Autora principal: Raquel Ramos Lobo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 17; 192<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Abordaje fisioterap\u00e9utico multimodal en una mujer con incontinencia urinaria mixta persistente tras parto vaginal: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n Multimodal physiotherapeutic approach in a woman with persistent mixed urinary incontinence after vaginal delivery: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Raquel Ramos Lobo, Ana Pena L\u00f3pez, Eva Gonz\u00e1lez Blanco<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 17; 192 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0192<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n La incontinencia urinaria (IU) posparto es una disfunci\u00f3n frecuente del suelo p\u00e9lvico que afecta significativamente la calidad de vida y el bienestar emocional de las mujeres. El entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) constituye la primera l\u00ednea de tratamiento conservador, aunque la literatura actual sugiere que los enfoques multimodales y supervisados son necesarios para abordar la complejidad de los factores asociados. Se presenta el caso de una mujer de 41 a\u00f1os con IU mixta persistente dos a\u00f1os despu\u00e9s de un parto vaginal con episiotom\u00eda. La valoraci\u00f3n inicial mostr\u00f3 una fuerza muscular de 2\/5 (Oxford), dolor en la cicatriz (EVA 6\/10) y una sintomatolog\u00eda grave (Sandvik 8\/12 e ICIQ-SF 12\/21).<\/p>\n Se aplic\u00f3 un programa de seis semanas que integr\u00f3 PFMT, terapia manual, ejercicios de control motor y estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior (TTNS) como complemento para la urgencia. Tras 12 sesiones y una adherencia del 90%, la paciente logr\u00f3 una mejora notable: la fuerza muscular aument\u00f3 a 4\/5, el dolor disminuy\u00f3 a 1\/10 y se resolvieron los episodios de nicturia y urgencia. Las escalas de gravedad descendieron a niveles moderados (ICIQ-SF 7\/21). Este caso cl\u00ednico, respaldado por revisiones sistem\u00e1ticas, refuerza que el tratamiento supervisado por un fisioterapeuta es superior al ejercicio aut\u00f3nomo para mejorar la funci\u00f3n muscular y la calidad de vida. Se concluye que un abordaje individualizado y multimodal es una estrategia eficaz para tratar secuelas del parto incluso a\u00f1os despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n Incontinencia urinaria; posparto; suelo p\u00e9lvico; fisioterapia; ejercicio terap\u00e9utico.<\/p>\n Postpartum urinary incontinence (UI) is a prevalent pelvic floor dysfunction that significantly impacts women’s quality of life and emotional well-being. Pelvic floor muscle training (PFMT) is considered the first-line conservative treatment; however, current literature suggests that multimodal and supervised approaches are necessary to address the complex factors involved. This case report describes a 41-year-old woman with persistent mixed UI two years after a vaginal delivery with episiotomy. Initial assessment revealed a muscle strength of 2\/5 (Oxford Scale), scar pain (VAS 6\/10), and severe symptoms (Sandvik Index 8\/12 and ICIQ-SF 12\/21).<\/p>\n A six-week program was implemented, integrating PFMT, manual therapy, motor control exercises, and transcutaneous tibial nerve stimulation (TTNS) as a complementary intervention for urgency symptoms. After 12 sessions and 90% adherence, the patient showed remarkable improvement: muscle strength increased to 4\/5, pain decreased to 1\/10, and nocturia and urgency episodes were resolved. Severity scores dropped to moderate levels (ICIQ-SF 7\/21). This case, supported by systematic reviews, reinforces that physiotherapist-supervised treatment is superior to unsupervised exercise in improving muscle function and quality of life. It is concluded that an individualized multimodal approach is an effective strategy for treating childbirth-related sequelae even years after delivery.