Autora principal: Ana Pereira Santos<\/p>\n
Vol. XXI; n\u00ba 19; 215<\/p>\n
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REVISI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Enfoque neuropsicol\u00f3gico de las funciones ejecutivas en ni\u00f1os\/adolescentes diagnosticados con espectro de Asperger de alto rendimiento<\/strong><\/p>\n Neuropsychological approach to executive functions in children\/adolescents diagnosed with high-yield asperger’s spectrum<\/em><\/strong><\/p>\n Ana Pereira Santos, Carla Sofia Nascimento, Paulo Rodrigues, Luis Alberto Coelho Rebelo Maia<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. N\u00famero 19 \u2013 Primera quincena de octubre de 2026<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XXI; n\u00ba 19; 215 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0215<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n Sobre los autores<\/a> | Sobre el art\u00edculo<\/a> | Referencias<\/a><\/p>\n Bas\u00e1ndose en la suposici\u00f3n de que la neuropsicolog\u00eda es el puente entre las neurociencias y la psicolog\u00eda, es decir, el estudio del cerebro y el comportamiento humano, hablar de evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica es inevitable. Por tanto, se decidi\u00f3 comprender c\u00f3mo se realiza la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en ni\u00f1os que padecen de S\u00edndrome de Asperger de Alto Rendimiento, espec\u00edficamente a nivel de funciones ejecutivas y habilidades extraordinarias, reflejando la heterogeneidad de la condici\u00f3n y sus especificidades. Para las funciones ejecutivas, lo que se puede deducir de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada es una divergencia respecto a la presencia o ausencia de disfunciones ejecutivas, es decir, el deterioro de la planificaci\u00f3n, el control inhibitorio, la memoria de trabajo y la flexibilidad.<\/p>\n La documentaci\u00f3n sobre este constructo result\u00f3 ser bastante diversa y exhaustiva. Buscamos profundizar en el tema buscando en bases de datos cre\u00edbles, como art\u00edculos y cap\u00edtulos de libros disponibles en las siguientes bases de datos: Psyc Info, Scopus, Web of Science (ISI), Medline (Pub Med), Medline (EBSCOhost), Annual Review of Neuroscience, Springer Protocols (anteriormente Bio Med Protocols), Sage Research Methods y Google Scholar.<\/p>\n Si, por un lado, y mostrando a primera vista contradictoria, tenemos las habilidades extraordinarias que posee una peque\u00f1a parte; En el caso de estos sujetos, los instrumentos de evaluaci\u00f3n est\u00e1n asociados a dominios cognitivos y no a las habilidades en s\u00ed, lo cual no es necesariamente una desventaja. Por ello, tambi\u00e9n intentamos no centrarnos solo en pruebas, tareas e instrumentos, sino tambi\u00e9n en otras formas de medir dichas habilidades.<\/p>\n Se encontr\u00f3 que la evaluaci\u00f3n de las funciones ejecutivas y las habilidades de alto rendimiento en sujetos diagnosticados con espectro de Asperger de alto rendimiento var\u00eda mucho seg\u00fan las particularidades presentadas caso por caso. Por lo tanto, debe seguirse un modelo de evaluaci\u00f3n basado en la evidencia presentada por cada sujeto y no basado en bater\u00edas fijas y estructuradas a las que cada sujeto ser\u00e1 sometido.<\/p>\n trastorno del espectro autista; ni\u00f1os\/adolescentes; evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica; funciones ejecutivas; funciones cognitivas<\/p>\n Based on the assumption that Neuropsychology is the bridge between neurosciences and psychology, that is, the study of the brain and human behaviour, talking about neuropsychological assessment is inevitable. It was decided, therefore, to understand how the neuropsychological evaluation takes place in children suffering from High-Performance Asperger’s Syndrome, specifically at the level of executive functions and extraordinary abilities, reflecting the heterogeneity of the condition and its specificities. For executive functions, what can be drawn from the literature review carried out was a divergence as to the presence or absence of executive dysfunctions, i.e., the impairment of planning, inhibitory control, working memory and flexibility.<\/p>\n The documentation about this construct proved to be quite diverse and comprehensive. We sought to deepen the topic by searching in credible databases, such as articles and book chapters available in the following databases: Psyc Info, Scopus, Web of Science (ISI), Medline (Pub Med), Medline (EBSCOhost), Annual Review of Neuroscience, Springer Protocols (formerly Bio Med Protocols), Sage Research Methods and Google Scholar.<\/p>\n If, on the one hand, and showing itself to be at first sight contradictory, we have the extraordinary abilities that a small part possesses; In the case of these subjects, the assessment instruments are associated with cognitive domains and not with the skills themselves, which is not necessarily a disadvantage. Thus, we also tried not to focus only on tests, tasks and instruments, but also on other ways of gauging such skills.<\/p>\n It was found that the evaluation of executive functions and high-performance skills in subjects diagnosed with High-performance Asperger’s spectrum vary greatly depending on the idiosyncrasies presented on a case-by-case basis. Therefore, an evaluation model based on the evidence presented by each subject should be followed and not based on fixed and structured batteries to which each subject will be submitted.<\/p>\n autism spectrum disorder; children\/adolescents; neuropsychological assessment; executive functions; cognitive functions<\/p>\n Partindo do pressuposto de que a neuropsicologia \u00e9 a ponte entre as neuroci\u00eancias e a psicologia, ou seja, o estudo do c\u00e9rebro e do comportamento humano, falar sobre avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica \u00e9 inevit\u00e1vel. Decidiu-se, portanto, compreender como ocorre a avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica em crian\u00e7as que sofrem de S\u00edndrome de Asperger de Alto Desempenho, especificamente ao n\u00edvel das fun\u00e7\u00f5es executivas e das capacidades extraordin\u00e1rias, refletindo a heterogeneidade da condi\u00e7\u00e3o e as suas especificidades. Para fun\u00e7\u00f5es executivas, o que se pode deduzir da revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica realizada foi uma diverg\u00eancia quanto \u00e0 presen\u00e7a ou aus\u00eancia de disfun\u00e7\u00f5es executivas, ou seja, a preju\u00edzo do planeamento, controlo inibit\u00f3rio, mem\u00f3ria de trabalho e flexibilidade.<\/p>\n A documenta\u00e7\u00e3o sobre esta constru\u00e7\u00e3o revelou-se bastante diversificada e abrangente. Procur\u00e1mos aprofundar o tema pesquisando em bases de dados cred\u00edveis, como artigos e cap\u00edtulos de livros dispon\u00edveis nas seguintes bases de dados: Psyc Info, Scopus, Web of Science(ISI), Medline (Pub Med), Medline (EBSCOhost), Annual Review of Neuroscience, Springer Protocols (anteriormente Bio Med Protocols), Sage Research Methods e Google Scholar. Se, por um lado, e mostrando-se contradit\u00f3rio \u00e0 primeira vista, temos as habilidades extraordin\u00e1rias que uma pequena parte possui; no caso destes sujeitos, os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o est\u00e3o associados a dom\u00ednios cognitivos e n\u00e3o \u00e0s pr\u00f3prias compet\u00eancias, o que n\u00e3o \u00e9 necessariamente uma desvantagem. Assim, tent\u00e1mos tamb\u00e9m n\u00e3o nos focar apenas em testes, tarefas e instrumentos, mas tamb\u00e9m noutras formas de avaliar essas compet\u00eancias. Foi constatado que a avalia\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es executivas e das compet\u00eancias de alto desempenho em sujeitos diagnosticados com espectro de Asperger de alto desempenho varia muito consoante as idiossincrasias apresentadas caso a caso. Portanto, deve ser seguido um modelo de avalia\u00e7\u00e3o baseado nas evid\u00eancias apresentadas por cada sujeito, e n\u00e3o baseado em baterias fixas e estruturadas a que cada sujeito ser\u00e1 submetido.