RESUMEN<\/span><\/b><\/p>\nLa gestaci\u00f3n provoca una serie de cambios en el organismo materno que conllevan a un desequilibrio de la flora vaginal normal, permitiendo la aparici\u00f3n de vaginosis bacteriana y la colonizaci\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos como el Estreptococos beta hemol\u00edtico y otros microorganismos que pueden desencadenar posteriormente resultados perinatales adversos.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n tiene como objetivo evaluar los resultados perinatales en pacientes con infecci\u00f3n por vaginosis bacteriana, Estreptococos beta hemol\u00edtico o Candida spp durante el tercer trimestre de embarazo en el Hospital Materno Infantil \u201cJos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d en el periodo 2011. <\/b><\/p>\n
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Resultado perinatal en pacientes con infecciones vaginales durante el embarazo en el hospital materno-infantil \u201cDr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d Valencia- Venezuela.<\/b><\/p>\n
Astrid Carolina Rosales Medina (M\u00e9dico Cirujano)<\/p>\n
Andrea Cristina Rodr\u00edguez Estrela (M\u00e9dico Cirujano)<\/p>\n
Marieve Emilia Romero Rivero (M\u00e9dico Cirujano)<\/p>\n
Mar\u00eda Alejandra Rojas G\u00f3mez (M\u00e9dico Cirujano)<\/p>\n
Marisol Garc\u00eda (Gineco- Obstetra\/ Perinatologa)<\/p>\n
Mar\u00eda Dolores Torreiro Pan (Bioanalista)<\/p>\n
NOTA: Este trabajo recibi\u00f3 en el a\u00f1o 2012 el premio \u201cDr. Miguel P\u00e9rez Carre\u00f1o\u201d del Colegio de M\u00e9dicos del Estado Carabobo \/ Venezuela.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>: embarazo, vaginosis bacteriana, Estreptococus beta hemol\u00edtico, resultado perinatal<\/p>\n
El dise\u00f1o de la investigaci\u00f3n es descriptivo transversal y correlacional, donde la muestra estuvo constituida por 100 gestantes que acudieron a la consulta prenatal del hospital. La recolecci\u00f3n de los datos se realiz\u00f3 mediante la obtenci\u00f3n de la muestra de exudado vaginal a las embarazadas en el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n y posterior revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica del reci\u00e9n nacido, represent\u00e1ndose los resultados en tablas estad\u00edsticas. <\/b><\/p>\n
El peso del reci\u00e9n nacido demostr\u00f3 asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p <0,001) con la condici\u00f3n de tener o no Vaginosis bacteriana, se determin\u00f3 asociaci\u00f3n significativa (p <0,0001) entre el n\u00famero de parejas y la positividad en cultivos al igual que con los abortos previos (p <0,035) y entre la edad gestacional y los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos (p <0,03). <\/b>La vaginosis bacteriana, vaginitis inespec\u00edfica y otros microorganismos aislados por cultivo, como Candida albicans, Blastoconidias y Pseudohifas son los agentes causales que originaron diferentes resultados perinatales, en donde se evidencia un mayor porcentaje de reci\u00e9n nacidos bajo peso.<\/b><\/p>\n
Key words:<\/b> <\/b>pregnancy, bacterial vaginosis, beta hemolytic streptococci, Perinatal outcomes.<\/p>\n
ABSTRACT<\/span><\/b><\/p>\nPregnancy leads to a series of changes in the maternal organism leading to an imbalance of normal vaginal flora, allowing the emergence of bacterial vaginosis and colonization of pathogenic microorganisms such as beta-hemolytic streptococci and other microorganisms that can trigger subsequent adverse perinatal outcomes. Was to evaluate the perinatal outcome in patients with bacterial vaginosis and beta-hemolytic streptococci infection or Candida spp infection during third trimester of pregnancy in Maternal and Child Hospital \u201cDr. Jos\u00e9 Maria Vargas\u201d in the period 2011. The study of a descriptive- cross and correlational level, cross sectional sample consisted of 100 pregnant women attending antenatal clinic of the institution. The data collection was performed by obtaining a vaginal swab for women in the third trimester and after documentary review of the history of the newborn, the results being shown in statistical tables. The birth weight showed statistically significant (p <0.001) with the condition of having or not bacterial vaginosis, we determined a significant association (p <0.0001) between the number of partners and positivity in cultures like the previous abortions (p <0.035) and between gestational age and preterm infants (p <0.03). Bacterial vaginosis, nonspecific vaginitis and other microorganisms isolated by culture, such as Candida albicans pseudohyphae blastoconidias and are the causative agents giving rise to different perinatal outcomes, evidence where a greater percentage of low birth weight.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\nUno de los hechos relevantes en salud corresponde al desarrollo del ser humano, resultando importante conocer todos los aspectos involucrados durante la evoluci\u00f3n del embarazo que dan lugar a cambios estructurales, morfol\u00f3gicos y fisiol\u00f3gicos que permiten el normal desarrollo del feto y adecuado resultado perinatal. (1)<\/p>\n
Durante la gestaci\u00f3n el tracto vaginal sobrelleva un proceso de adaptaci\u00f3n tanto morfol\u00f3gico como fisiol\u00f3gico, provocando ciertas modificaciones como el aumento de la vascularidad, que conlleva a una mejor irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea y permite un mayor transporte de elementos inmunol\u00f3gicos. La flora vaginal normal es un ecosistema din\u00e1mico que puede alterarse con facilidad, en donde las secreciones vaginales se caracterizan por ser inoloras, claras o blancas, homog\u00e9neas, viscosas y con pH <4,5, debido a la presencia habitual de especies microbiol\u00f3gicas como los Lactobacillus spp., que se encargan de producir \u00e1cido l\u00e1ctico que impide el crecimiento de otros microorganismos (2), este Lactobacillus spp, al ingerir el glic\u00f3geno en las secreciones vaginales, mantienen el pH vaginal por debajo de 4.5, de manera que a este pH bajo, la adherencia de las bacterias al epitelio vaginal esta disminuida y el crecimiento de otros microorganismos como Gardnerella vaginalis y anaerobios esta suprimido. (3)<\/p>\n
Durante la gestaci\u00f3n, existe un aumento de volumen significativo de secreciones del cuello uterino hacia la vagina; las cuales contienen una concentraci\u00f3n de Lactobacillus acidophilus aumentada 10 veces en su proporci\u00f3n habitual, que conlleva a un pH \u00e1cido que va de 3.5 a 6 que protege a la madre de la colonizaci\u00f3n. (4)<\/p>\n
Como consecuencia de la alcalinidad de las relaciones sexuales, el uso de duchas vaginales en la mujer sexualmente activa o las complicaciones obst\u00e9tricas durante el embarazo, hacen que los Lactobacillus spp. pierdan su capacidad de producir \u00e1cido l\u00e1ctico y la flora vaginal normal es reemplazada por otros organismos anaerobios como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. y Mycoplasma hominis, evento conocido como vaginosis bacteriana (VB) los cuales producen ceto\u00e1cidos que disminuyen la respuesta y actividad leucocitaria (2), condicionando un cuadro cl\u00ednico asintom\u00e1tico, de resoluci\u00f3n tard\u00eda, a veces resistente al tratamiento y que representa un factor de riesgo para resultados perinatales adversos en mujeres embarazadas (1).<\/p>\n
Este mecanismo de colonizaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n se divide en etapas desde el cambio de la flora microbiana habitual a una flora<\/p>\n
