Autora principal: Raquel Ramos Lobo<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 18; 201<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Abordaje fisioterap\u00e9utico multimodal en un paciente con dolor lumbar cr\u00f3nico asociado a hernia discal L5-S1: reporte de caso<\/strong><\/p>\n Multimodal physiotherapy management in a patient with chronic low back pain associated with an L5\u2013S1 lumbar disc herniation: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n Raquel Ramos Lobo<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 18 \u2013 Segunda quincena de Septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 18; 201 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0201<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n El dolor lumbar cr\u00f3nico constituye una de las principales causas de discapacidad, consulta en atenci\u00f3n primaria y baja laboral. Aunque algunas hernias discales lumbares pueden producir inicialmente dolor radicular, una proporci\u00f3n de pacientes desarrolla dolor lumbar persistente tras la resoluci\u00f3n del cuadro ci\u00e1tico. Se presenta el caso de un var\u00f3n de 63 a\u00f1os, celador hospitalario, con diagn\u00f3stico de hernia discal L5-S1 y dolor lumbar cr\u00f3nico de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n. Al inicio del cuadro cl\u00ednico present\u00f3 dolor radicular agudo con irradiaci\u00f3n al dermatoma S1 izquierdo, que se resolvi\u00f3 progresivamente. En la valoraci\u00f3n fisioterap\u00e9utica inicial, el paciente presentaba dolor lumbar izquierdo (EVA 7\/10 durante la actividad), limitaci\u00f3n severa de la movilidad lumbar (test de Schober modificado: 2 cm) y discapacidad funcional severa (Oswestry Disability Index: 46%), sin alteraciones neurol\u00f3gicas objetivas ni signos de mecanosensibilidad neural activa. Se llev\u00f3 a cabo un programa multimodal de fisioterapia de 6 semanas de duraci\u00f3n basado principalmente en educaci\u00f3n terap\u00e9utica y ejercicio de control motor lumbop\u00e9lvico, complementado con intervenciones coadyuvantes como tecarterapia mediante diatermia por radiofrecuencia pulsada monopolar capacitiva (840 kHz), TENS y terapia manual. Tras completar 12 sesiones, el paciente mostr\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable, con resoluci\u00f3n de la claudicaci\u00f3n durante la marcha, reducci\u00f3n del dolor (EVA 2\/10), normalizaci\u00f3n de la movilidad lumbar (test de Schober modificado: 5 cm), disminuci\u00f3n de la discapacidad funcional (ODI: 10%) y reincorporaci\u00f3n completa a su actividad laboral. En este caso cl\u00ednico, la combinaci\u00f3n de ejercicio terap\u00e9utico, educaci\u00f3n sobre el dolor y agentes f\u00edsicos como tratamiento complementario se asoci\u00f3 con una evoluci\u00f3n favorable en un paciente con dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular asociado a una hernia discal L5-S1.<\/p>\n dolor lumbar; hernia discal lumbar; dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular; terapia por ejercicio; control motor; diatermia; fisioterapia<\/p>\n Chronic low back pain is one of the leading causes of disability, primary care consultations, and work-related absenteeism. Although lumbar disc herniations may initially cause radicular pain, some patients develop persistent low back pain after resolution of the sciatic symptoms. This case report describes a 63-year-old male hospital orderly with an L5\u2013S1 disc herniation and one-year history of chronic mechanical low back pain. At symptom onset, the patient experienced acute radicular pain radiating along the left S1 dermatome, which progressively resolved. At the initial physiotherapy assessment, the patient presented with left-sided low back pain (VAS 7\/10 during activity), severe lumbar mobility restriction (modified