RESUMEN.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de corte longitudinal en el servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb a\u00f1o 20011, a paciente gestante en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis, con el objetivo de valorar el comportamiento de la tensi\u00f3n arterial y peso seco.<\/p>\n
La causa de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica grado IV fue la Nefroangiosclerosis, iniciando su ingreso al programa de di\u00e1lisis el 10 de diciembre del 2008, como factores de riesgos tenemos la edad de 40 a\u00f1os, hepatitis C, hipertensi\u00f3n arterial e insuficiencia renal cr\u00f3nica estadio IV en tratamiento dial\u00edtico.<\/p>\n
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Embarazo y hemodi\u00e1lisis. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/p>\n
MSc. Lic. Norka Reloba Molina. Prof. Instructor, Jefa Enfermer\u00eda, Sala Hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n
MSc. Enf. Julio Antonio Feria D\u00edaz. Prof. Instructor, Vice-Director de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Hospital Docente \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb<\/p>\n
La Habana<\/p>\n
Como m\u00e9todo de an\u00e1lisis se utiliz\u00f3 la descripci\u00f3n transversal de la informaci\u00f3n recopilada de la fuente primaria, la revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica, se recopilaron los datos en el modelo de adecuaci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, as\u00ed como entrevista a la paciente que constituy\u00f3 la poblaci\u00f3n objeto.<\/p>\n
El resultado de la investigaci\u00f3n constat\u00f3 que su peso se mantuvo estacionario en relaci\u00f3n a su peso seco establecido, no obtuvo ganancia de peso adecuado durante el embarazo y las cifras tensionales se observaron elevadas. Se decide realizar el estudio por ser la \u00fanica paciente que transit\u00f3 todo su embarazo en tratamiento de hemodi\u00e1lisis en el hospital Julio Trigo L\u00f3pez. Es un hecho infrecuente, especialmente inusual, report\u00e1ndose el primer caso en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n
Se decide adelantar el parto en su tercer trimestre 34,6 semanas de gestaci\u00f3n, logrando no presentar complicaciones para la madre y el neonato que nace con un Apgar 9-9.<\/p>\n
Palabra Claves.<\/p>\n
Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, Hemodi\u00e1lisis, Embarazo, Peso Seco, Nefroangiosclerosis<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n
En 1971 Confortini y col, describieron el primer caso de parto con \u00e9xito tras el embarazo de una mujer con insuficiencia renal en fase Terminal (1). <\/sup>Desde ese momento se ha informado de cerca de 100 casos de partos con \u00e9xito de embarazos complicados por el desarrollo de la insuficiencia renal que requer\u00eda di\u00e1lisis o de mujeres que concibieron y dieron a luz mientras estaban sometidas a tratamiento de di\u00e1lisis (2). <\/sup>Una vez que las mujeres quedan embarazadas se debe decidir sobre si la continuaci\u00f3n del embarazo puede comprometer la supervivencia de la madre o producir el deterioro renal irreversible.Puede que esta consideraci\u00f3n no sea v\u00e1lida en el caso de aquellas mujeres que podr\u00edan plantear objeciones antes un aborto terap\u00e9utico (2)<\/sup> como sucede con este caso que la paciente se neg\u00f3 en todo momento a la interrupci\u00f3n del embarazo, aunque en estos casos nadie puede predecir el resultado final, se debe avisar a las mujeres que se encuentran en esas circunstancias, bas\u00e1ndose en la comprensi\u00f3n de los \u00e9xitos de los embarazos de las mujeres que requieren di\u00e1lisis, la mayor parte de los informes de embarazos en la literatura sobre di\u00e1lisis provienen de informes de casos en las que solo se han incluido embarazos con \u00e9xitos (3).