Autora principal: Raquel Ramos Lobo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 17; 196<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Papel de la fisioterapia de suelo p\u00e9lvico en el manejo del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos: revisi\u00f3n narrativa de la evidencia actual<\/strong><\/p>\n Role of pelvic floor physiotherapy in the management of pelvic organ prolapse: a narrative review of current evidence<\/em><\/strong><\/p>\n Raquel Ramos Lobo, Ana Pena L\u00f3pez, Eva Gonz\u00e1lez Blanco<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 17; 196 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0196<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP) constituye una alteraci\u00f3n frecuente del suelo p\u00e9lvico femenino que puede afectar negativamente a la calidad de vida, la funci\u00f3n f\u00edsica y el bienestar psicol\u00f3gico de las mujeres. La fisioterapia del suelo p\u00e9lvico representa una alternativa conservadora de primera l\u00ednea, especialmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT), aunque existe variabilidad en los protocolos de intervenci\u00f3n y en la evidencia disponible.<\/p>\n El objetivo de esta revisi\u00f3n narrativa es analizar la evidencia actual sobre el efecto de las intervenciones fisioterap\u00e9uticas en mujeres con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, incluyendo el entrenamiento muscular del suelo p\u00e9lvico, los programas de ejercicio terap\u00e9utico y otras estrategias complementarias. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, PEDro y Cochrane Library, seleccionando estudios relacionados con el tratamiento conservador fisioterap\u00e9utico del POP.<\/p>\n La literatura revisada muestra que el PFMT puede producir mejoras en la sintomatolog\u00eda del prolapso, la funci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y la calidad de vida, especialmente en mujeres con prolapsos en estadios leves y moderados. La fisioterapia supervisada e individualizada puede favorecer una adecuada ejecuci\u00f3n de los ejercicios y facilitar la adherencia al tratamiento, aunque la evidencia sobre la modificaci\u00f3n anat\u00f3mica del prolapso y la prevenci\u00f3n de su progresi\u00f3n contin\u00faa siendo limitada. Adem\u00e1s, la heterogeneidad de los protocolos de intervenci\u00f3n dificulta establecer recomendaciones estandarizadas.<\/p>\n La fisioterapia del suelo p\u00e9lvico constituye una herramienta relevante dentro del abordaje conservador y multidisciplinar del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, orientada principalmente a reducir la sintomatolog\u00eda y mejorar la calidad de vida de las mujeres. Son necesarios estudios futuros con protocolos homog\u00e9neos y seguimientos prolongados que permitan establecer recomendaciones m\u00e1s precisas.<\/p>\n Prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos; fisioterapia; suelo p\u00e9lvico; entrenamiento muscular del suelo p\u00e9lvico; ejercicio terap\u00e9utico.<\/p>\n Pelvic organ prolapse (POP) is a common female pelvic floor disorder that may negatively affect quality of life, physical function, and psychological well-being. Pelvic floor physiotherapy represents a first-line conservative treatment option, particularly through pelvic floor muscle training (PFMT), although variability remains regarding intervention protocols and the available evidence.<\/p>\n The aim of this narrative review is to analyze current evidence on the effects of physiotherapy interventions in women with pelvic organ prolapse, including pelvic floor muscle training, therapeutic exercise programs, and other complementary strategies. A literature search was conducted in the PubMed, PEDro (Physiotherapy Evidence Database), and Cochrane Library databases, selecting studies related to conservative physiotherapy management of POP.<\/p>\n The reviewed literature suggests that PFMT may improve prolapse-related symptoms, pelvic floor muscle function, and quality of life, particularly in women with mild to moderate stages of prolapse. Supervised and individualized physiotherapy may facilitate proper exercise performance and adherence to treatment; however, evidence regarding anatomical changes in prolapse and the prevention of its progression remains limited. Furthermore, the heterogeneity of intervention protocols makes it difficult to establish standardized recommendations.<\/p>\n Pelvic floor physiotherapy represents a relevant component of conservative and multidisciplinary management of pelvic organ prolapse, mainly aimed at reducing symptoms and improving women’s quality of life. Further research with standardized intervention protocols and longer follow-up periods is required to establish more precise recommendations.