Autor principal: Alberto Enrique Murillo Dom\u00ednguez<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 19; 212<\/p>\n
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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n Terapia pulpar vital como alternativa en el manejo de caries profunda en dientes permanentes j\u00f3venes: reporte de caso<\/strong><\/p>\n Vital pulp therapy as an alternative in the management of deep caries in young permanent teeth: case report<\/em><\/strong><\/p>\n Alberto Enrique Murillo Dom\u00ednguez, Claudia Lisette Saavedra Mart\u00ednez, Arely Jezabell Llanes Quintero, Jos\u00e9 Antonio Due\u00f1as Escalante<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 19 \u2013 Primera quincena de octubre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 19; 212 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0212<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a> | Anexos<\/a><\/p>\n En respuesta al posible compromiso pulpar debido a una caries profunda en un diente permanente joven se debe el uso de la terapia vital pulpar (TVP) que consta de un abanico de tratamientos que busca preservar y mantener el tejido pulpar comprometido debido al gran n\u00famero de beneficios que esto nos ofrece por ejemplo el cierre apical y la preservaci\u00f3n de la pieza dental en boca. El hidr\u00f3xido de calcio usado en el TVP tiene como principales beneficios taponamiento del medio \u00e1cido generado por bacterias de la caries en la zona tratada, la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas pulpares para la neoformaci\u00f3n de tejido duro (dentina reparadora), la liberaci\u00f3n de factores de crecimiento de la dentina, la desinfecci\u00f3n del \u00e1rea tratada y la hemostasia en la zona de la pulpa expuesta como efecto complementario<\/p>\n En este trabajo presentamos el reporte de caso de un ni\u00f1o de 9 a\u00f1os de edad con caries profunda en el \u00f3rgano dental 36 que presentaba ausencia de sintomatolog\u00eda a la percusi\u00f3n, sintomatolog\u00eda al frio y que a\u00fan no presentaba cierre apical en ninguna de sus ra\u00edces. Este fue tratado por medio de una pulpotom\u00eda y tratado con un hidr\u00f3xido de calcio y posteriormente reconstruida la estructura con dentina.<\/p>\n El \u00e9xito de la TVP depende de diversos factores, como la cantidad de tejido infectado, un riego sangu\u00edneo adecuado al diente, un periodonto sano y la posibilidad de crear un sellado coronal adecuado. La TVP resulta de inter\u00e9s para los dentistas como alternativa al tratamiento de conductos, ya que la capacidad de restaurar o salvar pulpa vital puede ser beneficiosa para los pacientes, a pesar de los resultados generalmente exitosos del tratamiento de conductos convencional.<\/p>\n pulpa vital; terapia vital pulpar; cierre apical; \u00e1pice; hidr\u00f3xido de calcio; caries; diente permanente joven<\/p>\n Vital pulp therapy (VPT) is a treatment option for potential pulp compromise due to deep caries in a young permanent tooth. This treatment consists of a range of treatments that seek to preserve and maintain the compromised pulp tissue due to the numerous benefits it offers, such as apical closure and preservation of the tooth in the mouth. The main benefits of calcium hydroxide used in VPT are: buffering the acidic environment generated by caries bacteria in the treated area, stimulating pulp cells for the formation of new hard tissue (reparative dentin), releasing dentin growth factors, disinfecting the treated area, and achieving hemostasis in the exposed pulp area as a complementary effect.<\/p>\n In this paper, we present the case report of a 9-year-old boy with deep caries in tooth 36. He was asymptomatic upon percussion, symptomatic upon cold touch, and still lacking apical closure in any of his roots. This was treated with a pulpotomy and calcium hydroxide, followed by reconstruction of the structure with dentin.