RESUMEN<\/p>\n
En la \u00faltima d\u00e9cada se ha visto un incremento en la incidencia de tuberculosis en el \u00e1mbito mundial, entre otras causas debido a la aparici\u00f3n del virus de inmunodeficiencia humana.<\/p>\n
En este trabajo presentamos un caso poco frecuente de tuberculosis extrapulmonar en una ni\u00f1a de 12 a\u00f1os, que ingresa a nuestro hospital por presentar un cuadro de ascitis acompa\u00f1ado de fiebre, p\u00e9rdida de peso y dolor abdominal difuso; con la sospecha diagnostica de tumoraci\u00f3n abdominal. Refiere hospitalizaci\u00f3n tres meses antes de su ingreso y ecograf\u00eda abdominal que reporta moderada cantidad de l\u00edquido en cavidad abdominal.<\/p>\n
<\/p>\n
Linfadenitis mesent\u00e9rica por tuberculosis en una ni\u00f1a<\/b><\/p>\n
Vielma Franco, Reina (*) Chac\u00f3n Mariana (**) Agreda Sonia (*) Carrero Tamara (*)<\/p>\n
* Pediatra adjunto del Departamento de Pediatr\u00eda<\/p>\n
** Estudiante de Medicina quinto a\u00f1o Universidad de Carabobo<\/p>\n
Hospital Universitario \u00abDr. \u00c1ngel Larralde\u201d<\/p>\n
Valencia, estado Carabobo. Venezuela<\/p>\n
Correspondencia: Mariana Chac\u00f3n<\/p>\n
Al momento de su ingreso presenta en ex\u00e1menes paracl\u00ednicos anemia y VSG elevada; TAC abdominal reporta: ascitis moderada con im\u00e1genes nodulares en mesenterio y discreta efusi\u00f3n pleural. Se realiza paracentesis y toracocentesis para estudio completo de l\u00edquidos, obteni\u00e9ndose resultado de reacci\u00f3n de cadena de polimerasa en l\u00edquido asc\u00edtico positivo para Mycobacterium, con lo cual se confirma el diagn\u00f3stico de TUBERCULOSIS DE GANGLIOS MESENT\u00c9RICOS.<\/p>\n
La t\u00e9cnica de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa fue decisiva el diagn\u00f3stico de esta paciente, evit\u00e1ndose un procedimiento invasivo de laparotom\u00eda y biopsia, permiti\u00e9ndonos instaurar tratamiento espec\u00edfico en un tiempo relativamente corto con una evoluci\u00f3n satisfactoria de la paciente.<\/p>\n
SUMMARY<\/p>\n
MESENTERIC LYMPHADENITIS IN A GIRL<\/p>\n
There has been an increase in the incidence of tuberculosis worldwide since the past decade mainly because of the increase incidence of the human immunodeficiency virus.<\/p>\n
This is a clinical case of extrapulmonary tuberculosis in a 12 years old girl that was admitted to our hospital with ascites, fever, weight loss and diffuse abdominal pain, with the suspected diagnosis of abdominal tumor. Three months before the current symptoms she was hospitalized and an abdominal ultrasound was performed reporting moderate amount of fluid in the abdominal cavity. At the time of admission laboratory test results showed anemia and elevated ESR; abdominal CT reported: moderate ascites with nodular images on the mesentery and discrete pleural effusion. Paracentesis and thoracentesis were performed obtaining a polymerase chain reaction positive for Mycobacterium, thereby confirming the diagnosis of TUBERCULOSIS OF MESENTERIC LYMPH NODES.<\/p>\n
The polymerase chain reaction was important in diagnosing this patient, avoiding an invasive procedure like laparotomy or biopsy, allowing us to establish the proper treatment in order to obtain a satisfactory patient recovery<\/p>\n
LINFADENITIS MESENT\u00c9RICA POR TUBERCULOSIS EN UNA NI\u00d1A.<\/b><\/p>\n
Autores: VIELMA FRANCO, REINA* CHAC\u00d3N MARIANA** AGREDA SONIA* CARRERO TAMARA*<\/p>\n