Schober test: 2 cm), and severe functional disability (Oswestry Disability Index: 46%), with no objective neurological deficits or signs of active neural mechanosensitivity. A 6-week multimodal physiotherapy program was implemented, primarily based on therapeutic education and lumbopelvic motor control exercises, complemented by adjunctive interventions including capacitive monopolar pulsed radiofrequency diathermy (840 kHz tecartherapy), TENS, and manual therapy. After completing 12 treatment sessions, the patient showed a favorable clinical outcome, including resolution of gait claudication, reduction in pain intensity (VAS 2\/10), normalization of lumbar mobility (modified Schober test: 5 cm), reduction in functional disability (ODI: 10%), and full return to work. In this case, the combination of therapeutic exercise, pain education, and physical modalities used as complementary interventions was associated with a favorable clinical evolution in a patient with chronic non-radicular low back pain associated with an L5\u2013S1 disc herniation.<\/p>\n low back pain; lumbar disc herniation; chronic non-radicular low back pain; exercise therapy; motor control; diathermy; physical therapy<\/p>\n El dolor lumbar (LBP) es la principal causa de discapacidad a nivel mundial y representa uno de los mayores desaf\u00edos m\u00e9dicos, econ\u00f3micos y de salud p\u00fablica en atenci\u00f3n primaria (1, 2). En la gran mayor\u00eda de los pacientes (alrededor del 90%), no es posible identificar un origen anatomopatol\u00f3gico espec\u00edfico, clasific\u00e1ndose el cuadro como dolor lumbar cr\u00f3nico no espec\u00edfico o primario cuando persiste m\u00e1s de tres meses (2, 3). Sin embargo, una minor\u00eda de los casos se origina a partir de hernias discales lumbares documentadas. Aunque muchas de estas hernias producen inicialmente dolor radicular agudo (ci\u00e1tica) debido a la compresi\u00f3n o inflamaci\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa lumbosacra (L5 o S1) (4), la historia natural de la hernia discal lumbosacra suele ser favorable a mediano plazo, conduciendo en muchos casos a la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de la irradiaci\u00f3n y de la mecanosensibilidad neural dural (3, 4).<\/p>\n A pesar de la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas radiculares agudos en la pierna, algunos pacientes desarrollan un cuadro persistente de dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular, caracterizado por dolor mec\u00e1nico local, rigidez segmentaria, espasmos musculares protectores y una limitaci\u00f3n funcional severa (3, 5). En este punto de la cronicidad, la mecanosensibilidad neural dural y las alteraciones de la sensibilidad (hipoestesia) se encuentran ausentes, pero la persistencia del dolor lumbosacro mec\u00e1nico perpet\u00faa un elevado nivel de discapacidad y kinesiofobia (6). Las directrices de pr\u00e1ctica cl\u00ednica internacionales contempor\u00e1neas, como la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) (2) y la de la Sociedad Real Holandesa de Fisioterapia (KNGF) (3), son claras en recomendar un abordaje conservador y multimodal. Este enfoque debe priorizar la educaci\u00f3n terap\u00e9utica del paciente, desaconsejar el reposo prolongado y estructurar programas de ejercicio f\u00edsico activo (control motor y movilidad gradual segmentaria) (2, 3, 5).<\/p>\n Adicionalmente, el uso de agentes f\u00edsicos y terapia manual se contempla como coadyuvante valioso a corto plazo con el fin de modular el dolor lumbar y reducir los espasmos musculares protectores, facilitando as\u00ed la participaci\u00f3n del paciente en la cinesiterapia activa (7, 8). Estudios recientes sugieren que la diatermia por radiofrecuencia pulsada monopolar de tipo capacitivo (PRF), o tecarterapia, podr\u00eda contribuir a reducir la discapacidad y la kinesiofobia en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico, respaldando su uso como adyuvante f\u00edsico avanzado (8).