Autor principal: Iv\u00e1n Prieto Vicente<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 15; 178<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Manejo perioperatorio de la cistectom\u00eda radical y derivaci\u00f3n urinaria dentro de los protocolos ERAS: revisi\u00f3n narrativa de la evidencia actual<\/strong><\/p>\n Perioperative management of radical cystectomy and urinary diversion within the ERAS protocols: a narrative review of the current evidence<\/em><\/strong><\/p>\n Iv\u00e1n Prieto Vicente<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 15 \u2013 Primera quincena de Agosto de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 15; 178 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0178<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El c\u00e1ncer de vejiga representa uno de los tumores urol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes a nivel mundial, constituyendo la cuarta neoplasia m\u00e1s prevalente en varones. La cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria contin\u00faa siendo el tratamiento de referencia para el c\u00e1ncer de vejiga m\u00fasculo-invasivo, aunque se asocia a una elevada morbimortalidad perioperatoria. Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, la implementaci\u00f3n de los programas de Recuperaci\u00f3n Intensificada tras la Cirug\u00eda (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) ha permitido optimizar los resultados cl\u00ednicos mediante estrategias multimodales dirigidas a reducir el estr\u00e9s quir\u00fargico, acelerar la recuperaci\u00f3n funcional y disminuir la estancia hospitalaria. El presente trabajo revisa la evidencia disponible sobre las medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias recomendadas en pacientes sometidos a cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria, as\u00ed como las principales complicaciones asociadas a este procedimiento.<\/p>\n C\u00e1ncer de vejiga; cistectom\u00eda radical; recuperaci\u00f3n mejorada despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n Bladder cancer is one of the most common urological tumors worldwide, ranking as the fourth most prevalent neoplasm in men. Radical cystectomy with urinary diversion remains the standard treatment for muscle-invasive bladder cancer, although it is associated with high perioperative morbidity and mortality. Over the last few decades, the implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) programs has optimized clinical outcomes through multimodal strategies aimed at reducing surgical stress, accelerating functional recovery, and decreasing hospital stay. This paper reviews the available evidence on recommended preoperative, intraoperative, and postoperative measures for patients undergoing radical cystectomy with urinary diversion, as well as the main complications associated with this procedure.<\/p>\n Bladder cancer; radical cystectomy; enhanced recovery after surgery.<\/p>\n El c\u00e1ncer de vejiga constituye un importante problema de salud p\u00fablica. Se estima que anualmente se diagnostican aproximadamente 430.000 nuevos casos en todo el mundo, siendo responsable de m\u00e1s de 165.000 muertes. En Espa\u00f1a, seg\u00fan datos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM), se registraron m\u00e1s de 22.000 nuevos diagn\u00f3sticos en 2022 (1).<\/p>\n La edad media al diagn\u00f3stico es de 73 a\u00f1os. Los principales factores de riesgo incluyen el tabaquismo y la exposici\u00f3n ocupacional a sustancias carcin\u00f3genas, especialmente aminas arom\u00e1ticas e hidrocarburos polic\u00edclicos presentes en industrias relacionadas con pinturas, tintes, metales y derivados del petr\u00f3leo. Como consecuencia, muchos de estos pacientes presentan comorbilidades cardiovasculares, respiratorias y vasculares significativas que incrementan el riesgo perioperatorio (1).