HOSPITAL UNIVERSITARIO \u201cDR. \u00c1NGEL LARRALDE\u201d<\/p>\n
* PEDIATRA ADJUNTO DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATR\u00cdA<\/p>\n
** ESTUDIANTE DE MEDICINA QUINTO A\u00d1O UNIVERSIDAD DE CARABOBO<\/p>\n
VALENCIA, ESTADO CARABOBO. VENEZUELA<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium Tuberculosis y excepcionalmente, por Mycobacterium Bovis u otras Mycobacterias, que se caracteriza por la formaci\u00f3n de granulomas en los tejidos.<\/p>\n
Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar puede afectar cualquier \u00f3rgano de la econom\u00eda. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica depende de los \u00f3rganos comprometidos y puede simular otras enfermedades. La Tuberculosis ganglionar representa la tercera parte de todos los casos de Tuberculosis y cuando su presentaci\u00f3n es abdominal, el diagn\u00f3stico es un verdadero reto para el cl\u00ednico. El caso que presentamos es una forma inusual de presentaci\u00f3n de la Tuberculosis extrapulmonar en ni\u00f1os.<\/p>\n
Revisamos las estad\u00edsticas de la coordinaci\u00f3n regional del programa integrado de control de tuberculosis (INSALUD- estado Carabobo) y encontramos que en el quinquenio del a\u00f1o 1997 al 2011 se reportan 182 casos de tuberculosis extrapulmonar, de los cuales 19 casos son en menores de 15 a\u00f1os; la mayor\u00eda de los casos (10) se presentaron en el grupo de edad de 6 a 10 a\u00f1os; no hay diferencias significativas en cuanto al sexo y la mayor frecuencia la ocupa la tuberculosis ganglionar<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/b><\/p>\n
Paciente escolar femenina de 12 a\u00f1os de edad, procedente de Puerto Cabello, estado Carabobo, quien comienza su enfermedad en el mes de octubre de 2009, con fiebre y dolor abdominal difuso. Para el 09\/10\/09 le realizan Ecograf\u00eda abdomino-p\u00e9lvica donde observan \u00f3rganos intra-abdominales y p\u00e9lvicos normales, s\u00f3lo llama la atenci\u00f3n moderada cantidad de l\u00edquido en cavidad abdominal. Concluye: \u201cEfusi\u00f3n intra-abdominal de EAP\u201d. Realizan ex\u00e1menes de laboratorio con examen de orina patol\u00f3gico por lo que es hospitalizada durante 7 d\u00edas tratada como \u201cinfecci\u00f3n urinaria\u201d y egresa por mejor\u00eda.<\/p>\n
La paciente permanece aparentemente asintom\u00e1tica hasta el 22\/01\/10, cuando la madre nota aumento de volumen del abdomen, el 27\/02\/10 se asocia hipertermia de 38,5 \u00baC, concomitantemente tos seca y nauseas por lo que consulta a hospital de Puerto Cabello, donde le solicitan TAC de abdomen y es referida a nuestro centro con el diagn\u00f3stico provisional de \u00bfTumoraci\u00f3n abdominal?.<\/p>\n
Antecedentes de importancia:<\/b><\/p>\n
Perinatales y familiares: <\/b>producto de II gesta, ESAT controlado, obtenido por v\u00eda vaginal. Peso al nacer 3060 gr y Talla al nacer 47 cm<\/p>\n
Madre de 31 a\u00f1os hipertensa, padre con antecedentes de drogadicci\u00f3n falleci\u00f3 4 a\u00f1os antes por sobredosis de drogas, 2 hermanos sanos, abuelo por l\u00ednea paterna falleci\u00f3 hace 12 a\u00f1os por enfermedad pulmonar probable tuberculosis (TBC) pulmonar?<\/p>\n