<\/p>\n perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo; crian\u00e7as\/adolescentes; avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica; fun\u00e7\u00f5es executivas; fun\u00e7\u00f5es cognitiva<\/p>\n Hoy en d\u00eda, el encuadre del S\u00edndrome de Asperger de Alto Rendimiento en el S\u00edndrome del Espectro Autista de Alto Funcionamiento es una condicionante universalmente aceptable(1,2). Siguiendo un modelo biopsicosocial, las evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas deben realizarse de tal manera que el sujeto se entienda como un todo biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social. Aunque la tendencia puede ser evaluar las preservaciones que se pretende rehabilitarse m\u00e1s adelante o verificar qu\u00e9 \u00e1reas pueden estimularse ya que no pueden ser rehabilitadas, esto no es suficiente. Esto deber\u00eda asociarse con la comprensi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de dominios m\u00e1s subjetivos (2).<\/p>\n Adem\u00e1s, la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica no se limita a la aplicaci\u00f3n de pruebas, sino que incluye distintas formas de obtener informaci\u00f3n sobre dominios y funciones como la inteligencia, las funciones ejecutivas, la memoria, el aprendizaje y las funciones del lenguaje, visuoperceptivas, pr\u00e1xicas, visuoconstructivas y motoras. En este sentido, cuando el neuropsic\u00f3logo selecciona los instrumentos de evaluaci\u00f3n a utilizar, debe hacerlo con criterio, es decir, teniendo en cuenta la edad, la educaci\u00f3n y el objetivo (3). Para ello, recurren a entrevistas, aplicaci\u00f3n de pruebas y tareas neuropsicol\u00f3gicas, observaci\u00f3n y obtenci\u00f3n de otra informaci\u00f3n mediante medios complementarios de diagn\u00f3stico, como la neuroimagen (3). En relaci\u00f3n con las pruebas y tareas neuropsicol\u00f3gicas, es importante distinguirlas. Aunque las pruebas identifican y eval\u00faan ciertos constructos de forma global, las tareas son mucho m\u00e1s espec\u00edficas y profundas (3). En cuanto a las bater\u00edas, pueden ser fijas o flexibles. Siendo flexibles, sus ex\u00e1menes y tareas tienen en cuenta la individualidad. En la evaluaci\u00f3n que no tiene un objetivo de investigaci\u00f3n, generalmente se recomienda el uso de bater\u00edas flexibles. Al mismo tiempo, las pruebas fijas se componen de pruebas y tareas aplicadas a un grupo de personas, generalmente con fines de investigaci\u00f3n (3).<\/p>\n Siempre que surjan sospechas de alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n conductual con una fuerte base neurol\u00f3gica, se debe solicitar una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica, independientemente de la edad. En el caso de los ni\u00f1os, hay que tener en cuenta que el cerebro a\u00fan no est\u00e1 completamente desarrollado. Dentro de las bater\u00edas de pruebas neuropsicol\u00f3gicas, pocas est\u00e1n adaptadas a esta poblaci\u00f3n (Costa y otros -4). Aun as\u00ed, seg\u00fan Antunha (1987, citado por Costa y otros -4), deben incluir la forma: c\u00f3mo se desarrolla e interact\u00faa el sistema nervioso; ya que el desarrollo en ni\u00f1os de la misma edad es bastante variable; y la interconexi\u00f3n entre la maduraci\u00f3n de las funciones f\u00edsicas, neurol\u00f3gicas y ejecutivas.<\/p>\n La delimitaci\u00f3n del perfil neuropsicol\u00f3gico de los ni\u00f1os con Trastorno del s\u00edndrome de Asperger es extremadamente importante ante algunas manifestaciones sintom\u00e1ticas como: dificultad para planificar, inhibir y dirigir conductas, regular la atenci\u00f3n voluntaria y posibles deterioros en el lenguaje, as\u00ed como el potencial cognitivo y social (5).<\/p>\n El objetivo principal de este art\u00edculo es saber c\u00f3mo evaluar los constructos en cuesti\u00f3n, que ser\u00e1n espec\u00edficamente funciones ejecutivas y habilidades extraordinarias de sabio. Esto implicar\u00e1 explorar c\u00f3mo se desarrolla todo el proceso de evaluaci\u00f3n y el uso de qu\u00e9 instrumentos o t\u00e9cnicas. La idea de que los resultados est\u00e1n condicionados por variables que no pueden ser controladas y el impacto que pueden tener en la vida del ni\u00f1o debe estar siempre presente. Todo esto cobra mayor importancia cuando se sabe que la intervenci\u00f3n seguida (o acompa\u00f1ada) de un diagn\u00f3stico precoz conducir\u00e1 a un mejor pron\u00f3stico debido, entre otros factores, a la plasticidad de nuestro cerebro (6).<\/p>\n Debido a la dificultad que exist\u00eda para definir los l\u00edmites entre el Trastorno de Asperger, el Trastorno Desintegrativo de la Segunda Infancia y el Trastorno de Autismo, todos se incluyeron en el DSM-5 como parte del Trastorno del Autismo. La idea del autismo como espectro surgi\u00f3 cuando Lorna Wing (1981 -4), a trav\u00e9s de un estudio epidemiol\u00f3gico que buscaba evaluar la prevalencia del autismo, concluy\u00f3 que el autismo era un continuo en el que los d\u00e9ficits sociales, que no exist\u00edan dentro de l\u00edmites claros, estaban relacionados entre s\u00ed. Adem\u00e1s, parec\u00eda ir desde los casos m\u00e1s graves hasta los m\u00e1s leves (7).<\/p>\n Aunque var\u00edan en gravedad y capacidad intelectual y social, existen dos caracter\u00edsticas comunes: 1) el d\u00e9ficit en t\u00e9rminos de interacciones sociales; 2) la dificultad para establecer contacto emocional y afectivo (4).<\/p>\n El DSM-5 clasifica el Trastorno del s\u00edndrome de Asperger como parte de los Trastornos del Neurodesarrollo. Como caracter\u00edsticas esenciales, habla de d\u00e9ficits recurrentes en la comunicaci\u00f3n y la interacci\u00f3n social, en diversos contextos, as\u00ed como patrones de comportamiento repetitivos y restringidos, asociados con anomal\u00edas de hipo o hiperreactividad ante est\u00edmulos sensoriales (8). Sin embargo, hay algunos indicadores que se pueden incluir: a) gravedad; b) existencia\/no existencia de deterioro cognitivo; c) trastorno del lenguaje; d) enfermedades asociadas o catatonia (4).<\/p>\n Las primeras observaciones y explicaciones sobre el Autismo \/ Asperger de alto rendimiento, vinieron del psiquiatra infantil Kanner (9). Una d\u00e9cada despu\u00e9s, Eisenberg (1957, citado por Losh y otros – 9) atribuy\u00f3 a los responsables a las figuras paternas y, m\u00e1s concretamente, a los padres.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, se se\u00f1alan varias etiolog\u00edas, ya sean psicol\u00f3gicas o neurobiol\u00f3gicas, con algunos estudios sobre factores de riesgo ambientales (4). Los que se explorar\u00e1n aqu\u00ed son los biol\u00f3gicos, neurofisiol\u00f3gicos, neuroqu\u00edmicos y neuropsicol\u00f3gicos.