Autora principal: Sof\u00eda Ivonne Burgos Valenzuela<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 15; 175<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Recubrimiento pulpar indirecto con MTA en un primer molar superior: reporte de caso<\/strong><\/p>\n Indirect pulp capping with MTA in a maxillary first molar: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Sof\u00eda Ivonne Burgos Valenzuela<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 15 \u2013 Primera quincena de Agosto de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 15; 175 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0175<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La terapia pulpar vital constituye una alternativa conservadora para preservar la vitalidad del complejo dentino-pulpar en dientes permanentes con lesiones cariosas profundas cuando el diagn\u00f3stico pulpar y las condiciones cl\u00ednicas son favorables. Los cementos de silicato de calcio, particularmente el agregado de tri\u00f3xido mineral (MTA), han demostrado excelentes propiedades biol\u00f3gicas, capacidad de sellado y potencial para inducir la formaci\u00f3n de dentina reparativa, lo que ha favorecido su incorporaci\u00f3n en procedimientos de protecci\u00f3n pulpar.<\/p>\n Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente masculino de 23 a\u00f1os de edad que acudi\u00f3 para valoraci\u00f3n odontol\u00f3gica de rutina. Durante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se identific\u00f3 una restauraci\u00f3n de resina filtrada en el primer molar superior izquierdo, asociada radiogr\u00e1ficamente con una lesi\u00f3n profunda cercana al tejido pulpar, sin evidencia de alteraciones periapicales. Las pruebas de sensibilidad pulpar fueron positivas y el diente permanec\u00eda asintom\u00e1tico. Se decidi\u00f3 realizar un recubrimiento pulpar indirecto utilizando agregado de tri\u00f3xido mineral blanco (MTA Angelus\u00ae), seguido de una restauraci\u00f3n adhesiva definitiva bajo aislamiento absoluto.<\/p>\n Durante el seguimiento cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico de 8 meses el paciente permaneci\u00f3 asintom\u00e1tico y conserv\u00f3 una respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar, sin signos cl\u00ednicos o radiogr\u00e1ficos sugestivos de necrosis o enfermedad apical. Se continuar\u00e1 con controles peri\u00f3dicos para confirmar el \u00e9xito a largo plazo.<\/p>\n Recubrimiento pulpar; Agregado de Tri\u00f3xido Mineral; Vitalidad Pulpar; Caries Dental; Primer Molar Superior.<\/p>\n Vital pulp therapy represents a conservative approach aimed at preserving the vitality of the dentin-pulp complex in permanent teeth diagnosed with deep carious lesions when clinical conditions are favorable. Calcium silicate-based cements, particularly Mineral Trioxide Aggregate (MTA), exhibit excellent sealing ability, biocompatibility, and bioactive properties that promote reparative dentin formation, making them suitable materials for pulp protection procedures.<\/p>\n This report describes the clinical management of a 23-year-old male patient who attended a routine dental examination. Clinical evaluation revealed a defective composite restoration on the maxillary left first molar associated with a deep carious lesion in close proximity to the pulp chamber. Pulp sensibility tests were positive, and no clinical or radiographic evidence of apical disease was observed. Indirect pulp capping was performed using white Mineral Trioxide Aggregate (MTA Angelus\u00ae), followed by definitive adhesive restoration under rubber dam isolation.<\/p>\n At the 8-month clinical and radiographic follow-up, the tooth remained asymptomatic and responded positively to pulp sensibility testing, with no clinical or radiographic signs of pulpal necrosis or apical pathology. Periodic long-term follow-up has been scheduled to confirm treatment success.<\/p>\n Dental Pulp Capping; Mineral Trioxide Aggregate; Dental Pulp; Dental Caries; Maxillary First Molar.<\/p>\n La preservaci\u00f3n de la vitalidad del complejo dentino-pulpar constituye uno de los principales objetivos de la odontolog\u00eda m\u00ednimamente invasiva. En la actualidad, el manejo conservador de dientes permanentes con lesiones cariosas profundas ha adquirido mayor relevancia gracias a la evoluci\u00f3n de las terapias pulpares vitales (Vital Pulp Therapy, VPT), las cuales buscan mantener la funci\u00f3n biol\u00f3gica de la pulpa mediante procedimientos dirigidos al control de la infecci\u00f3n, el sellado adecuado y la estimulaci\u00f3n de la reparaci\u00f3n tisular, evitando en casos seleccionados la realizaci\u00f3n de tratamientos endod\u00f3nticos convencionales (1,2,4).