<\/p>\n La hematuria macrosc\u00f3pica indolora constituye la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente. El diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n inicial se realizan mediante cistoscopia y resecci\u00f3n transuretral de vejiga (RTUv). El tratamiento depende del estadio tumoral, variando desde la terapia intravesical en tumores no m\u00fasculo-invasivos hasta la cistectom\u00eda radical asociada o no a quimioterapia sist\u00e9mica en estadios avanzados (1).<\/p>\n La cistectom\u00eda radical asociada a linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica bilateral representa el tratamiento est\u00e1ndar del c\u00e1ncer de vejiga m\u00fasculo-invasivo. En varones incluye la resecci\u00f3n de vejiga, pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales, mientras que en mujeres suele comprender la extirpaci\u00f3n de vejiga, \u00fatero, ovarios, c\u00e9rvix y pared vaginal anterior (1-2).<\/p>\n La necesidad de sustituir la funci\u00f3n vesical obliga a realizar una derivaci\u00f3n urinaria mediante el empleo de segmentos intestinales. Las principales alternativas son:<\/p>\n Conducto ileal (t\u00e9cnica de Bricker)<\/strong><\/p>\n Es la derivaci\u00f3n urinaria m\u00e1s utilizada. Consiste en la interposici\u00f3n de un segmento ileal de aproximadamente 10-15 cm sobre el cual se implantan los ur\u00e9teres, exterioriz\u00e1ndose posteriormente mediante un estoma cut\u00e1neo. Se trata de una derivaci\u00f3n incontinente que requiere bolsa colectora permanente.<\/p>\n Derivaciones urinarias continentes heterot\u00f3picas<\/strong><\/p>\n En pacientes seleccionados, los conductos realizados con el \u00edleon o con el colon tambi\u00e9n pueden derivarse a dispositivos contenedores. Es lo que se denomina continente heterot\u00f3pico.<\/p>\n Neovejiga ortot\u00f3pica (t\u00e9cnica de Studer)<\/strong><\/p>\n Consiste en la creaci\u00f3n de un reservorio de baja presi\u00f3n mediante intestino delgado destubularizado, anastomosado a la uretra. Requiere una cuidadosa selecci\u00f3n del paciente y la confirmaci\u00f3n intraoperatoria de m\u00e1rgenes uretrales negativos (2).<\/p>\n A pesar de los avances t\u00e9cnicos, la cistectom\u00eda radical contin\u00faa asoci\u00e1ndose a tasas de complicaciones cercanas al 60-65% durante los primeros 90 d\u00edas postoperatorios. Entre las m\u00e1s frecuentes destacan el \u00edleo postoperatorio, las infecciones, el deterioro de la funci\u00f3n renal y las alteraciones metab\u00f3licas derivadas del uso de segmentos intestinales. Para disminuir estas complicaciones surgen los programas de Recuperaci\u00f3n Intensificada tras la Cirug\u00eda (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) (1-3).<\/p>\n Los programas ERAS constituyen estrategias multidisciplinares dise\u00f1adas para minimizar la respuesta fisiol\u00f3gica al estr\u00e9s quir\u00fargico y favorecer una recuperaci\u00f3n precoz (3).<\/p>\n Diversos estudios han demostrado que la aplicaci\u00f3n de protocolos ERAS en cistectom\u00eda radical mejora la recuperaci\u00f3n gastrointestinal, favorece la movilizaci\u00f3n precoz y reduce la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria sin incrementar las tasas de complicaciones ni de reingreso. Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado realizado en China en 2018 evidenci\u00f3 una recuperaci\u00f3n funcional significativamente m\u00e1s r\u00e1pida en pacientes incluidos en programas ERAS respecto al manejo convencional. Resultados similares han sido descritos en estudios europeos y nacionales (1, 4-9).<\/p>\n Estos protocolos contienen medidas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias que detallaremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n Educaci\u00f3n y optimizaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n La informaci\u00f3n preoperatoria constituye uno de los pilares fundamentales de ERAS. La explicaci\u00f3n detallada del procedimiento quir\u00fargico, los dispositivos postoperatorios y los objetivos de recuperaci\u00f3n reduce la ansiedad y mejora la adherencia al programa.<\/p>\n Asimismo, resulta esencial la evaluaci\u00f3n de fragilidad, deterioro cognitivo y comorbilidades asociadas, especialmente en pacientes ancianos.