<\/p>\n El objetivo de este trabajo es describir el razonamiento cl\u00ednico fisioterap\u00e9utico y la aplicaci\u00f3n de un programa de intervenci\u00f3n multimodal basado principalmente en la educaci\u00f3n terap\u00e9utica y el ejercicio activo, complementado con t\u00e9cnicas coadyuvantes, en un celador hospitalario con dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular asociado a una hernia discal L5-S1.<\/p>\n Var\u00f3n de 63 a\u00f1os, celador hospitalario de profesi\u00f3n, derivado desde el Servicio de Atenci\u00f3n Primaria al Servicio de Fisioterapia por un cuadro de lumbalgia de aproximadamente un a\u00f1o de evoluci\u00f3n que limitaba severamente su desempe\u00f1o laboral. No presentaba antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s, y practicaba nataci\u00f3n de forma recreativa de manera habitual. El paciente aport\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica (RM) lumbar en la que se evidenciaba una hernia discal posterolateral a nivel L5-S1.<\/p>\n La sintomatolog\u00eda comenz\u00f3 de forma aguda un a\u00f1o antes con un episodio de dolor lumbar intenso irradiado a la extremidad inferior izquierda, siguiendo un trayecto posterior desde el muslo y la pantorrilla hasta la regi\u00f3n del tal\u00f3n (dermatoma S1). Este cuadro agudo inicial de dolor radicular lumbosacro ocasion\u00f3 una importante limitaci\u00f3n funcional. Con el transcurso de los meses, el cuadro de irradiaci\u00f3n ci\u00e1tica en la pierna remiti\u00f3 y se resolvi\u00f3 por completo. Sin embargo, el dolor lumbar predominantemente izquierdo persisti\u00f3 de forma cr\u00f3nica hasta la fecha actual, cursando con dolor de tipo mec\u00e1nico lumbar y rigidez general lumbosacra.<\/p>\n En la valoraci\u00f3n inicial en el Servicio de Fisioterapia se obtuvieron los siguientes hallazgos:<\/p>\n Con base en los hallazgos exploratorios, se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico fisioterap\u00e9utico de dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular asociado a una hernia discal L5-S1 documentada, caracterizado por dolor lumbar predominantemente izquierdo de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas, limitaci\u00f3n severa de la movilidad lumbosacra y discapacidad funcional intensa de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n.<\/p>\n De acuerdo con la gu\u00eda de la Sociedad Real Holandesa de Fisioterapia (KNGF), el paciente fue estratificado en el Perfil 3 (Alto riesgo de persistencia de los s\u00edntomas) debido a la cronicidad del cuadro (un a\u00f1o de evoluci\u00f3n), el antecedente de s\u00edntomas radiculares iniciales, las altas demandas mec\u00e1nicas de su puesto laboral como celador y una puntuaci\u00f3n de discapacidad severa inicial (46% en el ODI). Esta clasificaci\u00f3n de alto riesgo justific\u00f3 el dise\u00f1o de una intervenci\u00f3n multimodal intensiva dirigida por fisioterapeuta de 6 semanas de duraci\u00f3n.<\/p>\n El objetivo general fue disminuir el dolor lumbar mec\u00e1nico y restaurar la funcionalidad para permitir la reincorporaci\u00f3n laboral \u00f3ptima.<\/p>\n Los objetivos espec\u00edficos consistieron en: modular el dolor local lumbar (EVA \u2264 2\/10), reducir el espasmo muscular protector y la hiperton\u00eda miofascial, restablecer la movilidad articular lumbosacra (test de Schober \u2265 5 cm), mejorar la estabilidad y control motor lumbop\u00e9lvico, reducir el miedo al movimiento, favorecer la confianza durante la exposici\u00f3n progresiva a la actividad f\u00edsica y reeducar la ergonom\u00eda en su labor de celador.