{"id":84406,"date":"2026-09-22T18:18:45","date_gmt":"2026-09-22T16:18:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=84406"},"modified":"2026-09-17T18:38:21","modified_gmt":"2026-09-17T16:38:21","slug":"soiling-fecal-asociado-a-la-defecacion-en-una-mujer-joven-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/soiling-fecal-asociado-a-la-defecacion-en-una-mujer-joven-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Soiling fecal asociado a la defecaci\u00f3n en una mujer joven: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Autora principal: Raquel Ramos Lobo<\/strong><\/p>\n

Vol. XXI; n\u00ba 18; 204<\/p>\n

<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Soiling fecal asociado a la defecaci\u00f3n en una mujer joven: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Defecation-associated fecal soiling in a young woman: a case report<\/em><\/strong><\/p>\n

Raquel Ramos Lobo<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 18 \u2013 Segunda quincena de septiembre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 18; 204 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0204<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n

Sobre la autora<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Anexos<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El soiling fecal consiste en la p\u00e9rdida involuntaria de peque\u00f1as cantidades de material fecal que pueden producir manchado de la ropa interior y puede asociarse a alteraciones de la funci\u00f3n anorrectal y de la evacuaci\u00f3n. Se presenta el caso de una mujer de 25 a\u00f1os con antecedente de parto vaginal eut\u00f3cico y soiling fecal de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, presente a lo largo del d\u00eda y de mayor intensidad tras la defecaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n persistente de vaciamiento rectal incompleto y repercusi\u00f3n funcional y en las actividades cotidianas percibida por la paciente. En la valoraci\u00f3n fisioter\u00e1pica present\u00f3 una capacidad contr\u00e1ctil conservada de la musculatura del suelo p\u00e9lvico (4\/5 en la escala de Oxford modificada), tono basal normal y adecuada contracci\u00f3n anal voluntaria, pero se observ\u00f3 una relajaci\u00f3n insuficiente durante una maniobra simulada de defecaci\u00f3n. No se realizaron pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales, por lo que no se estableci\u00f3 un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica. Se aplic\u00f3 un programa multimodal de fisioterapia de seis semanas y 12 sesiones, centrado en la educaci\u00f3n defecatoria, la reeducaci\u00f3n postural, el control motor, la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica, la respiraci\u00f3n, la propiocepci\u00f3n y la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante el pujo. Tras la intervenci\u00f3n, la paciente refiri\u00f3 la desaparici\u00f3n del soiling como s\u00edntoma habitual, aunque persistieron episodios puntuales de m\u00ednimo manchado, abandon\u00f3 el uso diario de salvaslips y present\u00f3 resoluci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto. La fuerza muscular se mantuvo en 4\/5 y la frecuencia y consistencia de las deposiciones no mostraron cambios relevantes. La evoluci\u00f3n favorable sugiere que la valoraci\u00f3n de la coordinaci\u00f3n y la capacidad de relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico puede aportar informaci\u00f3n complementaria en pacientes con soiling fecal y s\u00edntomas de evacuaci\u00f3n incompleta. Sin embargo, debido al dise\u00f1o de caso \u00fanico, la ausencia de pruebas fisiol\u00f3gicas y medidas de resultado validadas, el car\u00e1cter multimodal de la intervenci\u00f3n, el inicio simult\u00e1neo de actividad f\u00edsica y la falta de seguimiento, no es posible establecer una relaci\u00f3n causal entre el tratamiento y la mejor\u00eda observada.<\/p>\n

Palabras clave<\/h2>\n

soiling fecal; incontinencia postdefecatoria; suelo p\u00e9lvico; fisioterapia; coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica; defecaci\u00f3n; control motor<\/p>\n