<\/p>\n Se recomienda:<\/p>\n Preparaci\u00f3n intestinal y profilaxis antibi\u00f3tica<\/strong><\/p>\n La evidencia actual no apoya la preparaci\u00f3n mec\u00e1nica intestinal rutinaria. Las revisiones sistem\u00e1ticas no han demostrado beneficios en la reducci\u00f3n de infecciones ni de dehiscencias anastom\u00f3ticas.<\/p>\n La profilaxis antibi\u00f3tica perioperatoria suele realizarse mediante cefalosporinas de segunda o tercera generaci\u00f3n asociadas a metronidazol.<\/p>\n Optimizaci\u00f3n nutricional y ayuno<\/strong><\/p>\n La valoraci\u00f3n nutricional mediante escalas espec\u00edficas como Nutritional Risk Score permite identificar pacientes con riesgo de desnutrici\u00f3n, en quienes la inmunonutrici\u00f3n preoperatoria puede reducir la morbimortalidad.<\/p>\n Las recomendaciones actuales establecen:<\/p>\n Tromboprofilaxis<\/strong><\/p>\n Los pacientes sometidos a cistectom\u00eda radical presentan un elevado riesgo tromboemb\u00f3lico. Se recomienda profilaxis con heparinas de bajo peso molecular iniciada en el periodo perioperatorio (12 horas antes del procedimiento) y mantenida durante cuatro semanas tras la cirug\u00eda, asociada a medidas mec\u00e1nicas de compresi\u00f3n (1-9).<\/p>\n Monitorizaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n Se recomienda monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica avanzada con medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial invasiva y monitor de la onda de pulso, monitorizaci\u00f3n de la temperatura corporal, sondaje urinario y control gasom\u00e9trico peri\u00f3dico. Con un tiempo prolongado de insuflaci\u00f3n de CO2 puede aparecer acidosis respiratoria que debe tratarse de acuerdo con los valores de EtCO2 y PaCO2, adem\u00e1s de acidosis metab\u00f3lica secundaria a la restricci\u00f3n de l\u00edquidos (6).<\/p>\n La ventilaci\u00f3n protectora con bajos vol\u00famenes corrientes, maniobras de reclutamiento alveolar y optimizaci\u00f3n individualizada de la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP) constituye actualmente el est\u00e1ndar de manejo (1-5).<\/p>\n Analgesia multimodal<\/strong><\/p>\n La inervaci\u00f3n de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos como vejiga es fundamentalmente lumbosacra con cierto componente tor\u00e1cico (T11-S4), el nivel medular de conducci\u00f3n del dolor de los \u00f3rganos genitorurinarios es S2-4 (10).<\/p>\n Desde el punto de vista del tratamiento del dolor, el objetivo primario es el uso de analgesia multimodal (uso de f\u00e1rmacos de diferente mecanismo de acci\u00f3n alcanzando una acci\u00f3n sin\u00e9rgica que permite una menor dosis de cada uno y menos efectos adversos) para minimizar el empleo de opioides y sus efectos secundarios, principalmente el \u00edleo. Antes de la implementaci\u00f3n de ERAS, el \u00edleo postoperatorio era la causa m\u00e1s frecuente de hospitalizaci\u00f3n prolongada y reingreso (10-12).<\/p>\n La analgesia multimodal se basar\u00eda en la combinaci\u00f3n de paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos, gabapentina, lidoca\u00edna, ketamina, dexmedetomidina y sulfato de magnesio por v\u00eda intravenosa (Tabla 1, v\u00e9ase Anexos) (10-12).<\/p>\n En cirug\u00eda rob\u00f3tica, los bloqueos regionales de pared abdominal, especialmente el bloqueo del cuadrado lumbar (QL block), han demostrado resultados favorables respecto a la analgesia epidural tradicional (10-12).<\/p>\n Prevenci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/strong><\/p>\n La profilaxis multimodal basada en la estratificaci\u00f3n del riesgo mediante la escala de Apfel constituye una recomendaci\u00f3n fundamental dentro de los protocolos ERAS.<\/p>\n La descompresi\u00f3n nasog\u00e1strica de rutina debe ser evitada debido al aumento de riesgo de atelectasias y neumon\u00edas que se asocian a la sonda nasog\u00e1strica. No hay justificaci\u00f3n para la inserci\u00f3n rutinaria excepto para evacuar el aire que pueda haber entrado en el est\u00f3mago durante la ventilaci\u00f3n con mascarilla facial antes de la intubaci\u00f3n orotraqueal. No obstante, debemos tener en cuenta que la posici\u00f3n de Trendelenburg extrema de DaVinci puede beneficiarse de sonda nasog\u00e1strica para reducir el riesgo de regurgitaci\u00f3n pasiva inducida por la gravedad y la lesi\u00f3n ocular por \u00e1cido g\u00e1strico.