<\/p>\n Urinary incontinence; postpartum; pelvic floor; physiotherapy; therapeutic exercise.<\/p>\n La incontinencia urinaria (IU) se define como la p\u00e9rdida involuntaria de orina y constituye una de las disfunciones del suelo p\u00e9lvico m\u00e1s frecuentes en mujeres. El embarazo y el parto producen modificaciones anat\u00f3micas y funcionales en el complejo abdominop\u00e9lvico que pueden alterar los mecanismos responsables de la continencia urinaria. Entre los principales factores asociados al desarrollo de IU posparto se encuentran el parto vaginal, el traumatismo perineal, la episiotom\u00eda y el peso elevado del reci\u00e9n nacido, debido a su posible influencia sobre la musculatura del suelo p\u00e9lvico, el tejido conectivo y la funci\u00f3n neuromuscular perineal (1).<\/p>\n La incontinencia urinaria posparto puede presentarse como IU de esfuerzo, caracterizada por p\u00e9rdidas asociadas a aumentos de presi\u00f3n intraabdominal como la tos, el estornudo o el ejercicio f\u00edsico, aunque algunas mujeres pueden desarrollar s\u00edntomas de urgencia miccional, dando lugar a un cuadro de incontinencia urinaria mixta. La persistencia de estos s\u00edntomas m\u00e1s all\u00e1 de los primeros meses tras el parto puede afectar significativamente a la calidad de vida, limitando la actividad f\u00edsica, las actividades cotidianas y el bienestar psicol\u00f3gico de las mujeres afectadas (1, 2).<\/p>\n El tratamiento conservador constituye la primera l\u00ednea terap\u00e9utica para la IU femenina, siendo el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica con mayor evidencia cient\u00edfica. Este entrenamiento busca mejorar la fuerza, la resistencia y la capacidad de activaci\u00f3n voluntaria de la musculatura perineal, favoreciendo una respuesta adecuada ante situaciones que incrementan la presi\u00f3n intraabdominal. La evidencia actual indica que los programas estructurados de ejercicio terap\u00e9utico pueden reducir la gravedad de la sintomatolog\u00eda urinaria y mejorar la calidad de vida en mujeres con IU posparto (2, 3).<\/p>\n Adem\u00e1s del entrenamiento espec\u00edfico del suelo p\u00e9lvico, los programas fisioterap\u00e9uticos actuales tienden a incorporar educaci\u00f3n terap\u00e9utica, estrategias de control motor y ejercicios de coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica. La supervisi\u00f3n profesional es clave, ya que favorece una correcta ejecuci\u00f3n de los ejercicios y mejora la adherencia al tratamiento. Los programas supervisados por fisioterapeutas han mostrado resultados superiores frente a intervenciones exclusivamente domiciliarias en cuanto a la funci\u00f3n muscular y la calidad de vida en mujeres con IU (3, 4).<\/p>\n El objetivo del presente caso cl\u00ednico es describir la evaluaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, la intervenci\u00f3n aplicada y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una mujer con incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo persistente dos a\u00f1os despu\u00e9s de un parto vaginal, tras la aplicaci\u00f3n de un programa fisioterap\u00e9utico multimodal individualizado.<\/p>\n Mujer de 41 a\u00f1os derivada al Servicio de Fisioterapia por la m\u00e9dica especialista en Rehabilitaci\u00f3n para valoraci\u00f3n y tratamiento de p\u00e9rdidas involuntarias de orina persistentes tras el parto.