Autora principal: Patricia Razquin Ramos<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 17; 198<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Hemodi\u00e1lisis y sus principales complicaciones: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la evidencia cient\u00edfica<\/strong><\/p>\n Hemodialysis and its main complications: a systematic review of the scientific evidence<\/em><\/strong><\/p>\n Patricia Razquin Ramos, Ane Esain P\u00e9rez, Maite Muruzabal Go\u00f1i<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 17 \u2013 Primera quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 17; 198 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0198<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n Introducci\u00f3n:<\/strong> La hemodi\u00e1lisis constituye una de las principales modalidades de tratamiento renal sustitutivo para las personas con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada. Aunque permite sustituir parcialmente las funciones excretora, reguladora y endocrina del ri\u00f1\u00f3n mediante la eliminaci\u00f3n de toxinas ur\u00e9micas y del exceso de l\u00edquido y la correcci\u00f3n de alteraciones hidroelectrol\u00edticas y \u00e1cido-base, el procedimiento se asocia a m\u00faltiples complicaciones agudas y cr\u00f3nicas. Estas pueden estar relacionadas directamente con la sesi\u00f3n de di\u00e1lisis, con el acceso vascular o con las consecuencias de la enfermedad renal avanzada y del tratamiento prolongado.<\/p>\n Objetivo:<\/strong> Analizar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre las principales complicaciones asociadas a la hemodi\u00e1lisis en adultos, sus factores de riesgo, repercusiones cl\u00ednicas y principales medidas preventivas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura siguiendo las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020. Se consultaron fuentes bibliogr\u00e1ficas biom\u00e9dicas y documentos de referencia de organismos cient\u00edficos internacionales. Se incluyeron revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y estudios relevantes sobre adultos sometidos a hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica que analizaran complicaciones intradi\u00e1lisis, cardiovasculares, infecciosas, del acceso vascular, hematol\u00f3gicas, metab\u00f3licas, neurol\u00f3gicas, dermatol\u00f3gicas o relacionadas con la calidad de vida. Debido a la elevada heterogeneidad de las poblaciones, definiciones y variables de resultado, se realiz\u00f3 una s\u00edntesis narrativa.<\/p>\n Resultados:<\/strong> Las complicaciones identificadas abarcan un amplio espectro. La hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis representa una de las complicaciones agudas m\u00e1s frecuentes y est\u00e1 relacionada con factores como la velocidad de ultrafiltraci\u00f3n, la ganancia interdial\u00edtica de peso, la funci\u00f3n cardiovascular y la capacidad de compensaci\u00f3n intravascular. El acceso vascular constituye otro elemento determinante de la seguridad del tratamiento. Las f\u00edstulas arteriovenosas presentan, en conjunto, mejores resultados de permeabilidad y menor riesgo de infecci\u00f3n y mortalidad que los cat\u00e9teres en estudios observacionales y metaan\u00e1lisis. Las infecciones relacionadas con cat\u00e9ter, especialmente las bacteriemias, contin\u00faan siendo una complicaci\u00f3n relevante. Tambi\u00e9n se identifican anemia, trastorno mineral-\u00f3seo, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, calambres, cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, prurito, s\u00edndrome de desequilibrio dial\u00edtico y complicaciones cardiovasculares.<\/p>\n Conclusiones:<\/strong> Las complicaciones de la hemodi\u00e1lisis son frecuentes, multifactoriales y, en una proporci\u00f3n importante, potencialmente prevenibles. La individualizaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n dial\u00edtica, el control de la ultrafiltraci\u00f3n, la vigilancia del acceso vascular, la prevenci\u00f3n de infecciones, la monitorizaci\u00f3n de las alteraciones hematol\u00f3gicas y metab\u00f3licas y la identificaci\u00f3n precoz de signos de deterioro cardiovascular son elementos esenciales para mejorar la seguridad y calidad del tratamiento. La actuaci\u00f3n coordinada del equipo multidisciplinar, con especial participaci\u00f3n de enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica, resulta fundamental.<\/p>\n Hemodi\u00e1lisis; di\u00e1lisis renal; enfermedad renal cr\u00f3nica; hipotensi\u00f3n; acceso vascular; complicaciones.<\/p>\n Introduction:<\/strong> Hemodialysis is one of the main renal replacement therapies for patients with advanced chronic kidney disease. Although it partially replaces renal excretory and regulatory functions by removing uremic toxins and excess fluid and correcting electrolyte and acid-base abnormalities, the procedure is associated with multiple acute and chronic complications. These complications may be directly related to the dialysis session, vascular access, or the consequences of advanced kidney disease and long-term dialysis treatment.<\/p>\n Objective:<\/strong> To review the available scientific evidence on the main complications associated with hemodialysis in adults, their risk factors, clinical consequences, and major preventive and therapeutic strategies.<\/p>\n Methods:<\/strong> A systematic review of the literature was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 recommendations. Biomedical literature sources and documents from international scientific organizations were consulted. Systematic reviews, meta-analyses, clinical practice guidelines, and relevant studies involving adults receiving chronic hemodialysis and addressing intradialytic, cardiovascular, infectious, vascular access, hematological, metabolic, neurological, dermatological, or quality-of-life complications were considered. Because of substantial heterogeneity in populations, definitions, and outcomes, a narrative synthesis was performed.<\/p>\n Results:<\/strong> The identified complications comprise a broad clinical spectrum. Intradialytic hypotension is one of the most frequent acute complications and is associated with ultrafiltration rate, interdialytic weight gain, cardiovascular function, and the patient’s capacity to compensate for intravascular volume changes. Vascular access is another major determinant of treatment safety. Arteriovenous fistulas generally show better patency and lower infection and mortality rates than central venous catheters in observational studies and meta-analyses. Catheter-related infections, particularly bloodstream infections, remain an important complication. Anemia, chronic kidney disease-mineral and bone disorder, electrolyte disturbances, muscle cramps, headache, nausea, vomiting, pruritus, dialysis disequilibrium syndrome, and cardiovascular complications are also reported.