<\/p>\n Si fuese necesario, usar temporalmente y debe ser retirada al final del procedimiento quir\u00fargico (1-9).<\/p>\n Fluidoterapia guiada por objetivos<\/strong><\/p>\n La sobrecarga h\u00eddrica se asocia a mayor incidencia de complicaciones gastrointestinales, edema intestinal y retraso de la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n La estrategia actual consiste en:<\/p>\n Todos los pacientes sometidos a una operaci\u00f3n de cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria deben ser ingresados en una planta de cuidados cr\u00edticos postoperatorio. En esta unidad deben tener monitorizaci\u00f3n durante 24h, con vigilancia de las posibles complicaciones postoperatorias que a continuaci\u00f3n detallaremos. La estancia m\u00ednima recomendada en estas unidades antes del traspaso a planta es de unas 18 horas (8-9).<\/p>\n Monitorizaci\u00f3n y control anal\u00edtico<\/strong><\/p>\n Se recomienda una vigilancia con monitorizaci\u00f3n avanzada de la presi\u00f3n arterial invasiva y monitorizaci\u00f3n estricta de la diuresis. Tener en cuenta que los ur\u00e9teres se encuentran tutorizados exteriorizados a una bolsa colectora de orina junto a un estoma. La diuresis ser\u00e1 la suma de ambos d\u00e9bitos. La sonda vesical en este caso tiene funci\u00f3n de drenaje quir\u00fargico.<\/p>\n A la llegada del paciente a la unidad de cuidados cr\u00edticos se recomienda realizar anal\u00edtica sangu\u00ednea con hemograma, bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n y gasometr\u00eda arterial. Al igual que como control en el primer d\u00eda postoperatorio.<\/p>\n Analgesia y tromboprofilaxis<\/strong><\/p>\n La analgesia multimodal debe mantenerse tras la intervenci\u00f3n, reservando los opioides para situaciones de rescate.<\/p>\n La profilaxis tromboemb\u00f3lica debe prolongarse durante cuatro semanas.<\/p>\n Nutrici\u00f3n precoz<\/strong><\/p>\n Uno de los principios fundamentales de ERAS consiste en la reintroducci\u00f3n temprana de la alimentaci\u00f3n oral.<\/p>\n Las recomendaciones actuales incluyen:<\/p>\n La nutrici\u00f3n parenteral debe reservarse para pacientes con imposibilidad prolongada de alimentaci\u00f3n enteral.<\/p>\n Movilizaci\u00f3n precoz y fisioterapia respiratoria<\/strong><\/p>\n La movilizaci\u00f3n temprana reduce las complicaciones respiratorias, tromboemb\u00f3licas y musculoesquel\u00e9ticas.<\/p>\n Se recomienda:<\/p>\n Control de estoma + drenajes<\/strong><\/p>\n En este periodo los cuidados del estoma son fundamentales, con especial atenci\u00f3n a la identificaci\u00f3n de complicaciones como la isquemia, retracci\u00f3n, infecci\u00f3n, hernias o lesiones de la piel periostomal.<\/p>\n A trav\u00e9s del estoma nos encontramos con dos cat\u00e9teres ureterales con forma de J en el extremo renal. Estos cat\u00e9teres protegen la anastomosis uretero-intestinal, reduciendo la fuga urinaria hasta su retirada (entre 7 y 14 d\u00edas). En ocasiones, tambi\u00e9n se puede dejar una sonda vesical para favorecer el drenaje del conducto ileal, aunque depende del criterio del cirujano. Por \u00faltimo, colocamos un drenaje no aspirativo intraabdominal, para vigilar sobre todo la aparici\u00f3n de f\u00edstula digestiva. Este drenaje se retira a los 7-10 d\u00edas, una vez restablecida la tolerancia oral.<\/p>\n Control de neovejiga<\/strong><\/p>\n Por la sonda vesical a trav\u00e9s de la uretra, drena la orina que llega a la neovejiga, protegiendo a la anastomosis uretro-neovejiga. Mientras se mantiene, debemos asegurarnos de su permeabilidad, lavando de forma manual.<\/p>\n Las complicaciones m\u00e1s frecuentes tras la cistectom\u00eda radical incluyen:<\/p>\n Entre las complicaciones espec\u00edficas derivadas de las reconstrucciones intestinales destacan:<\/p>\n Acidosis metab\u00f3lica hiperclor\u00e9mica<\/strong><\/p>\n Se produce por la reabsorci\u00f3n intestinal de metabolitos urinarios y es m\u00e1s frecuente en pacientes portadores de neovejiga ortot\u00f3pica.