<\/p>\n The success of TVP depends on several factors, such as the amount of infected tissue, adequate blood supply to the tooth, a healthy periodontium, and the ability to create an adequate coronal seal. TVP is of interest to dentists as an alternative to root canal treatment, as the ability to restore or save vital pulp can be beneficial to patients, despite the generally successful results of conventional root canal treatment.<\/p>\n vital pulp; vital pulp therapy; apical closure; apex; calcium hydroxide; caries; young permanent tooth<\/p>\n El tejido conectivo pulpar se aloja dentro del \u00f3rgano dental rodeado por los tejidos duros dentales como son la dentina y el esmalte, estos a su vez funcionan a modo de barrera mec\u00e1nica contra est\u00edmulos nocivos externos y microorganismos brindando una capa protectora. Sin embargo, pueden existir procesos da\u00f1inos como lo son la caries o los traumatismos que lleven al debilitamiento o compromiso total de estas barreras y con esto el comienzo de un proceso inflamatorio e inmunitario en respuesta a la agresi\u00f3n o a la invasi\u00f3n por parte de los microorganismos.1<\/sup><\/p>\n Las consideraciones por tomar en cuenta es que la composici\u00f3n del esmalte y sobre todo dentina difiere de sus hom\u00f3logos permanentes siendo la dentina m\u00e1s delgada y porosa en los dientes temporales y en los dientes permanentes j\u00f3venes, por consiguiente, las caries profundas, las preparaciones extensas y los traumatismos representan un riesgo mucho m\u00e1s importante en estos.<\/p>\n En este panorama los dientes permanentes j\u00f3venes caracterizados por la apertura apical y paredes delgadas representan un punto de importancia extremo sobre todo a la hora de presentar una lesi\u00f3n cariosa profunda que pueda llevar a comprometer la pulpa. En estos casos mantener la vitalidad pulpar ser\u00e1 el principal objetivo buscando el cierre apical y fortalecimiento de las paredes y aprovechando la gran vascularizaci\u00f3n y capacidad regenerativa de estos \u00f3rganos dentales.<\/p>\n Hoy en d\u00eda cada vez es m\u00e1s la informaci\u00f3n que nos habla de tratamientos conservadores y de alternativas en las terapias tradicionales, por ejemplo, la operatoria dental donde se busca eliminar \u00fanicamente la dentina infectada dejando el remanente hipomineralizado afectado, pero regularmente libre de microorganismos o con una poblaci\u00f3n residual m\u00ednima esto como capa protectora y como margen de seguridad pulpar para posteriormente reconstruir y mantener lo m\u00e1s posible la integridad dental.2<\/sup><\/p>\n Si bien en la actualidad no existe un conceso en cuanto al tratamiento m\u00e1s adecuado o la forma de hacerlo, en las lesiones cariosas profundas en los dientes permanentes j\u00f3venes si existen datos que se enfocan a los diversos materiales usados para esto y a las tasas de supervivencia de las pulpas tratadas. Con base en esto existe un concepto llamado terapia vital pulpar.<\/p>\n La terapia vital pulpar son una serie de procedimientos que incluyen el recubrimiento pulpar indirecto, el recubrimiento pulpar directo, la pulpotomia parcial y\/o total con el fin de mantener la vitalidad pulpar y utilizando para esto materiales bioactivos como los elaborados a base silicatos tric\u00e1lcicos para proteger o cubrir la pulpa. Esto partiendo de que un diente sin pulpa se convierte en uno m\u00e1s vulnerable y propensos a sufrir fracturas irreparables debido a la perdida de mecanismo reparadores, deshidrataci\u00f3n y perdida de tejido dental.3<\/sup><\/p>\n El objetivo del presente estudio es presentar un caso de terapia vital pulpar de un diente permanente joven que presenta falta de cierre apical en un paciente infantil con una lesi\u00f3n cariosa profunda y su posterior reconstrucci\u00f3n y evoluci\u00f3n<\/p>\n Se presenta paciente infantil de 9 a\u00f1os a cl\u00ednica perif\u00e9rica calle 11 de la facultad de odontolog\u00eda UABC Mexicali que es tra\u00eddo por su madre refiriendo restos dentales y caries con dolor gingival durante la masticaci\u00f3n y as\u00ed como mordida profunda.