<\/p>\n La valoraci\u00f3n fisioterap\u00e9utica se realiz\u00f3 dos a\u00f1os despu\u00e9s del parto, un periodo de persistencia que indica un riesgo elevado de cronicidad seg\u00fan la literatura. Durante la anamnesis no se identificaron antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s. Entre los antecedentes obst\u00e9tricos destac\u00f3 un parto vaginal eut\u00f3cico dos a\u00f1os antes de la valoraci\u00f3n, con realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda y un peso neonatal de 3,8 kg, factores que est\u00e1n documentados como riesgos significativos para el da\u00f1o neuromuscular del suelo p\u00e9lvico (1).<\/p>\n La paciente trabajaba como profesora y realizaba actividad f\u00edsica de forma habitual, acudiendo al gimnasio dos o tres veces por semana. Presentaba un \u00edndice de masa corporal de 23 kg\/m\u00b2 (65 kg; 1,68 m).<\/p>\n La paciente describi\u00f3 el inicio de las p\u00e9rdidas urinarias en el periodo posparto, inicialmente asociadas a esfuerzos como tos, estornudos y actividad f\u00edsica. Con el paso del tiempo, la sintomatolog\u00eda present\u00f3 una evoluci\u00f3n progresiva y, aproximadamente un a\u00f1o despu\u00e9s del inicio, aparecieron episodios de urgencia miccional acompa\u00f1ados de p\u00e9rdidas urinarias.<\/p>\n La combinaci\u00f3n de p\u00e9rdidas asociadas al aumento de presi\u00f3n intraabdominal y episodios de urgencia permiti\u00f3 establecer un cuadro compatible con incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo, una presentaci\u00f3n frecuente tras el embarazo y el parto (1).<\/p>\n En el momento de la valoraci\u00f3n refer\u00eda una frecuencia miccional diurna de diez micciones y una micci\u00f3n nocturna. Utilizaba absorbentes tipo salvaslip durante el d\u00eda y la noche debido a los episodios de p\u00e9rdida urinaria.<\/p>\n La gravedad de la sintomatolog\u00eda se evalu\u00f3 mediante el cuestionario International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), obteniendo una puntuaci\u00f3n inicial de 12\/21 puntos, y mediante el \u00edndice de Sandvik, con una puntuaci\u00f3n de 8\/12, lo que corresponde a una incontinencia urinaria grave (ver Anexo I).<\/p>\n La exploraci\u00f3n f\u00edsica incluy\u00f3 la valoraci\u00f3n funcional de la musculatura del suelo p\u00e9lvico mediante la escala modificada de Oxford (ver Anexo I). Se objetiv\u00f3 una fuerza muscular de 2\/5, lo que representa una debilidad significativa respecto a los valores normales tras el parto (2, 4). Se identific\u00f3 una marcada dificultad para realizar una contracci\u00f3n selectiva del suelo p\u00e9lvico, observ\u00e1ndose activaciones compensatorias de la musculatura abdominal y aductora, una disfunci\u00f3n com\u00fan en mujeres que no han recibido feedback profesional previo (3).<\/p>\n La prueba de la tos fue positiva, reproduciendo el escape urinario caracter\u00edstico de la incontinencia de esfuerzo. La cicatriz de la episiotom\u00eda presentaba hipersensibilidad y dolor a la palpaci\u00f3n, con una puntuaci\u00f3n de 6\/10 en la escala visual anal\u00f3gica (EVA), s\u00edntoma vinculado al traumatismo perineal descrito en la literatura como factor de riesgo persistente (1).<\/p>\n Asimismo, se evidenci\u00f3 cl\u00ednicamente la presencia de di\u00e1stasis de los m\u00fasculos rectos abdominales mediante palpaci\u00f3n manual. Esta alteraci\u00f3n del complejo abdominop\u00e9lvico es prevalente en el periodo posparto y su tratamiento mediante ejercicio es clave para la recuperaci\u00f3n funcional (5).<\/p>\n Con los hallazgos obtenidos se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico fisioterap\u00e9utico de incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo asociada a:<\/p>\n La paciente otorg\u00f3 el consentimiento informado para la publicaci\u00f3n del caso cl\u00ednico, autorizando el uso de los datos cl\u00ednicos anonimizados y garantiz\u00e1ndose la confidencialidad de la informaci\u00f3n personal (ver modelo en el apartado de Consentimiento Informado).