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anormal en vagina y c\u00e9rvix hasta llegar las bacterias a la cavidad amni\u00f3tica, pudiendo infectar f\u00e1cilmente al feto (3).<\/p>\n
De lo anteriormente expuesto se genera una mayor incidencia de amenaza de parto pret\u00e9rmino, reci\u00e9n nacidos de bajo peso, y de morbilidad neonatal, en comparaci\u00f3n con las mujeres que no pose\u00edan infecci\u00f3n durante el embarazo (4). Por otro lado se reportan estudios que han establecidos que la promiscuidad y la condici\u00f3n de primigesta se relacionan m\u00e1s frecuentemente con la presencia Vaginosis Bacteriana en las embarazadas y parto pret\u00e9rmino (5).<\/p>\n
Existe otra infecci\u00f3n vaginal producida por el Estreptococus beta hemol\u00edtico capaz de transmitirse de forma vertical en m\u00e1s de la mitad de los casos (6), que produciendo adem\u00e1s de las complicaciones ya mencionadas, al ser deglutidas por el feto e ingresar al tracto digestivo y respiratorio, generan potentes toxinas capaces de destruir el par\u00e9nquima pulmonar, producir depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica, espasmo de la vasculatura pulmonar, hipertensi\u00f3n pulmonar y shock, lo cual se manifiesta en el reci\u00e9n nacido en el per\u00edodo neonatal precoz como sepsis, bronconeumon\u00eda, meningitis y posible muerte por infecci\u00f3n y cuyo diagn\u00f3stico se realiza mediante un cultivo de las secreciones vaginales en agar sangre (7). Sin embargo, se ha demostrado que un acertado tratamiento antibi\u00f3tico en las gestantes con infecci\u00f3n vaginal por Estreptococos beta hemol\u00edtico impide la infecci\u00f3n neonatal, no obstante cuando ya existe invasi\u00f3n amni\u00f3tica, el tratamiento no lo evita. (7) Este fracaso en el diagn\u00f3stico y la terapia no especifica favorece la ruptura prematura de membranas en embarazos < 34 semanas agravando el pron\u00f3stico neonatal.<\/p>\n
Existen otras infecciones como la infecci\u00f3n vaginal por Mycoplasma hominis que junto a la vaginosis bacteriana, constituyen factores de riesgo para la infecci\u00f3n neonatal. (7)<\/p>\n
Asimismo, resulta relevante mencionar que la presencia de la infecci\u00f3n vaginal de origen mic\u00f3tico producida por Candida spp. conocida como candidiasis vulvovaginal, muchas veces de curso asintom\u00e1tico, tiene una gran prevalencia durante el tercer trimestre de la gestaci\u00f3n (8,9) y asociado a la presencia de ciertos factores predisponentes se reducen los mecanismos de defensa vaginal y se constituyen un ambiente propicio para la activaci\u00f3n del hongo (8,10). Esta infecci\u00f3n que suele ser de origen end\u00f3geno por modificaciones del ecosistema microbiano vaginal (11), que por v\u00eda ascendente coloniza las membranas ovulares debilit\u00e1ndolas y provocando una soluci\u00f3n de continuidad junto con la activaci\u00f3n de la fosfolipasa A2, que favorece el aumento de la s\u00edntesis de prostaglandinas e inicio del trabajo de parto (12). El diagn\u00f3stico de esta infecci\u00f3n tambi\u00e9n se realiza mediante un cultivo de las secreciones vaginales en agar sangre (10, 13,14)<\/p>\n
La infecci\u00f3n por Candida spp. tambi\u00e9n ha sido relacionado con la aparici\u00f3n de resultados perinatales adversos (13), adem\u00e1s que la presencia de Candida spp. asociada a otros factores de riesgo como promiscuidad y abortos previos suele estar involucrada como causa de parto pre t\u00e9rmino (15,16).<\/p>\n
