Autora principal: Ana Pena L\u00f3pez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 17; 194<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Abordaje de la lumbalgia mec\u00e1nica inespec\u00edfica cr\u00f3nica mediante ejercicio terap\u00e9utico y terapia manual. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n Management of chronic nonspecific mechanical low back pain through therapeutic exercise and manual therapy: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Ana Pena L\u00f3pez, Eva Gonz\u00e1lez Blanco, Raquel Ramos Lobo<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 17; 194 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0194<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n La lumbalgia mec\u00e1nica inespec\u00edfica cr\u00f3nica es una de las causas m\u00e1s frecuentes de discapacidad a nivel mundial. La literatura cient\u00edfica actual respalda la combinaci\u00f3n de ejercicio terap\u00e9utico y educaci\u00f3n como intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea, siendo la terapia manual un complemento \u00fatil en casos seleccionados.<\/p>\n Lumbalgia cr\u00f3nica; fisioterapia; ejercicio terap\u00e9utico; terapia manual; control motor.<\/p>\n Chronic nonspecific mechanical low back pain is one of the most common causes of disability worldwide. Current scientific literature supports the combination of therapeutic exercise and education as a first-line intervention, with manual therapy serving as a useful complement in selected cases.<\/p>\n Chronic low back pain; physiotherapy; therapeutic exercise; manual therapy; motor control.<\/p>\n La lumbalgia mec\u00e1nica inespec\u00edfica cr\u00f3nica constituye uno de los trastornos musculoesquel\u00e9ticos m\u00e1s prevalentes y una de las principales causas de discapacidad y limitaci\u00f3n funcional a nivel mundial, con un importante impacto sobre la calidad de vida de los pacientes y un elevado coste sanitario y socioecon\u00f3mico. Se estima que afecta a una proporci\u00f3n significativa de la poblaci\u00f3n adulta y representa una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en atenci\u00f3n primaria y fisioterapia. En la mayor\u00eda de los casos no es posible identificar una causa estructural espec\u00edfica que justifique el dolor, por lo que su abordaje requiere una valoraci\u00f3n integral de los diferentes factores implicados en su desarrollo y mantenimiento1,2<\/sup>.<\/p>\n Actualmente, la evidencia cient\u00edfica respalda un modelo biopsicosocial para comprender la lumbalgia cr\u00f3nica, considerando que su persistencia no depende \u00fanicamente de alteraciones biomec\u00e1nicas si no tambi\u00e9n de factores psicol\u00f3gicos, conductuales, laborales y sociales que interact\u00faan entre s\u00ed. Aspectos como el sedentarismo, la debilidad de la musculatura estabilizadora, el estr\u00e9s, o el miedo al movimiento pueden favorecer la cronificaci\u00f3n del dolor y limitar la recuperaci\u00f3n3,5<\/sup>.<\/p>\n Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actuales recomiendan que el tratamiento de primera l\u00ednea se base en la educaci\u00f3n del paciente y el ejercicio terap\u00e9utico individualizado. La terapia manual, puede incorporarse como una intervenci\u00f3n complementaria para reducir el dolor y la rigidez en las fases iniciales. No obstante, la literatura coincide en que los mejores resultados a medio y largo plazo se obtienen mediante un abordaje multimodal centrado en estrategias activas y adaptado a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente 6,8<\/sup>.<\/p>\n En este contexto, el presente trabajo expone el caso cl\u00ednico de un paciente con lumbalgia mec\u00e1nica inespec\u00edfica cr\u00f3nica, tratado mediante un programa de fisioterapia basado en ejercicio terap\u00e9utico, educaci\u00f3n y terapia manual. A trav\u00e9s del an\u00e1lisis del caso, se pretende poner en manifiesto la importancia de un abordaje individualizado e integral para mejorar el dolor, la funcionalidad y prevenir reca\u00eddas en pacientes con lumbalgia inespec\u00edfica cr\u00f3nica.<\/p>\n Se presenta el caso de un var\u00f3n de 45 a\u00f1os, oficinista, con una jornada laboral de 8 horas sentado frente al ordenador. Su estilo de vida es predominantemente sedentario durante la semana, realizando \u00fanicamente actividad f\u00edsica de forma ocasional los fines de semana como caminar y practicar ciclismo en rutas de baja intensidad. No presenta antecedentes m\u00e9dicos relevantes ni cirug\u00edas previas, tampoco se ha identificado historia familiar de enfermedades musculoesquel\u00e9ticas graves.