Autora principal: Beatriz Cabrera S\u00e1nchez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 17; 191<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Un hallazgo crom\u00e1tico inesperado como herramienta de comunicaci\u00f3n entre el laboratorio y el equipo cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n An unexpected chromatic finding as a tool for clinical-laboratory communication<\/em><\/strong><\/p>\n Beatriz Cabrera S\u00e1nchez<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 17; 191 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0191<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La detecci\u00f3n de alteraciones inesperadas en el aspecto de las muestras biol\u00f3gicas constituye un reto para el laboratorio cl\u00ednico y requiere una adecuada correlaci\u00f3n con el contexto cl\u00ednico y terap\u00e9utico. Presentamos el caso de una mujer de 75 a\u00f1os, con antecedentes de valvulopat\u00eda mitral e hipertensi\u00f3n arterial, ingresada por sepsis urinaria. Durante el procesamiento de una muestra obtenida mediante sondaje vesical se observ\u00f3 una coloraci\u00f3n azulada-verdosa inusual de la orina. El an\u00e1lisis y sedimento urinarios mostraron leucocituria, hematuria y proteinuria, asoci\u00e1ndose a una marcada respuesta inflamatoria, con procalcitonina de 15 ng\/mL y prote\u00edna C reactiva de 32 mg\/L. El urocultivo aisl\u00f3 Pseudomonas aeruginosa en concentraci\u00f3n de 100.000 UFC\/mL. La capacidad de este microorganismo para producir pigmentos como piocianina y pioverdina plante\u00f3 una posible explicaci\u00f3n infecciosa para la coloraci\u00f3n. Sin embargo, la revisi\u00f3n del tratamiento administrado, tras establecer comunicaci\u00f3n con el equipo asistencial, permiti\u00f3 identificar la administraci\u00f3n reciente de azul de metileno en el contexto de hipotensi\u00f3n refractaria. La coexistencia de ambos factores puso de manifiesto la necesidad de realizar una interpretaci\u00f3n integrada del hallazgo. Este caso destaca el valor de la observaci\u00f3n macrosc\u00f3pica de las muestras y de la comunicaci\u00f3n entre el laboratorio y el equipo cl\u00ednico para esclarecer resultados inesperados y evitar interpretaciones diagn\u00f3sticas aisladas.<\/p>\n Orina azul; Pseudomonas aeruginosa; azul de metileno; an\u00e1lisis de orina; laboratorio cl\u00ednico; correlaci\u00f3n cl\u00ednico-laboratorial.<\/p>\n The detection of unexpected changes in the appearance of biological samples represents a challenge for the clinical laboratory and requires adequate correlation with the patient’s clinical and therapeutic context. We report the case of a 75-year-old woman with a history of mitral valve disease and hypertension, admitted with urinary sepsis. During the processing of a urine sample obtained by bladder catheterization, an unusual bluish-green discoloration was observed. Urinalysis and urinary sediment showed leukocyturia, hematuria, and proteinuria, together with a marked inflammatory response, with a procalcitonin level of 15 ng\/mL and C-reactive protein of 32 mg\/L. Urine culture isolated Pseudomonas aeruginosa at a concentration of 100,000 CFU\/mL. The ability of this microorganism to produce pigments such as pyocyanin and pyoverdine suggested a possible infectious explanation for the discoloration. However, review of the treatment administered, following communication with the clinical team, revealed recent administration of methylene blue for refractory hypotension. The coexistence of both factors highlighted the need for an integrated interpretation of the finding. This case emphasizes the value of macroscopic sample examination and effective communication between the clinical laboratory and the healthcare team in clarifying unexpected findings and avoiding isolated diagnostic interpretations.<\/p>\n Blue urine; Pseudomonas aeruginosa; methylene blue; urinalysis; clinical laboratory; clinical-laboratory correlation.