<\/p>\n El estado inflamatorio de la pulpa no depende exclusivamente de la profundidad de la lesi\u00f3n cariosa, sino tambi\u00e9n del grado de contaminaci\u00f3n bacteriana y de la capacidad del tejido pulpar para responder al da\u00f1o. En consecuencia, dientes con pulpa normal o pulpitis reversible, e incluso algunos casos cuidadosamente seleccionados con inflamaci\u00f3n pulpar m\u00e1s avanzada, pueden conservar la vitalidad cuando el tratamiento se realiza bajo control de la contaminaci\u00f3n y con materiales bioactivos capaces de favorecer la reparaci\u00f3n tisular (1,2,4).<\/p>\n Dentro de las alternativas terap\u00e9uticas disponibles, el recubrimiento pulpar indirecto es un procedimiento conservador indicado en dientes con lesiones cariosas profundas en los que permanece dentina desmineralizada sobre la pulpa, sin exposici\u00f3n pulpar cl\u00ednica. Su objetivo es evitar la exposici\u00f3n accidental durante la remoci\u00f3n del tejido cariado, preservar la vitalidad y favorecer la formaci\u00f3n de dentina terciaria mediante un sellado restaurador eficaz (2,8).<\/p>\n El agregado de tri\u00f3xido mineral (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) es un cemento hidr\u00e1ulico a base de silicatos de calcio ampliamente utilizado en endodoncia debido a sus propiedades fisicoqu\u00edmicas y biol\u00f3gicas. Entre sus ventajas se encuentran su biocompatibilidad, capacidad de sellado, ambiente alcalino y liberaci\u00f3n de iones calcio, caracter\u00edsticas relacionadas con la mineralizaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de tejido reparativo (9). Estas propiedades han permitido que el MTA sea considerado un material de referencia en procedimientos de terapia pulpar vital.<\/p>\n La evidencia cient\u00edfica disponible respalda el empleo de cementos de silicato de calcio frente al hidr\u00f3xido de calcio en procedimientos de terapia pulpar vital. Revisiones sistem\u00e1ticas y ensayos cl\u00ednicos han mostrado resultados cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos favorables con materiales bioactivos, incluido el MTA, durante seguimientos de hasta 24 meses (3,5,6).<\/p>\n El \u00e9xito del recubrimiento pulpar indirecto depende de un diagn\u00f3stico pulpar preciso, la selecci\u00f3n adecuada del caso, el aislamiento del campo operatorio, la eliminaci\u00f3n selectiva del tejido cariado, el control de la contaminaci\u00f3n y un sellado coronario eficaz. Asimismo, el seguimiento cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico peri\u00f3dico es necesario para comprobar el mantenimiento de la respuesta pulpar y detectar signos de fracaso (1,2,7,8).<\/p>\n El presente art\u00edculo describe el manejo conservador mediante recubrimiento pulpar indirecto con agregado de tri\u00f3xido mineral blanco (MTA Angelus\u00ae) en un primer molar superior permanente con lesi\u00f3n cariosa profunda y proximidad pulpar, as\u00ed como su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiogr\u00e1fica durante 8 meses de seguimiento.<\/p>\n Paciente masculino de 23 a\u00f1os de edad, sin antecedentes m\u00e9dicos de importancia y sin enfermedades sist\u00e9micas referidas, acudi\u00f3 a consulta odontol\u00f3gica para una valoraci\u00f3n cl\u00ednica de rutina. Durante el interrogatorio no manifest\u00f3 dolor espont\u00e1neo, sensibilidad persistente al fr\u00edo o al calor, ni antecedentes recientes de inflamaci\u00f3n o sintomatolog\u00eda compatible con patolog\u00eda pulpar.<\/p>\n En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica intraoral se observ\u00f3 el \u00f3rgano dentario 26 (primer molar superior izquierdo) restaurado con resina compuesta, la cual presentaba evidente filtraci\u00f3n marginal y p\u00e9rdida del sellado, hallazgos compatibles con fracaso de la restauraci\u00f3n previa. No se identific\u00f3 inflamaci\u00f3n de los tejidos blandos circundantes, movilidad dental, sensibilidad a la percusi\u00f3n ni a la palpaci\u00f3n apical.<\/p>\n Las pruebas de sensibilidad pulpar mediante est\u00edmulo t\u00e9rmico con refrigerante (Endo-Ice\u00ae) mostraron una respuesta positiva de intensidad y duraci\u00f3n compatibles con vitalidad pulpar. Los hallazgos cl\u00ednicos fueron complementados con una radiograf\u00eda periapical, en la cual se observ\u00f3 una restauraci\u00f3n profunda con marcada proximidad al techo de la c\u00e1mara pulpar y ausencia de alteraciones periapicales, reabsorciones radiculares o ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (Figura 1).<\/p>\n Con base en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y los hallazgos radiogr\u00e1ficos, se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de pulpa vital con lesi\u00f3n cariosa profunda asociada a restauraci\u00f3n defectuosa, sin evidencia cl\u00ednica o radiogr\u00e1fica de enfermedad periapical, consider\u00e1ndose al paciente candidato para terapia pulpar vital mediante recubrimiento pulpar indirecto.