<\/p>\n Acude a consulta de fisioterapia por un dolor lumbar persistente de 6 meses de evoluci\u00f3n, de inicio insidioso, sin relaci\u00f3n con ning\u00fan tipo de traumatismo o evento concreto. Refiere dolor constante localizado en regi\u00f3n lumbar, irradiado a la cara posterolateral del muslo, sin llegar a sobrepasar la rodilla. El dolor empeora tras periodos prolongados en sedestaci\u00f3n y mejora parcialmente con reposo. Adem\u00e1s del dolor, como s\u00edntomas asociados tambi\u00e9n describe rigidez matutina y sensaci\u00f3n de rigidez a lo largo del d\u00eda. No refiere parestesias ni d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n Como factores contribuyentes nos encontramos tambi\u00e9n una mala ergonom\u00eda en el puesto de trabajo (silla sin soporte lumbar y altura inadecuada del monitor), sedentarismo durante la semana y d\u00e9ficit de fuerza y resistencia en la musculatura estabilizadora central. Adem\u00e1s, estr\u00e9s laboral y un posible miedo al movimiento.<\/p>\n En la valoraci\u00f3n inicial, el paciente puntu\u00f3 su dolor en 6\/10 en la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA), indicando un dolor de intensidad moderada. Para evaluar la repercusi\u00f3n funcional, se utiliz\u00f3 el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI), obteniendo un resultado del 28 %, lo que corresponde a una discapacidad moderada, afectando parcialmente a su capacidad para realizar tareas de la vida diaria y limitar su participaci\u00f3n en actividades recreativas.<\/p>\n En cuanto a la movilidad, el test de flexi\u00f3n de tronco (Sit-and-Reach modificado) evidenci\u00f3 una distancia de 10 cm, lo que refleja una limitaci\u00f3n en la flexibilidad de la cadena posterior y una movilidad reducida de la columna lumbar.<\/p>\n La estabilidad y resistencia de la musculatura profunda del tronco se evaluaron mediante la prueba de plancha frontal, donde el paciente solo pudo mantener la posici\u00f3n durante 30 segundos, lo que revela un d\u00e9ficit de control motor y baja resistencia muscular en la regi\u00f3n lumbo-p\u00e9lvica.<\/p>\n Durante el test de extensi\u00f3n en dec\u00fabito prono (McKenzie), se reprodujo el dolor localizado en la zona lumbar, sin aparici\u00f3n de irradiaci\u00f3n distal, lo que sugiere una disfunci\u00f3n mec\u00e1nica sin compromiso radicular.<\/p>\n La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica result\u00f3 normal, con reflejos osteotendinosos conservados, fuerza muscular sim\u00e9trica y sensibilidad preservada, descartando signos de afectaci\u00f3n radicular.<\/p>\n En las pruebas complementarias aporta Resonancia Magn\u00e9tica, en las que le diagnostican protrusiones discales leves sin signos de compresi\u00f3n radicular. No hay evidencia de otros signos de alarma que indiquen patolog\u00eda grave.<\/p>\n La lumbalgia cr\u00f3nica constituye uno de los problemas de salud musculoesquel\u00e9tica m\u00e1s prevalentes a nivel mundial y presenta un origen multifactorial, donde confluyen factores biomec\u00e1nicos, musculares, psicol\u00f3gicos y sociales que interact\u00faan entre s\u00ed y favorecen la persistencia del dolor. Este enfoque integral responde al modelo biopsicosocial, ampliamente aceptado en la literatura cient\u00edfica actual, que destaca la necesidad de valorar al paciente no solo desde la perspectiva f\u00edsica, sino tambi\u00e9n considerando su entorno emocional y social3<\/sup>.<\/p>\n En el presente caso cl\u00ednico, se identificaron varios elementos que explican la cronificaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n Desde el punto de vista biomec\u00e1nico y neuromuscular, se evidencia un d\u00e9ficit de control motor, asociado a debilidad de la musculatura profunda del tronco, particularmente del transverso abdominal y de los mult\u00edfidos. Estos grupos musculares desempe\u00f1an un papel fundamental en la estabilizaci\u00f3n segmentaria de la columna lumbar, y su falta de activaci\u00f3n eficaz provoca inestabilidad y una mayor sobrecarga en las estructuras pasivas, como ligamentos, c\u00e1psulas articulares y discos intervertebrales4,5<\/sup>.<\/p>\n La literatura cient\u00edfica ha demostrado que la activaci\u00f3n insuficiente de esta musculatura se correlaciona con la presencia y perpetuaci\u00f3n del dolor lumbar, generando un c\u00edrculo vicioso en el que la inestabilidad favorece el dolor y este, a su vez, inhibe la correcta activaci\u00f3n muscular5<\/sup>.