{"id":84151,"date":"2026-07-14T17:47:05","date_gmt":"2026-07-14T15:47:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=84151"},"modified":"2026-07-09T10:21:15","modified_gmt":"2026-07-09T08:21:15","slug":"actualizacion-del-comportamiento-biomecanico-de-las-fracturas-de-tobillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-comportamiento-biomecanico-de-las-fracturas-de-tobillo\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n del comportamiento biomec\u00e1nico de las fracturas de tobillo"},"content":{"rendered":"

Autor principal:<\/strong> Jorge Rab\u00ed Quintana<\/p>\n

Vol. XXI; n\u00ba 13; 167<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Actualizaci\u00f3n del comportamiento biomec\u00e1nico de las fracturas de tobillo<\/strong><\/p>\n

Update on the biomechanical behavior of ankle fractures<\/em><\/strong><\/p>\n

Jorge Rab\u00ed Quintana<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 13 \u2013 Primera quincena de Julio de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 13; 167 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0167<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n

Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Las fracturas de tobillo representan una de las lesiones traum\u00e1ticas m\u00e1s frecuentes del aparato locomotor, con una incidencia creciente en poblaci\u00f3n joven deportista y en adultos mayores con osteoporosis. El comportamiento biomec\u00e1nico de estas fracturas determina no solo el mecanismo lesional, sino tambi\u00e9n la estrategia terap\u00e9utica y el pron\u00f3stico funcional. La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica examina la literatura cient\u00edfica publicada entre 2021 y 2026 sobre los fundamentos biomec\u00e1nicos de las fracturas de tobillo, incluyendo la anatom\u00eda funcional, los mecanismos lesionales seg\u00fan las clasificaciones de Lauge-Hansen y Danis-Weber, y las implicaciones biomec\u00e1nicas de las diferentes opciones de tratamiento. Se analizan los avances en la comprensi\u00f3n del papel del mal\u00e9olo posterior, la estabilidad sindesmal y las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n, con especial atenci\u00f3n a la evidencia m\u00e1s reciente sobre resultados funcionales y complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

Fracturas de tobillo; biomec\u00e1nica; mecanismo lesional; estabilidad articular; sindesmosis; fijaci\u00f3n interna.<\/p>\n

Abstract:<\/h2>\n

Ankle fractures represent one of the most frequent traumatic injuries of the locomotor system, with an increasing incidence in young athletic population and in older adults with osteoporosis. The biomechanical behavior of these fractures determines not only the injury mechanism, but also the therapeutic strategy and functional prognosis. This literature review examines the scientific literature published between 2021 and 2026 on the biomechanical foundations of ankle fractures, including functional anatomy, injury mechanisms according to the Lauge-Hansen and Danis-Weber classifications, and the biomechanical implications of different treatment options. Advances in understanding the role of the posterior malleolus, syndesmotic stability, and fixation techniques are analyzed, with special attention to the most recent evidence on functional outcomes and complications.<\/p>\n

Keywords:<\/h2>\n

Ankle fractures; biomechanics; injury mechanism; joint stability; syndesmosis; internal fixation.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El tobillo es una de las articulaciones m\u00e1s congruentes y estables de la extremidad inferior, dise\u00f1ada para soportar cargas de hasta cinco veces el peso corporal durante la marcha normal (1)<\/sup>. Las fracturas de tobillo constituyen aproximadamente el 9% de todas las fracturas, con una incidencia estimada de 169 a 187 casos por 100.000 habitantes por a\u00f1o, presentando una distribuci\u00f3n bimodal: adultos j\u00f3venes varones (mecanismos de alta energ\u00eda) y mujeres mayores de 65 a\u00f1os (fracturas por fragilidad) (2)<\/sup>.<\/p>\n

