Cada d\u00eda el impacto de las demencias en los pacientes, familias, cuidadores y profesionales, cobra mayor importancia a nivel mundial. Aunque los distintos criterios diagn\u00f3sticos y la diversa metodolog\u00eda utilizada hacen que sea dif\u00edcil precisar la frecuencia exacta de la demencia, en general, su prevalencia oscila entre un 5% y un 10% de las personas mayores de 65 a\u00f1os. Esta cifra se duplica cada 5 a\u00f1os hasta alcanzar una prevalencia del 25-50% de la poblaci\u00f3n mayor de 85 a\u00f1os, seg\u00fan cifras de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (OMS, 1994).<\/p>\n
Por ello resulta pertinente, establecer el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de demencia y distinguirlo de otros cuadros cl\u00ednicos como el delirium (s\u00edndrome confusional). En los \u00faltimos a\u00f1os se han establecido criterios diagn\u00f3sticos para el s\u00edndrome de demencia, como son los del CIE-10 de la OMS (Ob., cit), \u00e9ste \u00faltimo supone una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n social y ocupacional, as\u00ed como de la memoria, junto con otros d\u00e9ficits cognitivos. Dominios espec\u00edficos de la alteraci\u00f3n cognitiva incluida en la definici\u00f3n son afasia, apraxia, agnosia y alteraciones de funciones ejecutivas. Tambi\u00e9n se requiere la exclusi\u00f3n de delirium (s\u00edndrome confusional) o de otros trastornos psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n
La causa de las demencias degenerativas primarias es b\u00e1sicamente desconocida en la actualidad, aunque los \u00faltimos avances en gen\u00e9tica y biolog\u00eda molecular est\u00e1n jugando un papel importante para comprender la etiopatogenia de dichas enfermedades, no todos los pacientes que las sufren tienen una anatom\u00eda patol\u00f3gica similar, ya que por el contrario, esta es muy variable; de tal modo que la enfermera(o) debe estar muy clara(o) en el manejo de informaci\u00f3n sobre estas alteraciones. De all\u00ed que la intuici\u00f3n, la observaci\u00f3n y relaci\u00f3n de confianza por parte de la enfermera(o) con los pacientes deben ser medidas ejercidas para captar con rapidez que estas personas est\u00e1n padeciendo de alguna de estas alteraciones particulares.<\/p>\n
Si bien es cierto que el proceso de Enfermer\u00eda se basa en la relaci\u00f3n humana entre una persona enferma o quien necesita un servicio de salud, y una enfermera preparada especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda, no siempre el personal de Enfermer\u00eda cuenta con una herramienta que le permita optimizar el tiempo terap\u00e9utico e interpersonal, con el paciente y sus familiares, de modo que pueda disponer de los recursos necesarios para resolver frustraciones, conflictos, miedos y ansiedades.<\/p>\n
Raz\u00f3n por la cual se amerita la puesta en pr\u00e1ctica de unos lineamientos para la actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda, que brinda atenci\u00f3n al paciente psiqui\u00e1trico que padece demencias de tipo degenerativas primarias, bajo un enfoque hol\u00edstico, orientado al mejoramiento de la calidad de la actuaci\u00f3n de dicho personal, con el objetivo de implementar un protocolo de cuidados para pacientes con demencias degenerativas primarias en el Hospital: \u201cCentro De Resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica El Pampero\u201d, de Barquisimeto, estado Lara.<\/p>\n
Se propone dicho protocolo por cuanto existe una necesidad efectiva de implementar medidas terap\u00e9uticas que se<\/p>\n
<\/p>\n
combinen con un tratamiento psicotr\u00f3pico y sanitario adecuado adem\u00e1s de brindar una atenci\u00f3n m\u00e1s especializada, personalizada y espec\u00edfica que puedan plasmarse en un plan de cuidados con un alto est\u00e1ndar de calidad, los cuales pueden estar orientados por protocolos de cuidados enfermeros.<\/p>\n
En tal sentido la elaboraci\u00f3n de este protocolo tendr\u00e1 relevancia para el paciente ya que se le brindar\u00e1 una atenci\u00f3n especializada y m\u00e1s humana, sustentada legalmente, lo que garantizar\u00e1 un abordaje de la enfermedad mental temprana y progresiva. Por otra parte, tendr\u00e1 relevancia social ya que al recibir estos pacientes cuidados espec\u00edficos su recuperaci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s efectiva y se lograr\u00e1 as\u00ed, su incorporaci\u00f3n a la familia y a la sociedad.<\/p>\n