<\/p>\n A la revisi\u00f3n cl\u00ednica intraoral se encuentran m\u00faltiples restos radiculares, caries clase I y II en dentici\u00f3ntemporal y caries clase I extensa en \u00f3rganos dentales 36 y 46 con restos de comida empacados en la cavidad. Al interrogatorio niega dolor o molestia en OD 36 y 46, se realizan pruebas de percusi\u00f3n horizontal y vertical en ambas piezas sin resultados positivos y posteriormente se realizan pruebas de vitalidad pulpar obteniendo resultados negativos a las pruebas t\u00e9rmicas de calor mientras que a las pruebas t\u00e9rmicas de frio se obtiene en OD 36 una respuesta fugaz localizada y en OD 46 una respuesta fugaz generalizada. (Figura 1)<\/p>\n Posteriormente se toma ortopantomografia y radiograf\u00edas periapicales de ambos \u00f3rganos permanentes j\u00f3venes donde se apreci\u00f3 caries grado 2 en OD 46 con retracci\u00f3n de cuerno pulpar distal y se observa caries grado 2 a descartar el grado 3 en OD 36 con retracci\u00f3n de cuerno pulpar distal. Se observa radiogr\u00e1ficamente falta de cierre apical en OD 36 y 46. (Figuras 2, 3 y 4)<\/p>\n Se agenda cita, donde se coloca anestesia regional con t\u00e9cnica de bloqueo del nervio alveolar inferior con lidoca\u00edna con epinefrina al 2% y despu\u00e9s se coloca aislamiento absoluto de OD 36. Se procede al retiro de restos alimenticios empacados en la cavidad apreciando dentina reblandecida debajo. Se comienza retiro de tejido blando con cucharilla de dentina dejando tejido afectado duro sin embargo durante la remoci\u00f3n final se obtiene una comunicaci\u00f3n pulpar en la pared distal de la cavidad, se realiza hemostasia con torunda est\u00e9ril y se coloca hidr\u00f3xido de calcio directo en la zona de comunicaci\u00f3n. Se finaliza sesi\u00f3n dejando \u00f3xido de zinc y eugenol en cavidad esperando evoluci\u00f3n. Se agenda cita a los 7 d\u00edas o menos en caso de sintomatolog\u00eda.<\/p>\n Se atiende 4 d\u00edas posteriores a recubrimiento pulpar directo refiriendo sintomatolog\u00eda dolorosa latente comenzando un d\u00eda posterior al recubrimiento con escala de EVA de 5. De igual manera se coloca anestesia regional del nervio alveolar inferior con lidoca\u00edna con epinefrina al 2%, se coloca aislamiento absoluto de OD 36 y se retira material provisional incluido el hidr\u00f3xido de calcio, encontrando tejido reblandecido residual y capa de dentina escler\u00f3tica en zona de comunicaci\u00f3n pulpar.<\/p>\n Se procede a retirar tejido dental reblandecido remanente con pieza de mano de alta velocidad y fresas est\u00e9riles. Se elimina techo de la carama pulpar y se procede a realizar pulpotomia total con cucharilla de dentina, posteriormente se realiza hemostasia de pulpa radicular con torunda est\u00e9ril y se espera unos minutos hasta controlar el sangrado. Se procede a la colocaci\u00f3n de hidr\u00f3xido de calcio directo sobre la pulpa radicular, encima de este se coloca capa de theracal LC y finalmente se realizado sellado y reconstrucci\u00f3n de la cavidad con resina fluida. Se vuelve a reagendar cita en 7 d\u00edas o antes en caso de presentar sintomatolog\u00eda. (Figuras 5, 6, 7, 8 y 9)<\/p>\n Al presentar a cita de revisi\u00f3n se observa material de reconstrucci\u00f3n intacto y sin referir ning\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda se refiere a \u00e1rea de ortodoncia para seguir rehabilitaci\u00f3n y se cita 3 meses despu\u00e9s para evaluar evoluci\u00f3n