<\/p>\n Conclusions:<\/strong> Hemodialysis complications are frequent, multifactorial, and, to a substantial extent, potentially preventable. Individualized dialysis prescriptions, appropriate control of ultrafiltration, systematic vascular access surveillance, infection prevention, monitoring of hematological and metabolic abnormalities, and early recognition of cardiovascular deterioration are essential to improve treatment safety and quality. Multidisciplinary care, with an important role for nephrology nursing, is fundamental.<\/p>\n Hemodialysis; renal dialysis; chronic kidney disease; hypotension; vascular access; complications.<\/p>\n La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) constituye uno de los principales problemas de salud p\u00fablica a escala mundial. Su evoluci\u00f3n puede conducir a una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de la funci\u00f3n renal hasta alcanzar la enfermedad renal terminal, situaci\u00f3n en la que algunos pacientes precisan tratamiento renal sustitutivo mediante hemodi\u00e1lisis, di\u00e1lisis peritoneal o trasplante renal. Las recomendaciones actuales de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) mantienen la importancia de una evaluaci\u00f3n integral de la ERC, su progresi\u00f3n y sus complicaciones [1].<\/p>\n La hemodi\u00e1lisis es un procedimiento mediante el cual la sangre del paciente circula por un circuito extracorp\u00f3reo y atraviesa un dializador que permite el intercambio de solutos y agua. Mediante difusi\u00f3n, convecci\u00f3n y ultrafiltraci\u00f3n se consigue eliminar sustancias acumuladas y controlar el volumen corporal. A pesar de su eficacia, el tratamiento supone cambios fisiol\u00f3gicos importantes que pueden desencadenar complicaciones durante la sesi\u00f3n o favorecer problemas a largo plazo.<\/p>\n Las personas sometidas a hemodi\u00e1lisis presentan adem\u00e1s una elevada carga de comorbilidad. Diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial, enfermedad cardiovascular, anemia, trastornos del metabolismo mineral, fragilidad y alteraciones nutricionales son frecuentes en esta poblaci\u00f3n. Por este motivo, la aparici\u00f3n de complicaciones no siempre puede atribuirse exclusivamente a la t\u00e9cnica dial\u00edtica; en muchos casos se produce una interacci\u00f3n entre la enfermedad renal, las enfermedades concomitantes y las caracter\u00edsticas del procedimiento.<\/p>\n Las complicaciones pueden clasificarse en diferentes grupos. Entre las complicaciones agudas destacan la hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis, la hipertensi\u00f3n, los calambres, las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos, la cefalea y las alteraciones neurol\u00f3gicas. Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular incluyen infecci\u00f3n, trombosis, estenosis, hemorragia, aneurisma, pseudoaneurisma y s\u00edndrome de robo. Entre las complicaciones cr\u00f3nicas destacan anemia, trastorno mineral-\u00f3seo, prurito, deterioro nutricional, enfermedad cardiovascular y determinadas complicaciones asociadas a la exposici\u00f3n prolongada a la di\u00e1lisis.<\/p>\n La hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis constituye uno de los problemas m\u00e1s frecuentes durante las sesiones. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con metaan\u00e1lisis encontr\u00f3 una marcada variabilidad en su prevalencia, relacionada en parte con las diferentes definiciones empleadas por los estudios. Esta heterogeneidad constituye una dificultad metodol\u00f3gica importante cuando se comparan resultados entre centros y poblaciones [2].<\/p>\n El acceso vascular es otro elemento fundamental. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 67 estudios de cohortes que incluy\u00f3 586.337 participantes mostr\u00f3 que, frente a la f\u00edstula arteriovenosa, los pacientes portadores de cat\u00e9ter presentaban mayores riesgos de mortalidad por cualquier causa, infecci\u00f3n mortal y acontecimientos cardiovasculares. No obstante, los autores se\u00f1alaron un riesgo elevado de sesgo de selecci\u00f3n, por lo que estas asociaciones no deben interpretarse autom\u00e1ticamente como relaciones causales [3].<\/p>\n La evidencia posterior ha mantenido esta tendencia. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis que incluy\u00f3 200 estudios y 875.269 accesos encontr\u00f3 una permeabilidad primaria a dos a\u00f1os del 55% para las f\u00edstulas, 40% para los injertos y 50% para los cat\u00e9teres, mientras que la mortalidad a dos a\u00f1os fue del 15%, 17% y 26%, respectivamente [4].<\/p>\n Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis publicada en 2025, que incluy\u00f3 33 estudios, volvi\u00f3 a encontrar una mayor mortalidad por cualquier causa asociada a los cat\u00e9teres y los injertos frente a las f\u00edstulas arteriovenosas, as\u00ed como una mayor mortalidad relacionada con infecci\u00f3n en pacientes con cat\u00e9ter. Los autores se\u00f1alaron, no obstante, la necesidad de interpretar estos resultados teniendo en cuenta las diferencias basales entre los grupos [5].<\/p>\n Las infecciones del acceso vascular constituyen una complicaci\u00f3n especialmente relevante. Los cat\u00e9teres venosos centrales facilitan el acceso al torrente sangu\u00edneo y, por tanto, presentan un riesgo de infecci\u00f3n superior al de los accesos aut\u00f3logos. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis publicada en 2026 identific\u00f3 1.850 registros y finalmente incluy\u00f3 12 estudios en la s\u00edntesis cuantitativa. La prevalencia agrupada de bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter fue del 22,8%, aunque con una heterogeneidad estad\u00edstica muy elevada (I\u00b2=99,38%) [6].<\/p>\n Adem\u00e1s de las complicaciones infecciosas y vasculares, la anemia contin\u00faa siendo una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes de la ERC avanzada. La actualizaci\u00f3n de KDIGO publicada en 2026 incorpora nueva evidencia sobre diagn\u00f3stico, d\u00e9ficit de hierro, tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis e inhibidores de la prolil-hidroxilasa inducible por hipoxia y transfusiones [7].<\/p>\n El prurito asociado a la ERC constituye otro problema de importancia cl\u00ednica. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica identific\u00f3 44 ensayos cl\u00ednicos que evaluaron 39 tratamientos diferentes y encontr\u00f3 una considerable heterogeneidad, con evidencia m\u00e1s consistente para determinados tratamientos que para otros [8]. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en 2026 vuelve a considerar el prurito asociado a la ERC como una manifestaci\u00f3n multidimensional con repercusiones sobre bienestar, sue\u00f1o y calidad de vida [9].<\/p>\n El s\u00edndrome de desequilibrio dial\u00edtico es menos frecuente, pero puede ser grave. Se produce fundamentalmente cuando se realizan cambios osm\u00f3ticos r\u00e1pidos, especialmente durante las primeras sesiones de di\u00e1lisis en pacientes con concentraciones elevadas de urea. Puede manifestarse con cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia y convulsiones [10].<\/p>\n La elevada variedad de complicaciones y la interacci\u00f3n entre ellas justifican la necesidad de una s\u00edntesis global. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica permite integrar la evidencia existente, identificar los principales factores de riesgo y establecer prioridades preventivas para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n La seguridad del paciente sometido a hemodi\u00e1lisis depende tanto de la eficacia depurativa como de la capacidad del equipo sanitario para prevenir, identificar y tratar complicaciones.<\/p>\n Las complicaciones pueden producir consecuencias inmediatas, como la interrupci\u00f3n de la sesi\u00f3n, o resultados m\u00e1s graves, como hospitalizaci\u00f3n, p\u00e9rdida del acceso vascular, sepsis, eventos cardiovasculares y muerte.<\/p>\n Adem\u00e1s, los pacientes reciben generalmente cientos de sesiones a lo largo de su vida. Una complicaci\u00f3n aparentemente menor puede convertirse en un problema relevante cuando se repite de manera continuada.<\/p>\n Por ejemplo, episodios repetidos de hipotensi\u00f3n pueden limitar la tolerancia a la ultrafiltraci\u00f3n y comprometer la consecuci\u00f3n del peso seco. De forma semejante, una disfunci\u00f3n vascular no detectada precozmente puede evolucionar hacia trombosis y p\u00e9rdida del acceso.<\/p>\n La prevenci\u00f3n requiere, por tanto, un enfoque sistem\u00e1tico y multidisciplinar.<\/p>\n Analizar sistem\u00e1ticamente la evidencia cient\u00edfica disponible sobre las principales complicaciones asociadas al tratamiento mediante hemodi\u00e1lisis en pacientes adultos con enfermedad renal avanzada.<\/p>\n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. PRISMA 2020 actualiza la declaraci\u00f3n de 2009 e incorpora 27 elementos destinados a mejorar la transparencia en la identificaci\u00f3n, selecci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y s\u00edntesis de la evidencia [11].<\/p>\n La pregunta se estructur\u00f3 mediante el modelo PICO:<\/p>\n Se consultaron fuentes bibliogr\u00e1ficas biom\u00e9dicas, incluyendo MEDLINE\/PubMed, y documentos de organismos cient\u00edficos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Se realizaron b\u00fasquedas complementarias mediante las listas de referencias de revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis relevantes.<\/p>\n La b\u00fasqueda se actualiz\u00f3 hasta agosto de 2026.<\/p>\n La estrategia conceptual combin\u00f3 t\u00e9rminos MeSH y t\u00e9rminos libres relacionados con hemodi\u00e1lisis y complicaciones.<\/p>\n Una estrategia reproducible para MEDLINE\/PubMed fue:<\/p>\n (\u00abRenal Dialysis\u00bb[Mesh] OR \u00abHemodialysis\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abHaemodialysis\u00bb[Title\/Abstract]) AND (\u00abComplications\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abAdverse Events\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abIntradialytic Hypotension\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abVascular Access\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abInfection\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abCardiovascular Diseases\u00bb[Mesh] OR \u00abAnemia\u00bb[Mesh] OR \u00abElectrolyte Disorders\u00bb[Mesh] OR \u00abDialysis Disequilibrium Syndrome\u00bb[Title\/Abstract] OR \u00abPruritus\u00bb[Mesh])<\/p>\n La estrategia se adapt\u00f3 a la sintaxis de cada fuente consultada.<\/p>\n Se incluyeron:<\/p>\n Se excluyeron:<\/p>\n La selecci\u00f3n se organiz\u00f3 en dos fases: cribado de t\u00edtulo\/resumen y evaluaci\u00f3n del texto completo.<\/p>\n Se extrajeron: autor y a\u00f1o, dise\u00f1o, poblaci\u00f3n, tama\u00f1o muestral, tipo de acceso vascular, complicaci\u00f3n estudiada, definici\u00f3n utilizada, frecuencia o incidencia, factores de riesgo, resultados cl\u00ednicos, medidas preventivas y limitaciones.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n se adapt\u00f3 al dise\u00f1o de cada estudio. Para ensayos cl\u00ednicos se consider\u00f3 RoB 2; para estudios observacionales se valoraron las principales fuentes de sesgo, especialmente confusi\u00f3n, selecci\u00f3n y medici\u00f3n de resultados.<\/p>\n Las revisiones sistem\u00e1ticas se valoraron considerando la calidad metodol\u00f3gica de sus procesos de b\u00fasqueda, selecci\u00f3n, evaluaci\u00f3n del riesgo de sesgo y s\u00edntesis.<\/p>\n Debido a la heterogeneidad de las definiciones, poblaciones y resultados, se realiz\u00f3 una s\u00edntesis narrativa.<\/p>\n No se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis global de todas las complicaciones, ya que combinar acontecimientos cl\u00ednicamente diferentes habr\u00eda producido estimaciones poco interpretables.<\/p>\n La evidencia identificada muestra que las complicaciones de la hemodi\u00e1lisis pueden agruparse en nueve grandes categor\u00edas:<\/p>\n La Tabla 1 resume las principales fuentes de evidencia y la Tabla 2 integra las complicaciones, factores de riesgo, manifestaciones y medidas preventivas.5.2. Hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/p>\n La hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes durante la sesi\u00f3n. Su definici\u00f3n no es uniforme, lo que dificulta la comparaci\u00f3n entre estudios. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Kuipers et al. puso de manifiesto una amplia variabilidad en las estimaciones de prevalencia y se\u00f1al\u00f3 que la definici\u00f3n empleada influye de forma importante en los resultados [2].<\/p>\n Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, la extracci\u00f3n de l\u00edquido mediante ultrafiltraci\u00f3n produce una disminuci\u00f3n del volumen intravascular. La estabilidad hemodin\u00e1mica depende de la capacidad del organismo para movilizar l\u00edquido desde el compartimento intersticial hacia el vascular y aumentar la resistencia vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n Los pacientes con insuficiencia cardiaca, disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, diabetes, edad avanzada o alteraciones vasculares pueden presentar una respuesta compensatoria insuficiente.