As\u00ed mismo en la organizaci\u00f3n se contar\u00e1 con una gu\u00eda cl\u00ednica que se convertir\u00e1 en un Standard de cuidados para facilitar la pr\u00e1ctica profesional en cuanto al manejo del paciente con alteraciones mentales, de este modo los pacientes y sus familiares, podr\u00e1n sentirse m\u00e1s satisfechos y seguros al proveerles de cuidados espec\u00edficos, por otra parte, el personal de Enfermer\u00eda unificar\u00e1 criterios en cuanto a la atenci\u00f3n de estos, lo que permitir\u00e1 mejorar y mantener la calidad de los cuidados enfermeros en dicha instituci\u00f3n, as\u00ed como tambi\u00e9n facilitar\u00e1 la evaluaci\u00f3n del desempe\u00f1o del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
MARCO METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n
Naturaleza de la Investigaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
La presente investigaci\u00f3n de Proyecto especial de grado, de tipo proyecto factible ya que se plantea un modelo viable para resolver un problema pr\u00e1ctico tendente a resolver una necesidad espec\u00edfica de una Instituci\u00f3n del \u00e1mbito de la salud.<\/p>\n
Se apoya en una investigaci\u00f3n de campo, de car\u00e1cter descriptivo, tomando en consideraci\u00f3n lo se\u00f1alado por Ary, Jacobs, Razavieh (2002), al se\u00f1alar que los estudios de tipo descriptivo tratan de obtener informaci\u00f3n acerca del estado actual de los fen\u00f3menos, con ellos se busca precisar la naturaleza de una situaci\u00f3n, tal como es en el momento del estudio. Su objetivo consiste en describir lo que existe con respecto a las variaciones o a las condiciones de la situaci\u00f3n. El estudio es descriptivo, transversal.<\/p>\n
En ese sentido, Hurtado (2001) define la modalidad del proyecto factible como:<\/p>\n
\u201cLa elaboraci\u00f3n de una propuesta o de un modelo, los cuales constituyen una soluci\u00f3n a un problema o necesidad de tipo pr\u00e1ctico, ya sea de un grupo social o de una instituci\u00f3n, o de un \u00e1rea particular del conocimiento a partir de un diagn\u00f3stico preciso de las necesidades del momento, los c procesos causales involucrados y las tendencias futuras. (p. 311).<\/p>\n
Dise\u00f1o De La Investigaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
El dise\u00f1o de la Investigaci\u00f3n tiene como objetivo, el proporcionar el modelo de verificaci\u00f3n que permita contrastar los hechos con la teor\u00eda y se presenta como una estrategia o plan general que determine las operaciones necesarias para lograrlo. (Sabino, 2006)<\/p>\n
La investigaci\u00f3n planteada, cuyo objetivo general es: Proponer lineamientos para la elaboraci\u00f3n de un protocolo de actuaci\u00f3n para el personal de Enfermer\u00eda que brinda atenci\u00f3n al paciente psiqui\u00e1trico que padece demencias de tipo degenerativas primarias, bajo un enfoque hol\u00edstico, orientado al mejoramiento de la calidad de la actuaci\u00f3n de dicho personal en el Hospital: \u201cCentro De Resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica El Pampero\u201d, se aplic\u00f3 un dise\u00f1o no experimental, transversal.<\/p>\n
Es un estudio transversal, seg\u00fan su dimensi\u00f3n temporal donde se introdujo la recolecci\u00f3n de datos y en funci\u00f3n de los objetivos. Este nivel de investigaci\u00f3n se ocupa de recolectar datos en un solo momento y en un tiempo \u00fanico. Su finalidad es la de describir las variables y analizar su incidencia e interacci\u00f3n en un momento dado, sin manipularla. (Palella y Martins, 2006).<\/p>\n
Tomando en consideraci\u00f3n los planteamientos antes realizados, y conociendo que en todo proyecto factible, se desarrollan cinco fases, a saber: diagn\u00f3stico, estudio de factibilidad, dise\u00f1o, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. En este s\u00f3lo se desarrollan las tres primeras, puesto que las restantes, vale decir ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n ser\u00e1n consideradas y puestas en pr\u00e1ctica por los organismos competentes en materia de pol\u00edticas de salud en el centro, por ser quienes disponen de los recursos materiales, t\u00e9cnicos y humanos necesarios para llevar a la pr\u00e1ctica, proyectos de esta \u00edndole.<\/p>\n
En virtud del procedimiento del Proyecto Factible y dada la naturaleza del enfoque Estrat\u00e9gico empleado como base para la elaboraci\u00f3n de la propuesta del plan, se procede de la siguiente manera:<\/p>\n
Fase I: Diagn\u00f3stico de la Situaci\u00f3n Inicial<\/b><\/p>\n