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas incluyen:<\/p>\n El tratamiento consiste en rehidrataci\u00f3n y suplementaci\u00f3n con bicarbonato s\u00f3dico.<\/p>\n Alteraciones nutricionales<\/strong><\/p>\n La resecci\u00f3n ileal puede ocasionar malabsorci\u00f3n de vitamina B12, sales biliares y grasas, especialmente a largo plazo (1-9).<\/p>\n La cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria contin\u00faa siendo uno de los procedimientos m\u00e1s complejos dentro de la cirug\u00eda urol\u00f3gica, con tasas de complicaciones perioperatorias que siguen siendo elevadas a pesar de los avances t\u00e9cnicos y anest\u00e9sicos. En este contexto, los protocolos ERAS han supuesto un cambio de paradigma, al sustituir el enfoque tradicional por una estrategia multimodal basada en la evidencia y centrada en la optimizaci\u00f3n integral del paciente.<\/p>\n Los estudios analizados muestran de forma consistente que la implementaci\u00f3n de programas ERAS permite una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s r\u00e1pida, una menor duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y una disminuci\u00f3n de determinadas complicaciones postoperatorias, especialmente aquellas relacionadas con la recuperaci\u00f3n gastrointestinal. Estos beneficios se han observado tanto en estudios aleatorizados como en cohortes retrospectivas, sin evidenciar un incremento en las tasas de reingreso o de morbimortalidad, lo que respalda la seguridad de estos protocolos.<\/p>\n Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes es la importancia de la optimizaci\u00f3n preoperatoria. La valoraci\u00f3n nutricional, el abandono del tabaquismo, la educaci\u00f3n del paciente y la adecuada planificaci\u00f3n del estoma constituyen intervenciones relativamente sencillas que pueden repercutir significativamente en los resultados postoperatorios. Asimismo, la eliminaci\u00f3n de pr\u00e1cticas cl\u00e1sicas como la preparaci\u00f3n mec\u00e1nica intestinal rutinaria o el ayuno prolongado refleja la evoluci\u00f3n hacia una medicina perioperatoria m\u00e1s individualizada y sustentada en la evidencia.<\/p>\n En el periodo intraoperatorio, la analgesia multimodal y la reducci\u00f3n del consumo de opioides han cobrado especial relevancia debido a su impacto sobre la incidencia del \u00edleo postoperatorio, una de las principales causas de prolongaci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n tras la cistectom\u00eda radical. En este sentido, las t\u00e9cnicas de anestesia libre de opioides y los bloqueos regionales, especialmente en cirug\u00eda rob\u00f3tica, representan alternativas prometedoras que podr\u00edan consolidarse en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Del mismo modo, la fluidoterapia guiada por objetivos ha demostrado reducir las complicaciones derivadas tanto de la sobrecarga como de la hipovolemia, favoreciendo una recuperaci\u00f3n m\u00e1s precoz.<\/p>\n Sin embargo, a pesar de los beneficios observados, persisten importantes desaf\u00edos. El \u00edleo postoperatorio contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n frecuente y las alteraciones metab\u00f3licas, infecciosas y funcionales asociadas a las derivaciones urinarias siguen condicionando una elevada morbimortalidad durante los primeros meses tras la intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, la heterogeneidad existente entre los diferentes protocolos ERAS, as\u00ed como las variaciones en su grado de cumplimiento, dificultan la comparaci\u00f3n entre estudios y la estandarizaci\u00f3n de las recomendaciones.<\/p>\n Por otra parte, la creciente incorporaci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica y de nuevas estrategias de analgesia y monitorizaci\u00f3n perioperatoria plantea la necesidad de actualizar continuamente las recomendaciones actuales. La individualizaci\u00f3n de las medidas ERAS en funci\u00f3n de la edad, la fragilidad y las comorbilidades de los pacientes, as\u00ed como la integraci\u00f3n de programas de prehabilitaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n multimodal, constituyen \u00e1reas de especial inter\u00e9s para futuras investigaciones.