<\/p>\n Se dise\u00f1\u00f3 un programa de tratamiento individualizado de seis semanas de duraci\u00f3n, compuesto por 12 sesiones presenciales de fisioterapia (dos sesiones semanales) y un programa de ejercicios domiciliarios de realizaci\u00f3n diaria. La intervenci\u00f3n se plante\u00f3 desde un enfoque multimodal, integrando entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT), educaci\u00f3n terap\u00e9utica, terapia manual, ejercicios de control abdominop\u00e9lvico y estrategias de gesti\u00f3n de esfuerzos (1, 4, 5).<\/p>\n Entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico:<\/strong> Se inici\u00f3 mediante educaci\u00f3n anat\u00f3mica y trabajo propioceptivo para mejorar la identificaci\u00f3n y activaci\u00f3n selectiva. Posteriormente, se progres\u00f3 hacia ejercicios de contracci\u00f3n voluntaria, resistencia muscular e integraci\u00f3n funcional durante actividades que implicaban aumentos de presi\u00f3n intraabdominal. Este entrenamiento constituye la primera l\u00ednea de tratamiento conservador recomendada, con tasas de \u00e9xito documentadas de entre el 56 % y 75 % (2). La supervisi\u00f3n por un fisioterapeuta y el uso de feedback t\u00e1ctil aseguran la ejecuci\u00f3n correcta y previenen activaciones compensatorias inadecuadas (3, 4).<\/p>\n Control abdominop\u00e9lvico y gesti\u00f3n de esfuerzos:<\/strong> Se realizaron ejercicios dirigidos al control abdominop\u00e9lvico mediante la activaci\u00f3n del m\u00fasculo transverso del abdomen, coordinaci\u00f3n respiratoria y entrenamiento de estrategias de anticipaci\u00f3n (The Knack) durante los esfuerzos (4). La evidencia se\u00f1ala que el entrenamiento abdominal espec\u00edfico en el posparto puede acelerar la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n muscular y reducir la distancia inter-rectos en casos de di\u00e1stasis (5).<\/p>\n Tratamiento de la cicatriz de episiotom\u00eda:<\/strong> Debido al dolor y la hipersensibilidad, se aplicaron t\u00e9cnicas de terapia manual (masaje y movilizaci\u00f3n de tejidos blandos) y se instruy\u00f3 en automasaje domiciliario. El tratamiento del traumatismo perineal es fundamental para eliminar barreras al ejercicio activo y mejorar la funci\u00f3n neuromuscular del suelo p\u00e9lvico (1).<\/p>\n Estimulaci\u00f3n del Nervio Tibial Posterior (TTNS):<\/strong> Como tratamiento complementario para los s\u00edntomas asociados a urgencia miccional se aplic\u00f3 estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea del nervio tibial posterior (TTNS). La intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 con una frecuencia de 20 Hz, una duraci\u00f3n de pulso de 200 \u03bcs y un tiempo de aplicaci\u00f3n de 30 minutos, utilizando una intensidad ajustada al umbral sensitivo o motor de la paciente. Este protocolo de aplicaci\u00f3n domiciliaria ha demostrado ser una alternativa no invasiva, segura y eficaz para mejorar la urgencia, la frecuencia miccional y la calidad de vida en pacientes con s\u00edntomas de vejiga hiperactiva (6, 7).<\/p>\n Educaci\u00f3n y Adherencia:<\/strong> Se incluy\u00f3 educaci\u00f3n sobre h\u00e1bitos miccionales y gesti\u00f3n de ingesta h\u00eddrica. La paciente mostr\u00f3 una adherencia superior al 90 % al programa domiciliario, un factor determinante para el \u00e9xito del PFMT seg\u00fan los meta-an\u00e1lisis actuales (4).<\/p>\n La paciente complet\u00f3 las 12 sesiones previstas durante las seis semanas de tratamiento y refiri\u00f3 una adherencia superior al 90 % al programa de ejercicios domiciliarios pautado, factor que se correlaciona directamente con el \u00e9xito terap\u00e9utico en el entrenamiento supervisado (4).