Desde el punto de vista obst\u00e9trico, resulta significativo conocer las afecciones que puedan alterar el normal crecimiento y desarrollo del producto de la gestaci\u00f3n y producir resultado perinatal adverso, sobre todo aquellas infecciones del tracto vaginal como, vaginosis bacteriana, Estreptococus beta hemol\u00edtico, y Candida spp., plante\u00e1ndose conocer los resultados perinatales en las pacientes del tercer trimestre del embarazo que cursaron con Vaginosis Bacteriana y\/o infecci\u00f3n por Estreptococos beta hemol\u00edtico o Candida spp.<\/p>\n
MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/span><\/b><\/p>\nLa investigaci\u00f3n de nivel descriptivo-correlacional, con dise\u00f1o observacional, transversal (17), permiti\u00f3 caracterizar el resultado perinatal obtenido en pacientes gestantes sin infecci\u00f3n, con infecci\u00f3n por vaginosis bacteriana y Estreptococos beta hemol\u00edtico o Candida spp, estando la poblaci\u00f3n constituida por gestantes en el tercer trimestre del embarazo de la consulta prenatal del Hospital Materno-Infantil \u201cDr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d en el per\u00edodo Enero-Mayo 2011, de la cual se seleccion\u00f3 una muestra circunstancial no probabil\u00edstica, de forma voluntaria, hasta completar 100 pacientes; siendo excluidas las embarazadas en el primer y segundo trimestre del embarazo, y aquellas que pose\u00edan alguna condici\u00f3n patol\u00f3gica que interviniera en la curva de crecimiento fetal, mortinatos, fetos malformados y embarazos gemelares, dicha selecci\u00f3n fue aprobada por el comit\u00e9 de \u00e9tica tanto de INSALUD como del Hospital Materno-Infantil \u201cJos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d<\/p>\n
Para la selecci\u00f3n de las pacientes se revisaron las historias cl\u00ednicas de las embarazadas con el prop\u00f3sito de identificar a las embarazadas del tercer trimestre del embarazo e identificar los antecedentes gineco-obst\u00e9tricos, luego se les aplic\u00f3 el consentimiento informado y se les explico el procedimiento m\u00e9dico a realizar. Seguidamente, se procedi\u00f3 a la toma de las respectivas muestras, que posteriormente se analizar\u00eda en el laboratorio, siguiendo para el diagn\u00f3stico de vaginosis bacteriana los criterios de Nugent, y se realiz\u00f3 la coloraci\u00f3n de Gram de las secreciones vaginales, para mostrar la presencia de Lactobacillus spp. y aumento de espec\u00edmenes como Gardnerella vaginalis; y cultivo en agar sangre para diagnosticar la presencia de infecci\u00f3n por Estreptococus beta hemol\u00edtico y Candida albicans, (1).<\/p>\n
Luego del parto de las pacientes investigadas, se procedi\u00f3 a la revisi\u00f3n documental de las historias cl\u00ednicas del reci\u00e9n nacido para obtener la informaci\u00f3n correspondiente. Los resultados obtenidos fueron analizados con el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 17.0 para ambiente Windows, se presentan tablas de asociaci\u00f3n utilizando el test de Chi cuadrado (CHI2<\/sup>(Yates)<\/b><\/sub>) con correcci\u00f3n de Yates y el Test Exacto de Fisher seg\u00fan extensi\u00f3n de Freeman Halton (TEF(H-F)<\/sub>), con nivel de significaci\u00f3n estad\u00edstica un valor de error de azar de menos del 5% (P < 0,05).<\/p>\nRESULTADOS<\/span><\/b><\/p>\nLos resultados indicaron que 55% de las pacientes presentaron alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n vaginal, destac\u00e1ndose el mayor porcentaje a vaginosis bacteriana (26%), secundariamente (18%) vaginitis inespec\u00edfica y 15% para las infecciones Candida albicans, Blastoconideas y Pseudohifas.<\/p>\n