<\/p>\n Antes del tratamiento se explic\u00f3 al paciente el diagn\u00f3stico, las alternativas terap\u00e9uticas disponibles, as\u00ed como las ventajas, limitaciones y posibles complicaciones del procedimiento conservador. Se inform\u00f3 que, en caso de fracaso del tratamiento o p\u00e9rdida de la vitalidad pulpar durante el seguimiento, ser\u00eda necesario realizar tratamiento endod\u00f3ntico convencional. Una vez resueltas sus dudas, el paciente otorg\u00f3 su consentimiento informado para la realizaci\u00f3n del procedimiento y para la utilizaci\u00f3n an\u00f3nima de la informaci\u00f3n cl\u00ednica e im\u00e1genes con fines cient\u00edficos.<\/p>\n El tratamiento se llev\u00f3 a cabo bajo aislamiento absoluto con dique de goma para garantizar un adecuado control de la contaminaci\u00f3n bacteriana. Se retir\u00f3 cuidadosamente la restauraci\u00f3n defectuosa y se realiz\u00f3 la eliminaci\u00f3n selectiva del tejido cariado, preservando la dentina profunda pr\u00f3xima al complejo dentino-pulpar con el prop\u00f3sito de evitar una exposici\u00f3n pulpar innecesaria. Durante el procedimiento no se evidenci\u00f3 exposici\u00f3n pulpar ni hemorragia, por lo que se confirm\u00f3 la indicaci\u00f3n de un recubrimiento pulpar indirecto.<\/p>\n Posteriormente se prepar\u00f3 el agregado de tri\u00f3xido mineral blanco (MTA Angelus\u00ae, Angelus, Londrina, Brasil) siguiendo las instrucciones del fabricante y se coloc\u00f3 una capa aproximada de 1\u20132 mm sobre la dentina remanente profunda (Figura 2). Una vez protegido el material, se realiz\u00f3 la restauraci\u00f3n adhesiva definitiva mediante resina compuesta fotopolimerizable, obteni\u00e9ndose un adecuado sellado coronario y restituci\u00f3n anat\u00f3mica del \u00f3rgano dentario (Figura 3).<\/p>\n Se proporcionaron las indicaciones postoperatorias habituales y se program\u00f3 un control cl\u00ednico a las dos semanas. En dicha cita el paciente permanec\u00eda completamente asintom\u00e1tico, sin dolor espont\u00e1neo, sensibilidad a la percusi\u00f3n ni signos cl\u00ednicos de inflamaci\u00f3n. Las pruebas de sensibilidad pulpar continuaron mostrando respuesta positiva al fr\u00edo, compatible con mantenimiento de la vitalidad pulpar. La evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica no evidenci\u00f3 cambios patol\u00f3gicos periapicales, por lo que se decidi\u00f3 continuar con controles cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos.<\/p>\n En el control cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico realizado a los 8 meses, el paciente permaneci\u00f3 completamente asintom\u00e1tico. Las pruebas de sensibilidad pulpar continuaron mostrando una respuesta positiva al fr\u00edo, sin evidencia de dolor espont\u00e1neo, sensibilidad a la percusi\u00f3n o palpaci\u00f3n, ni signos cl\u00ednicos compatibles con enfermedad pulpar o periapical. La evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica no mostr\u00f3 alteraciones periapicales, reabsorciones radiculares ni cambios compatibles con fracaso del tratamiento, observ\u00e1ndose una adecuada estabilidad de la restauraci\u00f3n (Figura 4).<\/p>\n La preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar permite mantener la funci\u00f3n biol\u00f3gica del complejo dentino-pulpar y evitar procedimientos endod\u00f3nticos m\u00e1s invasivos cuando las condiciones cl\u00ednicas son favorables. El desarrollo de materiales bioactivos y una mejor comprensi\u00f3n de la respuesta inflamatoria pulpar han ampliado las indicaciones de las terapias pulpares vitales en dientes permanentes correctamente seleccionados (1,2,4,6).<\/p>\n En el presente caso, la decisi\u00f3n de realizar un recubrimiento pulpar indirecto se fundament\u00f3 en la respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad, la ausencia de signos cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos de enfermedad periapical y la posibilidad de conservar dentina profunda sin provocar exposici\u00f3n pulpar. Estos criterios concuerdan con las recomendaciones de la American Association of Endodontists y de la European Society of Endodontology, que destacan la importancia del diagn\u00f3stico, el control de la contaminaci\u00f3n y el sellado coronario (1,2).<\/p>\n El aislamiento absoluto mediante dique de goma constituy\u00f3 un componente esencial del procedimiento, ya que facilita el control de la contaminaci\u00f3n y favorece la obtenci\u00f3n de un sellado restaurador adecuado. Ambos aspectos se consideran determinantes para el pron\u00f3stico de las terapias pulpares vitales (1,2,7).