El comportamiento biomec\u00e1nico de estas fracturas resulta fundamental para comprender su patogenia, planificar el tratamiento y predecir los resultados funcionales. La estabilidad de la mortaja tibioperonea, la integridad de los complejos ligamentarios y la restauraci\u00f3n de la congruencia articular son determinantes clave para prevenir complicaciones como la artrosis postraum\u00e1tica, cuya incidencia puede alcanzar el 14-20% en fracturas tratadas inadecuadamente (3)<\/sup>.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo analizar la evidencia m\u00e1s reciente (2021-2026) sobre el comportamiento biomec\u00e1nico de las fracturas de tobillo, integrando los conocimientos anat\u00f3micos cl\u00e1sicos con los avances en t\u00e9cnicas de imagen y estrategias terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Objetivos<\/h2>\n

Objetivo general:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Conocer la anatom\u00eda funcional y bases biomec\u00e1nicas del tobillo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Definir la configuraci\u00f3n \u00f3sea y estabilidad intr\u00ednseca de la articulaci\u00f3n del tobillo.<\/li>\n
    2. Definir los complejos ligamentarios del tobillo y su comportamiento ante las cargas.<\/li>\n
    3. Clasificar los mecanismos lesionales y las clasificaciones biomec\u00e1nicas.<\/li>\n
    4. Conocer los principios de la reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n.<\/li>\n
    5. Conocer el manejo de la inestabilidad sindesmal y la fijaci\u00f3n del mal\u00e9olo posterior.<\/li>\n<\/ol>\n

      Desarrollo<\/h2>\n

      Metodolog\u00eda de la revisi\u00f3n<\/h3>\n

      Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y EMBASE, priorizando publicaciones del per\u00edodo 2021-2026. Se incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis y gu\u00edas cl\u00ednicas con revisi\u00f3n por pares. Se excluyeron reportes de caso aislados y literatura gris.<\/p>\n

      Anatom\u00eda funcional y bases biomec\u00e1nicas del tobillo<\/h3>\n

      Configuraci\u00f3n \u00f3sea y estabilidad intr\u00ednseca<\/h4>\n

      La articulaci\u00f3n del tobillo est\u00e1 formada por la tr\u00f3clea astragalina y la mortaja tibioperonea, una configuraci\u00f3n que le confiere una estabilidad intr\u00ednseca excepcional (1)<\/sup>. La tr\u00f3clea astragalina tiene forma de segmento de cilindro de aproximadamente 105\u00b0, siendo 4 a 6 mm m\u00e1s ancha por delante que por detr\u00e1s. Esta morfolog\u00eda en cu\u00f1a determina que, durante la dorsiflexi\u00f3n, el astr\u00e1galo se enclave firmemente en la mortaja, aumentando la estabilidad, mientras que en flexi\u00f3n plantar existe mayor laxitud fisiol\u00f3gica (4)<\/sup>.<\/p>\n

      La mortaja tibioperonea cubre m\u00e1s de la mitad de la superficie troclear (aproximadamente 65\u00b0), lo que contribuye decisivamente a la estabilidad articular. Los mal\u00e9olos presentan una configuraci\u00f3n espec\u00edfica: el mal\u00e9olo interno est\u00e1 poco desarrollado y trabaja fundamentalmente a tracci\u00f3n a trav\u00e9s del ligamento deltoideo, mientras que el mal\u00e9olo externo es m\u00e1s potente y distal, trabajando a compresi\u00f3n e impidiendo el colapso en valgo del tal\u00f3n (1)<\/sup>.<\/p>\n

      Complejos ligamentarios<\/h4>\n

      El sistema ligamentoso del tobillo se organiza en dos complejos fundamentales. El complejo lateral est\u00e1 constituido por el ligamento peroneoastragalino anterior, el peroneoastragalino posterior y el peroneocalc\u00e1neo, cuya funci\u00f3n principal es limitar la inversi\u00f3n y la rotaci\u00f3n interna. El complejo medial o ligamento deltoideo presenta dos fasc\u00edculos: superficial (tibiocalc\u00e1neo) y profundo (tibioastragalino), siendo el principal estabilizador frente a la eversi\u00f3n y la rotaci\u00f3n externa (5)<\/sup>.<\/p>\n