Abstract<\/h2>\n

Fecal soiling refers to the involuntary leakage of small amounts of fecal material that may result in staining of the underwear and may be associated with anorectal and evacuation disorders. This case report describes a 25-year-old woman with a history of uncomplicated vaginal delivery and a two-year history of fecal soiling, occurring throughout the day and becoming more pronounced after defecation, accompanied by a persistent sensation of incomplete rectal emptying and a self-reported impact on her daily activities. Physiotherapy assessment showed preserved pelvic floor muscle contractile capacity (4\/5 on the modified Oxford scale), normal resting tone, and adequate voluntary anal contraction, but insufficient pelvic floor relaxation during a simulated defecation maneuver. No anorectal physiological tests were performed; therefore, a diagnosis of dyssynergic defecation was not established. The patient underwent a six-week, 12-session multimodal physiotherapy program focused on defecatory education, postural re-education, motor control, abdominopelvic coordination, breathing, proprioception, and pelvic floor relaxation during simulated straining. Following the intervention, the patient reported resolution of soiling as a habitual symptom, although occasional episodes of minimal staining persisted, discontinued daily use of pantyliners, and reported resolution of the sensation of incomplete rectal emptying. Pelvic floor muscle strength remained at 4\/5, while bowel frequency and stool consistency showed no relevant changes. The favorable clinical evolution suggests that assessment of pelvic floor coordination and relaxation may provide complementary information in patients with fecal soiling and symptoms of incomplete evacuation. However, due to the single-case design, absence of anorectal physiological testing and validated outcome measures, multimodal nature of the intervention, concurrent initiation of physical exercise, and lack of follow-up, a causal relationship between the intervention and the observed improvement cannot be established.<\/p>\n

Keywords<\/h2>\n

fecal soiling; post-defecatory incontinence; pelvic floor; physiotherapy; abdominopelvic coordination; defecation; motor control<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

El soiling fecal se caracteriza por la p\u00e9rdida involuntaria de peque\u00f1as cantidades de material fecal que pueden producir manchado de la ropa interior y puede presentarse de forma aislada o asociarse a alteraciones de la funci\u00f3n anorrectal. En la literatura, este fen\u00f3meno tambi\u00e9n se ha descrito como fecal seepage<\/em> o incontinencia postdefecatoria y puede relacionarse con diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, entre ellos alteraciones de la evacuaci\u00f3n, de la funci\u00f3n esfinteriana y de la sensibilidad rectal (1,2). Pucciani observ\u00f3 que los pacientes con incontinencia postdefecatoria presentaban con mayor frecuencia hallazgos compatibles con alteraciones de la defecaci\u00f3n, lo que sugiere una posible asociaci\u00f3n entre el soiling y una evacuaci\u00f3n menos eficaz (1).<\/p>\n

La defecaci\u00f3n fisiol\u00f3gica requiere una interacci\u00f3n coordinada entre el recto, el canal anal, los esf\u00ednteres, el m\u00fasculo puborrectal, el suelo p\u00e9lvico y la musculatura abdominal. Durante la evacuaci\u00f3n, el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal debe coordinarse con la relajaci\u00f3n de las estructuras implicadas en la continencia, favoreciendo la apertura del canal anal y la expulsi\u00f3n del contenido rectal (3,4). Por tanto, una alteraci\u00f3n de la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica podr\u00eda interferir con una evacuaci\u00f3n adecuada y contribuir a la persistencia de s\u00edntomas relacionados con el vaciamiento rectal.<\/p>\n

Los criterios de Roma IV establecen que el diagn\u00f3stico de los trastornos funcionales de la defecaci\u00f3n requiere la presencia de s\u00edntomas compatibles y evidencia objetiva de una alteraci\u00f3n de la evacuaci\u00f3n. Esta puede demostrarse mediante una prueba de expulsi\u00f3n de bal\u00f3n anormal, alteraciones del patr\u00f3n de defecaci\u00f3n objetivadas mediante manometr\u00eda anorrectal o electromiograf\u00eda anal, o mediante t\u00e9cnicas de imagen, seg\u00fan el trastorno considerado (3,4). En consecuencia, la observaci\u00f3n cl\u00ednica de una relajaci\u00f3n insuficiente del suelo p\u00e9lvico durante una maniobra simulada de pujo puede constituir un hallazgo funcional relevante, pero no permite por s\u00ed sola establecer un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica (4).<\/p>\n

La fisioterapia constituye una de las estrategias conservadoras empleadas en el abordaje de las alteraciones relacionadas con la funci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico y la continencia. Entre las intervenciones descritas se incluyen el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, la educaci\u00f3n sobre h\u00e1bitos intestinales y defecatorios, el entrenamiento del control motor y, en determinados trastornos de la defecaci\u00f3n, el uso de biofeedback (5,6). En pacientes con defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica diagnosticada mediante criterios cl\u00ednicos y pruebas fisiol\u00f3gicas, el biofeedback ha mostrado resultados favorables. Rao et al. observaron una mejor\u00eda sostenida de los s\u00edntomas intestinales y de determinados par\u00e1metros de la funci\u00f3n anorrectal tras este tratamiento (6). No obstante, estos resultados no pueden extrapolarse directamente al presente caso, ya que la paciente no presentaba un diagn\u00f3stico fisiol\u00f3gico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica ni recibi\u00f3 biofeedback instrumental.<\/p>\n