<\/p>\n Pelvic organ prolapse; physiotherapy; pelvic floor; pelvic floor muscle training; therapeutic exercise.<\/p>\n El prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP, por sus siglas en ingl\u00e9s) constituye una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes del suelo p\u00e9lvico femenino y se define como el descenso de uno o varios \u00f3rganos p\u00e9lvicos (vejiga, \u00fatero, c\u00fapula vaginal o recto) hacia la vagina debido al deterioro de los mecanismos de soporte muscular, fascial y ligamentoso del suelo p\u00e9lvico. Esta disfunci\u00f3n puede producir s\u00edntomas como sensaci\u00f3n de bulto o presi\u00f3n vaginal, alteraciones urinarias, intestinales y sexuales, afectando de forma significativa a la calidad de vida de las mujeres (1). Su etiolog\u00eda es multifactorial e incluye factores como la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, el embarazo, el parto vaginal, la menopausia y el envejecimiento (1,2). Actualmente, el abordaje terap\u00e9utico del POP se basa en un manejo escalonado, priorizando inicialmente las estrategias conservadoras, entre las que destacan la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, el uso de pesarios y la terapia estrog\u00e9nica local en mujeres posmenop\u00e1usicas, reservando la cirug\u00eda para aquellos casos en los que estas medidas no resultan suficientes o el prolapso presenta mayor severidad (2).<\/p>\n Dentro de las intervenciones conservadoras, el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (pelvic floor muscle training, PFMT) representa la estrategia fisioterap\u00e9utica con mayor respaldo cient\u00edfico. La evidencia procedente de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados indica que el PFMT puede reducir los s\u00edntomas asociados al POP y producir mejoras en determinadas variables relacionadas con el soporte anat\u00f3mico del prolapso, principalmente en mujeres con POP-Q grados I, II y III, clasificaci\u00f3n utilizada para determinar el estadio del prolapso mediante una valoraci\u00f3n anat\u00f3mica estandarizada (ver Anexo 1). Por ello, se recomienda como tratamiento conservador de primera l\u00ednea. Adem\u00e1s, se considera una intervenci\u00f3n segura, aunque requiere una correcta instrucci\u00f3n y supervisi\u00f3n para optimizar su eficacia (3).<\/p>\n Aunque el PFMT constituye actualmente la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica de referencia, se han desarrollado otros programas de ejercicio aplicados al tratamiento del POP, como la gimnasia abdominal hipopresiva, el yoga y programas que combinan ejercicios respiratorios y de cadera en posici\u00f3n invertida. Sin embargo, existen pocos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que eval\u00faen estos programas y, hasta la fecha, no hay evidencia de que sean m\u00e1s eficaces que el PFMT para el tratamiento del POP. En concreto, los ejercicios hipopresivos no han mostrado beneficios adicionales cuando se combinan con PFMT, mientras que el entrenamiento espec\u00edfico de la musculatura del suelo p\u00e9lvico presenta mejores resultados que los ejercicios hipopresivos aislados (4).<\/p>\n Asimismo, se ha investigado el papel del PFMT como complemento en el periodo perioperatorio del POP. No obstante, la evidencia actual no demuestra que la incorporaci\u00f3n de PFMT antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda proporcione beneficios adicionales sobre los resultados quir\u00fargicos respecto a la cirug\u00eda aislada, por lo que su aplicaci\u00f3n debe individualizarse seg\u00fan las caracter\u00edsticas de cada paciente (3).<\/p>\n A pesar de la evidencia disponible sobre la eficacia del PFMT, su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica requiere una adecuada instrucci\u00f3n, supervisi\u00f3n y seguimiento. Asimismo, a\u00fan se necesitan m\u00e1s estudios que permitan optimizar y estandarizar los programas de entrenamiento, as\u00ed como evaluar sus efectos a largo plazo (3,4).<\/p>\n Por ello, el objetivo de esta revisi\u00f3n narrativa es analizar la evidencia actual sobre el papel de la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico en el manejo del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, revisando sus principales intervenciones, sus efectos sobre la sintomatolog\u00eda y la calidad de vida de las pacientes, as\u00ed como su utilidad como tratamiento conservador y posible complemento dentro del abordaje integral del POP.<\/p>\n Con el objetivo de analizar la evidencia disponible sobre el papel de la fisioterapia en el tratamiento del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) y Cochrane Library. Se emplearon t\u00e9rminos relacionados con \u00abpelvic organ prolapse\u00bb, \u00abphysiotherapy\u00bb, \u00abphysical therapy\u00bb y \u00abpelvic floor muscle training\u00bb, combinados mediante operadores booleanos.