La situaci\u00f3n base o actual en que se encuentra la atenci\u00f3n de la actuaci\u00f3n que realiza el personal de Enfermer\u00eda, en el \u00e1rea de atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica, se analiza a trav\u00e9s de un diagn\u00f3stico efectuado al personal directivo, m\u00e9dicos, personal de Enfermer\u00eda, y familiares de pacientes seleccionados del Centro De Resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica El Pampero\u201d, de Barquisimeto, estado Lara.<\/p>\n
Para realizar este diagn\u00f3stico se procede de la siguiente manera: al grupo conformado por el personal Directivo (Coordinadores) y M\u00e9dicos psiquiatras se les aplicar\u00e1 un cuestionario elaborado ad hoc, para detectar la visi\u00f3n de estos grupos con relaci\u00f3n a la necesidad de mejorar la calidad de actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda que brinda atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en el Hospital. El mismo ser\u00e1 respondido a trav\u00e9s de una escala de Likert considerando las categor\u00edas: Siempre, Casi Siempre, En Algunas Ocasiones, Rara vez y Nunca.<\/p>\n
Al grupo conformado por quienes realizan funciones de Enfermer\u00eda se les aplicar\u00e1 el mismo instrumento destinado a indagar igualmente c\u00f3mo es el protocolo de atenci\u00f3n que se sigue en el servicio de Enfermer\u00eda en la terapia de pacientes con demencias degenerativas primarias, de manera m\u00e1s sencilla y directa.<\/p>\n
La validez del cuestionario se obtendr\u00e1 por medio de un juicio de expertos, dado que los \u00edtems son fundamentalmente de opini\u00f3n. Los expertos que validen el instrumento poseer\u00e1n como caracter\u00edsticas comunes: ser especialistas del \u00e1rea.<\/p>\n
El an\u00e1lisis estad\u00edstico se presenta gr\u00e1ficamente, considerando porcentajes totales por categor\u00edas, se resaltan aquellos \u00edtems que tienen mayor frecuencia de respuesta, entre otros aspectos.<\/p>\n
El resultado del an\u00e1lisis se presenta por grupos de actores, en atenci\u00f3n a que se diagnostica con dos visiones diferentes.<\/p>\n
La informaci\u00f3n obtenida permitir\u00e1 determinar en primer lugar, la necesidad de formular los lineamientos destinados a la elaboraci\u00f3n del protocolo orientado a mejorar la calidad de actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda que brinda atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en el Hospital y tener conocimiento claro de los medios disponibles para ello. En segunda instancia, la misma es de gran utilidad para el dise\u00f1o de los lineamientos estrat\u00e9gicos destinados a elaborar un protocolo de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la terapia de pacientes con demencias degenerativas primarias para establecer una actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda de calidad en el centro.<\/p>\n
<\/p>\n
Instrumento:<\/b><\/p>\n
Para el diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n inicial se emplear\u00e1n un instrumento, estructurado de la siguiente forma: La I parte referida a informaci\u00f3n general sobre el sexo, profesi\u00f3n, edad, cargo que ocupa y nivel de estudios realizados por el encuestado.<\/p>\n
La II parte referida a diagnosticar la necesidad de formular lineamientos destinados a la elaboraci\u00f3n del protocolo orientado a mejorar la calidad de actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda que brinda atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en el centro.<\/p>\n
Procedimiento para Recolectar la Informaci\u00f3n:<\/p>\n
El desarrollo de este proceso se hace seg\u00fan el siguiente orden:<\/p>\n
1. Se env\u00eda correspondencia a la Direcci\u00f3n del Hospital para enterarles del prop\u00f3sito del trabajo y solicitarles su participaci\u00f3n y apoyo al mismo.<\/p>\n
2. Una vez obtenida la aprobaci\u00f3n necesaria, se procede a convocar, por medio de la Direcci\u00f3n, al personal que cumple funciones de direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y Enfermer\u00eda para la aplicaci\u00f3n del cuestionario.<\/p>\n
3. Reunido el equipo necesario se aplica el cuestionario elaborado para el diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n actual.<\/p>\n
Sujetos de la investigaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
Los sujetos de la investigaci\u00f3n estar\u00e1n conformados por el personal que realiza funciones de Direcci\u00f3n, Coordinaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en el hospital centro de Resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica \u201cEl Pampero\u201d, de Barquisimeto estado Lara. Para efectos de la presente investigaci\u00f3n se considerar\u00e1 una muestra equivalente al 40% de la poblaci\u00f3n que brinda atenci\u00f3n directa a los pacientes con demencias degenerativas primarias en el centro, que para efectos de este estudio se considera representativa de la totalidad de la poblaci\u00f3n, seg\u00fan Balestrini (2004), la muestra se conforma por una parte de la poblaci\u00f3n, es decir, un n\u00famero de individuos u objetos seleccionados cient\u00edficamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo.<\/p>\n