En mujeres durante el embarazo y el periodo posparto, el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico cuenta con mayor evidencia para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la incontinencia urinaria que para la incontinencia fecal. La revisi\u00f3n Cochrane de Woodley et al. se\u00f1al\u00f3 que la evidencia sobre los efectos del entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico sobre la incontinencia fecal durante los periodos antenatal y posnatal era limitada, especialmente en comparaci\u00f3n con la disponible para la incontinencia urinaria (7). De manera similar, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica posterior sobre el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico con feedback del fisioterapeuta o biofeedback despu\u00e9s del parto encontr\u00f3 evidencia limitada y heterog\u00e9nea para los resultados relacionados con la incontinencia anal (8). Asimismo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis reciente sobre el efecto del ejercicio durante el primer a\u00f1o posparto encontr\u00f3 resultados favorables para determinados trastornos del suelo p\u00e9lvico, aunque la evidencia relativa a la incontinencia anal y a la gravedad de sus s\u00edntomas fue limitada (9).<\/p>\n

A pesar de la relevancia cl\u00ednica de los s\u00edntomas anorrectales, existe una menor cantidad de evidencia espec\u00edfica sobre el abordaje fisioter\u00e1pico del soiling fecal en mujeres j\u00f3venes. En este contexto, la valoraci\u00f3n fisioter\u00e1pica puede considerar no solo la capacidad de contracci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, sino tambi\u00e9n su comportamiento durante tareas funcionales relacionadas con la evacuaci\u00f3n, especialmente la capacidad de coordinaci\u00f3n y relajaci\u00f3n durante el pujo (1,4,5). En pacientes con soiling asociado a sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto, la identificaci\u00f3n cl\u00ednica de una relajaci\u00f3n insuficiente durante el pujo puede plantear la hip\u00f3tesis de una evacuaci\u00f3n menos eficaz. Sin embargo, este hallazgo no debe equipararse a una defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica, cuyo diagn\u00f3stico requiere la correspondiente valoraci\u00f3n cl\u00ednica y objetiva (3,4).<\/p>\n

El objetivo de este caso cl\u00ednico es describir la valoraci\u00f3n fisioter\u00e1pica y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una mujer joven con soiling fecal de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, presente a lo largo del d\u00eda y de mayor intensidad tras la defecaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto. En la exploraci\u00f3n se identific\u00f3 cl\u00ednicamente una dificultad para relajar el suelo p\u00e9lvico durante una maniobra simulada de defecaci\u00f3n, por lo que se aplic\u00f3 un programa multimodal de fisioterapia centrado en la educaci\u00f3n defecatoria, el control motor, la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica y la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/h2>\n

Anamnesis e historia cl\u00ednica<\/h3>\n

Se presenta el caso de una mujer de 25 a\u00f1os que acudi\u00f3 al Servicio de Fisioterapia de Suelo P\u00e9lvico, derivada por su m\u00e9dico especialista en Rehabilitaci\u00f3n, debido a un cuadro de soiling fecal de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, con repercusi\u00f3n funcional y en sus actividades cotidianas percibida por la paciente.<\/p>\n

Como antecedente obst\u00e9trico, la paciente hab\u00eda presentado un parto vaginal eut\u00f3cico a t\u00e9rmino dos a\u00f1os antes de la valoraci\u00f3n inicial. El parto no requiri\u00f3 episiotom\u00eda ni instrumentaci\u00f3n obst\u00e9trica y no se produjeron desgarros perineales. Durante el periodo posparto no refiri\u00f3 incontinencia urinaria, disfunci\u00f3n sexual ni s\u00edntomas compatibles con prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos.<\/p>\n

Tras el parto comenz\u00f3 a presentar manchado fecal de la ropa interior de forma pr\u00e1cticamente continua a lo largo del d\u00eda, con mayor intensidad despu\u00e9s de la defecaci\u00f3n. El s\u00edntoma supon\u00eda una importante repercusi\u00f3n funcional y psicol\u00f3gica percibida por la paciente, incluyendo la necesidad de utilizar salvaslips protectores diariamente y realizar varios recambios a lo largo del d\u00eda.<\/p>\n

La paciente no refer\u00eda incontinencia a gases ni episodios de p\u00e9rdida involuntaria de heces s\u00f3lidas o l\u00edquidas fuera del contexto del manchado fecal.<\/p>\n