TABLA No. 1. <\/b>Antecedentes gineco-obst\u00e9tricos e incidencia de vaginosis bacteriana<\/p>\n\n\n\n| Antecedentes Obst\u00e9tricos<\/b><\/b><\/td>\n | Vaginosis Bacteriana<\/b><\/b><\/td>\n | Significaci\u00f3n <\/b><\/b>Estad\u00edstica<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Presente<\/b><\/b><\/td>\n | Ausente<\/b><\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Parejas sexuales<\/b><\/b><\/td>\n | Unaf (%)<\/td>\n | Dos o M\u00e1sf (%)<\/td>\n | Unaf (%)<\/td>\n | Dos o M\u00e1sf (%)<\/td>\n | *P < 1,00<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 22 (84,6)<\/td>\n | 4 (15,4)<\/td>\n | 62 (83,8)<\/td>\n | 12 (16,2)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Abortos previos<\/b><\/b><\/td>\n | Sif (%)<\/td>\n | No
\nf (%)<\/td>\n | Sif (%)<\/td>\n | No
\nf (%)<\/td>\n | **P < 0,90<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 3 (11,6)<\/td>\n | 23 (88,4)<\/td>\n | 6 ( 8,1)<\/td>\n | 68 (91,9)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Paridad<\/b><\/b><\/td>\n | Primigestaf (%)<\/td>\n | Mult\u00edparaf (%)<\/td>\n | Primigestaf (%)<\/td>\n | Mult\u00edparaf (%)<\/td>\n | ***P < 0,73<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 14 (53,8)<\/td>\n | 12 (46,2)<\/td>\n | 35 (47,3)<\/td>\n | 39 (52,7)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| TOTAL<\/b><\/b><\/td>\n | 26 (100)<\/td>\n | 74 (100)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n * CHI2<\/sup>(Yates)<\/sub> = 0,000 **CHI2<\/sup>(Yates)<\/sub> = 0,016 ***CHI2<\/sup>(Yates)<\/sub> = 0,120<\/p>\n<\/p>\n Cuando se asoci\u00f3 el n\u00famero de parejas sexuales y la incidencia de vaginosis bacteriana; no encontramos relaci\u00f3n estad\u00edstica significativa (P > 0,05) entre las variables. Por otra parte, en cuanto al valor promedio de la edad en el grupo de las pacientes con vaginosis bacteriana result\u00f3 21,7 a\u00f1os, ligeramente inferior al de las pacientes sin esta patolog\u00eda, 23,4 a\u00f1os; sin embargo, sin diferencia significativa (P > 0,05) entre ambos grupos.<\/p>\n TABLA No.2. <\/b>Resultados perinatales e incidencia de vaginosis bacteriana<\/p>\n\n\n\n| Resultados Perinatales <\/b><\/b><\/td>\n | Vaginosis Bacteriana<\/b><\/b><\/td>\n | Significaci\u00f3n<\/b><\/b>Estad\u00edstica<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Presente<\/b><\/b><\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| Edad <\/b><\/b>gestacional Reci\u00e9n Nacido <\/b><\/b><\/td>\n | Pret\u00e9rminof (%)<\/td>\n | At\u00e9rminof(%)<\/td>\n | Post\u00e9rminof (%)<\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | *P < 0,07<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 7 (26,9)<\/td>\n | 17 (65,4)<\/td>\n | 2 ( 7,7)<\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| Peso al <\/b><\/b>Nacer (gr)<\/b><\/b><\/td>\n | \u00a0BajoPesof (%)<\/td>\n | Normo-pesof (%)<\/td>\n | Macros\u00f3micof (%)*<\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | **P < 0,001<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 13 (50,0)<\/td>\n | 13 (50,0)<\/td>\n | 0 ( 0,0)<\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| TOTAL<\/b><\/b><\/td>\n | 26 (100)<\/td>\n | <\/td>\n | \u00a0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n \n\n\n| Resultados Perinatales <\/b><\/b><\/td>\n | Vaginosis Bacteriana<\/b><\/b><\/td>\n | Significaci\u00f3n<\/b><\/b>Estad\u00edstica<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Ausente<\/b><\/b><\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| Edad <\/b><\/b>gestacional Reci\u00e9n Nacido <\/b><\/b><\/td>\n | Pret\u00e9rminof (%)<\/td>\n | At\u00e9rminof (%)<\/td>\n | Post\u00e9rminof (%)<\/td>\n | *P < 0,07<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 6 ( 8,1)<\/td>\n | 61 (80,3)<\/td>\n | 7 (9,5)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| Peso al <\/b><\/b>Nacer (gr)<\/b><\/b><\/td>\n | \u00a0BajoPesof (%)<\/td>\n | Normo-pesof (%)<\/td>\n | Macros\u00f3micof (%)<\/td>\n | **P < 