      La sindesmosis tibioperonea distal, formada por los ligamentos tibioperoneo anterior, posterior, transverso e inter\u00f3seo, mantiene la mortaja estrecha y el\u00e1stica, permitiendo micromovimientos fisiol\u00f3gicos durante la carga (6)<\/sup>. Su integridad es esencial para la correcta distribuci\u00f3n de las fuerzas entre tibia y peron\u00e9.<\/p>\n

      Biomec\u00e1nica de la transmisi\u00f3n de cargas<\/h3>\n

      Durante la bipedestaci\u00f3n, el 80-90% de la carga se transmite a trav\u00e9s de la superficie articular tibial, mientras que el peron\u00e9 soporta el 10-20% restante (7)<\/sup>. Esta distribuci\u00f3n se modifica din\u00e1micamente durante la marcha: en la fase de despegue, el peron\u00e9 desciende y rota internamente, ampliando ligeramente la mortaja para permitir el movimiento del astr\u00e1galo.<\/p>\n

      La congruencia articular es cr\u00edtica para la salud del cart\u00edlago. Una p\u00e9rdida de congruencia de tan solo 2 mm reduce la superficie de contacto en un 40-60%, incrementando exponencialmente las presiones de contacto y predisponiendo a la artrosis postraum\u00e1tica precoz (6)<\/sup>.<\/p>\n

      Mecanismos lesionales y clasificaciones biomec\u00e1nicas<\/h3>\n

      Clasificaci\u00f3n de Lauge-Hansen<\/h4>\n

      La clasificaci\u00f3n de Lauge-Hansen, basada en el mecanismo de producci\u00f3n de la fractura, sigue siendo el est\u00e1ndar para comprender el comportamiento biomec\u00e1nico de estas lesiones (2)<\/sup>. Esta clasificaci\u00f3n describe dos componentes: la posici\u00f3n del pie en el momento del traumatismo (supinaci\u00f3n o pronaci\u00f3n) y la direcci\u00f3n de la fuerza aplicada (aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa o abducci\u00f3n).<\/p>\n

      Supinaci\u00f3n-rotaci\u00f3n externa:<\/strong> Es el mecanismo m\u00e1s frecuente (40-75% de las fracturas). El pie en supinaci\u00f3n recibe una fuerza de rotaci\u00f3n externa que produce una secuencia lesional caracter\u00edstica: rotura del ligamento tibioperoneo anterior (fase I), fractura espiroidea del peron\u00e9 distal (fase II, Weber B), rotura del ligamento tibioperoneo posterior o fractura del mal\u00e9olo posterior (fase III) y fractura transversa del mal\u00e9olo medial o rotura del ligamento deltoideo (fase IV) (8)<\/sup>.<\/p>\n

      Supinaci\u00f3n-aducci\u00f3n:<\/strong> Representa el 10-20% de las fracturas. La fuerza en aducci\u00f3n produce inicialmente una fractura transversa del peron\u00e9 por debajo del nivel de la sindesmosis (Weber A) o rotura del ligamento lateral, seguida de una fractura vertical del mal\u00e9olo medial por impacto del astr\u00e1galo (2)<\/sup>.<\/p>\n

      Pronaci\u00f3n-abducci\u00f3n:<\/strong> Mecanismo menos frecuente (5-15%). La abducci\u00f3n forzada genera una fractura transversa del mal\u00e9olo medial o rotura del deltoideo (fase I), rotura de la sindesmosis (fase II) y fractura oblicua corta del peron\u00e9 por encima de la articulaci\u00f3n (fase III, Weber C) (9)<\/sup>.<\/p>\n

      Pronaci\u00f3n-rotaci\u00f3n externa:<\/strong> Similar al anterior pero con componente rotatorio, produciendo fractura del mal\u00e9olo medial, rotura de la sindesmosis y fractura espiroidea alta del peron\u00e9 (Weber C) (2)<\/sup>.<\/p>\n

      Clasificaci\u00f3n de Danis-Weber (AO\/OTA)<\/h4>\n

      La clasificaci\u00f3n de Danis-Weber, basada en la localizaci\u00f3n de la fractura peroneal respecto a la sindesmosis, tiene implicaciones biomec\u00e1nicas directas (10)<\/sup>:<\/p>\n