<\/p>\n Se dise\u00f1\u00f3 un programa multimodal de 6 semanas de duraci\u00f3n, con un total de 12 sesiones (2 sesiones semanales). La intervenci\u00f3n se fundament\u00f3 en un enfoque activo central, donde la educaci\u00f3n terap\u00e9utica y el ejercicio terap\u00e9utico constituyeron los pilares principales, mientras que la terapia manual y los agentes electrof\u00edsicos actuaron de forma estrictamente preparatoria y coadyuvante.<\/p>\n Tras la realizaci\u00f3n del programa de 12 sesiones, el paciente experiment\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable con resoluci\u00f3n de la actitud anti\u00e1lgica lumbar y normalizaci\u00f3n de la marcha fisiol\u00f3gica, sin claudicaciones. El dolor lumbar disminuy\u00f3 de un EVA en actividad de 7\/10 a un dolor residual leve de 2\/10, remitiendo por completo el dolor en reposo (0\/10). La movilidad segmentaria lumbar medida con el test de Schober modificado alcanz\u00f3 valores compatibles con una movilidad lumbar fisiol\u00f3gica (incremento de 5 cm). La discapacidad autopercibida descendi\u00f3 de manera cl\u00ednicamente importante, pasando del 46% al 10% en el ODI, situando al paciente en el rango de discapacidad m\u00ednima y restableciendo su plena capacidad para realizar transferencias lumbares sin dolor ni fatiga, lo que le permiti\u00f3 reincorporarse de forma exitosa y segura a su puesto de trabajo de celador hospitalario.<\/p>\n Los resultados obtenidos antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n se resumen en la Tabla 1.<\/p>\n No se realiz\u00f3 seguimiento posterior al alta, por lo que no se dispone de datos sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica a medio o largo plazo.<\/p>\n El paciente otorg\u00f3 consentimiento informado para la publicaci\u00f3n del caso cl\u00ednico, garantizando la confidencialidad y el anonimato de los datos (ver apartado de Consentimiento Informado).<\/p>\n El presente reporte de caso cl\u00ednico describe la evoluci\u00f3n favorable de un paciente con dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular asociado a una hernia discal L5-S1 tras la aplicaci\u00f3n de un programa de fisioterapia multimodal. Un elemento cl\u00ednico fundamental de este caso es la evoluci\u00f3n temporal de los s\u00edntomas. El paciente inici\u00f3 su sintomatolog\u00eda un a\u00f1o antes con dolor lumbar agudo e irradiaci\u00f3n dolorosa t\u00edpica en el dermatoma S1 izquierdo, compatible con un dolor radicular lumbosacro agudo (ci\u00e1tica) asociado a una hernia discal L5-S1 (3, 4). No obstante, en el momento de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial en fisioterapia, el dolor radicular se encontraba resuelto, la sensibilidad en el miembro inferior izquierdo estaba completamente conservada y los test neurodin\u00e1micos de Las\u00e8gue y de Slump resultaron negativos de forma bilateral. En este contexto cl\u00ednico, el cuadro se clasifica como dolor lumbar cr\u00f3nico no radicular en presencia de una hernia discal L5-S1 documentada, dado que no exist\u00edan signos cl\u00ednicos objetivos de compresi\u00f3n neural activa ni mecanosensibilidad del nervio ci\u00e1tico en el momento de la valoraci\u00f3n actual (2-4).<\/p>\n La reabsorci\u00f3n espont\u00e1nea de la hernia discal lumbosacra o la atenuaci\u00f3n del proceso inflamatorio agudo radicular que rodea a la ra\u00edz de S1 es un fen\u00f3meno ampliamente documentado en la literatura (3). Al remitir la ci\u00e1tica y la radiculopat\u00eda inicial, el dolor lumbosacro cr\u00f3nico persistente se caracteriza principalmente por una disfunci\u00f3n de tipo mec\u00e1nico, limitaci\u00f3n de la movilidad articular lumbosacra por rigidez adaptativa, y espasmos de protecci\u00f3n muscular severos en erectores lumbares y estabilizadores de cadera (gl\u00fateo medio, piriforme, isquiotibiales) (3, 6). Este estado cr\u00f3nico genera una elevada discapacidad percibida (46% en el ODI) y puede promover conductas evitativas y kinesiofobia debidas al miedo al movimiento (8). Por esta raz\u00f3n, el paciente fue estratificado en el Perfil 3 (Alto riesgo de persistencia) siguiendo la gu\u00eda de la KNGF, debido a la cronicidad mayor a tres meses, las demandas mec\u00e1nicas laborales como celador y la alta puntuaci\u00f3n en los \u00edndices de discapacidad de partida, lo que justific\u00f3 el programa multimodal intenso (3).