<\/p>\n Tras la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, se observ\u00f3 una mejor\u00eda cl\u00ednica global de la sintomatolog\u00eda urinaria y de la funci\u00f3n del complejo abdominop\u00e9lvico. La paciente refiri\u00f3 una disminuci\u00f3n importante de los episodios de p\u00e9rdida urinaria asociados tanto a esfuerzos f\u00edsicos como a episodios de urgencia miccional, con una reducci\u00f3n del impacto de la incontinencia en sus actividades de la vida diaria y en la pr\u00e1ctica deportiva (2, 4).<\/p>\n En relaci\u00f3n con los s\u00edntomas urinarios, la frecuencia miccional diurna disminuy\u00f3 de diez a siete micciones al d\u00eda y se produjo la desaparici\u00f3n de la nicturia. Este efecto positivo sobre la actividad vesical y la capacidad de almacenamiento es consistente con los resultados obtenidos mediante programas de estimulaci\u00f3n del nervio tibial de 12 sesiones de duraci\u00f3n (6, 7). Asimismo, la reducci\u00f3n de los episodios de urgencia permiti\u00f3 mejorar significativamente la calidad de vida percibida por la paciente, tal como se reporta en la literatura para protocolos de dosis similar, donde la mejora cl\u00ednica se asocia al n\u00famero total de sesiones recibidas m\u00e1s que a la duraci\u00f3n total del tratamiento en semanas (7). Tambi\u00e9n es importante destacar que la paciente pudo reducir el uso de absorbentes debido a la disminuci\u00f3n dr\u00e1stica de los episodios de p\u00e9rdida urinaria.<\/p>\n La valoraci\u00f3n mediante cuestionarios mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n de la gravedad de la sintomatolog\u00eda (detalles de las escalas en Anexo I). La puntuaci\u00f3n obtenida en el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF) pas\u00f3 de 12\/21 a 7\/21 puntos, reflejando una mejora en la calidad de vida similar a la reportada en programas de PFMT supervisados (4). Del mismo modo, el \u00edndice de gravedad de Sandvik disminuy\u00f3 de 8\/12 a 4\/12 puntos, pasando de una categor\u00eda de incontinencia urinaria grave a moderada.<\/p>\n En la reevaluaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica se objetiv\u00f3 una mejor\u00eda de la funci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, con un incremento de la fuerza muscular de 2\/5 a 4\/5 seg\u00fan la escala modificada de Oxford. Este aumento de fuerza y la mayor capacidad de activaci\u00f3n voluntaria selectiva (con menor participaci\u00f3n de musculatura accesoria) validan la eficacia del feedback profesional recibido durante el tratamiento (3, 4).<\/p>\n Respecto a la cicatriz de episiotom\u00eda, la paciente present\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de la sensibilidad dolorosa (EVA 6\/10 a 1\/10), eliminando una de las principales barreras neuromusculares identificadas en el posparto para la correcta funci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico (1).<\/p>\n Los principales resultados cl\u00ednicos y funcionales obtenidos se resumen en la Tabla 1 (ver Anexos).<\/p>\n No se registraron efectos adversos asociados al tratamiento durante el periodo de intervenci\u00f3n, confirmando la seguridad de las t\u00e9cnicas fisioterap\u00e9uticas aplicadas (2, 6).<\/p>\n El presente caso cl\u00ednico describe la evoluci\u00f3n de una mujer con incontinencia urinaria mixta persistente dos a\u00f1os despu\u00e9s del parto. La paciente presentaba factores de riesgo documentados, como el parto vaginal, la episiotom\u00eda y el peso neonatal elevado, adem\u00e1s de debilidad de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y alteraci\u00f3n del control abdominop\u00e9lvico (1, 5). La persistencia de los s\u00edntomas m\u00e1s all\u00e1 de los tres meses indica un riesgo elevado de cronicidad si no se aplica una intervenci\u00f3n espec\u00edfica (2).