Cuadro N\u00ba 2. Distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que labora directamente en las \u00e1reas de atenci\u00f3n de pacientes, entre directivos, coordinadores de servicio, jefes de servicios y personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Personal – Cantidades<\/b><\/p>\n Totales – 785<\/p>\n Fuente: Recursos Humanos<\/p>\n Fase II. An\u00e1lisis de Factibilidad<\/b><\/p>\n Partiendo de los resultados del diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n inicial se determinar\u00e1 la viabilidad de la propuesta desde los puntos de vista:<\/p>\n \u2022 Pol\u00edtica: Referida a la probabilidad de aceptaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los lineamientos del protocolo en los cuadros altos y medios de la gerencia del \u00e1rea de la salud en dicho centro. Para ello es preciso indagar si los lineamientos propuestos cuentan con el apoyo necesario para que las operaciones pre-establecidas se puedan decidir, ejecutar y mantener en el horizonte de tiempo del mismo, a fin de que sean aplicadas adecuadamente a las exigencias de la realidad actual.<\/p>\n \u2022 Social: Para el logro de esta viabilidad se hace pertinente precisar los beneficios que aportar\u00e1 a la comunidad en general la elaboraci\u00f3n del mismo en cuanto a establecer una actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda de calidad en el centro, la cual es susceptible de ser modificada, formada y desarrollada.<\/p>\n La participaci\u00f3n de los diferentes actores involucrados con la instituci\u00f3n hospitalaria, aporta los diversos puntos de vista considerados, buscando favorecer y mejorar el logro de tales prop\u00f3sitos, lo cual garantizar\u00e1 que los cambios que se emprendan tendr\u00e1n real trascendencia y significado, pues han sido estos mismos actores quienes han se\u00f1alado las pautas.<\/p>\n \u2022 T\u00e9cnica: Sustentada en la pertinencia del protocolo de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda y los procesos aplicados en la instituci\u00f3n, para que sin perder el control, \u00e9sta se pueda adaptar a la din\u00e1mica de su entorno.<\/p>\n Para ello se hace necesario determinar si la instituci\u00f3n dispone o no de un m\u00e9todo moderno y eficaz de registrar el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la terapia de pacientes con demencias degenerativas primarias para establecer una actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda de calidad en el centro.<\/p>\n Fase III. Dise\u00f1o de la Propuesta<\/b><\/p>\n El enfoque participativo es el rasgo caracter\u00edstico de la propuesta, dado que en sus diversas fases se hace necesario contar con la intervenci\u00f3n y contribuci\u00f3n tanto de las personas dedicadas al quehacer asistencial del paciente con demencias degenerativas primarias de un centro de atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en t\u00e9rminos generales, como de quienes directa o indirectamente influyen o son influidos por este proceso y buscan de alguna manera contribuir a mejorar la pertinencia y calidad del mismo.<\/p>\n De ah\u00ed que para el diagn\u00f3stico, se considera el punto de vista de cada actor y se analiza desde su perspectiva, las caracter\u00edsticas de una realidad concreta, para determinar con exactitud cu\u00e1les variables influyen de manera decisiva en esa realidad analizada.<\/p>\n Por ello, una vez conocida la situaci\u00f3n presentada en el hospital centro de resocializaci\u00f3n psiqui\u00e1trica \u201cEl Pampero\u201d, en cuanto a la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la terapia de pacientes con demencias degenerativas primarias, se identifican los elementos definitorios de las Oportunidades, Amenazas, Fortalezas y Debilidades que permitieran llenar una matriz DOFA para configurar y plantear estrategias que conlleven a la elaboraci\u00f3n de los lineamientos del protocolo.<\/p>\n Luego de se\u00f1alar los elementos definitorios, se realiza la definici\u00f3n de los lineamientos estrat\u00e9gicos para la formulaci\u00f3n del protocolo propuesto.