La frecuencia defecatoria era de una deposici\u00f3n diaria o una deposici\u00f3n cada dos d\u00edas. La consistencia de las heces correspond\u00eda predominantemente a los tipos 4 y 5 de la Bristol Stool Form Scale. Adem\u00e1s, refer\u00eda una sensaci\u00f3n persistente de vaciamiento rectal incompleto despu\u00e9s de la defecaci\u00f3n.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n f\u00edsica y examen funcional<\/h3>\n

Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n funcional del suelo p\u00e9lvico mediante anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

La valoraci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico mediante la escala de Oxford modificada mostr\u00f3 una fuerza de 4\/5, compatible con una capacidad contr\u00e1ctil voluntaria conservada. Se observ\u00f3 una adecuada contracci\u00f3n voluntaria de la musculatura anal y un tono basal dentro de los par\u00e1metros considerados normales durante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Durante la realizaci\u00f3n de una maniobra simulada de defecaci\u00f3n se observ\u00f3 una relajaci\u00f3n insuficiente de la musculatura del suelo p\u00e9lvico durante el pujo. La valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante exploraci\u00f3n cl\u00ednica y palpaci\u00f3n digital, sin utilizaci\u00f3n de manometr\u00eda anorrectal, electromiograf\u00eda, ecograf\u00eda u otras t\u00e9cnicas instrumentales.<\/p>\n

En conjunto, la exploraci\u00f3n no mostr\u00f3 un d\u00e9ficit significativo de fuerza ni una alteraci\u00f3n evidente del tono basal. El principal hallazgo funcional fue la dificultad para modular la actividad de la musculatura y alcanzar una adecuada relajaci\u00f3n durante la maniobra simulada de evacuaci\u00f3n.<\/p>\n

La presencia de sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto junto con la observaci\u00f3n cl\u00ednica de una relajaci\u00f3n insuficiente durante el pujo plante\u00f3 la posibilidad de una alteraci\u00f3n funcional relacionada con la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica. No obstante, dado que no se realizaron pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales, como manometr\u00eda anorrectal o prueba de expulsi\u00f3n de bal\u00f3n, estos hallazgos no permitieron establecer un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica.<\/p>\n

Impresi\u00f3n fisioter\u00e1pica<\/h3>\n

A partir de los hallazgos obtenidos, se estableci\u00f3 como impresi\u00f3n fisioter\u00e1pica la presencia de una dificultad en el control motor y la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante el pujo defecatorio, caracterizada por una capacidad contr\u00e1ctil voluntaria conservada y una relajaci\u00f3n insuficiente durante la maniobra simulada de evacuaci\u00f3n.<\/p>\n

Este patr\u00f3n se consider\u00f3 cl\u00ednicamente compatible con una dificultad para alcanzar una adecuada relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante la defecaci\u00f3n. Sin embargo, no se estableci\u00f3 un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica, debido a la ausencia de pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales y de la evidencia objetiva necesaria para establecer dicho diagn\u00f3stico conforme a los criterios descritos en Roma IV (3,4).<\/p>\n

El objetivo terap\u00e9utico principal fue mejorar el control motor y la capacidad de relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante la maniobra simulada de defecaci\u00f3n, favorecer la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica y optimizar la percepci\u00f3n corporal y el patr\u00f3n de evacuaci\u00f3n. Asimismo, se proporcion\u00f3 educaci\u00f3n sobre h\u00e1bitos defecatorios, postura, respiraci\u00f3n y estrategias destinadas a facilitar una evacuaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica<\/h3>\n

La paciente complet\u00f3 un programa multimodal individualizado de 12 sesiones, con una frecuencia de dos sesiones semanales durante seis semanas.<\/p>\n

El programa se dise\u00f1\u00f3 en funci\u00f3n de los hallazgos obtenidos en la valoraci\u00f3n inicial y se centr\u00f3 en la educaci\u00f3n defecatoria, el aprendizaje motor, la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica, la propiocepci\u00f3n y la capacidad de relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante el pujo. No se plante\u00f3 un programa convencional de fortalecimiento como objetivo principal, dado que la capacidad contr\u00e1ctil se encontraba conservada en la valoraci\u00f3n inicial.<\/p>\n