<\/p>\n La incontinencia urinaria posparto constituye una alteraci\u00f3n frecuente tras el embarazo y el parto, pudiendo persistir en algunas mujeres durante a\u00f1os e influir negativamente en la calidad de vida y en la participaci\u00f3n en actividades f\u00edsicas y sociales. La revisi\u00f3n integradora de Koomson et al. destaca la elevada frecuencia de esta disfunci\u00f3n en mujeres tras el parto y se\u00f1ala la importancia de la valoraci\u00f3n fisioterap\u00e9utica y del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico como estrategias fundamentales dentro del abordaje conservador (1).<\/p>\n En este caso, la paciente mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de la sintomatolog\u00eda urinaria tras seis semanas de tratamiento, con una reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n del ICIQ-SF, del \u00edndice de Sandvik y de la frecuencia miccional, adem\u00e1s de una mejora objetiva de la fuerza de la musculatura del suelo p\u00e9lvico. Estos resultados son concordantes con la evidencia actual, que se\u00f1ala que los programas de ejercicio terap\u00e9utico dirigidos a la musculatura del suelo p\u00e9lvico pueden mejorar los s\u00edntomas de incontinencia urinaria en mujeres durante el periodo posparto (2).<\/p>\n El entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) fue el componente principal, logrando una mejora en la fuerza de 2\/5 a 4\/5 (Oxford). La literatura destaca que el feedback t\u00e1ctil y verbal del fisioterapeuta es esencial para asegurar una contracci\u00f3n selectiva y eficaz (3), y el meta-an\u00e1lisis de Kharaji et al. confirma que los programas supervisados son superiores al ejercicio aut\u00f3nomo para mejorar la funci\u00f3n muscular y la calidad de vida (4). Adem\u00e1s, la integraci\u00f3n de ejercicios para el complejo abdominop\u00e9lvico se apoya en los hallazgos de Beamish et al., quienes se\u00f1alan que el entrenamiento abdominal espec\u00edfico en el posparto reduce la distancia inter-rectos y favorece la recuperaci\u00f3n funcional (5).<\/p>\n Otro aspecto determinante fue la elevada adherencia al tratamiento (>90 %) y la realizaci\u00f3n de sesiones supervisadas. La supervisi\u00f3n profesional permite corregir errores de ejecuci\u00f3n en tiempo real y adaptar la progresi\u00f3n de las cargas a las caracter\u00edsticas individuales. En este sentido, el meta-an\u00e1lisis de Kharaji et al. confirma que los programas supervisados logran mejores resultados en la funci\u00f3n muscular y la calidad de vida que aquellos realizados exclusivamente de forma aut\u00f3noma en el domicilio (4).<\/p>\n A diferencia de los abordajes centrados solo en el suelo p\u00e9lvico, esta intervenci\u00f3n incorpor\u00f3 ejercicios de control respiratorio, activaci\u00f3n del transverso del abdomen y gesti\u00f3n de esfuerzos. Este enfoque multimodal coincide con la evidencia reciente de Beamish et al., que se\u00f1ala que el entrenamiento abdominal espec\u00edfico en el posparto contribuye a la recuperaci\u00f3n del complejo abdominop\u00e9lvico y a la reducci\u00f3n de la distancia inter-rectos en casos de di\u00e1stasis (5). Adem\u00e1s, la integraci\u00f3n de estrategias como el The Knack (contracci\u00f3n previa al esfuerzo) ha demostrado reducir significativamente los escapes en situaciones de aumento de presi\u00f3n intraabdominal (4).<\/p>\n Finalmente, la aplicaci\u00f3n de TTNS se plante\u00f3 como complemento para abordar los s\u00edntomas de urgencia. A diferencia de otros protocolos que utilizan 10 Hz, se opt\u00f3 por una frecuencia de 20 Hz siguiendo el modelo de Cava & Orlin, quienes demostraron que este par\u00e1metro logra tasas de \u00e9xito del 80 % en la reducci\u00f3n de s\u00edntomas de urgencia (6). Aunque la reciente revisi\u00f3n de Vaca-Benavides et al. sugiere que los 10 Hz podr\u00edan tener un efecto superior en algunos episodios de incontinencia, reconoce que tanto los 10 Hz como los 20 Hz son los par\u00e1metros m\u00e1s utilizados y efectivos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual para modular la actividad del detrusor (7).