<\/p>\n El MTA se seleccion\u00f3 por su biocompatibilidad, capacidad de sellado, alcalinidad y liberaci\u00f3n de iones calcio. Estas propiedades favorecen la mineralizaci\u00f3n y explican su empleo como material bioactivo en procedimientos de protecci\u00f3n pulpar. Los resultados favorables observados en el caso son congruentes con la evidencia disponible sobre cementos de silicato de calcio en terapia pulpar vital (3,4,9).<\/p>\n La evidencia reciente respalda el empleo de materiales bioactivos a base de silicatos de calcio frente al hidr\u00f3xido de calcio. Komora et al. observaron mayores tasas de fracaso con materiales basados en hidr\u00f3xido de calcio que con MTA en dientes permanentes maduros. Por su parte, Koc Vural et al. informaron resultados cl\u00ednicos favorables con MTA en recubrimientos pulpares indirectos durante un seguimiento de 24 meses (3,5).<\/p>\n El seguimiento cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico a los 8 meses mostr\u00f3 conservaci\u00f3n de la respuesta a las pruebas de sensibilidad y ausencia de signos cl\u00ednicos o radiogr\u00e1ficos de fracaso. Aunque este periodo representa un seguimiento de mediano plazo, las recomendaciones actuales respaldan la realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos para confirmar la estabilidad del tratamiento (1,2).<\/p>\n Entre las limitaciones del presente reporte destaca el corto periodo de seguimiento, el cual impide establecer conclusiones definitivas sobre el pron\u00f3stico del tratamiento. Asimismo, la naturaleza descriptiva de un reporte de caso limita la posibilidad de extrapolar los resultados a otras poblaciones. No obstante, la adecuada documentaci\u00f3n cl\u00ednica y radiogr\u00e1fica, junto con la aplicaci\u00f3n de un protocolo terap\u00e9utico sustentado en la evidencia cient\u00edfica, aporta informaci\u00f3n \u00fatil para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y respalda el empleo de terapias pulpares vitales como alternativa conservadora en dientes permanentes cuidadosamente seleccionados.<\/p>\n En conjunto, los hallazgos del caso son congruentes con la literatura que reconoce el recubrimiento pulpar indirecto y los cementos de silicato de calcio como opciones conservadoras cuando se realiza una selecci\u00f3n adecuada del caso, se controla la contaminaci\u00f3n y se obtiene un sellado coronario eficaz (2,3,5,8).<\/p>\n El recubrimiento pulpar indirecto con agregado de tri\u00f3xido mineral (MTA) constituy\u00f3 una alternativa terap\u00e9utica conservadora para el manejo de un primer molar superior permanente con lesi\u00f3n profunda y pulpa cl\u00ednicamente vital. La adecuada selecci\u00f3n del caso, el aislamiento absoluto, el control de la contaminaci\u00f3n bacteriana y el empleo de un material bioactivo permitieron preservar la respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar durante el seguimiento cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico de 8 meses.<\/p>\n Aunque los resultados cl\u00ednicos obtenidos fueron favorables, el periodo de seguimiento a\u00fan es limitado para establecer el \u00e9xito definitivo del tratamiento. Por ello, es indispensable continuar con controles cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos peri\u00f3dicos que permitan confirmar el mantenimiento de la vitalidad pulpar y la ausencia de alteraciones periapicales.<\/p>\n Este caso respalda el uso del recubrimiento pulpar indirecto como una alternativa conservadora en dientes permanentes cuidadosamente seleccionados y coincide con la evidencia cient\u00edfica actual que recomienda las terapias pulpares vitales como una opci\u00f3n predecible cuando se realiza un diagn\u00f3stico adecuado y se emplean materiales bioactivos.<\/p>\n El paciente recibi\u00f3 informaci\u00f3n clara sobre el diagn\u00f3stico, el procedimiento propuesto, las alternativas terap\u00e9uticas, los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. Posteriormente otorg\u00f3 su consentimiento informado para la realizaci\u00f3n del procedimiento y autoriz\u00f3 el uso de la informaci\u00f3n cl\u00ednica e im\u00e1genes con fines cient\u00edficos y de publicaci\u00f3n, preservando en todo momento su anonimato y confidencialidad conforme a los principios \u00e9ticos de la Declaraci\u00f3n de Helsinki.<\/p>\n Ver anexos<\/a><\/p>\n Sof\u00eda Ivonne Burgos Valenzuela. Posgrado de Endodoncia, Instituto de Educaci\u00f3n y Desarrollo Profesional de Odontolog\u00eda, Tijuana, Baja California, M\u00e9xico. ORCID: 0009-0009-5108-8835<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong><\/p>\n Sof\u00eda Ivonne Burgos Valenzuela. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Consentimiento informado<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n