<\/p>\n En los estudios biol\u00f3gicos, se explor\u00f3 principalmente la base gen\u00e9tica, que ser\u00eda una probabilidad de que gemelos monocig\u00f3ticos tengan autismo de aproximadamente el 60% al 90% y en los gemelos dizig\u00f3ticos entre el 5 y el 10%. Sin embargo, los genes que llevaron al diagn\u00f3stico a\u00fan no han sido identificados (4).<\/p>\n Fue a partir de los a\u00f1os 70 del siglo XX cuando las investigaciones sobre las causas fisiol\u00f3gicas del trastorno del s\u00edndrome de Asperger cobraron m\u00e1s fuerza (10). Hasta entonces, la teor\u00eda dominante era la teor\u00eda psicog\u00e9nica de Kanner (11). Primero nos centraremos en las teor\u00edas explicativas de la neuropsicolog\u00eda. Entre ellas, merecen ser mencionadas: Teor\u00eda de la mente, Teor\u00eda de la Coherencia Central D\u00e9bil, Teor\u00eda de las Funciones Ejecutivas, Teor\u00eda de la empatizaci\u00f3n-sistematizaci\u00f3n\/Teor\u00eda del cerebro extremo masculino y la Hip\u00f3tesis de la di\u00e1tesis afectiva.<\/p>\n Para explicar los d\u00e9ficits sociales presentes, las teor\u00edas de la mente y la ceguera mental se centran en aspectos m\u00e1s cognitivos (12). Los seguidores de la Teor\u00eda de la Mente la definen como el \u00e1rea que estudia la capacidad de los ni\u00f1os en edad preescolar para comprender los estados mentales de s\u00ed mismos y de los dem\u00e1s, con el fin de poder predecir comportamientos (13). Seg\u00fan un estudio realizado por Baron-Cohen y otros (14), los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger no pueden comunicar sus pensamientos y, por esta raz\u00f3n, tienen dificultades para predecir los comportamientos de los dem\u00e1s.<\/p>\n M\u00e1s recientemente se revis\u00f3 la Teor\u00eda de la mente (14) y propuso la Teor\u00eda de la Empat\u00eda-Sistematizaci\u00f3n, tras realizar investigaciones para descubrir la relaci\u00f3n entre g\u00e9nero y autismo. As\u00ed, lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que las mujeres ser\u00edan m\u00e1s emp\u00e1ticas y los hombres m\u00e1s sistem\u00e1ticos. En el caso del autismo, lo que ocurri\u00f3 fue uno de los 5 tipos de cerebros que propuso, el cerebro masculino extremo, con un subdesarrollo de la empat\u00eda, lo que llev\u00f3 a una incapacidad para reconocer y expresar emociones y, en consecuencia, a un d\u00e9ficit social (4, 12). Por otro lado, la capacidad de sistematizaci\u00f3n ser\u00eda superior.<\/p>\n Sin embargo se hay considerado (12, 15) que la teor\u00eda de la mente no pod\u00eda explicar el autismo en ciertos sentidos, concretamente en lo que respecta a la obsesi\u00f3n por tener las cosas en el mismo estado, habilidades excepcionales, muy buena memorizaci\u00f3n y, sobre todo, enfoque en el detalle. As\u00ed, la teor\u00eda de la coherencia central d\u00e9bil (15) explora la tendencia a procesar informaci\u00f3n procedente del entorno. Cuando hay una coherencia central d\u00e9bil, como se observa en el autismo, existe una tendencia a fijarse en los detalles m\u00e1s que en el conjunto (15, 16).<\/p>\n Durante mucho tiempo, el enfoque principal del estudio de la etiolog\u00eda del Trastorno del Espectro Autista fueron las funciones ejecutivas (12,17). La teor\u00eda de las funciones ejecutivas o disfunci\u00f3n ejecutiva explica que detr\u00e1s de la rigidez de las rutinas, los comportamientos repetitivos y, a veces, los rituales, el d\u00e9ficit en el control de la acci\u00f3n, con dificultades para planificarlas y ejecutarlas, es decir, las funciones ejecutivas, ser\u00eda una explicaci\u00f3n para los comportamientos repetitivos caracter\u00edsticos y la inflexibilidad (4,15).<\/p>\n Finalmente, seguimos teniendo la Hip\u00f3tesis de la Di\u00e1tesis Afectiva (Greenspan), que dice que, debido a problemas relacionados con la biolog\u00eda, las personas con Trastorno del Espectro Autista no podr\u00edan vincular el afecto y la motivaci\u00f3n con las funciones superiores de planificaci\u00f3n motora, capacidad de secuenciaci\u00f3n y formaci\u00f3n de s\u00edmbolos. Los primeros signos ser\u00edan visibles en beb\u00e9s (4).<\/p>\n Con estudios de neuroimagen, fue posible llegar a hallazgos interesantes, bas\u00e1ndose en la resoluci\u00f3n de ciertas tareas o problemas. A trav\u00e9s de Resonancias Funcionales de Imagen fue posible identificar redes neuronales que apoyan la Teor\u00eda de la Mente, que involucran la corteza prefrontal, el l\u00f3bulo temporal y los surcos temporales superiores. En personas con s\u00edndrome de Asperger, la activaci\u00f3n de esta red result\u00f3 ser m\u00e1s d\u00e9bil, tambi\u00e9n verificada entre las \u00e1reas responsables del lenguaje del hemisferio izquierdo y las del reconocimiento facial (18). Al mismo tiempo, corroboran los estudios que han identificado un funcionamiento superior pero anormal de las conexiones cerebrales en personas con s\u00edndrome de Asperger. Conexiones extra\u00f1as pueden explicar la heterogeneidad encontrada en el Trastorno del s\u00edndrome de Asperger (15).<\/p>\n Estudios registraron, en los primeros a\u00f1os de vida (4), un aumento considerable en el volumen y crecimiento cerebral, y un subdesarrollo de las siguientes estructuras: am\u00edgdala, n\u00facleo caudado, hipocampo y cerebelo. En cuanto a la am\u00edgdala, que sabemos est\u00e1 asociada con respuestas emocionales y la atribuci\u00f3n de su significado a est\u00edmulos (12, 14, 15) plantearon la hip\u00f3tesis de asociar los cambios en la am\u00edgdala con la percepci\u00f3n de las emociones, lo que explicar\u00eda las dificultades sociales. Investigaciones posteriores confirmaron la hip\u00f3tesis.<\/p>\n Otra l\u00ednea que se ha explorado son los problemas asociados a las neuronas espejo. En general, una red neuronal se activa tan pronto como se observa un comportamiento o acci\u00f3n, as\u00ed como cuando imita lo que se ha observado. Las neuronas espejo juegan entonces un papel decisivo en la comprensi\u00f3n de comportamientos, imitaci\u00f3n y, en consecuencia, en el aprendizaje social y la empat\u00eda, relacion\u00e1ndose directamente con emociones y representaciones. Se cree que este mecanismo est\u00e1 de alg\u00fan modo comprometido en el s\u00edndrome de Asperger (12).<\/p>\n Finalmente, a nivel neuroqu\u00edmico, deben resaltarse los niveles m\u00e1s altos de serotonina y GABA, lo que se traducir\u00eda en una gran reactividad, asociada a ansiedad y sensibilidad sensorial aguda (4). Por otro lado, Cassanova, y otros (2003, citado en Pieczarka – 12) se han dedicado al estudio de la relaci\u00f3n entre alteraciones en minicolumnas y la inhibici\u00f3n del GABA en ellas, lo que ayudar\u00eda a explicar la epilepsia en el autismo. La distancia comparativamente menor entre las mini-columnas conduce a conexiones sin\u00e1pticas m\u00e1s cortas, lo que explicar\u00eda la Teor\u00eda de la Coherencia Central D\u00e9bil, la sensibilidad sensorial y habilidades extraordinarias (15).<\/p>\n En todos los procesos de evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica existen algunos aspectos fundamentales. En primer lugar, debes saber qu\u00e9 constructos est\u00e1n implicados. Luego, est\u00e1 la selecci\u00f3n de estrategias o instrumentos de evaluaci\u00f3n que permitan responder a la pregunta \u00ab\u00bfC\u00f3mo eval\u00fao?\u00bb, teniendo en cuenta que durante la ejecuci\u00f3n de tareas, responder ex\u00e1menes o usar estrategias, hay informaci\u00f3n que puede llevar a tener que preguntarse de nuevo \u00ab\u00bfQu\u00e9 estoy evaluando?