<\/p>\n La evidencia disponible demuestra que la aplicaci\u00f3n de protocolos ERAS en pacientes sometidos a cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria permite mejorar la recuperaci\u00f3n funcional, reducir la estancia hospitalaria y optimizar el manejo perioperatorio sin aumentar las complicaciones ni los reingresos. La optimizaci\u00f3n preoperatoria, la analgesia multimodal con reducci\u00f3n del uso de opioides, la fluidoterapia guiada por objetivos y la movilizaci\u00f3n y nutrici\u00f3n precoces constituyen los pilares fundamentales de estos programas.<\/p>\n No obstante, la elevada complejidad de la cistectom\u00eda radical y las complicaciones inherentes al procedimiento hacen imprescindible un abordaje multidisciplinar y una adecuada adherencia a las recomendaciones ERAS. El \u00edleo postoperatorio contin\u00faa representando uno de los principales retos cl\u00ednicos, por lo que son necesarios nuevos estudios que permitan optimizar las estrategias preventivas y evaluar el impacto de las nuevas t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas y quir\u00fargicas.<\/p>\n En definitiva, los protocolos ERAS se han consolidado como el est\u00e1ndar actual de atenci\u00f3n perioperatoria en la cistectom\u00eda radical, contribuyendo a una cirug\u00eda m\u00e1s segura y a una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, aunque persisten \u00e1reas susceptibles de mejora que requieren investigaci\u00f3n adicional y una continua actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n Tabla 1.<\/strong> Ejemplos de protocolos anest\u00e9sicos multimodales\/libres de opioides en cistectom\u00eda radical.<\/p>\n Iv\u00e1n Prieto Vicente. Servicio de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor, Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0001-0026-9558<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong><\/p>\n Iv\u00e1n Prieto Vicente. @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
1. Introducci\u00f3n<\/h2>\n
2. Desarrollo del tema<\/h2>\n
Cistectom\u00eda radical y opciones de derivaci\u00f3n urinaria<\/h3>\n
Protocolos ERAS en cistectom\u00eda radical<\/h3>\n
Medidas preoperatorias<\/h3>\n
\n
\n
Medidas intraoperatorias<\/h3>\n
\n
Cuidados postoperatorios<\/h3>\n
\n
\n
Complicaciones postoperatorias<\/h3>\n
\n
\n
3. Discusi\u00f3n<\/h2>\n
4. Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
\n\n
\n Centro<\/th>\n Tipo de t\u00e9cnica<\/th>\n Protocolo anest\u00e9sico<\/th>\n Anestesia regional<\/th>\n Manejo postoperatorio<\/th>\n Resultados<\/th>\n<\/tr>\n \n Hospital Virgen de la Victoria (M\u00e1laga)<\/td>\n OFA en pacientes obesos sometidos a cistectom\u00eda radical por laparotom\u00eda<\/td>\n Inducci\u00f3n: dexmedetomidina 0,1 \u00b5g\/kg + ketamina 0,1 mg\/kg + lidoca\u00edna 1 mg\/kg. Mantenimiento: PC dexmedetomidina 0,1 \u00b5g\/kg\/h + ketamina 0,1 mg\/kg\/h + lidoca\u00edna 1 mg\/kg\/h.<\/td>\n No especificada<\/td>\n No especificado.<\/td>\n EVA 2 en el postoperatorio inmediato.<\/td>\n<\/tr>\n \n Mount Sinai Hospital (New York)<\/td>\n OFA para cirug\u00eda mayor<\/td>\n Preanestesia: paracetamol 1 g + gabapentina 600 mg + celecoxib 600 mg. Inducci\u00f3n: ketamina 0,5 mg\/kg + propofol 1,5\u20132,5 mg\/kg + dexmedetomidina 1 \u00b5g\/kg. Mantenimiento (TIVA): PC propofol 75\u2013125 \u00b5g\/kg\/min + ketamina 5\u201310 \u00b5g\/kg\/min + dexmedetomidina 0,4 \u00b5g\/kg\/h. Educci\u00f3n: paracetamol 1 g + ketorolaco 30 mg.<\/td>\n QL block bilateral con bupivaca\u00edna al 0,25%, 30 ml por lado.<\/td>\n Paracetamol 1 g\/6 h + ketorolaco 30 mg\/6 h + gabapentina 100 mg\/8 h.<\/td>\n Reducci\u00f3n en la dosis total de morfina. Menor tiempo hasta tolerancia. Menor tiempo de estancia hospitalaria.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n