<\/sup><\/p>\n Las mujeres que padeciendo la enfermedad renal subyacente, se quedan Embarazadas pueden experimentar un empeoramiento de la hipertensi\u00f3n, o del deterioro de la funci\u00f3n renal (3). <\/sup>Se tuvo la oportunidad de aconsejar a la paciente que padeciendo de la enfermedad renal continu\u00e9 con el embarazo. Se aconsejo en cuanto a los riesgos potenciales y los problemas relacionados con el tratamiento, es importante informar a todas las pacientes con tratamiento de di\u00e1lisis que pueden ser f\u00e9rtiles, aunque los ciclos menstruales sean irregulares e incluso en el caso de que los ciclos menstruales no se produzcan.<\/p>\n En general la posibilidad de quedarse embarazada depende del grado de azotemia y de la terapia inmunodepresora que la paciente haya podido recibir previamente (4)<\/sup>. Las pacientes con enfermedades renales subyacentes experimentan con frecuencia durante el embarazo un empeoramiento de la hipertensi\u00f3n arterial y est\u00e1n m\u00e1s predispuestas a desarrollar complicaciones, entre las que se encuentran la anemia grave y la preeclampsia (5). <\/sup>A pesar de los riesgos que existen en potencia para la madre, una vez que el embarazo supera el primer trimestre, m\u00e1s del 65% de las mujeres con insuficiencia renal grave tuvieron a sus reci\u00e9n nacidos vivos (5). <\/sup><\/p>\n Tanto en caso de la insuficiencia renal aguda como en el de la insuficiencia renal cr\u00f3nica que progresa r\u00e1pidamente se ha sugerido que la terapia de di\u00e1lisis se inicie antes que en el estado de no embarazo, para mantener el bienestar del feto (6). <\/sup>Esta pr\u00e1ctica no se ha estudiado cl\u00ednicamente pero es la forma de proceder por la mayor\u00eda de los nefr\u00f3logos que tratan a dichas pacientes. Se ha informado significativamente de m\u00e1s casos de embarazos en mujeres con insuficiencia renal en fase terminal que concibieron mientras se somet\u00edan a una di\u00e1lisis de mantenimiento (7). <\/sup>.<\/p>\n ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.<\/p>\n La incidencia de la concepci\u00f3n en esas mujeres est\u00e1 significativamente por debajo de la poblaci\u00f3n general, se reduce debido a factores hormonales que producen amenorreas o ciclos menstruales anovulatorios (8) <\/sup>la disminuci\u00f3n de la libido es otra causa importante de la merma de la fertilidad.<\/p>\n Es dif\u00edcil determinar la incidencia de la concepci\u00f3n en las pacientes con insuficiencia renal en fase terminal, sin embargo varias series de datos m\u00e1s grandes se han informado en sus resultados tanto de embarazos con \u00e9xito, el primer gran estudio lo public\u00f3 el Registro de la Asociaci\u00f3n Europea de di\u00e1lisis en 1980 (9). <\/sup>De entre las 13.000 mujeres en edad de tener hijos incluidos en su estudio, hubo 115 embarazos, 45 abortos terap\u00e9uticos, 53 abortos espont\u00e1neos y 16 nacimientos (9)<\/sup>. La mayor\u00eda de las mujeres que tuvieron sus embarazos con \u00e9xitos ten\u00edan alguna funci\u00f3n renal residual, incluidas las cuatros que hab\u00edan concebido antes de que se iniciara la di\u00e1lisis, se les aumento las horas como la frecuencia de la di\u00e1lisis para mantener la buena nutrici\u00f3n, limitar el nivel de nitr\u00f3geno de la urea de la sangre y para controlar la presi\u00f3n sangu\u00ednea. (10)<\/sup>. Hou, en su estudio sobre las unidades de di\u00e1lisis norteamericanas en el que se inclu\u00edan 1281 con edades comprendidas entre 18 a 44 a\u00f1os, identifico 60 embarazos que se produjeron, 30 abortos terap\u00e9uticos, 8 abortos espont\u00e1neos y 22 nacidos vivos (11). <\/sup><\/p>\n Ha quedado claro que la mujer, si bien con menor frecuencia puede concebir y dar a luz con \u00e9xito cuando recibe tratamiento de di\u00e1lisis.