y se deja cita abierta en caso de sintomatolog\u00eda. (Figura 10)<\/p>\n En cita posterior a los 3 meses se refiere asintom\u00e1tico y cl\u00ednicamente se muestra material de reconstrucci\u00f3n sin compromiso, se toma radiograf\u00eda periapical donde se evidencia proceso de cierre apical casi completado. Se cita en 9 meses para continuar control. (F.11)<\/p>\n En cita 9 meses posterior a la anterior permanece asintom\u00e1tico y cl\u00ednicamente la reconstrucci\u00f3n sin compromiso. Se toma radiograf\u00edas periapicales donde se observa adecuado sellado del material y estado del \u00f3rgano dental. (Figura 12)<\/p>\n La terapia pulpar vital (TPV), definida como el tratamiento que busca preservar y mantener el tejido pulpar comprometido, pero no destruido, por caries dental extensa, traumatismos dentales, procedimientos restauradores o por razones iatrog\u00e9nicas, ofrece ventajas sobre el tratamiento convencional de conductos radiculares, como la resistencia protectora a las fuerzas masticatorias o la prevenci\u00f3n de la p\u00e9rdida de sensibilidad ante los cambios ambientales, lo cual puede provocar una progresi\u00f3n imperceptible de la caries y una posterior fractura. 4<\/sup><\/p>\n Actualmente se recomienda la eliminaci\u00f3n no selectiva del tejido cariado para el tratamiento de lesiones de caries profundas, donde se elimina por completo la dentina desmineralizada para alcanzar el tejido duro en la dentina transl\u00facida o hipermineralizada. La naturaleza destructiva de los m\u00e9todos convencionales no solo supone el riesgo de exposici\u00f3n pulpar accidental, sino que estudios han demostrado que entre el 25 % y el 50 % de las bacterias permanecen en la cavidad incluso despu\u00e9s de la eliminaci\u00f3n completa del tejido cariado. 5<\/sup><\/p>\n Por consiguiente, el tratamiento en dientes con desarrollo radicular completo e incompleto debiera priorizar terapias conservadoras de la pulpa, como el recubrimiento pulpar directo o la pulpotom\u00eda parcial donde se recomienda el uso de materiales como el hidr\u00f3xido de calcio o cementos en base a silicato de calcio que no generen cambio de coloraci\u00f3n, para colocar en contacto directo con el tejido pulpar.6<\/sup><\/p>\n Agregando a esto por su parte la Sociedad Europea de Endodoncia nos habla que la pulpitis es una enfermedad progresiva, y cl\u00ednicamente es dif\u00edcil establecer la frontera entre el tejido sano y el inflamado. La pulpotom\u00eda, que cubre toda la c\u00e1mara pulpar, puede ser una posible soluci\u00f3n en el tratamiento de la pulpitis, ya que se elimina toda la pulpa de la c\u00e1mara pulpar, dejando solo el tejido pulpar en el sistema de conductos radiculares, donde el tejido generalmente est\u00e1 libre de inflamaci\u00f3n. Actualmente, varios informes de casos y series de casos han destacado el considerable potencial de esta t\u00e9cnica como alternativa al recubrimiento pulpar o la pulpectom\u00eda. 7<\/sup><\/p>\n La realizaci\u00f3n de TVP en dientes j\u00f3venes presenta una ventaja particular: permite la maduraci\u00f3n del \u00e1pice radicular y una mayor deposici\u00f3n de dentina en la zona cervical. Por lo tanto, protege potencialmente el diente contra fracturas y aumenta su longevidad. Adem\u00e1s, es un procedimiento m\u00e1s corto y mejor tolerado por los pacientes j\u00f3venes en comparaci\u00f3n con protocolos de tratamiento de conductos prolongados o procedimientos endod\u00f3nticos regenerativos.8<\/sup><\/p>\n Las caracter\u00edsticas ideales de un material para su uso en TVP incluyen biocompatibilidad, un buen sellado contra fugas y la capacidad de estimular la cicatrizaci\u00f3n del tejido inflamado y promover la formaci\u00f3n de dentina reparadora.El Ca (OH) se ha utilizado tradicionalmente como material de recubrimiento pulpar indirecto y directo con