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n macrosc\u00f3pica de las muestras biol\u00f3gicas constituye una etapa inicial de gran valor en el laboratorio cl\u00ednico. Aunque gran parte de la informaci\u00f3n diagn\u00f3stica procede de determinaciones bioqu\u00edmicas, hematol\u00f3gicas y microbiol\u00f3gicas, las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de una muestra pueden proporcionar una primera se\u00f1al de alteraci\u00f3n y orientar el proceso diagn\u00f3stico. En este sentido, los cambios inesperados en la coloraci\u00f3n de la orina constituyen un hallazgo infrecuente que puede estar relacionado con pigmentos end\u00f3genos, f\u00e1rmacos, colorantes, metabolitos o determinados procesos infecciosos1,2<\/sup>.<\/p>\n La coloraci\u00f3n azulada o azul-verdosa de la orina presenta un diagn\u00f3stico diferencial particularmente amplio. Entre las causas ex\u00f3genas se encuentran determinados medicamentos y sustancias colorantes, mientras que entre las causas infecciosas pueden participar microorganismos capaces de sintetizar pigmentos. La interpretaci\u00f3n de estas alteraciones resulta especialmente compleja cuando coexisten varios factores potencialmente responsables de la coloraci\u00f3n1,3<\/sup>.<\/p>\n Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo oportunista de especial relevancia en el \u00e1mbito hospitalario y puede producir diversos metabolitos pigmentados. Entre ellos destaca la piocianina, un pigmento hidrosoluble de tonalidad azul-verdosa que constituye adem\u00e1s un importante factor de virulencia. La pioverdina, por su parte, es un sider\u00f3foro de tonalidad amarillo-verdosa y fluorescente que participa en la adquisici\u00f3n de hierro y en la adaptaci\u00f3n del microorganismo a ambientes con disponibilidad limitada de este elemento4,5<\/sup>. La producci\u00f3n de estos pigmentos depende de diferentes factores ambientales y de los mecanismos de regulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n g\u00e9nica de P. aeruginosa.<\/p>\n La relevancia de estos pigmentos trasciende su utilidad como caracter\u00edstica fenot\u00edpica. La piocianina participa en mecanismos de virulencia y estr\u00e9s oxidativo y se ha descrito como uno de los principales metabolitos implicados en la patogenicidad de P. aeruginosa4<\/sup>. Su detecci\u00f3n en diferentes fluidos biol\u00f3gicos tambi\u00e9n ha sido investigada como posible marcador de infecci\u00f3n por este microorganismo5<\/sup>.<\/p>\n Por otro lado, el azul de metileno constituye otro mecanismo potencial de coloraci\u00f3n urinaria. Se trata de un compuesto con diferentes aplicaciones cl\u00ednicas, entre ellas el tratamiento de la metahemoglobinemia y su utilizaci\u00f3n como agente de rescate en determinados cuadros de vasoplej\u00eda o hipotensi\u00f3n refractaria6,7<\/sup>. Tras su administraci\u00f3n intravenosa, una parte importante del compuesto se elimina por v\u00eda renal, pudiendo producir una caracter\u00edstica coloraci\u00f3n azul o azul-verdosa de la orina6,7<\/sup>. Este efecto, generalmente transitorio, puede resultar llamativo durante el procesamiento de las muestras en el laboratorio.<\/p>\n La coexistencia de una infecci\u00f3n por un microorganismo productor de pigmentos y la administraci\u00f3n reciente de una sustancia capaz de modificar el color de la orina plantea un escenario especialmente interesante para el laboratorio cl\u00ednico. En estas circunstancias, el aspecto macrosc\u00f3pico de la muestra no permite establecer por s\u00ed mismo una etiolog\u00eda \u00fanica, siendo necesaria la integraci\u00f3n de los hallazgos anal\u00edticos y microbiol\u00f3gicos con la informaci\u00f3n farmacol\u00f3gica y la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n Presentamos el caso de una paciente de 75 a\u00f1os en la que la detecci\u00f3n de una coloraci\u00f3n urinaria azulada-verdosa durante el procesamiento de la muestra permiti\u00f3 identificar dos posibles mecanismos implicados y puso de manifiesto el valor de la comunicaci\u00f3n entre el laboratorio y el equipo asistencial para alcanzar una interpretaci\u00f3n integrada del hallazgo.<\/p>\n Mujer de 75 a\u00f1os, con antecedentes personales de valvulopat\u00eda mitral e hipertensi\u00f3n, ingresada en medicina Interna por sepsis urinaria.