<\/p>\n La ganancia de peso interdial\u00edtica constituye otro factor importante. Cuando el paciente llega a la sesi\u00f3n con un exceso de volumen elevado, puede ser necesaria una mayor extracci\u00f3n para alcanzar el peso seco, incrementando el riesgo de intolerancia.<\/p>\n Las manifestaciones incluyen mareo, debilidad, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n, visi\u00f3n borrosa, calambres y s\u00edncope.<\/p>\n La prevenci\u00f3n debe comenzar antes de la sesi\u00f3n mediante una valoraci\u00f3n adecuada del peso seco y de la ganancia interdial\u00edtica. Durante el tratamiento es necesario vigilar la presi\u00f3n arterial y los s\u00edntomas, as\u00ed como adaptar la velocidad de ultrafiltraci\u00f3n.<\/p>\n Una intervenci\u00f3n excesivamente agresiva puede permitir alcanzar un peso objetivo a costa de una peor tolerancia y potencial hipoperfusi\u00f3n. Por ello, el objetivo debe ser encontrar un equilibrio entre control de volumen y estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n Las estrategias relacionadas con la temperatura del dializado tambi\u00e9n han sido estudiadas. La evidencia reciente contin\u00faa evaluando si el uso de temperaturas m\u00e1s bajas puede disminuir la frecuencia de hipotensi\u00f3n sin comprometer la adecuaci\u00f3n dial\u00edtica.<\/p>\n Aunque la hipotensi\u00f3n recibe mayor atenci\u00f3n, la hipertensi\u00f3n durante o inmediatamente despu\u00e9s de la sesi\u00f3n constituye tambi\u00e9n un problema cl\u00ednico.<\/p>\n Puede relacionarse con sobrecarga de volumen, activaci\u00f3n simp\u00e1tica, alteraciones del sistema renina-angiotensina, disfunci\u00f3n endotelial y caracter\u00edsticas de la prescripci\u00f3n.<\/p>\n La aparici\u00f3n repetida de hipertensi\u00f3n intradi\u00e1lisis requiere revisar el control de volumen, el sodio, la medicaci\u00f3n antihipertensiva y otros factores.<\/p>\n El tratamiento no debe limitarse a la modificaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, sino que debe incluir una valoraci\u00f3n global del estado de volumen.<\/p>\n La enfermedad cardiovascular constituye una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n La exposici\u00f3n repetida a variaciones r\u00e1pidas del volumen circulante puede generar estr\u00e9s cardiovascular. La ultrafiltraci\u00f3n excesiva puede reducir la perfusi\u00f3n coronaria y favorecer episodios de isquemia en pacientes vulnerables.<\/p>\n La hipertrofia ventricular izquierda, la hipertensi\u00f3n, la diabetes y la calcificaci\u00f3n vascular aumentan a\u00fan m\u00e1s el riesgo.<\/p>\n El tipo de acceso vascular tambi\u00e9n se relaciona con resultados cardiovasculares. En el metaan\u00e1lisis de Ravani et al., el uso de cat\u00e9ter se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares respecto a la f\u00edstula arteriovenosa, aunque el elevado riesgo de sesgo de selecci\u00f3n obliga a interpretar la asociaci\u00f3n con prudencia [3].<\/p>\n La evidencia m\u00e1s reciente mantiene una asociaci\u00f3n entre cat\u00e9ter y mortalidad, aunque estudios contempor\u00e1neos se\u00f1alan expresamente que parte del exceso de riesgo puede reflejar diferencias de salud basal y selecci\u00f3n del paciente [5].<\/p>\n Por ello, la prevenci\u00f3n cardiovascular debe ser integral.<\/p>\n El acceso vascular es imprescindible para la hemodi\u00e1lisis y constituye una de las principales causas de complicaciones.<\/p>\n Las alternativas principales son:<\/p>\n La f\u00edstula aut\u00f3loga presenta generalmente mayor duraci\u00f3n y menor riesgo infeccioso.<\/p>\n El metaan\u00e1lisis de Almasri et al. incluy\u00f3 200 estudios y 875.269 accesos y encontr\u00f3 mejores resultados de permeabilidad primaria con las f\u00edstulas. La mortalidad a dos a\u00f1os fue tambi\u00e9n menor en pacientes con f\u00edstula que en aquellos con injerto o cat\u00e9ter [4].<\/p>\n La evidencia m\u00e1s reciente contin\u00faa apoyando esta estrategia. Miao et al., en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de 2025 que incluy\u00f3 33 estudios, encontraron una asociaci\u00f3n entre el uso de cat\u00e9ter y mayor mortalidad por cualquier causa y mortalidad relacionada con infecci\u00f3n frente a la f\u00edstula [5].<\/p>\n Sin embargo, la selecci\u00f3n debe individualizarse. La creaci\u00f3n de una f\u00edstula no siempre es posible debido a anatom\u00eda vascular, edad, comorbilidad, antecedentes de accesos previos o expectativas de supervivencia.<\/p>\n La trombosis es una de las principales causas de p\u00e9rdida del acceso vascular.<\/p>\n Puede aparecer como consecuencia de una estenosis subyacente. La reducci\u00f3n progresiva del calibre vascular incrementa las presiones y altera el flujo, favoreciendo finalmente la trombosis.<\/p>\n Los signos de alarma incluyen cambios en el fr\u00e9mito, alteraciones del soplo, dificultad para la canalizaci\u00f3n, aumento de las presiones durante la sesi\u00f3n, disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y problemas recurrentes de hemostasia.<\/p>\n La vigilancia cl\u00ednica sistem\u00e1tica permite identificar cambios antes de que se produzca la p\u00e9rdida completa del acceso.<\/p>\n Las infecciones constituyen una complicaci\u00f3n especialmente relevante en pacientes con cat\u00e9ter.<\/p>\n La bacteriemia puede progresar a sepsis, endocarditis u otras infecciones metast\u00e1sicas.<\/p>\n Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de 2026 identific\u00f3 1.850 registros y finalmente incluy\u00f3 12 estudios en el metaan\u00e1lisis. La prevalencia combinada de bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter fue del 22,8%, aunque la heterogeneidad fue extraordinariamente elevada. Los factores asociados incluyeron inmunosupresi\u00f3n, diabetes, hipertensi\u00f3n, antecedentes de inserci\u00f3n de cat\u00e9ter y estancias hospitalarias prolongadas [6].<\/p>\n La elevada heterogeneidad demuestra que las cifras no pueden extrapolarse directamente a todos los centros. Las tasas de infecci\u00f3n dependen del tipo de cat\u00e9ter, tiempo de permanencia, protocolos de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n, caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n y sistemas de vigilancia.<\/p>\n La prevenci\u00f3n debe incluir higiene de manos, t\u00e9cnica as\u00e9ptica, desinfecci\u00f3n de conexiones y vigilancia del punto de inserci\u00f3n.