    \n
  1. Educaci\u00f3n sanitaria e higiene defecatoria<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Se proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda b\u00e1sica del complejo anorrectal y sobre los mecanismos implicados en la continencia y la evacuaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se instruy\u00f3 a la paciente en una postura facilitadora de la defecaci\u00f3n mediante el uso de un peque\u00f1o soporte bajo los pies durante la sedestaci\u00f3n en el inodoro, con el objetivo de favorecer una mayor flexi\u00f3n de cadera y facilitar la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante la evacuaci\u00f3n.<\/p>\n

    Asimismo, se proporcionaron recomendaciones generales sobre hidrataci\u00f3n y mantenimiento de una consistencia fecal adecuada, junto con pautas de alimentaci\u00f3n equilibrada. Se indic\u00f3 la posibilidad de consultar con un profesional de Nutrici\u00f3n Humana y Diet\u00e9tica en caso de precisar una intervenci\u00f3n diet\u00e9tica individualizada.<\/p>\n

      \n
    1. Reeducaci\u00f3n postural<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Se trabaj\u00f3 la percepci\u00f3n y el control de la posici\u00f3n de la pelvis y de la columna durante la bipedestaci\u00f3n, la sedestaci\u00f3n y las transferencias de carga.<\/p>\n

      Los ejercicios se orientaron al control postural activo, la autoelongaci\u00f3n axial y la coordinaci\u00f3n lumbop\u00e9lvica, progresando desde posiciones est\u00e1ticas hacia tareas funcionales.<\/p>\n

        \n
      1. Entrenamiento propioceptivo y control motor<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Se incorporaron ejercicios propioceptivos en bipedestaci\u00f3n sobre superficies inestables, incluyendo el uso de un tronco de propiocepci\u00f3n y otros elementos empleados para el entrenamiento del control postural.<\/p>\n

        El objetivo fue mejorar la percepci\u00f3n corporal, el control postural y la estabilidad lumbop\u00e9lvica durante tareas de desequilibrio controlado.<\/p>\n

          \n
        1. Coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica y transverso del abdomen<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Se realizaron ejercicios de activaci\u00f3n suave y controlada del m\u00fasculo transverso del abdomen, inicialmente en posiciones de baja demanda y posteriormente en diferentes posiciones funcionales.<\/p>\n

          La activaci\u00f3n se coordin\u00f3 con el patr\u00f3n respiratorio y con el control de la musculatura del suelo p\u00e9lvico. La progresi\u00f3n se realiz\u00f3 mediante cambios posturales y un aumento gradual de la demanda de las extremidades.<\/p>\n

          El objetivo no fue incrementar espec\u00edficamente la fuerza abdominal, sino favorecer el aprendizaje del control motor y la gesti\u00f3n coordinada de las presiones intraabdominales durante las actividades funcionales.<\/p>\n

            \n
          1. Respiraci\u00f3n y relajaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Se incorporaron ejercicios de respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica dirigidos a mejorar la percepci\u00f3n de la movilidad abdominop\u00e9lvica y la capacidad de diferenciar entre activaci\u00f3n y relajaci\u00f3n muscular.<\/p>\n

            Como complemento, se utilizaron t\u00e9cnicas de automasaje en la regi\u00f3n subcostal durante la espiraci\u00f3n suave, orientadas principalmente a favorecer la conciencia corporal y la relajaci\u00f3n.<\/p>\n

              \n
            1. Reeducaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico y relajaci\u00f3n durante el pujo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El entrenamiento del suelo p\u00e9lvico no se plante\u00f3 como un programa convencional de fortalecimiento m\u00e1ximo o de resistencia, dado que la capacidad contr\u00e1ctil se encontraba conservada.<\/p>\n

              El objetivo prioritario fue mejorar el control motor y la capacidad de relajaci\u00f3n voluntaria durante una maniobra simulada de defecaci\u00f3n. Mediante instrucciones verbales, feedback t\u00e1ctil y palpaci\u00f3n digital, se ense\u00f1\u00f3 a la paciente a identificar y diferenciar la contracci\u00f3n y la relajaci\u00f3n de la musculatura anal.<\/p>\n

              Posteriormente, se practic\u00f3 la relajaci\u00f3n de la musculatura anal y de las estructuras del suelo p\u00e9lvico implicadas en la apertura del canal anal durante el pujo simulado, coordin\u00e1ndola con una respiraci\u00f3n suave y evitando el esfuerzo excesivo y la apnea.<\/p>\n

              Dado que no se realizaron pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales, este entrenamiento se plante\u00f3 como una estrategia de reeducaci\u00f3n motora basada en los hallazgos cl\u00ednicos y no como tratamiento de una defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica previamente diagnosticada.<\/p>\n