Personales: <\/b>lactancia materna hasta los 4 a\u00f1os, introducci\u00f3n de alimentos s\u00f3lidos a los 6 meses, niega contactos con tuberculosis (TBC), aunque refiere contacto con vecina tosedora cr\u00f3nica. Patol\u00f3gicos:<\/b> varicela, ascaridiasis tratada en diciembre 2009, disminuci\u00f3n de peso no cuantificada en los \u00faltimos meses.<\/p>\n
Examen f\u00edsico de ingreso:<\/b><\/p>\n
Temperatura: 39\u00baC<\/p>\n
Peso: 35 Kg<\/p>\n
Talla: 137 cm<\/p>\n
Tensi\u00f3n arterial: 110\/70 <\/p>\n
<\/p>\n
mmHg<\/p>\n
Regulares condiciones generales, febril, hidratada, tolerando v\u00eda oral Boca: caries dentales. Piel: palidez cut\u00e1neo-mucosa acentuada, m\u00e1culas blanquecinas en piel de t\u00f3rax y espalda. Rinofaringe: congestiva, secreci\u00f3n post-nasal. Cardiopulmonar: Rs Cs Rs y Rs taquic\u00e1rdicos con frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, sin soplos, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria 30 respiraciones por minuto. Abdomen: globoso, RsHs disminuidos, signo de la oleada positivo, per\u00edmetro abdominal 70 cm. Genitales: femeninos, ligero enrojecimiento en regi\u00f3n vulvar y secreci\u00f3n amarillenta por genitales que mancha la ropa interior.<\/p>\n
Trae resultado de TAC de abdomen y pelvis que reporta:<\/p>\n
Diagnostico de ingreso:<\/b><\/p>\n Se hospitaliza con dieta de protecci\u00f3n g\u00e1strica y ranitidina por v\u00eda parenteral y se solicita ex\u00e1menes de laboratorio, Rx de t\u00f3rax e interconsulta con oncolog\u00eda e infectolog\u00eda<\/p>\n Evoluci\u00f3n:<\/b><\/p>\n Se recibe laboratorio con los siguientes resultados: Hemoglobina 9,6 gr, hematocrito 30,1%, VSG 1\u00aa hora 60, 2\u00aa hora 97, IK 110, PCR 17.8, prote\u00ednas totales 7.9, albuminas 2.8, leucograma, plaquetas, PT, PTT, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, amilasas y LDH normales.<\/p>\n En revista m\u00e9dica en conjunto con oncolog\u00eda e infectolog\u00eda, se decide realizar paracentesis y estudio de l\u00edquido asc\u00edtico para descartar:<\/p>\n Para el 04\/02\/10 se solicita PPD, BK y reacci\u00f3n de cadena de polimerasa (PCR) para Micobacterias en contenido g\u00e1strico, serolog\u00eda para hongos, virus y toxoplasmosis y sangre oculta en heces<\/p>\n Para el 05\/02\/10 se realiza paracentesis y se env\u00edan muestras de l\u00edquido asc\u00edtico para citoqu\u00edmico, gram y cultivo, determinaci\u00f3n de bacilos \u00e1cido-alcohol resistentes (BAAR) y reacci\u00f3n de cadena de polimerasa para micobacterias, investigaci\u00f3n de hongos y virus y determinaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas.<\/p>\n Su evoluci\u00f3n es estable hasta el 11\/02\/10, cuando presenta hipertermia, dificultad respiratoria discreta, dolor en hipocondrio derecho de leve intensidad y al examen f\u00edsico se observa frecuencia respiratoria 27 respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, tensi\u00f3n arterial 100\/60 mmHg.<\/p>\n A la auscultaci\u00f3n presenta abolici\u00f3n del murmullo vesicular en base izquierda, con matidez a la percusi\u00f3n, persistencia de abdomen asc\u00edtico con per\u00edmetro abdominal de 72 cm. Se realiza Rx de t\u00f3rax donde se aprecia imagen de mayor densidad radiol\u00f3gica a nivel de 2\/3 inferiores de campo pulmonar izquierdo de aspecto homog\u00e9neo compatible con derrame pleural izquierdo, se decide antibioticoterapia y realizar toracocentesis para estudio de l\u00edquido pleural.