<\/p>\n Durante los \u00faltimos 10 a\u00f1os ha aumentado el n\u00famero de casos de los que se ha informado, esto puede estar relacionado con un tratamiento m\u00e1s agresivo del embarazo en las pacientes de di\u00e1lisis y<\/p>\n <\/p>\n con una voluntad menor de de realizar el aborto terap\u00e9utico solo porque la mujer est\u00e1 siendo sometida a tratamiento dial\u00edtico. La experiencia demuestra que en m\u00e1s de 100 embarazos en mujeres con este tipo de patolog\u00edas no se han atribuido directamente muertes, siendo el feto quien corre el riesgo mayor.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds en estos momentos contamos con una paciente que se encuentra en tratamiento de hemodi\u00e1lisis en el hospital julio trigo L\u00f3pez, no obstante la presencia de su enfermedad cr\u00f3nica avanzada en estadio V con tratamiento de hemodi\u00e1lisis hace 2 a\u00f1os y medio y embarazo, es un hecho infrecuente y especialmente inusual en nuestro pa\u00eds, report\u00e1ndose el primer caso, se decide adelantar el parto en su tercer trimestre 34,6 semanas de gestaci\u00f3n, logrando no presentar graves complicaciones para la madre y el neonato que nace con un Apgar 9-9.<\/p>\n El objetivo del aumento de las horas y frecuencia de la di\u00e1lisis fue para mantener la buena nutrici\u00f3n, limitar el nivel de nitr\u00f3geno de la urea de la sangre y controlar la presi\u00f3n sanguina durante el embarazo, la misma se logr\u00f3 con \u00e9xitos a criterio de los autores ya que se mantuvo en todo el periodo gestacional con buena calidad de vida y supervivencia del feto, uno de los factores que primaron en el \u00e9xito logrado fue poniendo en pr\u00e1ctica los cuidados de Enfermer\u00eda personalizados e individualizados.<\/p>\n M\u00c9TODOS.<\/p>\n Paciente: participo en el estudio una paciente de 40 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico de insuficiencia renal cr\u00f3nica, la causa que le produce la perdida de la funci\u00f3n renal es la nefroangioesclerosis, comienza tratamiento de hemodi\u00e1lisis el 10 de diciembre del 2008, concibiendo el embarazo en el mes de febrero del 20011, \u00f3sea despu\u00e9s de llevar 2 a\u00f1os y 2 meses en dicho tratamiento, se neg\u00f3 a la interrupci\u00f3n terap\u00e9utica del embarazo a pesar de conocer las complicaciones que puede acarrear tanto para la madre y el feto.<\/p>\n Tratamiento: se le aumento la dosis y tiempo del tratamiento de hemodi\u00e1lisis al igual que la dosis de los antihipertensivos que no responde adecuadamente.<\/p>\n Tipo de Investigaci\u00f3n: Cuantitativa<\/p>\n Universo y muestra: Paciente de 40 a\u00f1os.<\/p>\n OBJETIVOS.<\/p>\n General:<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/p>\n RESULTADOS.<\/p>\n Como resultado de la investigaci\u00f3n se contacto que las cifras de la tensi\u00f3n arterial en todo el embarazo se mantuvo elevada, al inicio del tratamiento con 200\/110 mmHg y final de la hemodi\u00e1lisis 160\/100 mmHg, a pesar de haberse aplicado tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico adecuado, el aumento de la dosis y tiempo en hemodi\u00e1lisis favoreci\u00f3 en su evoluci\u00f3n satisfactoria durante el embarazo manteni\u00e9ndose las cifras de urea, creatinina, \u00e1cido \u00farico en valores estables.<\/p>\n Su peso se mantuvo estacionario en relaci\u00f3n a su peso seco establecido en el tratamiento de hemodi\u00e1lisis, al inicio del tratamiento 57,5 kg, es decir no tuvo una ganancia adecuada, siendo este de 1,5 Kg durante el embarazo, se decide interrumpir la gestaci\u00f3n con 34,6 semanas por el m\u00e9todo quir\u00fargico ces\u00e1rea por peligro de preeclampsia y otras morbilidades que pudieran poner en peligro la vida de la madre y el feto, logr\u00e1ndose un reci\u00e9n nacido vivo con un Apgar de 9-9 y una pu\u00e9rpera con buena calidad de vida.