<\/p>\n Se consideraron para esta revisi\u00f3n art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol que analizaran intervenciones fisioterap\u00e9uticas aplicadas al manejo conservador del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Se incluyeron revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, estudios cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica que evaluaran el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT), programas de ejercicio terap\u00e9utico, biofeedback u otras intervenciones relacionadas con la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n Se excluyeron estudios centrados exclusivamente en tratamientos quir\u00fargicos, dispositivos como pesarios sin intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica, estudios sobre incontinencia urinaria sin relaci\u00f3n con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, estudios experimentales no realizados en poblaci\u00f3n humana y art\u00edculos sin acceso al texto completo.<\/p>\n Los art\u00edculos seleccionados fueron analizados de forma cr\u00edtica y utilizados para elaborar la presente revisi\u00f3n narrativa.<\/p>\n El manejo del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP) incluye diferentes estrategias terap\u00e9uticas adaptadas al estadio del prolapso, la sintomatolog\u00eda y las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. Dentro del tratamiento conservador, la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, principalmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (pelvic floor muscle training, PFMT), constituye una intervenci\u00f3n de primera l\u00ednea debido a su eficacia demostrada y su seguridad. La International Urogynecology Consultation establece que el PFMT es la estrategia fisioterap\u00e9utica con mayor nivel de evidencia para el tratamiento conservador del POP, mostrando beneficios en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas asociados y en la mejora del estadio del prolapso en mujeres con POP-Q grados I, II y III (3).<\/p>\n El entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) consiste en la realizaci\u00f3n de contracciones voluntarias repetidas de la musculatura del suelo p\u00e9lvico con el objetivo de mejorar su funci\u00f3n neuromuscular, aumentando la fuerza, la resistencia y el control muscular (5). Desde el punto de vista biomec\u00e1nico, la musculatura del suelo p\u00e9lvico, especialmente el m\u00fasculo elevador del ano, desempe\u00f1a un papel esencial en el mantenimiento del soporte activo de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos y en la estabilizaci\u00f3n de las estructuras p\u00e9lvicas (6). El fortalecimiento de esta musculatura puede favorecer una mayor capacidad de soporte de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos y contribuir a disminuir la sintomatolog\u00eda asociada al prolapso. En este sentido, la evidencia cl\u00ednica disponible demuestra que el PFMT reduce los s\u00edntomas del POP y puede mejorar el estadio del prolapso en mujeres con POP-Q grados I, II y III, por lo que se recomienda como tratamiento conservador de primera l\u00ednea (3).<\/p>\n La evidencia disponible indica que el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) puede producir mejoras cl\u00ednicas relevantes en mujeres con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos sintom\u00e1tico. En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, Br\u00e6kken et al. observaron que las mujeres con POP en estadios I, II y III que realizaron un programa supervisado de entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico presentaron una reducci\u00f3n significativa de la frecuencia y la molestia de los s\u00edntomas relacionados con el prolapso en comparaci\u00f3n con el grupo control. Asimismo, una mayor proporci\u00f3n de mujeres del grupo de intervenci\u00f3n mejor\u00f3 al menos un estadio del sistema POP-Q y present\u00f3 una elevaci\u00f3n de la posici\u00f3n de la vejiga y el recto, lo que sugiere un efecto beneficioso del entrenamiento sobre el soporte de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos (7).<\/p>\n Adem\u00e1s de las mejoras cl\u00ednicas, algunos estudios han demostrado cambios anat\u00f3micos objetivos tras el entrenamiento. En otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado, Br\u00e6kken et al. evaluaron mediante ecograf\u00eda tridimensional los efectos de un programa supervisado de PFMT durante seis meses y observaron un aumento del grosor de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, una reducci\u00f3n del \u00e1rea del hiato del elevador, un acortamiento de la longitud muscular y una elevaci\u00f3n de la posici\u00f3n de la vejiga y del recto en reposo. Estos hallazgos sugieren que el entrenamiento puede inducir modificaciones morfol\u00f3gicas que mejoran el soporte anat\u00f3mico de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos (8).