<\/p>\n Durante su evoluci\u00f3n se solicitaron estudios anal\u00edticos y microbiol\u00f3gicos, incluyendo an\u00e1lisis de orina y urocultivo. En el laboratorio, durante la valoraci\u00f3n macrosc\u00f3pica de la muestra, se objetiv\u00f3 una coloraci\u00f3n azulada\/azul-verdosa inusual de la orina, hallazgo que motiv\u00f3 la revisi\u00f3n de las condiciones de recogida y del contexto cl\u00ednico de la paciente.<\/p>\n La muestra hab\u00eda sido obtenida mediante sondaje vesical. El an\u00e1lisis de orina y sedimento urinario mostr\u00f3 leucocituria, hematuria, proteinuria. En suero una PCT de 15 y PCR de 32.<\/p>\n El estudio microbiol\u00f3gico permiti\u00f3 aislar Pseudomonas aeruginosa en el urocultivo, con 100.000 UFC\/mL. Dada la capacidad de este microorganismo para producir pigmentos como piocianina y pioverdina, se consider\u00f3 la infecci\u00f3n urinaria como una posible explicaci\u00f3n de la alteraci\u00f3n crom\u00e1tica observada.<\/p>\n Sin embargo, la intensidad y las caracter\u00edsticas de la coloraci\u00f3n no permit\u00edan establecer inicialmente un origen exclusivamente infeccioso. Ante esta discordancia, el laboratorio contact\u00f3 con el equipo asistencial para ampliar la informaci\u00f3n cl\u00ednica y farmacol\u00f3gica.<\/p>\n Durante la revisi\u00f3n del tratamiento administrado se identific\u00f3 la utilizaci\u00f3n reciente de azul de metileno en el contexto de hipotensi\u00f3n refractaria. Este antecedente aport\u00f3 una segunda explicaci\u00f3n potencial para la coloraci\u00f3n observada y puso de manifiesto la necesidad de integrar los hallazgos microbiol\u00f3gicos con la informaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n La correlaci\u00f3n entre la observaci\u00f3n macrosc\u00f3pica, los resultados del an\u00e1lisis de orina, el aislamiento microbiol\u00f3gico y la exposici\u00f3n farmacol\u00f3gica permiti\u00f3 establecer una interpretaci\u00f3n integrada del hallazgo.<\/p>\n Las alteraciones inesperadas del aspecto de las muestras constituyen una situaci\u00f3n en la que la observaci\u00f3n inicial realizada por el laboratorio puede adquirir relevancia diagn\u00f3stica. La coloraci\u00f3n azulada o azul-verdosa de la orina es infrecuente y, precisamente por ello, requiere evitar interpretaciones autom\u00e1ticas y considerar de forma sistem\u00e1tica las posibles causas farmacol\u00f3gicas, metab\u00f3licas e infecciosas1,2<\/sup>.<\/p>\n En el presente caso, el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa en una paciente con sepsis urinaria constitu\u00eda inicialmente una explicaci\u00f3n plausible para la alteraci\u00f3n crom\u00e1tica. Este microorganismo puede producir diferentes pigmentos, entre los que destaca la piocianina, de tonalidad azul-verdosa, adem\u00e1s de la pioverdina, de color amarillo-verdoso y con propiedades fluorescentes4,5<\/sup>. La producci\u00f3n de estos metabolitos forma parte de la biolog\u00eda de P. aeruginosa y algunos de ellos participan en mecanismos de virulencia, adquisici\u00f3n de hierro y adaptaci\u00f3n frente al estr\u00e9s ambiental4,5<\/sup>.<\/p>\n La presencia de pigmentaci\u00f3n bacteriana, sin embargo, no debe interpretarse como una relaci\u00f3n causal autom\u00e1tica con cualquier alteraci\u00f3n de color observada en una muestra. La producci\u00f3n de pigmentos por P. aeruginosa es variable entre cepas y depende de las condiciones ambientales, por lo que el aislamiento del microorganismo y la coloraci\u00f3n de la muestra deben interpretarse conjuntamente con el resto de la informaci\u00f3n disponible4<\/sup>. La propia detecci\u00f3n de piocianina se ha estudiado como marcador de infecci\u00f3n por P. aeruginosa en diferentes fluidos, aunque su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica depende del contexto y no sustituye a los m\u00e9todos microbiol\u00f3gicos convencionales.