<\/p>\n A este componente se suma la hipomovilidad articular lumbar, que limita la capacidad de la columna para distribuir las cargas de manera eficiente. Esta restricci\u00f3n de movimiento suele estar acompa\u00f1ada de rigidez en tejidos blandos, particularmente en la musculatura isquiotibial y paravertebral, lo que reduce la amplitud de movimiento y provoca patrones compensatorios en regiones adyacentes, como la pelvis y la columna tor\u00e1cica. Estos patrones compensatorios, si no se corrigen, pueden derivar en una mayor sobrecarga y, en \u00faltima instancia, en la cronificaci\u00f3n del dolor6<\/sup>.<\/p>\n En el \u00e1mbito ergon\u00f3mico y laboral, se identificaron factores clave que contribuyen al mantenimiento de la sintomatolog\u00eda. El paciente permanece sentado durante periodos prolongados en un puesto de trabajo con ergonom\u00eda inadecuada, lo que implica una flexi\u00f3n mantenida de la columna lumbar y un aumento de la presi\u00f3n intradiscal. Estas condiciones favorecen la aparici\u00f3n de rigidez, fatiga muscular y microtraumatismos repetitivos, que, con el tiempo, generan un estado de dolor persistente. La literatura evidencia que la sedestaci\u00f3n prolongada sin pausas activas es uno de los factores m\u00e1s influyentes en el desarrollo de lumbalgia en trabajadores de oficina, especialmente cuando se combina con debilidad muscular y falta de actividad f\u00edsica7<\/sup>.<\/p>\n En el componente psicosocial, el paciente refiere niveles elevados de estr\u00e9s laboral, los cuales influyen en la percepci\u00f3n y modulaci\u00f3n del dolor. Adem\u00e1s, se observa miedo al movimiento (kinesiofobia), que se traduce en conductas de evitaci\u00f3n de actividades que el paciente asocia con la aparici\u00f3n o empeoramiento del dolor. Este fen\u00f3meno perpet\u00faa la inactividad f\u00edsica y provoca una disminuci\u00f3n progresiva de la fuerza y la movilidad, contribuyendo a la cronificaci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n Seg\u00fan el modelo biopsicosocial, este tipo de factores emocionales y cognitivos son tan relevantes como los aspectos f\u00edsicos en el abordaje de la lumbalgia cr\u00f3nica, ya que determinan en gran medida la respuesta al tratamiento y la adherencia al mismo3<\/sup>.<\/p>\n En conjunto, este an\u00e1lisis revela que la problem\u00e1tica del paciente no se limita a una alteraci\u00f3n estructural o mec\u00e1nica, sino que responde a una interacci\u00f3n din\u00e1mica entre factores f\u00edsicos, laborales y emocionales, por lo que el plan terap\u00e9utico debe abordar todas estas dimensiones.<\/p>\n Las gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales, como las emitidas por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y la American College of Physicians (ACP), coinciden en recomendar que el tratamiento de primera l\u00ednea para la lumbalgia cr\u00f3nica se base en la educaci\u00f3n activa del paciente, la promoci\u00f3n de la actividad f\u00edsica regular y un programa de ejercicio terap\u00e9utico progresivo y supervisado. Estas intervenciones han demostrado su eficacia para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad a medio y largo plazo2,8<\/sup>.<\/p>\n Por otro lado, t\u00e9cnicas como la terapia manual y las movilizaciones articulares se consideran intervenciones complementarias, \u00fatiles especialmente en las fases iniciales del tratamiento, donde el dolor y la rigidez son predominantes. Su objetivo principal es facilitar la reducci\u00f3n de s\u00edntomas para permitir una mejor ejecuci\u00f3n de los ejercicios terap\u00e9uticos. Sin embargo, la evidencia actual indica que su aplicaci\u00f3n debe integrarse dentro de un programa activo y nunca utilizarse como \u00fanico abordaje, dado que los beneficios a largo plazo dependen principalmente de la participaci\u00f3n activa del paciente en su proceso de rehabilitaci\u00f3n9<\/sup>.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, el an\u00e1lisis detallado de este caso subraya la importancia de combinar estrategias activas y pasivas, priorizando el ejercicio terap\u00e9utico y la educaci\u00f3n, y abordando tanto los factores f\u00edsicos como los psicosociales. Esto permitir\u00e1 no solo la reducci\u00f3n del dolor actual, sino tambi\u00e9n la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y la mejora de la calidad de vida del paciente.<\/p>\n Los elementos clave que guiar\u00e1n el tratamiento en este caso son los siguientes:<\/p>\n Los objetivos se establecen siguiendo el modelo SMART, asegurando que sean espec\u00edficos, medibles, alcanzables, realistas y con un marco temporal definido.