<\/p>\n Para ello se utilizar\u00e1 la matriz DOFA tal como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente, con la cual se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis desde el punto de vista interno de las Fortalezas y Debilidades y desde el punto de vista externo las Amenazas y Oportunidades que afectan en alguna medida la puesta en pr\u00e1ctica del mismo, destinado a establecer una actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda de calidad en el centro.<\/p>\n An\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de los resultados<\/b><\/p>\n En este apartado de reportan los resultados encontrados luego de la aplicaci\u00f3n del instrumento elaborado para tal prop\u00f3sito, el cual es comprendido e interpretado en el contexto de la investigaci\u00f3n, con el apoyo de las bases te\u00f3ricas analizadas. En ese sentido, se presentan las opiniones del personal directivo, y de Enfermer\u00eda que laboran en el Centro, interpretadas a la luz de la categorizaci\u00f3n realizada a efectos de agrupar los \u00edtems que conforman dicho instrumento con el fin de<\/p>\n <\/p>\n realizar una investigaci\u00f3n de campo de tipo descriptiva sobre la necesidad de formular lineamientos destinados a la elaboraci\u00f3n del protocolo orientado a mejorar la calidad de actuaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda que brinda atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica en la terapia de pacientes con demencias degenerativas primarias.<\/p>\n Al respecto y para fines de presentaci\u00f3n de los resultados, se visualizar\u00e1n seg\u00fan las siguientes categor\u00edas:<\/p>\n En cuanto a la caracterizaci\u00f3n de la muestra del estudio, se puede se\u00f1alar que la misma estuvo conformada en lo que respecta al personal directivo por 02 m\u00e9dicos profesionales del \u00e1rea de psiquiatr\u00eda, 01 m\u00e9dico residente y 01 psic\u00f3logo; as\u00ed como 03 Licenciadas de Enfermer\u00eda jefes del servicio, el resto de la muestra estuvo conformada por 05 licenciadas en Enfermer\u00eda que laboran en atenci\u00f3n primaria, 10 T.S.U en Enfermer\u00eda y 08 auxiliares del \u00e1rea.<\/p>\n Cuadro N\u00ba 3 Muestra del personal encuestado en el Centro de resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica \u201cEl Pampero\u201d del Estado Lara.<\/b><\/p>\n Personal – Cantidades<\/b><\/p>\n Totales – 30<\/p>\n Fuente: instrumento de Recolecci\u00f3n de datos.<\/b><\/p>\n Recopilados los datos se procedi\u00f3 a la tabulaci\u00f3n y ordenaci\u00f3n de la informaci\u00f3n para efectuar su an\u00e1lisis por medio de la estad\u00edstica descriptiva y para ello se emple\u00f3 la distribuci\u00f3n porcentual y categor\u00edas obtenidas y los resultados parciales sirven para la consolidaci\u00f3n de la variable en estudio.<\/p>\n Al respecto y para fines de presentaci\u00f3n de los resultados, se visualizar\u00e1n seg\u00fan las categor\u00edas de respuestas dadas por los entrevistados, en funci\u00f3n de los indicadores de cada dimensi\u00f3n de la variable.<\/p>\n El cuadro N\u00ba 4 y el gr\u00e1fico N\u00ba 1 se\u00f1alan la percepci\u00f3n del personal entrevistado, que labora en el Centro de resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica \u201cEl Pampero\u201d del Estado Lara en cuanto al indicador informaci\u00f3n general de la dimensi\u00f3n Diagn\u00f3stico para dise\u00f1ar los lineamientos del protocolo, se puede observar que en porcentajes altos (entre 33.37 y 60%) los encuestados, afirman que el proceso de atenci\u00f3n brindado por el personal de Enfermer\u00eda en pacientes con demencias degenerativas, responde, casi siempre o en algunas ocasiones, a brindar satisfacci\u00f3n de las necesidades de los pacientes y su entorno familiar. Por otra parte en lo que respecta a si este proceso le permite a dicho personal lograr el registro detallado de su actuaci\u00f3n, para futuras necesidades, entre (26,67% y 70%) afirman que en algunas ocasiones o rara vez el procedimiento que se lleva a cabo actualmente lo permite, con lo que se sustenta la necesidad de realizar cambios a la hora de registrar tanto la actuaci\u00f3n del personal como la satisfacci\u00f3n de las necesidades del paciente y su familia, raz\u00f3n de ser del servicio que se presta a la comunidad.<\/p>\n Cuadro N\u00ba 4<\/b> Percepci\u00f3n del personal entrevistado, que labora en el Centro de resocializaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica \u201cEl Pampero\u201d del Estado Lara en cuanto al indicador informaci\u00f3n general de la dimensi\u00f3n Diagn\u00f3stico.<\/b><\/p>\n\n
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