0,001<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 10 (13,5)<\/td>\n | 60 (81,1)<\/td>\n | 4 ( 5,4)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n | \n| TOTAL<\/b><\/b><\/td>\n | 74 (100)<\/td>\n | \u00a0<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n *TEF<\/span>(H-F)<\/sub> = 0,067 **TEF<\/span>(H-F)<\/sub> = 0,0008<\/span><\/p>\nEn relaci\u00f3n al resultado perinatal y la edad gestacional, el grupo de pacientes con vaginosis bacteriana tuvieron en su mayor\u00eda reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, seguido de pret\u00e9rmino y post\u00e9rmino mientras que las pacientes sin esta infecci\u00f3n, la edad gestacional de los reci\u00e9n nacidos en orden decreciente fueron a t\u00e9rmino, post\u00e9rmino y pret\u00e9rmino. A pesar de que existe una diferencia porcentual en los pret\u00e9rmino y a t\u00e9rmino entre los dos grupos; no fue significativa (P > 0,05) con respecto a la presencia o no de la infecci\u00f3n vaginosis.<\/p>\n El peso del reci\u00e9n nacido resulto estad\u00edsticamente significativamente (P < 0,05) a la condici\u00f3n de tener o no la vaginosis bacteriana, ya que los porcentajes de bajo peso en las pacientes infectadas fueron muy superior al de bajo peso en las pacientes sin la condici\u00f3n.<\/p>\n TABLA No. 3<\/b><\/p>\n Antecedentes gineco-obst\u00e9tricos y resultado de los cultivos<\/p>\n \n\n\n| Antecedentes obst\u00e9tricos <\/b><\/b><\/td>\n | Resultado de los cultivos<\/b><\/b><\/td>\n | Significaci\u00f3n <\/b><\/b>Estad\u00edstica<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Positivo<\/b><\/b><\/td>\n | Negativo<\/b><\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Parejas sexuales<\/b><\/b><\/td>\n | Unaf (%)<\/td>\n | Dos o M\u00e1sf (%)<\/td>\n | Unaf (%)<\/td>\n | Dos o M\u00e1sf (%)<\/td>\n | \u00a0*P < 0,0001<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 5 (33,3)<\/td>\n | 10 (66,7)<\/td>\n | 79 (92,9)<\/td>\n | 6 ( 7,1)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Abortos previos<\/b><\/b><\/td>\n | Sif (%)<\/td>\n | No
\nf (%)<\/td>\n | Sif (%)<\/td>\n | No
\nf (%)<\/td>\n | **P < 0,035<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 4 (26,7)<\/td>\n | 11 (73,3)<\/td>\n | 5 ( 5,9)<\/td>\n | 80 (94,1)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Paridad<\/b><\/b><\/td>\n | Primigestaf (%)<\/td>\n | Mult\u00edparaf (%)<\/td>\n | Primigestaf (%)<\/td>\n | Mult\u00edparaf (%)<\/td>\n | ***P < 1,00<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 7 (46,7)<\/td>\n | 8 (53,3)<\/td>\n | 42 (49,4)<\/td>\n | 43 (50,6)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| TOTAL<\/b><\/b><\/td>\n | 15 (100)<\/td>\n | 85 (100)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n *CHI<\/span>2<\/sup>(Yates)<\/sub> = 29,418 **CHI<\/span>2<\/sup>(Yates)<\/sub> = 4,427 ***CHI<\/span>2<\/sup>(Yates)<\/sub><\/p>\nSe hace necesario mencionar que en los resultados obtenidos en los cultivos realizados a la secreci\u00f3n vaginal de las pacientes, se encontr\u00f3 positividad para otros microorganismos aislados en quince de ellos, no involucrados en la vaginosis bacteriana. En diez (66,7%) cultivos positivos para Candida albicans; ocho (53,3%) Blasticonidias y (13,3%) Pseudohifas, resaltando que solo en una minor\u00eda estuvieron presentes los tres espec\u00edmenes mencionados anteriormente. Se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n significativa (P < 0,05) entre el n\u00famero de parejas sexuales y cultivos positivos, al igual que entre el antecedente de abortos previos y la presencia de cultivo positivo.