<\/p>\n Durante la hemodi\u00e1lisis se emplea anticoagulaci\u00f3n para impedir la coagulaci\u00f3n del circuito extracorp\u00f3reo.<\/p>\n Esta necesidad genera un equilibrio entre prevenir la coagulaci\u00f3n y evitar el sangrado.<\/p>\n El riesgo hemorr\u00e1gico aumenta en pacientes con anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica, alteraciones plaquetarias, antecedentes de hemorragia o determinadas enfermedades concomitantes.<\/p>\n La vigilancia posterior a la retirada de las agujas resulta esencial. Un sangrado prolongado puede ser indicativo de alteraci\u00f3n del acceso, elevada anticoagulaci\u00f3n o trastorno hemost\u00e1tico.<\/p>\n La anemia es una complicaci\u00f3n frecuente de la ERC avanzada.<\/p>\n Su etiolog\u00eda incluye disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de eritropoyetina, d\u00e9ficit absoluto o funcional de hierro, inflamaci\u00f3n, p\u00e9rdidas sangu\u00edneas y alteraciones de la vida media eritrocitaria.<\/p>\n La actualizaci\u00f3n KDIGO 2026 recomienda evaluar la anemia mediante hemograma, reticulocitos, ferritina y saturaci\u00f3n de transferrina, con una frecuencia de seguimiento que aumenta en los estadios m\u00e1s avanzados y durante el tratamiento [7].<\/p>\n En pacientes con ERC G5 en di\u00e1lisis, la evaluaci\u00f3n debe integrarse con la situaci\u00f3n cl\u00ednica y las caracter\u00edsticas del tratamiento.<\/p>\n Los agentes estimuladores de la eritropoyesis siguen siendo una herramienta terap\u00e9utica importante. La nueva gu\u00eda tambi\u00e9n incorpora recomendaciones sobre inhibidores de la prolil-hidroxilasa inducible por hipoxia.<\/p>\n La transfusi\u00f3n debe individualizarse y evitarse cuando sea posible en candidatos potenciales a trasplante debido a la posibilidad de sensibilizaci\u00f3n.<\/p>\n La hemodi\u00e1lisis corrige las alteraciones electrol\u00edticas, pero el proceso de eliminaci\u00f3n puede producir cambios r\u00e1pidos.<\/p>\n El potasio tiene especial importancia debido a su relaci\u00f3n con el potencial de membrana y el ritmo cardiaco.<\/p>\n La hiperpotasemia previa a la sesi\u00f3n puede ser consecuencia de una ingesta elevada, ausencia de funci\u00f3n renal suficiente, medicamentos o acidosis.<\/p>\n Por el contrario, una disminuci\u00f3n r\u00e1pida de la concentraci\u00f3n durante la sesi\u00f3n puede generar cambios importantes en el gradiente transcelular.<\/p>\n La composici\u00f3n del l\u00edquido de di\u00e1lisis debe individualizarse.<\/p>\n El trastorno mineral y \u00f3seo asociado a la ERC se caracteriza por alteraciones del f\u00f3sforo, calcio, hormona paratiroidea y metabolismo de la vitamina D.<\/p>\n La hiperfosfatemia persistente puede contribuir a la calcificaci\u00f3n vascular y aumentar el riesgo cardiovascular.<\/p>\n El tratamiento requiere una combinaci\u00f3n de:<\/p>\n El objetivo no debe ser \u00fanicamente normalizar una cifra anal\u00edtica aislada, sino controlar el conjunto del trastorno mineral.<\/p>\n Los calambres constituyen una complicaci\u00f3n frecuente y pueden aparecer durante la ultrafiltraci\u00f3n.<\/p>\n Se relacionan con cambios del volumen intravascular y posiblemente con alteraciones electrol\u00edticas y de la perfusi\u00f3n muscular.<\/p>\n Ante episodios repetidos debe revisarse la velocidad de ultrafiltraci\u00f3n y el peso seco.<\/p>\n Son s\u00edntomas relativamente frecuentes durante la hemodi\u00e1lisis y pueden tener m\u00faltiples causas.<\/p>\n La hipotensi\u00f3n, los cambios osm\u00f3ticos, la hipertensi\u00f3n y el s\u00edndrome de desequilibrio deben formar parte del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n La aparici\u00f3n de cefalea intensa, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, convulsiones o focalidad neurol\u00f3gica requiere una valoraci\u00f3n urgente y no debe atribuirse autom\u00e1ticamente a la di\u00e1lisis.<\/p>\n El s\u00edndrome de desequilibrio dial\u00edtico es infrecuente, pero potencialmente grave.<\/p>\n El mecanismo tradicionalmente descrito consiste en un descenso r\u00e1pido de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de urea, mientras la eliminaci\u00f3n de urea desde el cerebro se produce m\u00e1s lentamente. Esto genera un gradiente osm\u00f3tico que favorece la entrada de agua al tejido cerebral.<\/p>\n Los s\u00edntomas incluyen cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, inquietud, desorientaci\u00f3n, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia y convulsiones.<\/p>\n El riesgo es mayor durante el inicio de la di\u00e1lisis en pacientes con uremia muy elevada.<\/p>\n La prevenci\u00f3n se basa en una reducci\u00f3n progresiva de la urea y una prescripci\u00f3n inicial adaptada al riesgo.<\/p>\n El prurito es uno de los s\u00edntomas que m\u00e1s pueden afectar a la calidad de vida.<\/p>\n Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2017 identific\u00f3 44 ensayos cl\u00ednicos que estudiaron 39 tratamientos diferentes. Los autores encontraron una elevada heterogeneidad y se\u00f1alaron que, salvo algunas intervenciones, la evidencia era limitada [8].<\/p>\n La literatura m\u00e1s reciente considera el prurito asociado a la ERC una alteraci\u00f3n compleja en la que participan mecanismos inmunol\u00f3gicos, inflamatorios, neurol\u00f3gicos y metab\u00f3licos [9].<\/p>\n Debe evaluarse su intensidad y repercusi\u00f3n sobre el sue\u00f1o y la calidad de vida.<\/p>\n Los pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis presentan riesgo de malnutrici\u00f3n y p\u00e9rdida de masa muscular.<\/p>\n Los factores implicados incluyen inflamaci\u00f3n, anorexia, restricciones diet\u00e9ticas, enfermedades concomitantes, disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y p\u00e9rdidas de nutrientes durante el procedimiento.<\/p>\n La valoraci\u00f3n nutricional debe realizarse de manera peri\u00f3dica.<\/p>\n La sarcopenia puede aumentar la fragilidad y el riesgo de ca\u00eddas y hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n El abordaje debe incluir intervenci\u00f3n diet\u00e9tica, actividad f\u00edsica adaptada y tratamiento de factores reversibles.<\/p>\n Las complicaciones no deben evaluarse exclusivamente mediante mortalidad o hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n S\u00edntomas como prurito, fatiga, calambres, alteraciones del sue\u00f1o, dolor y restricciones diet\u00e9ticas afectan significativamente a la calidad de vida.<\/p>\n Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos en adultos sometidos a hemodi\u00e1lisis puso de manifiesto que los estudios cl\u00ednicos han prestado hist\u00f3ricamente mayor atenci\u00f3n a resultados subrogados que a resultados centrados en el paciente. De 362 ensayos analizados, solo 32 (9%) evaluaron calidad de vida y 44 (12%) acontecimientos cardiovasculares [12].