                \n
              1. Transferencia a las actividades de la vida diaria<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Durante el periodo de tratamiento, la paciente comenz\u00f3 a realizar ejercicio f\u00edsico en un gimnasio. Se le proporcionaron indicaciones dirigidas a mantener un adecuado control postural y una correcta coordinaci\u00f3n respiratoria durante el ejercicio, evitando, en la medida de lo posible, las maniobras de apnea y Valsalva y prestando atenci\u00f3n a evitar compensaciones y activaciones innecesarias del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n

                El objetivo fue favorecer la transferencia de las estrategias aprendidas a situaciones funcionales de la vida diaria.<\/p>\n

                En la Tabla 1<\/strong> se muestra la progresi\u00f3n de la intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica.<\/p>\n

                Tabla 1. Progresi\u00f3n de la intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
                Fase<\/th>\nSesiones<\/th>\nComponentes principales<\/th>\nObjetivos<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
                Inicial<\/td>\n1-3<\/td>\nEducaci\u00f3n sanitaria, h\u00e1bitos defecatorios, postura e hidrataci\u00f3n<\/td>\nComprender el proceso defecatorio y optimizar las condiciones para la evacuaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                Intermedia<\/td>\n4-8<\/td>\nControl motor, reeducaci\u00f3n postural, propiocepci\u00f3n, respiraci\u00f3n y transverso del abdomen<\/td>\nMejorar el control lumbop\u00e9lvico y la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica<\/td>\n<\/tr>\n
                Avanzada<\/td>\n9-12<\/td>\nRelajaci\u00f3n activa del suelo p\u00e9lvico, pujo simulado y transferencia funcional<\/td>\nIntegrar la relajaci\u00f3n durante la evacuaci\u00f3n y transferir el aprendizaje a las AVD<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                Resultados<\/h2>\n

                Tras completar las 12 sesiones, la paciente present\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable.<\/p>\n

                En la evaluaci\u00f3n final refiri\u00f3 la desaparici\u00f3n del patr\u00f3n de manchado fecal continuo que hab\u00eda motivado la consulta. Aunque inicialmente el soiling estaba presente a lo largo del d\u00eda y requer\u00eda varios cambios de salvaslip, con una mayor intensidad despu\u00e9s de la defecaci\u00f3n, al finalizar la intervenci\u00f3n \u00fanicamente refer\u00eda episodios puntuales de m\u00ednimo manchado.<\/p>\n

                Esta mejor\u00eda permiti\u00f3 abandonar el uso diario y sistem\u00e1tico de salvaslips protectores.<\/p>\n

                La paciente continu\u00f3 sin presentar incontinencia a gases ni episodios de p\u00e9rdida involuntaria de heces s\u00f3lidas o l\u00edquidas. Asimismo, refiri\u00f3 la desaparici\u00f3n de la sensaci\u00f3n habitual de vaciamiento rectal incompleto y una percepci\u00f3n de evacuaci\u00f3n m\u00e1s eficaz, sin necesidad de realizar esfuerzos excesivos.<\/p>\n

                La frecuencia defecatoria se mantuvo dentro de su patr\u00f3n habitual, con una deposici\u00f3n diaria o cada dos d\u00edas, y la consistencia de las heces permaneci\u00f3 predominantemente en los tipos 4 y 5 de la Bristol Stool Form Scale.<\/p>\n

                No se realizaron pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales ni se utilizaron instrumentos validados espec\u00edficos para cuantificar la gravedad del soiling o su repercusi\u00f3n sobre la calidad de vida antes o despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Por tanto, la evoluci\u00f3n descrita se basa principalmente en el relato de la paciente y en la valoraci\u00f3n cl\u00ednica realizada durante el proceso fisioter\u00e1pico.<\/p>\n

