\/p>\n<h2 id=\"sobre_articulo\">Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n<p><strong>Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 19 de mayo de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 3 de julio de 2026<\/p>\n<p><strong>Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 14 de julio de 2026<\/p>\n<p><strong>DOI:<\/strong> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0166\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0166<\/a><\/p>\n<p><strong>Conflictos de inter\u00e9s:<\/strong> ninguno<\/p>\n<p><strong>Consentimiento informado:<\/strong> No aplicable<\/p>\n<p><strong>Financiaci\u00f3n:<\/strong> ninguna<\/p>\n<p><strong>Declaraci\u00f3n \u00e9tica:<\/strong> Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios \u00e9ticos y las normas internacionales de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad cient\u00edfica y buenas pr\u00e1cticas editoriales.<\/p>\n<p><strong>Autor\u00eda y responsabilidad:<\/strong> Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versi\u00f3n final del manuscrito y asumir responsabilidad p\u00fablica por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autor\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autora principal: Beatriz Gonzalvo Gargallo Vol. XXI; 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