<\/p>\n Esta observaci\u00f3n tiene implicaciones importantes para la investigaci\u00f3n futura.<\/p>\n La presente revisi\u00f3n pone de manifiesto que las complicaciones de la hemodi\u00e1lisis constituyen un conjunto heterog\u00e9neo de acontecimientos que afectan pr\u00e1cticamente a todos los sistemas del organismo.<\/p>\n Uno de los principales hallazgos es la importancia de los cambios hemodin\u00e1micos.<\/p>\n La hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n frecuente. Sin embargo, la dificultad para comparar su prevalencia demuestra la necesidad de utilizar definiciones estandarizadas.<\/p>\n Desde el punto de vista cl\u00ednico, no toda disminuci\u00f3n de presi\u00f3n arterial tiene la misma relevancia. Una ca\u00edda asintom\u00e1tica puede tener consecuencias diferentes de un episodio acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida de conciencia, dolor tor\u00e1cico o signos de hipoperfusi\u00f3n.<\/p>\n Por ello, adem\u00e1s de la cifra de presi\u00f3n arterial, deber\u00eda considerarse la sintomatolog\u00eda y la repercusi\u00f3n sobre la tolerancia.<\/p>\n El control de la ultrafiltraci\u00f3n constituye una intervenci\u00f3n central. La ganancia de peso interdial\u00edtica debe abordarse mediante educaci\u00f3n diet\u00e9tica y control de la ingesta de l\u00edquidos, evitando que la sesi\u00f3n tenga que compensar excesos de volumen mediante tasas de ultrafiltraci\u00f3n elevadas.<\/p>\n El acceso vascular representa el segundo gran eje de prevenci\u00f3n.<\/p>\n La evidencia disponible durante m\u00e1s de una d\u00e9cada ha mostrado de forma consistente mejores resultados asociados a las f\u00edstulas [3,4]. La evidencia de 2025 mantiene esta asociaci\u00f3n [5].<\/p>\n No obstante, es importante evitar una interpretaci\u00f3n simplista.<\/p>\n Los pacientes con cat\u00e9ter pueden ser precisamente aquellos con mayor edad, mayor fragilidad, menor esperanza de vida, enfermedad vascular perif\u00e9rica o imposibilidad de crear una f\u00edstula.<\/p>\n Por tanto, la asociaci\u00f3n estad\u00edstica entre cat\u00e9ter y mortalidad no implica que todos los fallecimientos sean causados por el cat\u00e9ter.<\/p>\n Este aspecto debe quedar expl\u00edcito en una revisi\u00f3n cient\u00edfica porque constituye una importante fuente potencial de confusi\u00f3n.<\/p>\n La infecci\u00f3n representa otro \u00e1mbito prioritario.<\/p>\n La bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter puede tener consecuencias graves y su prevenci\u00f3n constituye un indicador fundamental de calidad asistencial.<\/p>\n La revisi\u00f3n publicada en 2026 encontr\u00f3 una prevalencia agrupada del 22,8%, pero con I\u00b2 del 99,38% [6]. Este resultado muestra que no ser\u00eda correcto utilizar una \u00fanica cifra como estimaci\u00f3n universal.<\/p>\n La prevenci\u00f3n debe adaptarse al contexto local y apoyarse en vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n La anemia requiere igualmente un abordaje actualizado. La publicaci\u00f3n de la gu\u00eda KDIGO 2026 representa una modificaci\u00f3n relevante respecto a la evidencia disponible anteriormente [7].<\/p>\n La evaluaci\u00f3n debe integrar hemoglobina, hierro, inflamaci\u00f3n y otras causas de anemia.<\/p>\n No debe asumirse que toda anemia en un paciente dializado es exclusivamente consecuencia de la ERC.<\/p>\n El d\u00e9ficit de hierro, la p\u00e9rdida sangu\u00ednea, la inflamaci\u00f3n, la infecci\u00f3n y otras causas deben investigarse.<\/p>\n El prurito constituye un ejemplo de complicaci\u00f3n cuyo impacto puede infravalorarse si se utilizan \u00fanicamente resultados cl\u00ednicos tradicionales.<\/p>\n La evidencia disponible demuestra que existe una elevada carga sintom\u00e1tica, pero tambi\u00e9n una importante heterogeneidad terap\u00e9utica [8,9].<\/p>\n Los estudios futuros deber\u00edan utilizar resultados centrados en el paciente.<\/p>\n La revisi\u00f3n de resultados comunicados en ensayos de hemodi\u00e1lisis confirma esta necesidad: mortalidad, enfermedad cardiovascular y calidad de vida se estudiaron con menor frecuencia que f\u00f3sforo, adecuaci\u00f3n dial\u00edtica o anemia [12].<\/p>\n Por tanto, la investigaci\u00f3n sobre hemodi\u00e1lisis deber\u00eda avanzar hacia un modelo en el que la eficacia bioqu\u00edmica y la supervivencia se complementen con medidas de s\u00edntomas, funcionalidad y calidad de vida.<\/p>\n La prevenci\u00f3n de complicaciones debe comenzar antes de conectar al paciente al circuito.<\/p>\n Antes de la sesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Se recomienda valorar:<\/p>\n Durante la sesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Debe realizarse vigilancia de:<\/p>\n Despu\u00e9s de la sesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Debe comprobarse:<\/p>\n La enfermer\u00eda nefrol\u00f3gica desempe\u00f1a un papel esencial en la identificaci\u00f3n precoz de complicaciones y en la educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n La educaci\u00f3n sanitaria debe incluir informaci\u00f3n sobre:<\/p>\n La educaci\u00f3n debe ser continua y adaptada al nivel de comprensi\u00f3n del paciente.<\/p>\n Esta revisi\u00f3n presenta varias limitaciones.<\/p>\n En primer lugar, existe una elevada heterogeneidad entre las definiciones de algunas complicaciones, especialmente la hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis.<\/p>\n En segundo lugar, buena parte de la evidencia sobre acceso vascular procede de estudios observacionales. Por ello, las asociaciones con mortalidad pueden estar afectadas por confusi\u00f3n.<\/p>\n En tercer lugar, determinadas complicaciones poco frecuentes, como el s\u00edndrome de desequilibrio dial\u00edtico, disponen de una evidencia limitada basada en estudios peque\u00f1os, series de casos y revisiones narrativas.<\/p>\n En cuarto lugar, la diversidad de resultados utilizados en los ensayos dificulta la comparaci\u00f3n entre intervenciones.<\/p>\n Finalmente, aunque se sigui\u00f3 una estrategia sistem\u00e1tica de b\u00fasqueda y selecci\u00f3n de fuentes, la ausencia de un registro prospectivo del protocolo y de un cribado independiente por dos revisores limita la consideraci\u00f3n de este trabajo como una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de m\u00e1xima certeza metodol\u00f3gica. Por ello, antes de una publicaci\u00f3n acad\u00e9mica estricta deber\u00eda completarse un protocolo prospectivo y un proceso de cribado reproducible.