<\/p>\n Adem\u00e1s, aunque algunos protocolos proponen una duraci\u00f3n de 12 semanas con una sesi\u00f3n semanal, en este caso se opt\u00f3 por un r\u00e9gimen de dos sesiones semanales durante seis semanas. Esta distribuci\u00f3n permite alcanzar la dosis recomendada de 12 sesiones en un periodo menor, una estrategia v\u00e1lida dada la gran variabilidad de protocolos reportada en la literatura cient\u00edfica, donde la duraci\u00f3n del tratamiento var\u00eda de 4 a 36 semanas sin que exista un est\u00e1ndar \u00fanico (7).<\/p>\n Los resultados obtenidos deben interpretarse teniendo en cuenta las limitaciones propias de un caso cl\u00ednico. En primer lugar, la ausencia de un grupo control impide establecer una relaci\u00f3n causal directa entre la intervenci\u00f3n aplicada y la mejor\u00eda observada, ya que en el periodo posparto puede existir una trayectoria de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea (2, 5). Adem\u00e1s, al tratarse de un programa multimodal, no es posible determinar qu\u00e9 componente espec\u00edfico (PFMT, TTNS o control motor) tuvo mayor influencia sobre los resultados, una dificultad compartida por la literatura cient\u00edfica que presenta una gran heterogeneidad en los protocolos (2, 4).<\/p>\n Tampoco se realiz\u00f3 un seguimiento a largo plazo, lo cual es una limitaci\u00f3n relevante se\u00f1alada en diversas revisiones sistem\u00e1ticas, ya que se desconoce si los efectos beneficiosos se mantienen m\u00e1s all\u00e1 de la intervenci\u00f3n (2, 4, 6). Asimismo, no se cont\u00f3 con una cuantificaci\u00f3n instrumental de la di\u00e1stasis abdominal mediante ecograf\u00eda, bas\u00e1ndose la valoraci\u00f3n solo en la palpaci\u00f3n cl\u00ednica (5). Sin embargo, este caso aporta informaci\u00f3n cl\u00ednica valiosa sobre la aplicaci\u00f3n de un abordaje fisioterap\u00e9utico individualizado en una paciente con incontinencia urinaria mixta persistente dos a\u00f1os despu\u00e9s del parto y con m\u00faltiples factores contribuyentes.<\/p>\n En conjunto, la evoluci\u00f3n favorable observada sugiere que un programa fisioterap\u00e9utico multimodal basado en el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico, educaci\u00f3n terap\u00e9utica y tratamiento de alteraciones asociadas constituye una estrategia \u00fatil y segura para mujeres con sintomatolog\u00eda urinaria persistente tras el parto (1, 2, 5).<\/p>\n La aplicaci\u00f3n de un programa fisioterap\u00e9utico multimodal e individualizado mostr\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable en una paciente con incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo persistente dos a\u00f1os tras el parto (1, 2).<\/p>\n La intervenci\u00f3n, basada en el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) y complementada con educaci\u00f3n terap\u00e9utica, ejercicio abdominop\u00e9lvico, estrategias de gesti\u00f3n de esfuerzos y tratamiento de la cicatriz de episiotom\u00eda, se asoci\u00f3 con una mejora de la funci\u00f3n muscular (fuerza 4\/5 Oxford) y una disminuci\u00f3n dr\u00e1stica del dolor perineal (1, 4). Asimismo, la inclusi\u00f3n de la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea del nervio tibial posterior (TTNS) con una frecuencia de 20 Hz fue determinante para la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de urgencia miccional y la desaparici\u00f3n de la nicturia (6, 7).<\/p>\n Los resultados obtenidos son concordantes con la evidencia actual, que sit\u00faa al PFMT como la intervenci\u00f3n fundamental y de primera l\u00ednea dentro del tratamiento conservador de la IU femenina, especialmente cuando se realiza mediante programas estructurados y supervisados por profesionales que aseguran una contracci\u00f3n correcta mediante el feedback (2, 3, 4).