<\/p>\n Aunque la evidencia disponible respalda la eficacia y seguridad del PFMT, los resultados pueden variar entre las diferentes pacientes. La International Urogynecology Consultation se\u00f1ala que la efectividad del tratamiento depende de una correcta identificaci\u00f3n y contracci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, as\u00ed como de una adecuada instrucci\u00f3n, supervisi\u00f3n y adherencia al programa de entrenamiento. Por ello, se recomienda que el PFMT sea individualizado y dirigido por profesionales con experiencia en rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico para optimizar sus resultados (3).<\/p>\n Adem\u00e1s del tratamiento de mujeres con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos ya establecido, la fisioterapia ha sido estudiada como estrategia de prevenci\u00f3n secundaria en mujeres con prolapsos iniciales que todav\u00eda no hab\u00edan solicitado tratamiento. En este contexto, el ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico PREVPROL evalu\u00f3 la eficacia del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico en mujeres con POP en estadios I-III. Tras dos a\u00f1os de seguimiento, las participantes que realizaron PFMT presentaron una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas relacionados con el prolapso, evaluados mediante la Pelvic Organ Prolapse Symptom Score (POP-SS), una escala destinada a cuantificar la carga sintom\u00e1tica asociada al prolapso (ver Anexo 2), en comparaci\u00f3n con el grupo control. Aunque la magnitud del efecto fue moderada, los autores consideraron que esta mejor\u00eda era cl\u00ednicamente relevante y apoyaba la utilizaci\u00f3n del PFMT como estrategia conservadora para disminuir la progresi\u00f3n sintom\u00e1tica del POP (9).<\/p>\n Asimismo, el seguimiento a largo plazo del ensayo POPPY mostr\u00f3 que las mujeres que hab\u00edan realizado PFMT presentaron un menor riesgo de requerir tratamientos hospitalarios posteriores relacionados con el prolapso o con otras disfunciones del suelo p\u00e9lvico durante m\u00e1s de diez a\u00f1os de seguimiento. Aunque no se observaron diferencias significativas en los costes sanitarios totales entre los grupos, estos resultados respaldan el posible beneficio del PFMT para reducir la necesidad de tratamientos posteriores y refuerzan su papel dentro del manejo conservador a largo plazo del POP (10).<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os se han propuesto diferentes programas de ejercicio como alternativa o complemento al entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, entre ellos la gimnasia abdominal hipopresiva, el yoga y otros ejercicios de fortalecimiento y control postural. Sin embargo, la evidencia cient\u00edfica disponible no demuestra que estas intervenciones sean superiores al PFMT para el tratamiento del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (4).<\/p>\n La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por B\u00f8 et al. identific\u00f3 un n\u00famero reducido de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que evaluaban estos programas de ejercicio. Los resultados mostraron que los ejercicios hipopresivos no aportaban beneficios adicionales cuando se combinaban con el PFMT y que el entrenamiento espec\u00edfico de la musculatura del suelo p\u00e9lvico era m\u00e1s eficaz que los ejercicios hipopresivos realizados de forma aislada. Adem\u00e1s, no existe evidencia suficiente que demuestre que otras modalidades de ejercicio sean m\u00e1s efectivas que el PFMT para el tratamiento del POP. En consecuencia, el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico contin\u00faa siendo la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica conservadora con mayor respaldo cient\u00edfico (4).<\/p>\n En mujeres con prolapsos avanzados o con s\u00edntomas persistentes puede estar indicado el tratamiento quir\u00fargico. En este contexto, se ha estudiado el papel del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico como complemento antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda con el objetivo de optimizar la recuperaci\u00f3n funcional. Sin embargo, la evidencia disponible no demuestra un beneficio cl\u00ednicamente relevante de esta estrategia cuando se a\u00f1ade al tratamiento quir\u00fargico habitual (3,11).