\u00bb. En medio de todo este proceso, es esencial establecer una alianza terap\u00e9utica que haga que el evaluador o el paciente conf\u00eden en nosotros y nos d\u00e9 respuestas m\u00e1s sinceras.<\/p>\n Otra precauci\u00f3n que debe tomarse es el tema de los compa\u00f1eros, especialmente en los ni\u00f1os. A partir de ese momento se har\u00e1 el puente con la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de los ni\u00f1os. A menudo surge la discusi\u00f3n sobre si los compa\u00f1eros, es decir, los padres, deben estar presentes o no. Teniendo en cuenta que hay muchos aspectos de la anamnesis que el ni\u00f1o no podr\u00e1 responder (19), es importante que los padres est\u00e9n presentes en la primera fase o incluso cuando el ni\u00f1o no se sienta c\u00f3modo. Lo m\u00e1s importante es no interferir en otros momentos de recogida de informaci\u00f3n, como durante la aplicaci\u00f3n de pruebas y la ejecuci\u00f3n de tareas. Puede ser importante crear un espacio para que los padres est\u00e9n en la misma habitaci\u00f3n, pero el ni\u00f1o no pueda verlos. El simple hecho de saber que padres o cuidadores est\u00e1n presentes ya es bastante tranquilizador.<\/p>\n En t\u00e9rminos pr\u00e1cticos, la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de los ni\u00f1os tiene como funci\u00f3n principal ser un apoyo en la elaboraci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de enfermedades neurol\u00f3gicas, enfermedades del desarrollo y trastornos mentales (4). Por este motivo, revisa si existe antecedentes de alguna lesi\u00f3n cerebral o condici\u00f3n que, si ha ocurrido, deba explorarse cu\u00e1ndo ocurri\u00f3, la gravedad y los tratamientos administrados. Del mismo modo, en la historia de vida del ni\u00f1o, debe prestarse atenci\u00f3n a los signos de deterioro cognitivo y\/o conductas.<\/p>\n En una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica m\u00e1s tradicional y teniendo en cuenta que los ni\u00f1os est\u00e1n en edad escolar, los constructos que deben evaluarse est\u00e1n muy relacionados con los dominios cognitivos (14, 15).<\/p>\n Puede ser solicitado por otros profesionales sanitarios, por padres o por instituciones como tribunales y comisiones para la protecci\u00f3n de menores. Independientemente de la entidad que lo requiera, debe tener en cuenta tanto las debilidades como las fortalezas, de tal manera que el aprendizaje y el desarrollo puedan mejorarse, siempre teniendo en cuenta que las necesidades del ni\u00f1o son \u00fanicas y originales (5).<\/p>\n Existen diferentes formas de recopilar la informaci\u00f3n deseada. Podemos usar bater\u00edas de pruebas, recurrir a m\u00e9todos m\u00e1s tradicionales como la anamnesis, la entrevista y la observaci\u00f3n conductual, adem\u00e1s de ser ecl\u00e9cticos y creativos. Usualmente se sistematiza esta diferenciaci\u00f3n en dos registros. En la primera, se realizan una o m\u00e1s entrevistas (que tienden a ser semiestructuradas), observaciones, entrevistas con padres o cuidadores, una evaluaci\u00f3n de profesores y, si es posible, de historial m\u00e9dico, as\u00ed como evaluaciones psicol\u00f3gicas o neuropsicol\u00f3gicas previas. Todas las entrevistas empleadas est\u00e1n destinadas a recopilar informaci\u00f3n. Para ello, la anamnesis es esencial. La entrevista debe contener los siguientes aspectos fundamentales:<\/p>\n Datos biogr\u00e1ficos;<\/p>\n – C\u00f3mo se caracteriza el desarrollo: si hay abuso o negligencia, eventos estresantes, las experiencias m\u00e1s significativas, el rendimiento escolar, informaci\u00f3n sobre el embarazo y la vida familiar, c\u00f3mo se ha caracterizado su desarrollo cognitivo, estado emocional, personalidad, sociabilidad y enfermedades;<\/p>\n – \u00bfCu\u00e1les son los signos observados, indicadores de inter\u00e9s para la neuropsicolog\u00eda? En segundo lugar, hay una preferencia por la aplicaci\u00f3n de instrumentos de evaluaci\u00f3n que respondan a las dificultades del ni\u00f1o. A continuaci\u00f3n se presenta una sistematizaci\u00f3n de las pruebas m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas (4):<\/p>\n – Inteligencia: 1) Stanford-Binet, para rendimiento verbal, de 2 a 23 a\u00f1os, da una edad mental y un CI; 2) Escalas de inteligencia de Wechsler; 3) WPPSI; WISC-III; 4) Matrices Progresivas de Raven; Escala de Madurez Mental de Columbia.<\/p>\n – Memoria: 1) Prueba de Aprendizaje Verbal Auditivo Rey (RAVLT); 2) Prueba de Aprendizaje Visual de los Dibujos de Rey (RVDLT); 3) WRAML \u2013 capacidad para aprender y memorizar para ni\u00f1os de 5 a 17 a\u00f1os.<\/p>\n – Idioma: 1) Boston Naming Test \u2013 figuras de objetos para reconocimiento y capacidad de nombramiento. Puede usarse desde los 6 a\u00f1os, para ni\u00f1os con d\u00e9ficits en la comprensi\u00f3n o en la escritura de palabras; 2) Prueba de Fluidez Verbal (FAZ); 3) Pruebas de Token.<\/p>\n – L\u00f3bulos frontales: 1) Prueba de fluidez verbal; 2) Fluidez para dibujos; 3) Prueba de Clasificaci\u00f3n de Tarjetas de Wisconsin (WCST); Prueba de Creaci\u00f3n de Senderos; Prueba de Stroop; algunas subpruebas de la Escala de Inteligencia de Wechsler.<\/p>\n – Lobos parieto-occidentales: 1) Prueba compleja de copia de Rey-Osterrieth \u2013 capacidades visuoespaciales, percepci\u00f3n y planificaci\u00f3n; 2) Prueba de Hooper de Organizaci\u00f3n Visual \u2013 capacidades visuoespaciales; 3) Figuras de Rey \u2013 percepci\u00f3n y memoria.<\/p>\n Una de las pruebas que permite evaluar la parte cognitiva, conductual y motora es el Bayley II para edades entre 1 y 42 meses, con una versi\u00f3n simplificada \u2013 Bayley Infant Neurodevelopment Screener (BINS), de 3 a 24 meses.<\/p>\n Se utiliza tambi\u00e9n la Asperger\u2019s disorder assessment scale (Adas – 19) para evaluar espec\u00edficamente los ni\u00f1os y adolescentes con Asperger de alto Rendimiento.<\/p>\n Dado esto, es fundamental recordar que ninguna de las opciones es mejor que la otra, sin embargo, cuando se usan juntas conducen a un proceso de evaluaci\u00f3n m\u00e1s completo y, por supuesto, complejo. En este sentido, el neuropsic\u00f3logo integra la informaci\u00f3n recogida con sus propios conocimientos sobre neuroanatom\u00eda, neuroqu\u00edmica y neurobiolog\u00eda (Neurociencias), y el desarrollo psicol\u00f3gico del ni\u00f1o. En cuanto a la creatividad, no todos los materiales necesarios est\u00e1n siempre disponibles, por lo que un psic\u00f3logo especializado en neuropsicolog\u00eda debe ser capaz de improvisar y, de este modo, ser creativo (20).<\/p>\n Finalmente, en la \u00faltima fase, es decir, el retorno o comunicaci\u00f3n de los resultados de la Evaluaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica, es imprescindible redactar un informe que contenga la interpretaci\u00f3n de los resultados, ya sean cuantitativos o cualitativos. Si es posible, esta declaraci\u00f3n debe y tambi\u00e9n puede hacerse verbalmente. Especialmente para el ni\u00f1o, el lenguaje utilizado debe ser claro y sencillo.