<\/p>\n La hemodi\u00e1lisis constituye un tratamiento esencial para los pacientes con enfermedad renal avanzada, pero est\u00e1 asociada a numerosas complicaciones agudas y cr\u00f3nicas.<\/p>\n La hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis constituye una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes y requiere especial atenci\u00f3n debido a su relaci\u00f3n con la ultrafiltraci\u00f3n y la estabilidad cardiovascular.<\/p>\n Las complicaciones del acceso vascular representan otro de los principales problemas. La evidencia acumulada favorece el uso de la f\u00edstula arteriovenosa cuando resulta viable, aunque la selecci\u00f3n debe individualizarse.<\/p>\n Los cat\u00e9teres presentan un mayor riesgo de infecci\u00f3n y se han asociado a mayor mortalidad en m\u00faltiples estudios observacionales, aunque las asociaciones est\u00e1n potencialmente condicionadas por las caracter\u00edsticas basales de los pacientes.<\/p>\n Las infecciones relacionadas con el acceso, especialmente las bacteriemias asociadas a cat\u00e9ter, contin\u00faan constituyendo un importante problema de seguridad.<\/p>\n La anemia, las alteraciones hidroelectrol\u00edticas, el trastorno mineral-\u00f3seo, el prurito, los calambres, las manifestaciones neurol\u00f3gicas y la malnutrici\u00f3n requieren un seguimiento integral.<\/p>\n La prevenci\u00f3n debe basarse en la individualizaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n, el control adecuado del volumen, la vigilancia sistem\u00e1tica del acceso, las medidas de prevenci\u00f3n de infecciones, el seguimiento anal\u00edtico y la educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n El enfoque actual debe superar la valoraci\u00f3n exclusiva de la adecuaci\u00f3n dial\u00edtica y considerar tambi\u00e9n s\u00edntomas, funcionalidad, calidad de vida y preferencias del paciente.<\/p>\n La actuaci\u00f3n coordinada de nefrolog\u00eda, enfermer\u00eda, nutrici\u00f3n, farmacia, psicolog\u00eda y otros profesionales permite abordar las complicaciones de forma integral.<\/p>\n <\/p>\n Tabla 1. Principales fuentes de evidencia incluidas en la s\u00edntesis<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Tabla 2. Principales complicaciones de la hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n Tabla 3. Evaluaci\u00f3n cualitativa de las principales limitaciones de la evidencia<\/strong><\/p>\n Tabla 4. Medidas preventivas prioritarias<\/strong><\/p>\n Patricia Razquin Ramos. Enfermera, Unidad de Hemodi\u00e1lisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n Ane Esain P\u00e9rez. Enfermera, Unidad de Hemodi\u00e1lisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n Maite Muruzabal Go\u00f1i. Enfermera, Unidad de Hemodi\u00e1lisis, Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Patricia Razquin Ramos @<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract:<\/h2>\n
Keywords:<\/h2>\n
1. Introducci\u00f3n<\/h2>\n
2. Justificaci\u00f3n<\/h2>\n
3. Objetivos<\/h2>\n
3.1. Objetivo principal<\/h3>\n
3.2. Objetivos secundarios<\/h3>\n
\n
4. M\u00e9todos<\/h2>\n
4.1. Dise\u00f1o<\/h3>\n
\n
4.2. Fuentes de informaci\u00f3n<\/h3>\n
4.3. Estrategia de b\u00fasqueda<\/h3>\n
4.4. Criterios de inclusi\u00f3n<\/h3>\n
\n
4.5. Criterios de exclusi\u00f3n<\/h3>\n
\n
4.6. Selecci\u00f3n y extracci\u00f3n<\/h3>\n
4.7. Evaluaci\u00f3n del riesgo de sesgo<\/h3>\n
4.8. S\u00edntesis de resultados<\/h3>\n
5. Resultados<\/h2>\n
5.1. S\u00edntesis general<\/h3>\n
\n
5.3. Hipertensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/h3>\n
5.4. Complicaciones cardiovasculares<\/h3>\n
5.5. Acceso vascular<\/h3>\n
\n
5.6. Trombosis y estenosis<\/h3>\n
5.7. Infecciones relacionadas con el acceso<\/h3>\n
5.8. Hemorragia<\/h3>\n
5.9. Anemia<\/h3>\n
5.10. Alteraciones hidroelectrol\u00edticas<\/h3>\n
5.11. Trastorno mineral y \u00f3seo<\/h3>\n
\n
5.12. Calambres musculares<\/h3>\n
5.13. N\u00e1useas, v\u00f3mitos y cefalea<\/h3>\n
5.14. S\u00edndrome de desequilibrio dial\u00edtico<\/h3>\n
5.15. Prurito asociado a enfermedad renal cr\u00f3nica<\/h3>\n
5.16. Nutrici\u00f3n y sarcopenia<\/h3>\n
5.17. Calidad de vida<\/h3>\n
6. Discusi\u00f3n<\/h2>\n
7. Implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y de enfermer\u00eda<\/h2>\n
\n
\n
\n
8. Educaci\u00f3n del paciente<\/h2>\n
\n
9. Limitaciones<\/h2>\n
10. Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
\n\n
\n Fuente<\/th>\n Dise\u00f1o<\/th>\n Principal poblaci\u00f3n\/\u00e1mbito<\/th>\n Resultado principal<\/th>\n<\/tr>\n \n Kuipers et al. [2]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis<\/td>\n Adultos en hemodi\u00e1lisis<\/td>\n Elevada heterogeneidad en la prevalencia de hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/td>\n<\/tr>\n \n Ravani et al. [3]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis<\/td>\n 586.337 pacientes<\/td>\n Mayor riesgo de mortalidad, infecci\u00f3n mortal y eventos cardiovasculares con cat\u00e9ter frente a f\u00edstula<\/td>\n<\/tr>\n \n Almasri et al. [4]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis<\/td>\n 875.269 accesos<\/td>\n Mayor permeabilidad de f\u00edstulas y mayor mortalidad asociada a cat\u00e9ter<\/td>\n<\/tr>\n \n Miao et al. [5]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis<\/td>\n 33 estudios<\/td>\n Menor mortalidad asociada a f\u00edstula frente a cat\u00e9ter e injerto<\/td>\n<\/tr>\n \n Aftab et al. [6]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis<\/td>\n 12 estudios<\/td>\n Prevalencia agrupada de bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter del 22,8%<\/td>\n<\/tr>\n \n Simonsen et al. [8]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/td>\n 44 ensayos<\/td>\n Evidencia heterog\u00e9nea sobre tratamientos del prurito ur\u00e9mico<\/td>\n<\/tr>\n \n Revisi\u00f3n 2026 sobre prurito [9]<\/td>\n Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/td>\n Pacientes en hemodi\u00e1lisis<\/td>\n El prurito se considera un problema multidimensional<\/td>\n<\/tr>\n \n Patel et al. [10]<\/td>\n Revisi\u00f3n narrativa<\/td>\n Hemodi\u00e1lisis<\/td>\n Fisiopatolog\u00eda y prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de desequilibrio<\/td>\n<\/tr>\n \n KDIGO 2026 [7]<\/td>\n Gu\u00eda cl\u00ednica basada en evidencia<\/td>\n ERC, incluida di\u00e1lisis<\/td>\n Actualizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la anemia<\/td>\n<\/tr>\n \n KDIGO 2024 [1]<\/td>\n Gu\u00eda cl\u00ednica<\/td>\n ERC<\/td>\n Evaluaci\u00f3n y manejo integral de la ERC<\/td>\n<\/tr>\n \n PRISMA 2020 [11]<\/td>\n Gu\u00eda metodol\u00f3gica<\/td>\n Revisiones sistem\u00e1ticas<\/td>\n Marco para reporte transparente y reproducible<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Complicaci\u00f3n<\/th>\n