                La evoluci\u00f3n cl\u00ednica se resume en la Tabla 2.<\/strong><\/p>\n

                Tabla 2. Evoluci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                Variable<\/strong><\/th>\nValoraci\u00f3n inicial<\/strong><\/th>\nEvaluaci\u00f3n final<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
                Soiling\/manchado fecal<\/strong><\/td>\nPr\u00e1cticamente continuo, especialmente tras la defecaci\u00f3n<\/td>\nResuelto como s\u00edntoma habitual; episodios puntuales de m\u00ednimo manchado<\/td>\n<\/tr>\n
                Uso de salvaslip<\/strong><\/td>\nDiario, con varios recambios<\/td>\nNo necesario de forma habitual<\/td>\n<\/tr>\n
                Frecuencia defecatoria<\/strong><\/td>\nDiaria o cada 2 d\u00edas<\/td>\nSin cambios relevantes<\/td>\n<\/tr>\n
                Consistencia fecal<\/strong><\/td>\nBristol 4\u20135<\/td>\nBristol 4\u20135<\/td>\n<\/tr>\n
                Sensaci\u00f3n de vaciamiento incompleto<\/strong><\/td>\nPresente de forma sistem\u00e1tica<\/td>\nAusente seg\u00fan relato de la paciente<\/td>\n<\/tr>\n
                Fuerza del suelo p\u00e9lvico (escala Oxford modificada)<\/strong><\/td>\n4\/5<\/td>\n4\/5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                No se realiz\u00f3 seguimiento posterior al alta, por lo que no se dispone de datos sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica a medio o largo plazo.<\/p>\n

                La paciente otorg\u00f3 consentimiento informado para la publicaci\u00f3n del caso cl\u00ednico, garantizando la confidencialidad y el anonimato de los datos (v\u00e9ase el apartado de Consentimiento Informado).<\/p>\n

                Discusi\u00f3n<\/h2>\n

                El presente caso describe la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una mujer joven con soiling fecal y sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto, en la que se observ\u00f3 una capacidad contr\u00e1ctil conservada de la musculatura del suelo p\u00e9lvico, pero una relajaci\u00f3n insuficiente durante una maniobra simulada de defecaci\u00f3n. Tras seis semanas de fisioterapia multimodal, centrada en la educaci\u00f3n defecatoria, el control motor, la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica y la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, se observ\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable, con resoluci\u00f3n del soiling como s\u00edntoma habitual, aunque persistieron episodios puntuales de m\u00ednimo manchado, abandono del uso diario de salvaslips y desaparici\u00f3n de la sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto.<\/p>\n

                El soiling fecal puede asociarse a alteraciones de la evacuaci\u00f3n y no necesariamente a un d\u00e9ficit de la funci\u00f3n esfinteriana. Pucciani observ\u00f3 que los pacientes con incontinencia postdefecatoria presentaban puntuaciones m\u00e1s elevadas de s\u00edntomas de defecaci\u00f3n obstructiva y una mayor frecuencia de pruebas de esfuerzo positivas que aquellos sin este s\u00edntoma, lo que sugiere una posible asociaci\u00f3n entre el soilingpostdefecatorio y una evacuaci\u00f3n alterada (1). En el presente caso, la coexistencia de soiling, sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto y relajaci\u00f3n insuficiente durante el pujo simulado es compatible con esta posible relaci\u00f3n. Sin embargo, al no haberse realizado pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales, no es posible confirmar una alteraci\u00f3n objetiva de la evacuaci\u00f3n ni establecer una relaci\u00f3n causal.<\/p>\n

                La capacidad contr\u00e1ctil del suelo p\u00e9lvico se encontraba conservada y el principal hallazgo funcional fue la dificultad para alcanzar una adecuada relajaci\u00f3n durante el pujo. Aunque la defecaci\u00f3n requiere una coordinaci\u00f3n adecuada entre el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal y la relajaci\u00f3n de las estructuras implicadas en la evacuaci\u00f3n (3,4), la observaci\u00f3n cl\u00ednica de una relajaci\u00f3n insuficiente no permite establecer por s\u00ed sola un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica. De acuerdo con los criterios de Roma IV, este diagn\u00f3stico requiere s\u00edntomas compatibles y evidencia objetiva de una alteraci\u00f3n de la evacuaci\u00f3n (3). Por ello, en este caso el hallazgo se interpret\u00f3 como una alteraci\u00f3n cl\u00ednica del control motor y de la coordinaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica, sin establecer un diagn\u00f3stico fisiol\u00f3gico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica.<\/p>\n

                El tratamiento se plante\u00f3 desde una perspectiva multimodal y prioriz\u00f3 la educaci\u00f3n defecatoria, la postura, el control motor, la coordinaci\u00f3n respiratoria y la relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, en lugar del fortalecimiento como objetivo principal, dada la capacidad contr\u00e1ctil conservada. Este abordaje es compatible con las estrategias fisioter\u00e1picas descritas para las alteraciones de la continencia fecal, aunque la heterogeneidad de las intervenciones dificulta determinar qu\u00e9 componentes contribuyeron a la mejor\u00eda (2,5). Asimismo, aunque el biofeedback ha mostrado eficacia en pacientes con defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica diagnosticada, estos resultados no pueden extrapolarse directamente al presente caso, en el que no exist\u00eda un diagn\u00f3stico fisiol\u00f3gico ni se emple\u00f3 biofeedback instrumental (6).<\/p>\n