<\/p>\n De acuerdo con la directriz de la OMS (2) y la gu\u00eda KNGF (3), el pilar terap\u00e9utico insustituible para el dolor lumbar cr\u00f3nico es el enfoque activo basado en la educaci\u00f3n al paciente y el ejercicio terap\u00e9utico supervisado. La educaci\u00f3n terap\u00e9utica aplicada evit\u00f3 el uso de lenguaje catastrofista o pathoanat\u00f3mico (como ‘desgaste de columna’ o ‘degeneraci\u00f3n severa’), dado que este lenguaje puede favorecer la aparici\u00f3n del miedo y conductas evitativas, y se enfoc\u00f3 en explicar el origen multifactorial de la cronicidad lumbosacra, la historia natural favorable de la hernia discal y la importancia de mantenerse activo (3). El programa de ejercicio f\u00edsico se centr\u00f3 en el control motor profundo lumbop\u00e9lvico (transverso del abdomen y mult\u00edfidos) y la movilidad segmentaria en flexo-extensi\u00f3n gradual. Los ejercicios fueron guiados de forma progresiva respetando los l\u00edmites tolerables de dolor y de forma tiempo-contingente, lo que permiti\u00f3 normalizar la flexi\u00f3n segmentaria de la columna lumbar, objetivado en el incremento el\u00e1stico normalizado en el test de Schober de 2 cm a 5 cm post-tratamiento (3).<\/p>\n Para optimizar los resultados y facilitar la ejecuci\u00f3n del ejercicio activo, se integraron terapias pasivas y agentes electrof\u00edsicos con un rol estrictamente coadyuvante y preparatorio, una recomendaci\u00f3n respaldada por revisiones de gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales (3, 4). Es necesario destacar que la gu\u00eda de la OMS (2) y la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Verville et al. (6) formulan una recomendaci\u00f3n en contra del uso rutinario y aislado del TENS para el dolor lumbar cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria, dada la baja certeza de evidencia sobre su eficacia aislada a largo plazo. Sin embargo, en nuestro paciente, el TENS convencional y las maniobras de masoterapia se administraron como estrategias temporales para modular la sintomatolog\u00eda y facilitar la participaci\u00f3n activa del paciente (3, 6). Esta secuencia temporal se justific\u00f3 con el fin de disminuir temporalmente el espasmo muscular protector doloroso y reducir la hipersensibilidad local nociceptiva segmentaria a corto plazo, facilitando la adherencia y la cinesiterapia activa tolerable sin claudicaciones en la marcha (3).<\/p>\n Por otra parte, la diatermia por radiofrecuencia pulsada monopolar de tipo capacitivo (PRF), o tecarterapia, se emple\u00f3 como una intervenci\u00f3n electrof\u00edsica coadyuvante con el objetivo de facilitar la participaci\u00f3n del paciente en el ejercicio terap\u00e9utico mediante una reducci\u00f3n transitoria del dolor y de la rigidez percibida. En este caso, se aplic\u00f3 una frecuencia de 840 kHz de forma din\u00e1mica sobre la musculatura lumbar sintom\u00e1tica antes de la realizaci\u00f3n del ejercicio activo. La utilizaci\u00f3n de esta modalidad como complemento del tratamiento activo es consistente con los resultados descritos por Lara-Palomo et al. (8), quienes observaron que un programa de 9 sesiones de tecarterapia PRF capacitiva en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico se asoci\u00f3 con mejoras cl\u00ednicamente relevantes en la discapacidad funcional medida mediante el Oswestry Disability Index (ODI), la kinesiofobia evaluada mediante la Tampa Scale for Kinesiophobia y determinadas variables relacionadas con la calidad del sue\u00f1o, con efectos mantenidos a corto y medio plazo. Estos resultados respaldan el posible papel de la tecarterapia como intervenci\u00f3n complementaria dentro de programas de fisioterapia multimodal orientados a favorecer la recuperaci\u00f3n funcional.