<\/p>\n En paralelo, la administraci\u00f3n reciente de azul de metileno proporcionaba una segunda explicaci\u00f3n potencialmente suficiente para justificar el hallazgo. El azul de metileno puede emplearse en el tratamiento de la metahemoglobinemia y tambi\u00e9n se ha utilizado como tratamiento de rescate en situaciones de vasoplej\u00eda e hipotensi\u00f3n refractaria6,7<\/sup>. Su eliminaci\u00f3n renal puede producir una coloraci\u00f3n azul-verdosa caracter\u00edstica de la orina, fen\u00f3meno descrito como un efecto transitorio del tratamiento6,7<\/sup>.<\/p>\n En este contexto, el principal reto diagn\u00f3stico no consist\u00eda \u00fanicamente en identificar una causa capaz de producir la coloraci\u00f3n, sino en determinar cu\u00e1l de los factores presentes en la paciente deb\u00eda considerarse m\u00e1s relevante. La infecci\u00f3n urinaria documentada por P. aeruginosa y la administraci\u00f3n de azul de metileno constitu\u00edan dos explicaciones biol\u00f3gicamente plausibles y potencialmente simult\u00e1neas. Por ello, la interpretaci\u00f3n basada exclusivamente en el resultado microbiol\u00f3gico habr\u00eda sido incompleta.<\/p>\n La revisi\u00f3n del tratamiento administrado permiti\u00f3 incorporar un dato que no estaba inicialmente disponible para el laboratorio. Este hecho resulta especialmente relevante desde la perspectiva de la medicina de laboratorio: la informaci\u00f3n farmacol\u00f3gica forma parte del contexto necesario para interpretar adecuadamente determinadas alteraciones de las muestras1,2<\/sup>. La comunicaci\u00f3n directa con el equipo asistencial permiti\u00f3, en este caso, identificar un factor ex\u00f3geno que modificaba de forma significativa la interpretaci\u00f3n del hallazgo.<\/p>\n Asimismo, este caso pone de manifiesto el valor de la fase preanal\u00edtica y de la inspecci\u00f3n macrosc\u00f3pica de las muestras. La observaci\u00f3n de una coloraci\u00f3n inesperada puede actuar como una se\u00f1al de alerta que desencadene una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la muestra, del procedimiento de obtenci\u00f3n, de los resultados anal\u00edticos y de los antecedentes cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos. Este proceso puede ser especialmente relevante cuando existe discordancia entre el aspecto de la muestra y la informaci\u00f3n inicialmente disponible.<\/p>\n Desde una perspectiva pr\u00e1ctica, ante una orina azulada o azul-verdosa deber\u00eda considerarse una aproximaci\u00f3n escalonada que incluya la confirmaci\u00f3n del aspecto de la muestra, la revisi\u00f3n de su obtenci\u00f3n y conservaci\u00f3n, la valoraci\u00f3n del an\u00e1lisis qu\u00edmico y del sedimento, el estudio microbiol\u00f3gico cuando est\u00e9 indicado y, de forma paralela, la revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n y de procedimientos diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos recientes. Esta estrategia permite evitar atribuir de forma prematura un hallazgo a una \u00fanica causa.<\/p>\n En definitiva, el inter\u00e9s de este caso no reside \u00fanicamente en la rareza de la coloraci\u00f3n urinaria, sino en la coexistencia de dos mecanismos potencialmente explicativos. La situaci\u00f3n ejemplifica c\u00f3mo el laboratorio cl\u00ednico puede actuar como punto de conexi\u00f3n entre los hallazgos anal\u00edticos y la informaci\u00f3n cl\u00ednica, transformando una observaci\u00f3n macrosc\u00f3pica inesperada en una oportunidad para mejorar la interpretaci\u00f3n diagn\u00f3stica mediante una adecuada comunicaci\u00f3n interdisciplinar.<\/p>\n En definitiva, ante una muestra que \u00abno encaja\u00bb, observar, correlacionar y preguntar puede ser tan importante como analizar.<\/p>\n Beatriz Cabrera S\u00e1nchez. Servicio de An\u00e1lisis Cl\u00ednicos, Hospital de Sierrallana. Torrelavega. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0002-1239-9357.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Beatriz Cabrera S\u00e1nchez @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract:<\/h2>\n
Keywords:<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
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Referencias<\/h2>\n
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Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n