<\/p>\n La condici\u00f3n de primigesta o mult\u00edpara, no result\u00f3 asociaci\u00f3n significativa (P > 0,05) con la positividad en cultivos. El valor medio de la edad del grupo estudio, result\u00f3 ser menor que en los cultivos negativos, 22,2 y 23,1 a\u00f1os respectivamente, sin diferencia significativa (P > 0,05).<\/p>\n TABLA No. 4. <\/b>Resultados perinatales y resultados de los cultivos<\/p>\n\n\n\n| Resultados perinatales <\/b><\/b><\/td>\n | Resultado de los Cultivos<\/b><\/b><\/td>\n | Significaci\u00f3n <\/b><\/b>Estad\u00edstica<\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Positivo <\/b><\/b><\/td>\n | Negativo<\/b><\/b><\/td>\n<\/tr>\n\n| Edad <\/b><\/b>gestacional Reci\u00e9n Nacido<\/b><\/b><\/td>\n | Pret\u00e9r-mino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | At\u00e9rmino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Post\u00e9r-mino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Pret\u00e9r-mino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | At\u00e9rmino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Post\u00e9r-mino<\/p>\n F (%)<\/td>\n | *P < 0,03<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 4 (26,7)<\/td>\n | \u00a08 (53,3)<\/td>\n | 3 (20,0)<\/td>\n | 9 (10,6)<\/td>\n | 70 (82,3)<\/td>\n | 6 (7,1)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Peso al <\/b><\/b>Nacer (g)<\/b><\/b><\/td>\n | \u00a0BajoPeso<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Normo-peso<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Macro-s\u00f3mico<\/p>\n F (%)<\/td>\n | \u00a0BajoPeso<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Normo-peso<\/p>\n F (%)<\/td>\n | Macro-s\u00f3mico<\/p>\n F (%)<\/td>\n | **P < 0,14<\/td>\n<\/tr>\n | \n| 6 (40,0)<\/td>\n | 8 (53,3)<\/td>\n | 1 ( 6,7)<\/td>\n | 17 (20,0)<\/td>\n | 65 (76,5)<\/td>\n | 3 ( 3,5)<\/td>\n<\/tr>\n | \n| TOTAL<\/b><\/b><\/td>\n | 15 (100)<\/td>\n | 85 (100)<\/td>\n | <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n *TEF(H-F)<\/sub> = 0,026 **TEF(H-F)<\/sub> = 0,137<\/p>\nLas pacientes con cultivos positivos, tuvieron reci\u00e9n nacidos con edad gestacional en el siguiente orden: a t\u00e9rmino, pret\u00e9rmino y post\u00e9rmino, asociaci\u00f3n significativa (P < 0,05) entre la edad gestacional de los reci\u00e9n nacidos y esta condici\u00f3n. El peso del reci\u00e9n nacido no estuvo asociado significativamente (P > 0,05) a la presencia o no de cultivos positivos, en ambas condiciones el peso al nacer no presento variabilidad de uno con respecto a otro, siendo en orden de frecuencia normopeso, bajo peso y macros\u00f3mico.<\/p>\n De igual manera, se evalu\u00f3 el resultado perinatal mediante el puntaje de Apgar, el cual no mostr\u00f3 relevancia significativa, ya que esta variable no tiene relaci\u00f3n directa con la presencia o ausencia de infecci\u00f3n vaginal, sin embargo 93% de los reci\u00e9n nacidos obtuvieron excelentes puntuaciones del Apgar entre 9 y 10 puntos al primer y quinto minuto respectivamente.<\/p>\n Por \u00faltimo, es necesario mencionar que durante el an\u00e1lisis del cultivo de exudado vaginal no se encontr\u00f3 Estreptococos beta hemol\u00edtico en ninguna de las muestras tomadas a las pacientes de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\nLos resultados obtenidos durante la investigaci\u00f3n refuerzan que la vaginosis bacteriana se encuentra dentro de las primeras causas de infecci\u00f3n vaginal que presenta la mujer embarazada. A su vez, llama la atenci\u00f3n que solo cuatro pacientes cursaron con esta patolog\u00eda asociada a cultivo positivo y coincidiendo con los resultados del trabajo de Raccamarich y cols. en cuanto a la coexistencia de infecciones vaginales mixtas; sin embargo, el valor obtenido en los resultados de esta investigaci\u00f3n fue inferior (5).