<\/p>\n Finalmente, la evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable observada tras el abordaje multimodal lumbop\u00e9lvico tambi\u00e9n es concordante con las revisiones sistem\u00e1ticas actuales sobre terapia manual de Conde-V\u00e1zquez et al. (7), las cuales describen beneficios cl\u00ednicamente relevantes a corto plazo en la reducci\u00f3n del dolor y la discapacidad funcional en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico. En este contexto, la terapia manual puede considerarse una intervenci\u00f3n coadyuvante orientada a facilitar la participaci\u00f3n del paciente en el ejercicio terap\u00e9utico activo, especialmente en aquellos casos con elevada discapacidad inicial (7). Como principales limitaciones del presente reporte de caso se se\u00f1alan la ausencia de un seguimiento a largo plazo de los s\u00edntomas para evaluar las tasas de recurrencia habituales del dolor lumbar cr\u00f3nico y el car\u00e1cter multimodal del programa aplicado, lo que no permite desgranar el tama\u00f1o del efecto exacto y la contribuci\u00f3n individual del ejercicio activo, la tecarterapia capacitiva, el TENS o la masoterapia segmentaria en la recuperaci\u00f3n satisfactoria final del paciente. Asimismo, al tratarse de un \u00fanico caso cl\u00ednico, los resultados no son generalizables y no permiten establecer relaciones causales entre la intervenci\u00f3n y la mejor\u00eda observada.<\/p>\n En este paciente, un programa de fisioterapia multimodal basado principalmente en educaci\u00f3n terap\u00e9utica y ejercicio de control motor lumbop\u00e9lvico, complementado con agentes f\u00edsicos como tratamiento coadyuvante, se asoci\u00f3 con una mejor\u00eda cl\u00ednicamente relevante del dolor, la movilidad lumbar, la discapacidad funcional y la capacidad para reincorporarse a su actividad laboral.<\/p>\n El abordaje activo, centrado en la educaci\u00f3n sobre el dolor y el movimiento y en el ejercicio terap\u00e9utico, fue consistente con las recomendaciones de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actuales para el manejo del dolor lumbar cr\u00f3nico. En este contexto, el TENS, la masoterapia y la tecarterapia se emplearon como intervenciones complementarias para facilitar la participaci\u00f3n en el programa de ejercicio, y no como tratamientos aislados.<\/p>\n Dado que se trata de un \u00fanico caso cl\u00ednico tratado mediante una intervenci\u00f3n multimodal, no es posible establecer la contribuci\u00f3n espec\u00edfica de cada componente terap\u00e9utico ni generalizar los resultados observados. Se requieren estudios prospectivos y ensayos cl\u00ednicos que permitan determinar el papel de la tecarterapia y de otros agentes f\u00edsicos dentro de programas de fisioterapia multimodal para el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico.<\/p>\n Anexo1. Tabla 1. Evoluci\u00f3n de las variables cl\u00ednicas tras la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n
Anamnesis<\/h3>\n
Historia Cl\u00ednica y evoluci\u00f3n<\/h3>\n
Valoraci\u00f3n fisioterap\u00e9utica inicial<\/h3>\n
\n
\n
Diagn\u00f3stico fisioterap\u00e9utico y Estratificaci\u00f3n<\/h3>\n
Objetivos del tratamiento<\/h3>\n
Intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica<\/h3>\n
\n
Evoluci\u00f3n cl\u00ednica<\/h3>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusiones<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n