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en ni\u00f1os diagnosticados con Trastorno del s\u00edndrome de Asperger es a\u00fan m\u00e1s exigente debido a las caracter\u00edsticas del cuadro cl\u00ednico, como las dificultades de comunicaci\u00f3n (5,14, 15). Esto lleva a que se tengan que adaptar pruebas o instrumentos, sin poner en peligro las cuestiones psicom\u00e9tricas de validez (21). Adem\u00e1s, cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o, m\u00e1s dif\u00edcil ser\u00e1 aplicar los instrumentos de evaluaci\u00f3n (5). Por todas estas razones, los procesos de evaluaci\u00f3n en este grupo de edad y en ni\u00f1os o adolescentes deber\u00edan ser realizados por neuropsic\u00f3logos con formaci\u00f3n y experiencia. Tambi\u00e9n debe a\u00f1adirse que, preferiblemente, estos procesos deber\u00edan ser realizados por un equipo multidisciplinar (22).<\/p>\n Dado que se han demostrado los or\u00edgenes neurobiol\u00f3gicos del Trastorno del S\u00edndrome de Asperger, se han realizado varios estudios para evaluar funciones deterioradas (23, 24) fueron pioneros en la evaluaci\u00f3n de c\u00f3mo ocurre el procesamiento sensorial infantil, mediante la aplicaci\u00f3n de pruebas destinadas a evaluar la memoria y las habilidades motoras. Los resultados fueron en el sentido de que se verificaron varios d\u00e9ficits cognitivos, como: en la percepci\u00f3n del orden y el significado; en la entrada sensorial interna, que se manifiesta en problemas motores; y en el almacenamiento de informaci\u00f3n solo mediante c\u00f3digos visuales. Seg\u00fan la literatura m\u00e1s reciente, los d\u00e9ficits de memoria son m\u00e1s probables y acentuados en ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger con d\u00e9ficits intelectuales que en ni\u00f1os con Sindrome de Asperger de alto funcionamiento (24). Tambi\u00e9n vale la pena mencionar los hallazgos sobre constructos como la inteligencia, la percepci\u00f3n, el lenguaje, las funciones ejecutivas y la atenci\u00f3n, y las m\u00e1s investigadas han sido las funciones ejecutivas, la atenci\u00f3n y la percepci\u00f3n, seguidas por la memoria y el lenguaje (24). Una vez definido lo que se va a evaluar, los instrumentos a utilizar pueden ser de 3 tipos: tareas, pruebas y bater\u00edas, siendo las tareas las m\u00e1s frecuentes (24).<\/p>\n En esta l\u00ednea, para la percepci\u00f3n visual, la Prueba Visomotora de Bender ser\u00eda una opci\u00f3n, al igual que la Tarea de Seguimiento Ocular. Para el lenguaje, tendr\u00edamos el PCS (Test de Conciencia Sint\u00e1ctica). Para funciones ejecutivas, la subprueba del cubo WISC, la tarea de acertijos, la tarea AS (tarea anti-sacos) y la tarea de resoluci\u00f3n de problemas. Para, simult\u00e1neamente, memoria, lenguaje, atenci\u00f3n y comprensi\u00f3n, la Bater\u00eda de Evaluaci\u00f3n Neuropsicol\u00f3gica de Luria, Nebraska, y m\u00e1s concretamente la historia \u00abEl buitre y las palomas\u00bb. Si la intenci\u00f3n pretende evaluar la atenci\u00f3n, la percepci\u00f3n y las funciones ejecutivas, la Tarea de Emparejamiento de Identidad y la Tarea de Emparejamiento con la Muestra (MTS) Solo para atenci\u00f3n y funciones ejecutivas, la Tarea Predictiva de Sactura (SP). Si el objetivo fuera la memoria y las funciones ejecutivas, la Torre de Han\u00f3i\u00e9res la m\u00e1s indicada (24).<\/p>\n Por otro lado, para evaluar la inteligencia, los instrumentos m\u00e1s utilizados son, respectivamente, las Matrices Progresivas de Color \u2013 Special Scale de Raven (24).<\/p>\n Por iniciativa de Filipek y otros (5) Child Neurology Society e a American Academy of Neurology, seleccion\u00f3 12 instrumentos para ayudar en el diagn\u00f3stico del Trastorno del Espectro Autista. Algunos de ellos se aplican a padres, como el ADI-R (Entrevista para el Diagn\u00f3stico de Autismo), el PIA (Entrevista con Padres en Autismo) y el WADIC (Lista de Verificaci\u00f3n para Entrevistas de Trastorno Autista Wing). Entre los instrumentos de observaci\u00f3n, deben destacarse la ADOS (Escalas de Observaci\u00f3n para el Diagn\u00f3stico de Autismo), la CARS (Escala de Valoraci\u00f3n del Autismo en la Infancia), la BOS (Escala de Comportamiento Observable del Autismo), la CHAT (Lista de Verificaci\u00f3n del Autismo en Ni\u00f1os) y el ASQ (Cuestionario del Espectro Autista).<\/p>\n En particular, el CARS se compone de una evaluaci\u00f3n de 15 dominios: como la socializaci\u00f3n, la imitaci\u00f3n, las emociones, las habilidades motoras, la manipulaci\u00f3n de objetos, las respuestas a los cinco \u00f3rganos sensoriales y el miedo, la comunicaci\u00f3n verbal y no verbal, la inteligencia, el nivel de actividad y una impresi\u00f3n general (22). A partir de esta prueba, tenemos el PEP-R, un inventario de 131 \u00edtems, que tiene como objetivo rastrear los retrasos en el desarrollo, obteniendo informaci\u00f3n sobre habilidades motoras finas y gruesas, percepci\u00f3n, cognici\u00f3n, imitaci\u00f3n e integraci\u00f3n mano-ojo. La PEP-R tiene la ventaja de poder delimitar el autismo a lo largo del espectro e identificar las \u00e1reas m\u00e1s o menos comprometidas (5). El ADI-R y el ADOS, por otro lado, deber\u00edan usarse juntos para una evaluaci\u00f3n cognitiva y un nivel adaptativo, en el que el ADR-I consiste en una entrevista semiestructurada y el ADOS en actividades y entrevistas, dirigidas al ni\u00f1o, en las que los objetivos principales son evaluar las habilidades sociales y comunicativas, utilizando la imaginaci\u00f3n y los sentimientos (5, 22). Muy similar es la herramienta de cribado, pero m\u00e1s corta y con un tiempo de aplicaci\u00f3n m\u00e1s corto. Eval\u00faa el juego simb\u00f3lico, la atenci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n, el comportamiento social rec\u00edproco y la imitaci\u00f3n (5). En el \u00e1mbito de las entrevistas, adem\u00e1s del ADI, tambi\u00e9n se puede utilizar el CHAT, que es m\u00e1s completo para analizar la rutina del ni\u00f1o e identificar signos del diagn\u00f3stico de Asperger.<\/p>\n Algunas cr\u00edticas que se han hecho respecto a CARS, ADOS, PEP-R y la Herramienta de Cribado est\u00e1n relacionadas con las cualidades psicom\u00e9tricas m\u00e1s pobres y menos sensibles del lenguaje (5, 25).<\/p>\n En cuanto a funciones ejecutivas, la Prueba de Clasificaci\u00f3n de Tarjetas de Wisconsin se ha utilizado para reemplazar la subprueba de Cubos WISC, ya que es necesario a\u00f1adir im\u00e1genes en esta \u00faltima cuando hay una coherencia central d\u00e9bil (22). En la evaluaci\u00f3n de emociones y habilidades sociales, destaca la subprueba de reconocimiento emocional de la bater\u00eda NEPSY-II, para ni\u00f1os de 3 a 6 a\u00f1os (22). Por otro lado, escalas como la Hermandad de Acero permiten identificar a ni\u00f1os con s\u00edndrome de Asperger con discapacidad mental severa y especificar una vez m\u00e1s su posici\u00f3n en el espectro, utilizando el juego y su an\u00e1lisis con un registro de comportamientos observables (26).<\/p>\n Muchos instrumentos como el CARS, el ADOS, el BRIACC (Instrumento de Evaluaci\u00f3n de Conducta para Ni\u00f1os con S\u00edndrome de Asperger y Otros At\u00edpicos), el ABC (Lista de Verificaci\u00f3n de Conducta de S\u00edndrome de Asperger), el E-2 (Lista de Verificaci\u00f3n Diagn\u00f3stica para Ni\u00f1os con Trastornos de Conducta) y el ADI, se desarrollaron antes de que el concepto m\u00e1s actual del s\u00edndrome de Asperger ganara consistencia. Para superar este problema, se han realizado actualizaciones y mejoras (27).<\/p>\n Si tenemos en cuenta el modelo de evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica desarrollado por Luria, en el que la tercera etapa corresponde al an\u00e1lisis cualitativo, debe haber preocupaci\u00f3n por intercalar la informaci\u00f3n recogida por medios m\u00e1s psicom\u00e9tricos como los que se describen ahora con medios m\u00e1s cualitativos y cl\u00ednicos (28).