<\/p>\n El plan de tratamiento se estructura en 3 fases, siguiendo la evidencia m\u00e1s reciente sobre el abordaje multimodal de la lumbalgia cr\u00f3nica:<\/p>\n La evaluaci\u00f3n se realizar\u00e1 peri\u00f3dicamente para valorar la evoluci\u00f3n y la eficacia de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n Se monitorizar\u00e1n los siguientes indicadores:<\/p>\n Criterios de alta:<\/strong><\/p>\n La intervenci\u00f3n se basa en la integraci\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica, experiencia cl\u00ednica y caracter\u00edsticas individuales del paciente. El uso de ejercicios de control motor ha demostrado ser eficaz para mejorar la estabilidad lumbop\u00e9lvica y reducir la recurrencia de episodios dolorosos4<\/sup>. Asimismo, la terapia manual puede actuar como facilitadora inicial, permitiendo la progresi\u00f3n hacia un programa activo10<\/sup>.<\/p>\n Sin embargo, la literatura destaca que el factor m\u00e1s determinante en la efectividad del tratamiento es la adherencia del paciente, por lo que la educaci\u00f3n y la motivaci\u00f3n son componentes esenciales3<\/sup>.<\/p>\n La lumbalgia cr\u00f3nica requiere un abordaje integral que considere los factores biomec\u00e1nicos, psicol\u00f3gicos y sociales que influyen en la persistencia del dolor. Este caso cl\u00ednico demuestra que un plan fisioterap\u00e9utico basado en educaci\u00f3n, ejercicio terap\u00e9utico y terapia manual puede generar una mejora significativa en el dolor, la movilidad y la funcionalidad del paciente.<\/p>\n La adherencia al tratamiento, junto con la individualizaci\u00f3n de las estrategias, fueron determinantes para alcanzar los objetivos planteados y promover la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, mejorando as\u00ed la calidad de vida del paciente.<\/p>\n 1. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736-747. doi:10.1016\/S0140-6736(16)30970-9.<\/p>\n 2. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi:10.7326\/M16-2367.<\/p>\n 3. Nicholas MK, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ. Early identification and management of psychological risk factors (\u00abyellow flags\u00bb) in patients with low back pain. Man Ther. 2011;16(1):48-57. doi:10.1016\/j.math.2010.07.005<\/p>\n 4. Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine. 1996;21(22):2640-50. doi:10.1097\/00007632-199611150-00014.<\/p>\n 5. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LOP, Costa LCM, Ostelo RW, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD012004. doi:10.1002\/14651858.CD012004.<\/p>\n 6. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model. Man Ther. 2009;14(5):531-8. doi:10.1016\/j.math.2008.09.001.<\/p>\n 7. Shiri R, Falah-Hassani K. The role of obesity in low back pain: a comprehensive review. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(5):1007-16. doi:10.1016\/j.semarthrit.2020.02.006.<\/p>\n 8. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59; 2016.<\/p>\n 9. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise treatment for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2021(9):CD009790. doi:10.1002\/14651858.CD009790.pub2.<\/p>\n 10. Narenthiran P, Granville-Smith I, Williams FMK. Does the addition of manual therapy to exercise therapy improve pain and disability outcomes in chronic low back pain: A systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2025;40:17-25. doi:10.1016\/j.jbmt.2024.11.005.<\/p>\n Ana Pena L\u00f3pez. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0003-4055-6767.<\/p>\n Eva Gonz\u00e1lez Blanco. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0008-1133-8265.<\/p>\n Raquel Ramos Lobo. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n del Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-8137-2758.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Ana Pena L\u00f3pez @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract:<\/h2>\n
Keywords:<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
An\u00e1lisis de los datos<\/h2>\n
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Objetivos<\/h2>\n
Objetivos a corto plazo (4-6 semanas)<\/h3>\n
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Objetivos a largo plazo (3-6 meses)<\/h3>\n
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Plan de tratamiento<\/h2>\n
Fase I (semanas 1-4): Educaci\u00f3n y control motor<\/h3>\n
\n
Fase II (semanas 5-12): Fortalecimiento y funcionalidad<\/h3>\n
\n
Fase III (3-6 meses): Mantenimiento y prevenci\u00f3n<\/h3>\n
\n
Evaluaci\u00f3n<\/h2>\n
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\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h2>\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n