<\/p>\n Para este momento se han recibido los siguientes resultados:<\/p>\n Para el 15\/02\/10 por no existir un diagn\u00f3stico positivo a pesar de todos los ex\u00e1menes paracl\u00ednicos realizados se solicita interconsulta con cirug\u00eda pedi\u00e1trica para plantear laparotom\u00eda y biopsia de ganglios abdominales mesent\u00e9ricos; sin embargo, para el d\u00eda 16\/02\/10 se recibe resultado de reacci\u00f3n de cadena de polimerasa (PCR) para Micobacterium SP, en l\u00edquido asc\u00edtico con resultado positivo.<\/p>\n Por tal motivo se replantea el caso hacia el diagn\u00f3stico de TUBERCULOSIS DE GANGLIOS MESENT\u00c9RICOS,<\/span><\/b> y en conjunto con epidemiolog\u00eda regional se decide en vista de presentar expresi\u00f3n multifocal de la enfermedad iniciar tratamiento antituberculosis cu\u00e1druple con Etambutol a 20 mg\/Kg\/d\u00eda, Rifampicina a 10 mg\/Kg\/d\u00eda, Isoniacida a 5 mg\/kg\/d\u00eda y Pirazinamida a 30 mg\/Kg\/d\u00eda.<\/p>\n La paciente evoluciona satisfactoriamente con resoluci\u00f3n progresiva de la ascitis y del derrame pleural, con peso al egreso de 30,500 Kg y reducci\u00f3n de PA hasta 60 cm.<\/p>\n El 26\/02\/10 se encuentra en buenas condiciones generales, con hemograma normal, reducci\u00f3n considerable de VSG 1\u00ba hora 14 mm, 2\u00ba hora 17 mm y ecosonograma abdominal que reporta: discreta cantidad de l\u00edquido libre en abdomen y pelvis, \u00f3rganos intraabdominales y p\u00e9lvicos normales.<\/p>\n Discusi\u00f3n <\/b><\/p>\n La tuberculosis es una enfermedad infecciosa conocida desde la antig\u00fcedad; en las \u00faltimas d\u00e9cadas su incidencia hab\u00eda descendido paulatinamente, pero recientemente se ha visto un incremento en la aparici\u00f3n de esta afecci\u00f3n (1),(2)<\/sup>. As\u00ed, la tuberculosis contin\u00faa como una de las principales causas de enfermedad debido a la pobreza, la sobrepoblaci\u00f3n, la falta de atenci\u00f3n por parte de muchos gobiernos con programas de control mal administrados y m\u00e1s recientemente la aparici\u00f3n del virus de inmunodeficiencia humana (HIV) que ha supuesto un resurgimiento excepcional de esta patolog\u00eda.<\/p>\n Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente pulmonar, tambi\u00e9n puede afectar cualquier \u00f3rgano o sistema corporal, entre ellos los ganglios <\/p>\n <\/p>\n linf\u00e1ticos y el peritoneo (6),(7)<\/sup>.<\/p>\n Los mecanismos fundamentales de transmisi\u00f3n (1)<\/sup> de la tuberculosis extrapulmonar son:<\/p>\n La tuberculosis abdominal es una patolog\u00eda que involucra peritoneo, tracto gastrointestinal, sistema linf\u00e1tico, y v\u00edsceras abdominales. En los ni\u00f1os existen pocos datos en relaci\u00f3n con la tuberculosis abdominal, los hallazgos cl\u00ednicos son proteiformes, lo cual resulta en una demora en el diagn\u00f3stico y se requiere un alto \u00edndice de sospecha para lograr un diagn\u00f3stico positivo (2)<\/sup>. En trabajo publicado en revista pedi\u00e1trica Belen se estudiaron 23 ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de tuberculosis abdominal encontr\u00e1ndose que el grupo de edad m\u00e1s afectado fue de 5 a 9 a\u00f1os, con predominio del sexo masculino; dolor y distenci\u00f3n abdominal fueron los s\u00edntomas abdominales m\u00e1s frecuentes (3)<\/sup>.