un \u00e9xito relativo de hasta el 90 %, siempre que se obtenga un sellado herm\u00e9tico. El hidr\u00f3xido de calcio usado en el TVP tiene como principales beneficios taponamiento del medio \u00e1cido generado por bacterias de la caries en la zona tratada, la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas pulpares para la neoformaci\u00f3n de tejido duro (dentina reparadora), la liberaci\u00f3n de factores de crecimiento de la dentina, la desinfecci\u00f3n del \u00e1rea tratada y la hemostasia en la zona de la pulpa expuesta como efecto complementario8<\/sup>,9<\/sup>, 10<\/sup><\/p>\n Por toda la evidencia previa planteada y en base a los datos cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos recabados es que se decidi\u00f3 realizar la VPT en el caso presentado al ser un diente permanente joven sin cierre apical que con esta terapia pudo finalizar su cierre y presentarse asintom\u00e1tico adem\u00e1s de confirmar un sellado herm\u00e9tico con el hidr\u00f3xido de calcio. Siempre vigilando su evoluci\u00f3n con el paso del tiempo.<\/p>\n El \u00e9xito de la TVP depende de diversos factores, como la cantidad de tejido infectado, un riego sangu\u00edneo adecuado al diente, un periodonto sano y la posibilidad de crear un sellado coronal adecuado. La TVP resulta de inter\u00e9s para los dentistas como alternativa al tratamiento de conductos, ya que la capacidad de restaurar o salvar pulpa vital puede ser beneficiosa para los pacientes, a pesar de los resultados generalmente exitosos del tratamiento de conductos convencional.11<\/sup><\/p>\n En conclusi\u00f3n, nosotros como odont\u00f3logos debemos buscar la preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar por el gran abanico de beneficios que esto trae tanto al \u00f3rgano dental como a la funci\u00f3n oral a la vez que otorgamos una vida \u00fatil en boca m\u00e1s extensa d\u00e1ndole la posibilidad de la mayor duraci\u00f3n en la misma.<\/p>\n Actualmente la evidencia nos habla de que este tipo de procedimientos es altamente exitoso a su vez que se demuestran beneficios impl\u00edcitos en dientes permanentes j\u00f3venes como es el caso sin embargo es cada vez la informaci\u00f3n de que puede ser utilizado en cualquier tipo de \u00f3rgano dental con beneficios similares.<\/p>\n Con la odontolog\u00eda evolucionando a un ritmo constante y la aparici\u00f3n de materiales biocompatibles esta terapia se convierte en un m\u00e9todo seguro y eficaz para muchas situaciones cl\u00ednicas. Con todo esto en mente es importante aplicar un protocolo riguroso y adem\u00e1s agregar vigilancia y seguimiento posterior de hasta 24 meses buscando cualquier tipo de sintomatolog\u00eda y\/o dato de patolog\u00eda pulpar o periapical.<\/p>\n Alberto Enrique Murillo Dom\u00ednguez. Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Xochicalco, Mexicali, Baja California, M\u00e9xico. ORCID: 0009-0003-7733-5191<\/a>.<\/p>\n Claudia Lisette Saavedra Mart\u00ednez. Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n Arely Jezabell Llanes Quintero. Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n Jos\u00e9 Antonio Due\u00f1as Escalante. Facultad de Odontolog\u00eda Mexicali, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali, Baja California, M\u00e9xico.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Alberto Enrique Murillo Dom\u00ednguez @<\/a><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 18 de julio de 2026<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 20 de septiembre de 2026<\/p>\n Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 5 de octubre de 2026<\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Reporte de caso cl\u00ednico<\/h2>\n
Discusi\u00f3n<\/h2>\n
Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
Anexos<\/h2>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n