<\/p>\n Las funciones ejecutivas son uno de los procesos cognitivos m\u00e1s investigados (29). Al considerarse superiores y bastante complejas, estas funciones son especialmente importantes en el proceso adaptativo, ante nuevas situaciones y demandas del entorno (29).<\/p>\n Estas funciones est\u00e1n relacionadas con los procesos cognitivos superiores que regulan las cogniciones, las emociones, los aspectos sociales y el comportamiento (30). Son las funciones ejecutivas las que nos permiten resolver problemas complejos (30).<\/p>\n Aunque la corteza prefrontal determina las funciones ejecutivas, su funci\u00f3n es m\u00e1s parecida a la de mediador. As\u00ed, las funciones ejecutivas resultan de la actividad de diferentes circuitos neuronales (29). Como se ha visto antes, la corteza prefrontal es la \u00faltima estructura cerebral en alcanzar la madurez, tanto a nivel filogen\u00e9tico como ontogen\u00e9tico (29) se describi\u00f3 el l\u00f3bulo frontal, donde se encuentra la corteza prefrontal (en la porci\u00f3n terciaria), como el l\u00f3bulo de la civilizaci\u00f3n (29) tambi\u00e9n dijo que era la estructura menos organizada, es decir, la menos diferenciada en las zonas individuales.<\/p>\n Son los l\u00f3bulos prefrontales los que nos permiten mantener: la atenci\u00f3n al resolver problemas; tomemos la iniciativa en la planificaci\u00f3n; Podemos organizar nuestras acciones y su ejecuci\u00f3n es fluida; Seamos flexibles y abiertos al cambio; estrategias de redirecci\u00f3n; mantener objetivos y\/o metas; y, por \u00faltimo, podemos controlar nuestro comportamiento. Del mismo modo, nos permiten controlar emociones e impulsos (30).<\/p>\n Seg\u00fan Goldberg (2002, citado por Dias y otros – 31), los d\u00e9ficits en las funciones ejecutivas est\u00e1n relacionados con trastornos psiqui\u00e1tricos, demencia y pueden derivar, por ejemplo, de lesiones (32).<\/p>\n Si antes se consideraban estas funciones como un solo constructo en la Neuropsicolog\u00eda, la forma de estudiar las funciones ejecutivas era una sola divisi\u00f3n, el enfoque se ha convertido en una divisi\u00f3n: memoria de trabajo, atenci\u00f3n selectiva, control inhibitorio, flexibilidad y planificaci\u00f3n (33).<\/p>\n La memoria de trabajo es la que permite conservar informaci\u00f3n durante un tiempo limitado, es decir, al resolver problemas, realizar alguna acci\u00f3n o actualizar informaci\u00f3n ya almacenada. Es este tipo de memoria la que permite recordar secuencias, \u00f3rdenes, eventos y proyectar el futuro.<\/p>\n El control inhibitorio es la capacidad de contener comportamientos inadecuados, tambi\u00e9n conocida como autocontrol. Cuando se controla la direcci\u00f3n de la atenci\u00f3n, se ejerce un control inhibitorio de la atenci\u00f3n frente a los distractores. Si el control se aplica a los pensamientos, se denomina control de interferencia. De este modo, la flexibilidad implicar\u00eda la memoria de trabajo y el control inhibitorio para que el individuo pueda desarrollar distintas formas de afrontar un determinado problema o situaci\u00f3n (34). Por su parte, la planificaci\u00f3n consiste en una secuencia de acciones orientadas a un fin, que incluye la supervisi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n y la actualizaci\u00f3n (35). Mediante la Sohn Grayson Rating Scale for Aspergers Syndrome (36), tambi\u00e9n se eval\u00faa la capacidad de funcionamiento de los l\u00f3bulos frontales.<\/p>\n Ozonoff y otros (20) fueron los primeros en estudiar la disfunci\u00f3n ejecutiva en el autismo e S\u00edndrome de Asperger (20, 21). Los autores concluyeron que las principales discapacidades cognitivas eran la flexibilidad, la planificaci\u00f3n, el control inhibitorio y la memoria de trabajo, lo que se traduce en perseverancia, comportamientos estereotipados y resistencia al cambio (20, 21). Tambi\u00e9n cabe destacar las dificultades para planificar y organizar las acciones a llevar a cabo, que, junto con la inflexibilidad, dar\u00e1n lugar a d\u00e9ficits sociales y cognitivos (21).<\/p>\n Aunque estudios m\u00e1s recientes siguen se\u00f1alando disfunciones ejecutivas en el Trastorno del s\u00edndrome de Asperger, a\u00fan no est\u00e1 claro cu\u00e1l ser\u00eda la m\u00e1s comprometida, en gran parte debido a la caracter\u00edstica heterog\u00e9nea verificada en neuroimagen (35).<\/p>\n Adem\u00e1s, algunos investigadores han encontrado resultados contrarios, en el sentido de que ciertos dominios de las funciones ejecutivas permanecen intactos (37). La discrepancia encontrada entre los estudios puede explicarse por el hecho de que las diferentes encuestas tratan sobre distintos dominios y capacidades de las funciones ejecutivas (37).<\/p>\n Inhibici\u00f3n y funciones ejecutivas cotidianas: TONI III (Test de Inteligencia No Verbal; Figuras complejas de Rey, Prueba de Aprendizaje de la Lista de Hong Kong; Prueba de Reconocimiento de Objetos; Prueba de Rendimiento Continua II-CPT; BRIEF (Inventario de Valoraci\u00f3n Conductual de Funciones Ejecutivas) (35).<\/p>\n Inhibici\u00f3n: prueba de Stroop; Prueba de flanqueo y tarea de Go\/No Go.<\/p>\n Inhibici\u00f3n – resistencia a interferencias distraccionistas: tarea de inibici\u00f3n de respuesta prepotente; Tarea de filtrado visual Flancker; tarea si la memoria de interferencia proactiva (35).<\/p>\n Planificaci\u00f3n, flexibilidad cognitiva, fluidez verbal sem\u00e1ntica y ortogr\u00e1fica, y velocidad de procesamiento: Cambio de tarea; Torre de Londres; WCST (Test de Clasificaci\u00f3n de Cartas de Wisconsin); Prueba de Retenci\u00f3n Visual de Benton; Tarea de dibujo de c\u00edrculos; Mundos opuestos de la prueba de atenci\u00f3n cotidiana para los ni\u00f1os; Corsibloquea.<\/p>\n Inhibici\u00f3n, planificaci\u00f3n y fluidez verbal ortogr\u00e1fica: WCST, Test de Stroop y CPT (Test de Rendimiento Continuo) (35).<\/p>\n Planificaci\u00f3n espacial y memoria de trabajo: subpruebas de bater\u00eda CANTAB (35).<\/p>\n Planificaci\u00f3n: Torre de Han\u00f3i, tarea de resoluci\u00f3n de problemas (35).<\/p>\n Inhibici\u00f3n, perseverancia y errores de planificaci\u00f3n: prueba de Stroop; Prueba Junior Hayling; Torre de Londres; WCST (35).<\/p>\n Errores de perseverancia y alternancia: Wisconsin Test of Card Classification (35).<\/p>\n Una de las precauciones que hay que tomar en el uso de estas pruebas, tareas e instrumentos mencionados anteriormente es que, dado que algunas funciones ejecutivas son vistas por algunos o de una sola manera o por otros como descompuestas, estas formas de evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica se basan en modelos diferentes, aunque el prop\u00f3sito sea el mismo: evaluar las funciones ejecutivas (36).<\/p>\n Sin embargo, como hemos visto, gran parte de las pruebas, tareas e instrumentos se refieren a la evaluaci\u00f3n de dominios espec\u00edficos (36). Esto conduce inevitablemente a la evaluaci\u00f3n de las funciones ejecutivas, as\u00ed como de otros procesos cognitivos que no pertenecen a la funci\u00f3n ejecutiva (36).<\/p>\n Otro factor a mencionar es el entorno en el que se aplican las pruebas, tareas e instrumentos. Si en el laboratorio puedes controlar mejor las condiciones de aplicaci\u00f3n, en el entorno cl\u00ednico todo se vuelve m\u00e1s dif\u00edcil. Seg\u00fan Ardila (2005, citado por Czermainski y otros – 36), existe la influencia de la relaci\u00f3n que se establece entre examinador y examinado. La comunicaci\u00f3n entre ambos, el procedimiento en s\u00ed, los sistemas de valores internos y la interpretaci\u00f3n individual de las instrucciones es extremadamente importante (36).