                El antecedente de parto vaginal eut\u00f3cico sin episiotom\u00eda, instrumentaci\u00f3n ni desgarros perineales resulta relevante por la relaci\u00f3n temporal entre el parto y el inicio de los s\u00edntomas, aunque no permite establecer una relaci\u00f3n causal. La evidencia sobre el entrenamiento de la musculatura del suelo p\u00e9lvico durante el embarazo y el posparto es m\u00e1s consistente para la incontinencia urinaria que para la fecal, siendo esta \u00faltima limitada y heterog\u00e9nea (7,8). Del mismo modo, la evidencia reciente sobre ejercicio durante el primer a\u00f1o posparto muestra resultados favorables para algunos trastornos del suelo p\u00e9lvico, aunque los datos relativos a la incontinencia anal y a la gravedad de sus s\u00edntomas son limitados (9). En este caso, la paciente inici\u00f3 adem\u00e1s ejercicio f\u00edsico durante el tratamiento, por lo que su posible influencia sobre la evoluci\u00f3n no puede descartarse.<\/p>\n

                La interpretaci\u00f3n de los resultados debe considerar las principales limitaciones del caso: ausencia de pruebas fisiol\u00f3gicas anorrectales y de instrumentos validados para cuantificar el soiling y su repercusi\u00f3n sobre la calidad de vida, car\u00e1cter multimodal de la intervenci\u00f3n, inicio simult\u00e1neo de actividad f\u00edsica y ausencia de seguimiento. Por tanto, la mejor\u00eda observada no permite establecer una relaci\u00f3n causal entre la intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. No obstante, el caso sugiere que, en pacientes con soiling fecal y s\u00edntomas de evacuaci\u00f3n incompleta, la valoraci\u00f3n fisioter\u00e1pica puede beneficiarse de considerar, adem\u00e1s de la fuerza muscular, la coordinaci\u00f3n y la capacidad de relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico durante la defecaci\u00f3n (1,4,5). Ser\u00edan necesarios estudios con muestras mayores, medidas objetivas de la funci\u00f3n anorrectal, instrumentos validados y seguimiento a largo plazo para determinar la utilidad de este abordaje.<\/p>\n

                Conclusiones<\/h2>\n

                La paciente present\u00f3 soiling fecal y sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto, con capacidad contr\u00e1ctil conservada del suelo p\u00e9lvico y dificultad cl\u00ednica para alcanzar una adecuada relajaci\u00f3n durante el pujo simulado.<\/p>\n

                Tras seis semanas de fisioterapia multimodal, se observ\u00f3 una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable, caracterizada por la resoluci\u00f3n del soiling como s\u00edntoma habitual, el abandono del uso diario de salvaslips y la desaparici\u00f3n de la sensaci\u00f3n de vaciamiento rectal incompleto.<\/p>\n

                La valoraci\u00f3n de la coordinaci\u00f3n y la capacidad de relajaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico puede complementar la evaluaci\u00f3n de la fuerza muscular en pacientes con soiling y s\u00edntomas de evacuaci\u00f3n incompleta. Sin embargo, estos hallazgos cl\u00ednicos no permiten establecer por s\u00ed solos un diagn\u00f3stico de defecaci\u00f3n disin\u00e9rgica.<\/p>\n

                Dadas las caracter\u00edsticas de este caso, no es posible establecer una relaci\u00f3n causal entre la intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica y la mejor\u00eda observada. Se requieren estudios con medidas objetivas de la funci\u00f3n anorrectal, instrumentos validados y seguimiento a largo plazo para determinar la utilidad de este abordaje.<\/p>\n

                Anexos<\/h2>\n

                ANEXO I. INSTRUMENTOS DE VALORACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/h3>\n

                1. Escala de Oxford modificada<\/h3>\n

                La escala de Oxford modificada se utiliz\u00f3 para valorar cl\u00ednicamente la capacidad de contracci\u00f3n voluntaria de la musculatura del suelo p\u00e9lvico mediante palpaci\u00f3n digital. La puntuaci\u00f3n oscila entre 0 y 5:<\/p>\n