<\/p>\n En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, Duarte et al. observaron que la incorporaci\u00f3n de un programa de PFMT perioperatorio no produjo mejoras significativas en los s\u00edntomas del prolapso, la fuerza de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, la calidad de vida ni la funci\u00f3n sexual en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda aislada. Aunque las pacientes del grupo de intervenci\u00f3n percibieron una ligera mejor\u00eda global tras la cirug\u00eda, los autores concluyeron que los efectos adicionales del PFMT perioperatorio fueron escasos y de limitada relevancia cl\u00ednica (11).<\/p>\n Estos resultados coinciden con las conclusiones de la International Urogynecology Consultation, que se\u00f1ala que, aunque el PFMT constituye el tratamiento conservador de primera l\u00ednea para el POP, la evidencia disponible no demuestra beneficios adicionales consistentes cuando se aplica de forma rutinaria antes o despu\u00e9s de la cirug\u00eda del prolapso (3).<\/p>\n En conjunto, la evidencia actual indica que la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, especialmente mediante programas de entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico supervisados e individualizados, constituye una intervenci\u00f3n eficaz y segura para el tratamiento conservador del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Sus principales beneficios incluyen la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, la mejora de la funci\u00f3n muscular y el mantenimiento del soporte p\u00e9lvico, lo que contribuye a mejorar la calidad de vida de las pacientes. No obstante, la evidencia disponible contin\u00faa siendo limitada debido al reducido n\u00famero de ensayos cl\u00ednicos sobre programas de ejercicio alternativos al PFMT y a la variabilidad existente entre las intervenciones y los periodos de seguimiento, por lo que son necesarios m\u00e1s estudios que permitan establecer protocolos de tratamiento estandarizados (4).<\/p>\n El objetivo de esta revisi\u00f3n narrativa fue analizar la evidencia disponible sobre el efecto de la fisioterapia en mujeres con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP), principalmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT). Los estudios revisados muestran que el PFMT representa una alternativa conservadora segura y asociada a beneficios cl\u00ednicos, especialmente en mujeres con prolapsos leves o moderados y sintomatolog\u00eda asociada. Actualmente, el PFMT es considerado la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica con mayor respaldo cient\u00edfico dentro del abordaje conservador del POP (3).<\/p>\n Los resultados disponibles indican que la eficacia del PFMT no debe valorarse \u00fanicamente desde el punto de vista anat\u00f3mico, sino tambi\u00e9n considerando la reducci\u00f3n de s\u00edntomas y la mejora de la calidad de vida. Aunque la mejor\u00eda anat\u00f3mica no se observa de forma consistente en todos los estudios ni en todas las pacientes, el entrenamiento muscular puede reducir la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n vaginal y de bulto, mejorar la funci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y favorecer un mejor control de los s\u00edntomas. Esto resulta relevante, ya que la severidad anat\u00f3mica del prolapso no siempre se correlaciona con el impacto funcional o con las molestias referidas por la paciente (3,7).<\/p>\n Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes encontrados es la importancia de la individualizaci\u00f3n del tratamiento. El entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico no debe limitarse a la recomendaci\u00f3n general de realizar ejercicios de contracci\u00f3n, sino que requiere una valoraci\u00f3n adecuada de la funci\u00f3n muscular, incluyendo la capacidad para realizar una contracci\u00f3n correcta, as\u00ed como la fuerza y la resistencia de la musculatura del suelo p\u00e9lvico. La supervisi\u00f3n por fisioterapeutas especializados puede favorecer una correcta ejecuci\u00f3n de los ejercicios y facilitar la adherencia al programa terap\u00e9utico (3).<\/p>\n En este sentido, tambi\u00e9n se ha se\u00f1alado que la forma en que se implementan los programas de entrenamiento influye notablemente en su efectividad. Abhyankar et al. observaron que la disponibilidad de profesionales formados, el apoyo continuado de especialistas y una adecuada organizaci\u00f3n de los servicios sanitarios facilitan la implementaci\u00f3n del PFMT y favorecen una implementaci\u00f3n m\u00e1s adecuada de programas de PFMT individualizados dentro de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual (12).