<\/p>\n El enfoque multimodal, integrando el PFMT y el control motor abdominal, constituye una estrategia \u00fatil para abordar la complejidad de las disfunciones del suelo p\u00e9lvico en el periodo posparto (5, 7).<\/p>\n Debido al dise\u00f1o de caso cl\u00ednico, los resultados deben interpretarse con cautela y no permiten establecer relaciones causales generales. Sin embargo, este caso aporta informaci\u00f3n cl\u00ednica valiosa sobre la utilidad de un abordaje individualizado y multimodal en mujeres con incontinencia urinaria posparto persistente que no han recuperado la funcionalidad de forma espont\u00e1nea (1, 2).<\/p>\n Tabla 1. Evoluci\u00f3n de las variables cl\u00ednicas antes y despu\u00e9s del tratamiento<\/strong><\/p>\n Anexo I: Instrumentos de valoraci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n 1. International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)<\/strong><\/p>\n El ICIQ-SF es un cuestionario de autoevaluaci\u00f3n validado internacionalmente que se utiliza para evaluar la frecuencia, la cantidad de la p\u00e9rdida de orina y el impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida de la paciente.<\/p>\n 2. \u00cdndice de Severidad de Sandvik<\/strong><\/p>\n El \u00cdndice de Sandvik es una herramienta sencilla y eficaz para clasificar la gravedad de la incontinencia urinaria mediante el cruce de dos variables: la frecuencia y la cantidad de las p\u00e9rdidas.<\/p>\n 3. Escala de Oxford Modificada<\/strong><\/p>\n La fuerza de la musculatura del suelo p\u00e9lvico se evalu\u00f3 mediante palpaci\u00f3n vaginal utilizando la Escala de Oxford modificada. Esta herramienta permite al fisioterapeuta graduar la capacidad de contracci\u00f3n voluntaria de la paciente en una escala de 0 a 5 puntos.<\/p>\n Significancia en el caso cl\u00ednico: La paciente presentaba inicialmente un grado 2\/5, lo que indicaba una debilidad muscular significativa y dificultad para realizar una activaci\u00f3n funcional efectiva. Tras la intervenci\u00f3n multimodal supervisada, la fuerza aument\u00f3 a un grado 4\/5, permiti\u00e9ndole gestionar de forma adecuada los aumentos de presi\u00f3n intraabdominal y eliminar las contracciones compensatorias de la musculatura accesoria.<\/p>\n Raquel Ramos Lobo. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-8137-2758.<\/p>\n Ana Pena L\u00f3pez. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-00<\/a>03-4055-6767<\/a>.<\/p>\n Eva Gonz\u00e1lez Blanco. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0008-1133-8265.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Raquel Ramos Lobo @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract:<\/h2>\n
Keywords:<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Datos cl\u00ednicos y antecedentes<\/h3>\n
Evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda<\/h3>\n
Valoraci\u00f3n fisioterap\u00e9utica<\/h3>\n
\n
Intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica<\/h3>\n
Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
\n\n
\n Variable<\/th>\n Valor inicial<\/th>\n Valor postratamiento<\/th>\n<\/tr>\n \n ICIQ-SF<\/td>\n 12\/21<\/td>\n 7\/21<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00cdndice de Sandvik<\/td>\n 8\/12<\/td>\n 4\/12<\/td>\n<\/tr>\n \n Fuerza muscular (Oxford)<\/td>\n 2\/5<\/td>\n 4\/5<\/td>\n<\/tr>\n \n Dolor cicatriz (EVA)<\/td>\n 6\/10<\/td>\n 1\/10<\/td>\n<\/tr>\n \n Frecuencia miccional diurna<\/td>\n 10 micc\/d\u00eda<\/td>\n 7 micc\/d\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Nicturia<\/td>\n 1 episodio\/noche<\/td>\n 0 episodios\/noche<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n
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Referencias<\/h2>\n
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Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n