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n Como puede observarse la paciente en su embarazo se mantuvo descompasada en los niveles de tensi\u00f3n arterial 160\/100 mmHg despu\u00e9s de recibir tratamientos a dosis m\u00e1xima de antihipertensivos orales, aumento de tiempo y dosis de hemodi\u00e1lisis que favorece la viabilidad del feto, importante adem\u00e1s para mantener el control \u00f3ptimo de la presi\u00f3n sangu\u00ednea. La di\u00e1lisis es obligatoria para prevenir la morbilidad y mortalidad de la madre y permitir que la gestaci\u00f3n se prolongue lo suficiente y pueda haber un parto normal. Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Asamiya y, Otsubo S (12)<\/sup> en ambos estudios las pacientes en tratamiento de di\u00e1lisis que concibieron, un porciento de ellas lograron dar a luz, estos resultados muestran la eficacia del tratamiento agresivo de la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n En cuanto al Peso seco establecido por el Nefr\u00f3logo de asistencia no se observ\u00f3 aumento del mismo en este periodo de embarazo, lo que nos lleva a pensar la posibilidad de que el feto sea un Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR).<\/p>\n La hemodi\u00e1lisis es un procedimiento en el cual la tecnolog\u00eda ha avanzado a pasos agigantados debido al constante estudio e investigaci\u00f3n de los laboratorios fabricantes, de los insumos que se requieren durante el procedimiento, es por esto que los ri\u00f1ones artificiales, la manipulaci\u00f3n de las m\u00e1quinas y la eficiencia t\u00e9cnica del procedimiento es de suma importancia para mantener con buena calidad de vida a estos tipos de pacientes, nuestro gobierno pone a nuestro servicios esta tecnolog\u00eda avanzada para lograr con eficiencia y calidad la supervivencia a pacientes afectados con esta patolog\u00eda y es por lo que es muy importante los cuidados de Enfermer\u00eda espec\u00edficos .<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda Espec\u00edficas.<\/p>\n <\/p>\n CONCLUSIONES.<\/p>\n En este estudio el 100% de las enfermeras que laboran en la unidad de hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb no han atendido a gestantes durante el procedimiento de hemodi\u00e1lisis, no existiendo protocolos ni gu\u00edas para el manejo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n Para los profesionales de Enfermer\u00eda y el equipo multidisciplinario que laboraron en esta unidad de hemodi\u00e1lisis fue una experiencia \u00fanica y de dif\u00edcil manejo, ya que en general pueden aparecer de forma imprevista y con m\u00faltiples complicaciones de gran severidad que obligan una estrecha vigilancia, situaci\u00f3n que implica un verdadero desaf\u00edo en el accionar profesional.<\/p>\n La paciente se mantuvo hipertensa en todo su periodo de embarazo, no obtuvo ganancia de peso,<\/p>\n Con la aplicaci\u00f3n de las acciones de Enfermer\u00eda logramos un t\u00e9rmino de embarazo con \u00e9xito, buena calidad de vida de la paciente y un reci\u00e9n nacido vivo con un Apgar de 9-9.<\/p>\n REFERENCIA BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/p>\n Embarazo y hemodi\u00e1lisis. Presentaci\u00f3n de un caso RESUMEN. Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de corte longitudinal en el servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb a\u00f1o 20011, a paciente gestante en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis, con el objetivo de valorar el comportamiento de la tensi\u00f3n arterial y peso seco. La causa de la Insuficiencia Renal … <\/p>\n\n
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