<\/p>\n Sin embargo, la evidencia presenta algunas limitaciones. Los estudios incluidos utilizan protocolos de intervenci\u00f3n heterog\u00e9neos en cuanto a duraci\u00f3n, intensidad, frecuencia de sesiones y seguimiento, lo que dificulta establecer un programa est\u00e1ndar de tratamiento. Adem\u00e1s, algunos ensayos presentan tama\u00f1os muestrales reducidos y diferencias en las variables utilizadas para valorar la respuesta terap\u00e9utica. Esta variabilidad podr\u00eda explicar parte de las diferencias encontradas entre estudios y limita la comparaci\u00f3n directa de resultados (3).<\/p>\n Adem\u00e1s, la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Giagio et al. puso de manifiesto que muchos ensayos cl\u00ednicos sobre entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico presentan una descripci\u00f3n incompleta de los programas de ejercicio, especialmente en aspectos relacionados con la dosificaci\u00f3n, la adaptaci\u00f3n de los ejercicios, la adherencia y las caracter\u00edsticas de los profesionales que los aplican. Esta limitaci\u00f3n metodol\u00f3gica puede dificultar la reproducibilidad de las intervenciones, la comparaci\u00f3n entre estudios y su transferencia a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, destacando la necesidad de mejorar la calidad del reporte de las intervenciones fisioterap\u00e9uticas (13).<\/p>\n En relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n, los resultados sugieren que el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) puede desempe\u00f1ar un papel importante como estrategia conservadora para reducir la sintomatolog\u00eda y limitar la progresi\u00f3n sintom\u00e1tica del POP. No obstante, la respuesta al tratamiento no es uniforme y parece estar influida por diversos factores individuales y cl\u00ednicos. Estudios recientes han identificado que caracter\u00edsticas como la edad y determinados antecedentes obst\u00e9tricos pueden modificar la probabilidad de \u00e9xito del PFMT, lo que indica la importancia de una selecci\u00f3n adecuada de pacientes y de una adaptaci\u00f3n individualizada del programa de entrenamiento (9,14).<\/p>\n Otro punto de inter\u00e9s es la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas alternativas de ejercicio, como los ejercicios hipopresivos, Pilates u otros programas de ejercicio global. Aunque estas modalidades han sido propuestas como estrategias complementarias para mejorar aspectos relacionados con el control motor y la funci\u00f3n f\u00edsica, la evidencia actual no demuestra que sean m\u00e1s eficaces que el entrenamiento espec\u00edfico de la musculatura del suelo p\u00e9lvico para el tratamiento del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Los estudios disponibles muestran que la incorporaci\u00f3n de ejercicios hipopresivos no aporta beneficios adicionales al PFMT y que, cuando se comparan como intervenciones independientes, el PFMT contin\u00faa mostrando un mayor nivel de evidencia y respaldo cient\u00edfico para el tratamiento espec\u00edfico del POP. Por ello, el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico contin\u00faa siendo la intervenci\u00f3n conservadora con mayor respaldo cient\u00edfico para el manejo del POP (4).<\/p>\n Respecto a la fisioterapia asociada al tratamiento quir\u00fargico, los resultados no muestran un beneficio adicional claro del PFMT perioperatorio cuando se combina con la cirug\u00eda del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado de Duarte et al. observ\u00f3 que un programa de entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico realizado antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda no produjo mejoras relevantes en los s\u00edntomas del prolapso, la fuerza muscular, la calidad de vida ni la funci\u00f3n sexual en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda aislada. Estos resultados apoyan que, actualmente, no existe evidencia suficiente para recomendar el PFMT perioperatorio como intervenci\u00f3n complementaria rutinaria a corto plazo en mujeres sometidas a cirug\u00eda por POP (11).<\/p>\n Finalmente, la adherencia constituye un factor determinante para el \u00e9xito del tratamiento. Al tratarse de una intervenci\u00f3n basada en el ejercicio terap\u00e9utico, la continuidad del programa constituye un elemento relevante para su correcta implementaci\u00f3n cl\u00ednica. Estudios recientes han mostrado que la adherencia al entrenamiento del suelo p\u00e9lvico durante el periodo perioperatorio puede verse limitada por barreras personales y relacionadas con el seguimiento profesional, lo que pone de manifiesto la necesidad de desarrollar estrategias espec\u00edficas para favorecer el cumplimiento terap\u00e9utico (15). Las futuras investigaciones deber\u00edan centrarse en estrategias que mejoren la adherencia, incorporen modelos de seguimiento personalizados y permitan identificar qu\u00e9 caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n generan mejores resultados cl\u00ednicos (10,12,14).