<\/p>\n Otras variables, como la cultura y el nivel socioecon\u00f3mico, tambi\u00e9n deber\u00edan ser objeto de atenci\u00f3n por parte del neuropsic\u00f3logo (36).<\/p>\n Cuando hay un deterioro de las funciones cognitivas, es necesario recordar las contribuciones de las neurociencias a su explicaci\u00f3n, de tal manera que hoy existe un gran consenso en que los trastornos psicopatol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos est\u00e1n significativamente relacionados con cambios a nivel neuroanat\u00f3mico y neuroqu\u00edmico. Las disfunciones cognitivas tienden a ser m\u00e1s graves en ciertas enfermedades, una de las cuales es el Trastorno del s\u00edndrome de Asperger.<\/p>\n A pesar de todos los d\u00e9ficits mencionados en el tema anterior, resulta que la mayor\u00eda de las personas en el S\u00edndrome de Asperger tienen algo en lo que son especialmente y excepcionalmente buenos. Cuando estas habilidades llegan a un extremo, hablamos de habilidades de Savant (15), que se convierten en el S\u00edndrome de Savant (15). La Asociaci\u00f3n Americana de Deficiencia Mental (AAMD – 38) defini\u00f3 en 1983 a los sabios como individuos que, con discapacidad intelectual, tienen un rendimiento extraordinario en \u00e1reas muy limitadas. Miller, en 1988, dijo que deb\u00edan ocurrir dos cosas: 1) un rendimiento superior en un \u00e1rea dada, en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normalizada; 2) una discrepancia entre esta interpretaci\u00f3n y el nivel de funcionamiento general (39). Dentro de los sabios, Treffer (1989, citado por Howlin y otros – 39) hace una distinci\u00f3n entre prodigio y sabios talentosos, ya que los primeros no presentan discrepancia en relaci\u00f3n con el nivel de funcionamiento general, a diferencia de los segundos.<\/p>\n Las habilidades de sabio pueden ser de varios tipos. Los m\u00e1s comunes son los relacionados con las Matem\u00e1ticas, seguidos de los musicales y de la memoria. Las menos frecuentes son las relacionadas con la hiperlexia o la facilidad para aprender nuevos idiomas, coordinaci\u00f3n y habilidades motoras (39).<\/p>\n A lo largo de los siglos se ha informado de individuos que, aunque tienen una fuerte discapacidad intelectual, son especialmente buenos en un \u00e1rea (39). El t\u00e9rmino idiot savant fue utilizado por primera vez por Down en 1887 (40), para describir la prevalencia de enfermedades mentales y habilidades superiores (40). Para entonces, idiot se conceb\u00eda como una persona con un CI inferior a 25 y savant como una palabra derivada del franc\u00e9s savoir, que significa persona con conocimiento (41).<\/p>\n Sin embargo, el S\u00edndrome de Savant puede asociarse con discapacidad intelectual o condiciones como el S\u00edndrome de Asperger (42). En el caso del Asperger de Alto Rendimiento(39), se afirma que aproximadamente la mitad de las habilidades extraordinarias ocurren en condiciones de autismo. Por tanto, las conclusiones alcanzadas son que tales habilidades son significativamente m\u00e1s prevalentes en personas con diagn\u00f3stico de Asperger entre otras.<\/p>\n En el S\u00edndrome de Asperger, varios autores han estudiado habilidades extraordinarias. Uno de los primeros fue Kanner en 1971 (43), cuando describi\u00f3 6 de los 11 casos como correspondientes a sujetos con habilidades extraordinarias, en su mayor\u00eda musicales y mn\u00e9sicas. En 1978, fue el turno de Rimland (44) de informar sobre altas habilidades, principalmente musicales, mn\u00e9sicas, matem\u00e1ticas\/c\u00e1lculo y arte, respectivamente. Aun as\u00ed, m\u00e1s de la mitad ten\u00eda m\u00faltiples habilidades. M\u00e1s recientemente, en 2004, Bolte y Poustka identificaron 33 sabios en una muestra de 254 personas con s\u00edndrome de Asperger, siendo nuevamente una gran parte de esos 33 sujetos con m\u00e1s de una habilidad extraordinaria (39).<\/p>\n Treffert (41) resume los conocimientos sobre las habilidades extraordinarias en el s\u00edndrome de Asperger de la siguiente manera:<\/p>\n Est\u00e1n presentes en uno de cada diez pacientes con s\u00edndrome de Asperger.<\/p>\n Es m\u00e1s prevalente en los hombres;<\/p>\n Normalmente no solo se desarrolla una habilidad extraordinaria, sino tambi\u00e9n un conjunto;<\/p>\n Las habilidades de sabio pueden ser de tres tipos: talentosas, prodigiosas y fragmentadas;<\/p>\n Las habilidades siempre van acompa\u00f1adas de una memoria prodigiosa;<\/p>\n El S\u00edndrome de Sabio puede ser cong\u00e9nito o adquirido\/desarrollado;<\/p>\n Las habilidades extraordinarias no se desvanecen ni se desvanecen;<\/p>\n Una sola teor\u00eda no puede explicar a todos los sabios al mismo tiempo.<\/p>\n Una cuesti\u00f3n que sigue siendo corriente es: C\u00f3mo es posible que personas con s\u00edndrome de Asperger con deterioro cognitivo posean habilidades extraordinarias sigue siendo un desaf\u00edo? (45)<\/p>\n Algo que se sabe sobre el desarrollo de las habilidades de sabio es que no se aprenden ni ense\u00f1an formalmente, sino did\u00e1cticamente. Para este desarrollo, la cuesti\u00f3n de la pr\u00e1ctica ha sido ampliamente estudiada, resultando esencial. El problema comienza en la explicaci\u00f3n de casos en los que la habilidad aparece de forma repentina, sin signos indicativos previos (46).<\/p>\n Las explicaciones neuropsicol\u00f3gicas sobre su desarrollo y apariencia se basan en la Teor\u00eda de la Baja Coherencia Central y la Teor\u00eda del Cerebro Masculino Extremo. Algunos autores explican que su aparici\u00f3n y desarrollo se deben a que prestan m\u00e1s atenci\u00f3n al detalle y al detalle que al conjunto. En este sentido, el procesamiento de abajo arriba y de arriba hacia abajo ser\u00eda anormal y resultar\u00eda en una paradoja de capacidades y d\u00e9ficits (15,46). Complementando la Teor\u00eda de la Coherencia Central D\u00e9bil, tenemos la Teor\u00eda del Cerebro Masculino Extremo. Como se ha visto anteriormente (14, 15) se encontr\u00f3 una predominancia del cerebro masculino en individuos con S\u00edndrome de Asperger. Seg\u00fan el mismo autor, las personas con s\u00edndrome de Asperger tienden a preferir entornos y sistemas que var\u00edan poco. Lo mismo parece ocurrir con los savants (46).<\/p>\n Para poder evaluar las habilidades extraordinarias de los ni\u00f1os y adolescentes con s\u00edndrome de Asperger, se puede recurrir a diversos medios y fuentes de informaci\u00f3n. Inicialmente, el neuropsic\u00f3logo intentar\u00e1 observar y entender durante la entrevista si est\u00e1n presentes o si son solo uno o varios. Una de las fuentes de informaci\u00f3n m\u00e1s importantes son los padres o cuidadores. Se les puede asignar un cuestionario que detecta la presencia de alguna habilidad inusual, as\u00ed como un informe de la misma (39).