<\/p>\n Entre las manifestaciones cl\u00ednicas de tuberculosis abdominal se reportanfiebre, p\u00e9rdida de peso, masas abdominales, dolor abdominal, distenci\u00f3n abdominal, constipaci\u00f3n o diarrea, ascitis, y signos de peritonitis u obstrucci\u00f3n abdominal sub-aguda. Debido a la sintomatolog\u00eda proteiforme con frecuencia la tuberculosis abdominal es diagnosticada como tumor abdominal (4),(5)<\/sup>.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de la tuberculosis se establece mediante varios m\u00e9todos, entre ellos: La prueba de tuberculina (PPD) que consiste en una reacci\u00f3n cut\u00e1nea de hipersensibilidad.<\/p>\n El cultivo del Mycobacterium, es una t\u00e9cnica que requiere de un tiempo muy prolongado, entre 4 y 8 semanas para obtener los resultados y es positiva en un 25 a 30% de los casos. La tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen, que consiste en la observaci\u00f3n del bacilo \u00e1cido alcohol resistente en el esputo (en los ni\u00f1os utilizamos la baciloscopia en contenido g\u00e1strico), y otros l\u00edquidos corporales como l\u00edquido asc\u00edtico, l\u00edquido pleural, etc.; resulta positiva en un 30% de los casos.<\/p>\n Sin embargo, en la tuberculosis abdominal estas t\u00e9cnicas no invasivas a menudo son insuficientes y se requiere de laparoscopia y biopsia peritoneal o ganglionar para establecer el diagn\u00f3stico (4),(5),(7)<\/sup>. Recientemente se ha destacado la alta sensibilidad y especificidad de la t\u00e9cnica de amplificaci\u00f3n de ADN de mycobacterias mediante la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), esta reacci\u00f3n imita un fen\u00f3meno de replicaci\u00f3n del ADN que ocurre en forma natural en la c\u00e9lula y puede identificar en una peque\u00f1a muestra biol\u00f3gica al Mycobacterium en pocas horas, en lugar de las 6 semanas que toman las t\u00e9cnicas de cultivo convencionales.<\/p>\n En diversos estudios (8),(9),(10)(11)(12)<\/sup> se demuestra la elevada sensibilidad y una excelente especificidad de la t\u00e9cnica de PCR versus cultivos y tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen. Debemos recordar que los resultados del PCR deben ser interpretados con precauci\u00f3n, y en conjunto con este procedimiento se debe realizar cultivo y estudio microscopico (8)<\/sup>.<\/p>\n La combinaci\u00f3n de los test cl\u00e1sicos (examen directo con tinci\u00f3n de Ziehl-Neelsen y cultivos convencionales) con test modernos como la reacci\u00f3n de cadena de la polimerasa acorta el tiempo de duraci\u00f3n del diagn\u00f3stico de varias semanas a pocos d\u00edas (9)<\/sup>.<\/p>\n En el caso que nos ocupa la t\u00e9cnica de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa en l\u00edquido asc\u00edtico fue decisiva en el diagn\u00f3stico positivo de tuberculosis ganglionar mesent\u00e9rica, evit\u00e1ndose un procedimiento invasivo de laparotom\u00eda y permiti\u00e9ndonos instaurar el tratamiento en un tiempo relativamente corto.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/span><\/b><\/p>\n Linfadenitis mesent\u00e9rica por tuberculosis en una ni\u00f1a RESUMEN En la \u00faltima d\u00e9cada se ha visto un incremento en la incidencia de tuberculosis en el \u00e1mbito mundial, entre otras causas debido a la aparici\u00f3n del virus de inmunodeficiencia humana. En este trabajo presentamos un caso poco frecuente de tuberculosis extrapulmonar en una ni\u00f1a de 12 a\u00f1os, … <\/p>\n\n
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