<\/p>\n En conjunto, la evidencia actual respalda el entrenamiento espec\u00edfico de la musculatura del suelo p\u00e9lvico como una intervenci\u00f3n segura, de bajo riesgo y respaldada por evidencia favorable dentro del manejo conservador del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Aunque no debe considerarse una intervenci\u00f3n capaz de corregir todos los casos de POP ni sustituir siempre a otras opciones terap\u00e9uticas cuando est\u00e1n indicadas, representa una herramienta fundamental para reducir la sintomatolog\u00eda, mejorar la funci\u00f3n muscular y favorecer la calidad de vida de las mujeres afectadas.<\/p>\n Adem\u00e1s, al tratarse de una revisi\u00f3n narrativa y no de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, los resultados deben interpretarse con cautela, ya que la selecci\u00f3n de los estudios incluidos puede estar condicionada por un mayor riesgo de sesgo y por la ausencia de un proceso de s\u00edntesis cuantitativa de la evidencia.<\/p>\n La evidencia actual indica que la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, principalmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT), constituye una intervenci\u00f3n conservadora segura y con evidencia favorable para el manejo de mujeres con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP), especialmente en aquellas con prolapsos en estadios leves y moderados. Los estudios revisados muestran mejoras en la sintomatolog\u00eda asociada al prolapso, la funci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y la calidad de vida de las pacientes, apoyando su utilizaci\u00f3n como opci\u00f3n de primera l\u00ednea dentro del tratamiento conservador del POP (3).<\/p>\n El PFMT individualizado y supervisado por fisioterapeutas puede facilitar una aplicaci\u00f3n m\u00e1s adecuada del tratamiento respecto a los programas no individualizados, ya que permite una correcta valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n muscular, la educaci\u00f3n de la paciente y la adaptaci\u00f3n del programa de ejercicios seg\u00fan las necesidades individuales. Adem\u00e1s, los programas de fisioterapia estructurados pueden favorecer una mayor adherencia terap\u00e9utica y contribuir a un mejor control de los s\u00edntomas relacionados con el prolapso (3,12).<\/p>\n Aunque los resultados disponibles son favorables respecto a la mejor\u00eda cl\u00ednica y la reducci\u00f3n de s\u00edntomas, la evidencia sobre la modificaci\u00f3n anat\u00f3mica del prolapso y su capacidad para prevenir la progresi\u00f3n del mismo contin\u00faa siendo limitada. Asimismo, los estudios presentan variabilidad en cuanto a la duraci\u00f3n, intensidad, frecuencia y caracter\u00edsticas de los programas de entrenamiento, lo que dificulta establecer un protocolo \u00fanico de intervenci\u00f3n (3,13).<\/p>\n En relaci\u00f3n con el abordaje perioperatorio, la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico puede aportar beneficios funcionales en determinados contextos; sin embargo, la evidencia actual no demuestra de forma consistente una mejora adicional de los resultados cl\u00ednicos o quir\u00fargicos cuando el PFMT se a\u00f1ade antes o despu\u00e9s de la cirug\u00eda del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (11).<\/p>\n Por tanto, la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico debe considerarse una herramienta relevante dentro del tratamiento multidisciplinar del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, orientada principalmente a reducir la sintomatolog\u00eda, mejorar la funci\u00f3n muscular y favorecer la calidad de vida de las mujeres. Son necesarios futuros estudios con protocolos de intervenci\u00f3n m\u00e1s homog\u00e9neos y seguimientos prolongados que permitan determinar con mayor precisi\u00f3n sus efectos a largo plazo y establecer qu\u00e9 caracter\u00edsticas del tratamiento se asocian con mejores resultados cl\u00ednicos (3,10,13).<\/p>\n Anexo 1. Sistema POP-Q (pelvic organ prolapse quantification system)<\/strong><\/p>\n El sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) es un m\u00e9todo estandarizado utilizado para la evaluaci\u00f3n objetiva y clasificaci\u00f3n anat\u00f3mica del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Fue desarrollado por la International Continence Society (ICS) y permite describir de forma precisa el descenso de las estructuras vaginales mediante mediciones anat\u00f3micas realizadas durante la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica.<\/p>\n El sistema utiliza nueve puntos anat\u00f3micos de referencia que permiten cuantificar el grado de descenso de las paredes vaginales y del cuello uterino o c\u00fapula vaginal respecto al himen. Entre ellos se incluyen los puntos Aa, Ba, Ap, Bp, C y D, adem\u00e1s de la longitud vaginal total (TVL), la distancia genital (gh) y el cuerpo perineal (pb).<\/p>\n La clasificaci\u00f3n del prolapso se establece en cinco estadios:<\/p>\n El sistema POP-Q permite valorar la evoluci\u00f3n del prolapso y analizar posibles cambios anat\u00f3micos tras intervenciones terap\u00e9uticas como el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT). En los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n, la modificaci\u00f3n del estadio POP-Q se utiliz\u00f3 como una medida objetiva complementaria a la valoraci\u00f3n de s\u00edntomas y calidad de vida.<\/p>\n Anexo 2. Pelvic Organ Prolapse Symptom Score (POP-SS)<\/strong><\/p>\n La Pelvic Organ Prolapse Symptom Score (POP-SS) es un cuestionario validado dise\u00f1ado para evaluar la presencia y la intensidad de los s\u00edntomas relacionados con el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos (POP). Se utiliza como instrumento de valoraci\u00f3n de la carga sintom\u00e1tica del prolapso y permite analizar los cambios cl\u00ednicos tras una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n La escala est\u00e1 compuesta por siete \u00edtems que valoran s\u00edntomas frecuentes asociados al prolapso, incluyendo sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o pesadez vaginal, presencia o sensaci\u00f3n de bulto vaginal, necesidad de reducci\u00f3n manual del prolapso, molestias relacionadas con la actividad f\u00edsica y s\u00edntomas urinarios o intestinales asociados.<\/p>\n Cada \u00edtem se punt\u00faa mediante una escala ordinal, de manera que una mayor puntuaci\u00f3n refleja una mayor intensidad o frecuencia de los s\u00edntomas. La puntuaci\u00f3n total permite cuantificar la severidad sintom\u00e1tica del prolapso y comparar la evoluci\u00f3n de las pacientes antes y despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n.<\/p>\n En el contexto de la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, la POP-SS constituye una medida cl\u00ednica relevante, ya que permite valorar el impacto funcional del prolapso y los posibles beneficios del tratamiento m\u00e1s all\u00e1 de los cambios anat\u00f3micos observados mediante exploraci\u00f3n objetiva. En el ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico PREVPROL, esta escala fue utilizada para evaluar el efecto del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (PFMT) sobre la sintomatolog\u00eda asociada al prolapso.<\/p>\n Raquel Ramos Lobo. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0005-8137-2758.<\/p>\n Ana Pena L\u00f3pez. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0003-4055-6767.<\/p>\n Eva Gonz\u00e1lez Blanco. Servicio de Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. Espa\u00f1a. ORCID: 0009-0008-1133-8265.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Raquel Ramos Lobo @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract:<\/h2>\n
Keywords:<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Estrategia de b\u00fasqueda<\/h2>\n
Desarrollo del tema<\/h2>\n
Papel de la fisioterapia en el tratamiento conservador del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos<\/h3>\n
Efectos del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico sobre los s\u00edntomas del prolapso<\/h3>\n
Fisioterapia en la prevenci\u00f3n y evoluci\u00f3n del prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos<\/h3>\n
Aplicaci\u00f3n de otros programas de ejercicio dentro de la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico<\/h3>\n
Papel de la fisioterapia asociada al tratamiento quir\u00fargico<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
\n\n
\n Estadio POP-Q<\/th>\n Caracter\u00edsticas<\/th>\n<\/tr>\n \n Estadio 0<\/td>\n No existe prolapso. Los puntos anat\u00f3micos se encuentran en su posici\u00f3n normal.<\/td>\n<\/tr>\n \n Estadio I<\/td>\n El punto de mayor descenso permanece a m\u00e1s de 1 cm por encima del himen.<\/td>\n<\/tr>\n \n Estadio II<\/td>\n El punto de mayor descenso se encuentra entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen.<\/td>\n<\/tr>\n \n Estadio III<\/td>\n El descenso supera 1 cm por debajo del himen, pero no existe eversi\u00f3n vaginal completa.<\/td>\n<\/tr>\n \n Estadio IV<\/td>\n Existe eversi\u00f3n completa o pr\u00e1cticamente completa de la vagina respecto al himen.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Referencias<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n