<\/p>\n Tambi\u00e9n existe un conjunto de instrumentos de evaluaci\u00f3n que pueden utilizarse para evaluar habilidades de sabio en personas con s\u00edndrome de Asperger(39):<\/p>\n – Matrices Progresivas de Raven \u2013 raciocinio no verbal;<\/p>\n – WMS-R (Wechler Memory Scale-Revised): memoria visual, verbal y retr\u00f3grada \u2013 memoria a corto y largo plazo;<\/p>\n – WIAT (Wechsler Individual Achievement test) \u2013 subpruebas de operaciones num\u00e9ricas y razonamiento matem\u00e1tico;<\/p>\n – Prueba de Pensamiento Creativo Torrance \u2013 creatividad;<\/p>\n – Prueba de lectura calificada de Schonell y an\u00e1lisis Neale de la capacidad lectora revisada: lectura y comprensi\u00f3n;<\/p>\n – WISC III: inteligencia;<\/p>\n – EFT (Test de Figuras Incrustadas): estilo cognitivo;<\/p>\n – IT (Tiempo de inspecci\u00f3n): velocidad de procesamiento;<\/p>\n – La figura compleja de Rey: memoria visuoespacial;<\/p>\n – Hooper Visual Organization Test: procesamiento global;<\/p>\n – Prueba de Clasificaci\u00f3n de Tarjetas de Wisconsin: funciones ejecutivas y flexibilidad;<\/p>\n – Escala Verbal de Wechsler: habilidades verbales\/ling\u00fc\u00edsticas.<\/p>\n Si el objetivo es evaluar habilidades musicales extraordinarias, lo que normalmente se hace es presentar un conjunto de est\u00edmulos musicales al ni\u00f1o, que pueden ser una canci\u00f3n o sonidos.<\/p>\n Algo importante a enfatizar es que la evaluaci\u00f3n de ciertos procesos cognitivos en las extraordinarias habilidades de sabio, como se ha hecho antes, puede ser ventajosa en el sentido de una evaluaci\u00f3n m\u00e1s completa y fiable (46).<\/p>\n Hasta ahora, el enfoque principal ha sido identificar s\u00edntomas o signos, definir los constructos que se pretende evaluar (en este caso particular, funciones ejecutivas y habilidades extraordinarias) y las diferentes formas de obtener informaci\u00f3n. Pero, \u00bfc\u00f3mo interpretar\u00e1 el neuropsic\u00f3logo los resultados? En primer lugar, los resultados siempre deben ponderarse seg\u00fan la edad, la educaci\u00f3n, el g\u00e9nero, las condiciones socioecon\u00f3micas y las caracter\u00edsticas de la propia enfermedad, seg\u00fan el riesgo de interferencia con los instrumentos a administrar. En segundo lugar, el neuropsic\u00f3logo debe tener siempre en cuenta los valores normativos de la poblaci\u00f3n en cuesti\u00f3n, as\u00ed como conceptos como validez, fiabilidad y fiabilidad.<\/p>\n Otro tipo de atenci\u00f3n a considerar son cuestiones m\u00e1s sensibles relacionadas con la conciencia de que se define un perfil neuropsicol\u00f3gico, que contendr\u00e1 tanto fortalezas como debilidades. Aqu\u00ed es donde la forma en que se comunican los resultados se vuelve vital para predecir futuras intervenciones, rehabilitaciones o estimulaciones. Adem\u00e1s, el proceso de evaluaci\u00f3n-intervenci\u00f3n no es infalible. Cuando eval\u00faas, ya est\u00e1s interviniendo y, cuando intervienes, a menudo es necesario realizar otras evaluaciones o evaluaciones tras el proceso de intervenci\u00f3n.<\/p>\n La idea principal que hemos podido extraer de este art\u00edculo es la complejidad que representa la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica para los psic\u00f3logos especializados en neuropsicolog\u00eda. Es todo un proceso que siempre debe llevarse a cabo con el m\u00e1ximo profesionalismo, de acuerdo con los est\u00e1ndares \u00e9ticos y deontol\u00f3gicos de la profesi\u00f3n. Debe ser realizada por alguien con experiencia y que entienda el proceso de evaluaci\u00f3n como un continuo con la intervenci\u00f3n. Por lo tanto, su planificaci\u00f3n debe ser juiciosa y cuidadosa.<\/p>\n Cuando hablamos de la evaluaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con Autismo \/ Asperger, todo el proceso se vuelve a\u00fan m\u00e1s complejo, teniendo en cuenta que puede haber trastornos del lenguaje. Adem\u00e1s, siempre existen dificultades en las interacciones sociales que hacen a\u00fan mayor la necesidad de que el neuropsic\u00f3logo intente realizar una buena anamnesis con los padres, as\u00ed como una selecci\u00f3n adecuada de los instrumentos y estructuras en los que se centrar\u00e1. En el contexto portugu\u00e9s, quiz\u00e1 uno de los mayores obst\u00e1culos sea la falta de muchos de los instrumentos de evaluaci\u00f3n para personas con s\u00edndrome de Asperger, medidos para la poblaci\u00f3n portuguesa. Esto har\u00e1 que los resultados se vean afectados de forma involuntaria.<\/p>\n Habiendo comprendido las teor\u00edas neuropsicol\u00f3gicas que se presentan como la etiolog\u00eda del Trastorno del s\u00edndrome de Asperger, fue m\u00e1s f\u00e1cil cerrar la brecha evaluando las funciones ejecutivas y las habilidades extraordinarias. Aunque parezca que no hay conexi\u00f3n, es esencial pensar en el Asperger como un espectro muy heterog\u00e9neo, que dar\u00e1 lugar a fen\u00f3menos m\u00e1s raros como el S\u00edndrome de Savant. Solo entonces se puede entender que los d\u00e9ficits en la funci\u00f3n ejecutiva del ni\u00f1o y adolescentes no significan que no puedan existir habilidades extraordinarias. Por las caracter\u00edsticas del Asperger de alto Rendimiento, estas habilidades se explican por la Teor\u00eda de la Coherencia Central D\u00e9bil y el cerebro masculino extremo.<\/p>\n En futuras investigaciones, ser\u00eda ideal mejorar los recursos para los psic\u00f3logos y neuropsic\u00f3logos portugueses en el momento de la evaluaci\u00f3n, as\u00ed como una mayor inversi\u00f3n en la b\u00fasqueda de m\u00e1s informaci\u00f3n y datos sobre la relaci\u00f3n entre habilidades extraordinarias y d\u00e9ficits en las funciones ejecutivas. Todo esto beneficiar\u00eda a quienes buscan ayuda, contribuyendo a un proceso terap\u00e9utico m\u00e1s ajustado, concretamente a sus caracter\u00edsticas \u00fanicas y originales.<\/p>\n Ana Pereira Santos. Universidad Beira Interior, Covilh\u00e3, Portugal.<\/p>\n Carla Sofia Nascimento. Unidad de Investigaci\u00f3n en Deporte, Salud y Ejercicio \u2013 IPCB, Universidad Beira Interior, Covilh\u00e3, Portugal.<\/p>\n Paulo Rodrigues. Unidad de Investigaci\u00f3n en Deporte, Salud y Ejercicio \u2013 IPCB, Universidad Beira Interior, Covilh\u00e3, Portugal.<\/p>\n Luis Alberto Coelho Rebelo Maia. Universidad Beira Interior, Covilh\u00e3, Portugal. ORCID: 0000-0002-1803-6680<\/a>.<\/p>\n Autor de correspondencia:<\/strong> Luis Alberto Coelho Rebelo Maia @<\/a><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 27 de agosto de 2026<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 25 de septiembre de 2026<\/p>\n Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 8 de octubre de 2026<\/p>\n DOI:<\/strong> https:\/\/doi.org\/10.64396\/v21-0215<\/a><\/p>\nResumen<\/h2>\n
Palabras clave<\/h2>\n
Abstract<\/h2>\n
Keywords<\/h2>\n
Resumo<\/h2>\n
Palavras-chave<\/h2>\n
Introducci\u00f3n<\/h2>\n
Trastorno del espectro Asperger de alto rendimiento<\/h2>\n
Etiolog\u00eda del espectro de Asperger de alto rendimiento<\/h3>\n
Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en la infancia y adolescencia<\/h2>\n
Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica del espectro de Asperger de alto rendimiento<\/h2>\n
Evaluaci\u00f3n de las funciones ejecutivas en s\u00edndrome de Asperger de alto rendimiento<\/h2>\n
Pruebas, tareas e instrumentos de evaluaci\u00f3n para funciones ejecutivas en el s\u00edndrome de Asperger (35)<\/h3>\n
Capacidades elevadas en Asperger de alto rendimiento<\/h2>\n
Evaluaci\u00f3n de habilidades extraordinarias de Savant en pacientes de Asperger de alto rendimiento<\/h3>\n
Interpretaci\u00f3n y tratamiento de los resultados<\/h2>\n
Discusi\u00f3n cr\u00edtica<\/h2>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/h2>\n
\n
Sobre los autores<\/h2>\n
Sobre el art\u00edculo<\/h2>\n