Principales factores asociados<\/th>\n Manifestaciones<\/th>\n Consecuencias<\/th>\n Prevenci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n \n Hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/td>\n Ultrafiltraci\u00f3n elevada, ganancia interdial\u00edtica, cardiopat\u00eda, disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/td>\n Mareo, n\u00e1useas, debilidad, s\u00edncope<\/td>\n Hipoperfusi\u00f3n, isquemia, interrupci\u00f3n de sesi\u00f3n<\/td>\n Individualizar ultrafiltraci\u00f3n y peso seco<\/td>\n<\/tr>\n \n Hipertensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/td>\n Sobrecarga de volumen, alteraciones vasculares<\/td>\n Elevaci\u00f3n de PA, cefalea<\/td>\n Eventos cardiovasculares<\/td>\n Control de volumen y tratamiento antihipertensivo<\/td>\n<\/tr>\n \n Calambres<\/td>\n Hipovolemia, ultrafiltraci\u00f3n elevada<\/td>\n Dolor y contracci\u00f3n muscular<\/td>\n Intolerancia a la sesi\u00f3n<\/td>\n Revisar ultrafiltraci\u00f3n y peso seco<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00e1useas\/v\u00f3mitos<\/td>\n Hipotensi\u00f3n, cambios osm\u00f3ticos<\/td>\n N\u00e1useas, v\u00f3mitos<\/td>\n Intolerancia y deshidrataci\u00f3n<\/td>\n Identificar y tratar causa<\/td>\n<\/tr>\n \n Cefalea<\/td>\n Alteraciones de PA, cambios osm\u00f3ticos<\/td>\n Cefalea<\/td>\n Malestar y deterioro de calidad de vida<\/td>\n Monitorizaci\u00f3n y diagn\u00f3stico diferencial<\/td>\n<\/tr>\n \n Desequilibrio dial\u00edtico<\/td>\n Urea elevada y descenso r\u00e1pido de osmolaridad<\/td>\n Cefalea, confusi\u00f3n, convulsiones<\/td>\n Edema cerebral<\/td>\n Inicio progresivo de di\u00e1lisis<\/td>\n<\/tr>\n \n Infecci\u00f3n del acceso<\/td>\n Cat\u00e9ter, manipulaci\u00f3n, t\u00e9cnica inadecuada<\/td>\n Fiebre, eritema, secreci\u00f3n<\/td>\n Bacteriemia, sepsis<\/td>\n T\u00e9cnica as\u00e9ptica y vigilancia<\/td>\n<\/tr>\n \n Trombosis<\/td>\n Estenosis, bajo flujo<\/td>\n Ausencia de fr\u00e9mito<\/td>\n P\u00e9rdida del acceso<\/td>\n Vigilancia precoz<\/td>\n<\/tr>\n \n Estenosis<\/td>\n Hiperplasia neointimal<\/td>\n Flujo insuficiente<\/td>\n Trombosis<\/td>\n Vigilancia y tratamiento precoz<\/td>\n<\/tr>\n \n Hemorragia<\/td>\n Anticoagulaci\u00f3n, punci\u00f3n<\/td>\n Sangrado, hematoma<\/td>\n Anemia<\/td>\n T\u00e9cnica adecuada y valoraci\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n \n S\u00edndrome de robo<\/td>\n Alteraci\u00f3n del flujo distal<\/td>\n Dolor, frialdad, parestesias<\/td>\n Isquemia<\/td>\n Evaluaci\u00f3n vascular<\/td>\n<\/tr>\n \n Anemia<\/td>\n D\u00e9ficit de eritropoyetina, hierro e inflamaci\u00f3n<\/td>\n Fatiga, disnea<\/td>\n Deterioro funcional\/cardiovascular<\/td>\n Control de Hb, ferritina y TSAT<\/td>\n<\/tr>\n \n Hiperpotasemia<\/td>\n ERC, dieta, medicaci\u00f3n<\/td>\n Debilidad, arritmias<\/td>\n Arritmias graves<\/td>\n Control anal\u00edtico y dieta<\/td>\n<\/tr>\n \n Trastorno mineral-\u00f3seo<\/td>\n Hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo<\/td>\n Dolor \u00f3seo, calcificaci\u00f3n<\/td>\n Fracturas y enfermedad vascular<\/td>\n Control de P, Ca y PTH<\/td>\n<\/tr>\n \n Prurito<\/td>\n Inflamaci\u00f3n, alteraciones inmunol\u00f3gicas\/metab\u00f3licas<\/td>\n Prurito<\/td>\n Insomnio y deterioro de calidad de vida<\/td>\n Tratamiento individualizado<\/td>\n<\/tr>\n \n Desnutrici\u00f3n<\/td>\n Inflamaci\u00f3n, anorexia, p\u00e9rdidas<\/td>\n P\u00e9rdida de peso y masa muscular<\/td>\n Fragilidad y mortalidad<\/td>\n Evaluaci\u00f3n nutricional<\/td>\n<\/tr>\n \n Cardiovascular<\/td>\n Sobrecarga, HTA, diabetes, cambios de volumen<\/td>\n Disnea, dolor tor\u00e1cico, arritmias<\/td>\n Infarto, IC y muerte<\/td>\n Control cardiovascular integral<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/h3>\n
\n\n
\n \u00c1rea<\/th>\n Evidencia disponible<\/th>\n Principal limitaci\u00f3n<\/th>\n Certeza cualitativa<\/th>\n<\/tr>\n \n Hipotensi\u00f3n intradi\u00e1lisis<\/td>\n Revisiones sistem\u00e1ticas\/metaan\u00e1lisis<\/td>\n Diferentes definiciones<\/td>\n Moderada<\/td>\n<\/tr>\n \n Acceso vascular<\/td>\n Numerosas cohortes y metaan\u00e1lisis<\/td>\n Confusi\u00f3n y selecci\u00f3n<\/td>\n Moderada<\/td>\n<\/tr>\n \n Infecci\u00f3n de cat\u00e9ter<\/td>\n Revisiones sistem\u00e1ticas<\/td>\n Heterogeneidad extrema<\/td>\n Moderada-baja<\/td>\n<\/tr>\n \n Anemia<\/td>\n Gu\u00eda KDIGO basada en revisiones sistem\u00e1ticas<\/td>\n Certeza variable seg\u00fan intervenci\u00f3n<\/td>\n Moderada-alta para algunas recomendaciones<\/td>\n<\/tr>\n \n Prurito<\/td>\n Ensayos y revisiones sistem\u00e1ticas<\/td>\n Heterogeneidad terap\u00e9utica<\/td>\n Baja-moderada<\/td>\n<\/tr>\n \n Desequilibrio dial\u00edtico<\/td>\n Casos, series y revisiones<\/td>\n Baja frecuencia<\/td>\n Baja<\/td>\n<\/tr>\n \n Trastorno mineral-\u00f3seo<\/td>\n Gu\u00edas y ensayos<\/td>\n Heterogeneidad de objetivos<\/td>\n Moderada<\/td>\n<\/tr>\n \n Calidad de vida<\/td>\n Ensayos cl\u00ednicos<\/td>\n Menor frecuencia de medici\u00f3n<\/td>\n Baja-moderada<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Complicaci\u00f3n<\/th>\n Medida prioritaria<\/th>\n Responsable principal<\/th>\n<\/tr>\n \n Hipotensi\u00f3n<\/td>\n Individualizaci\u00f3n de ultrafiltraci\u00f3n y peso seco<\/td>\n Nefrolog\u00eda\/enfermer\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Infecci\u00f3n<\/td>\n T\u00e9cnica as\u00e9ptica y vigilancia del acceso<\/td>\n Enfermer\u00eda\/equipo de di\u00e1lisis<\/td>\n<\/tr>\n \n Trombosis<\/td>\n Vigilancia cl\u00ednica del acceso<\/td>\n Enfermer\u00eda\/nefrolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Anemia<\/td>\n Control peri\u00f3dico de Hb, ferritina y TSAT<\/td>\n Nefrolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Hiperpotasemia<\/td>\n Control anal\u00edtico y educaci\u00f3n diet\u00e9tica<\/td>\n Nefrolog\u00eda\/nutrici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n \n Trastorno mineral-\u00f3seo<\/td>\n Seguimiento de Ca, P y PTH<\/td>\n Nefrolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Prurito<\/td>\n Evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de s\u00edntomas<\/td>\n Equipo multidisciplinar<\/td>\n<\/tr>\n \n Desnutrici\u00f3n<\/td>\n Valoraci\u00f3n nutricional<\/td>\n Nutrici\u00f3n\/nefrolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n \n Complicaciones cardiovasculares<\/td>\n Control de volumen y factores de riesgo<\/td>\n Equipo multidisciplinar<\/td>\n<\/tr>\n \n Desequilibrio dial\u00edtico<\/td>\n Inicio\/progresi\u00f3n individualizada de di\u00e1lisis<\/td>\n Nefrolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n