<\/p>\n En relaci\u00f3n a la promiscuidad se encontr\u00f3 que las pacientes diagnosticadas con vaginosis bacteriana pose\u00edan una sola pareja sexual durante toda su vida, contrario a lo expuesto por otros autores, quienes encontraron que la vaginosis es m\u00e1s frecuente en pacientes con varias parejas sexuales (5,18).<\/p>\n Aspecto relevante en la investigaci\u00f3n se refiere a la paridad, la cual se encontr\u00f3 asociada primordialmente a la condici\u00f3n de primigesta con vaginosis bacteriana, difiriendo de lo publicado en la literatura, que menciona mayor relaci\u00f3n entre dos o m\u00e1s gestaciones (5), pero coincide en que el mayor porcentaje de esta entidad estuvo presente en poblaci\u00f3n mayoritariamente joven con edades comprendidas entre 17 y 23 a\u00f1os, (19).<\/p>\n En cuanto a los resultados perinatales obtenidos en las pacientes con vaginosis bacteriana y su relaci\u00f3n a la edad gestacional, 65% de los reci\u00e9n nacidos fueron a t\u00e9rmino, en contraposici\u00f3n a lo reportado en las investigaciones citadas, quienes encontraron que esta enfermedad constituye un gran factor de riesgo para partos pret\u00e9rminos y abortos tard\u00edos (5, 19,20,21).<\/p>\n Pero cuando analizamos acerca de la asociaci\u00f3n entre la vaginosis bacteriana y el peso del reci\u00e9n nacido, se obtuvo que la mayor\u00eda present\u00f3 bajo peso al nacer, coincidiendo en esto con el estudio de Huiza L. y cols. (4), que encontr\u00f3 que la mayor\u00eda de las mujeres que presentaban vaginosis bacteriana durante el embarazo obtuvieron reci\u00e9n nacidos de bajo peso en contraposici\u00f3n con las mujeres que no presentaban vaginosis bacteriana o Tricomoniasis<\/p>\n Por otra parte, se encontr\u00f3 que en lo correspondiente a la presencia de cultivos positivos exist\u00eda asociaci\u00f3n significativa entre el n\u00famero de parejas y abortos previos, ya que la aparici\u00f3n de microorganismos fueron hallados en mayor proporci\u00f3n en aquellas gestantes que refirieron haber tenido al menos dos parejas sexuales<\/p>\n <\/p>\n y abortos previos respectivamente; lo que concuerda con lo publicado por Plazas D. y cols., quienes refirieren en su investigaci\u00f3n, que en las pacientes con cultivo positivo para Candida albicans se asoci\u00f3 a promiscuidad como factor de riesgo para abortos (16).<\/p>\n En el mismo orden de ideas, es preciso destacar en esta investigaci\u00f3n que la edad gestacional y el peso al nacer de los reci\u00e9n nacidos de embarazadas con cultivo positivo, culminaron su embarazos a t\u00e9rmino y con normopeso respectivamente, oponi\u00e9ndose a lo propuesto por Raccamarich, Leitich y Kiss, y Vel\u00e1squez T., que encontraron m\u00e1s frecuentemente reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos y de bajo peso en embarazadas con presencia de cultivo positivo (5, 19,20).<\/p>\n CONCLUSIONES<\/span><\/b><\/p>\nExiste mayor prevalencia de infecciones vaginales durante la gestaci\u00f3n, siendo en orden de frecuencia decreciente la vaginosis bacteriana, la vaginitis inespec\u00edfica y otros microorganismos aislados por cultivo, como Candida albicans, Blastoconidias y Pseudohifas. Se podr\u00eda afirmar que las embarazadas que cursaron con vaginosis bacteriana tuvieron reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino de bajo peso, basado en que esta infecci\u00f3n de origen end\u00f3geno al modificar el ecosistema microbiano vaginal, asciende, coloniza las membranas ovulares, las debilita hasta provocar una soluci\u00f3n de continuidad que aunado a la activaci\u00f3n de la fosfolipasa A2, favorece el aumento de la s\u00edntesis de prostaglandinas y el inicio de contracciones uterinas, predisponiendo a largo plazo si esto se mantiene y no se hace el diagn\u00f3stico oportuno a la activaci\u00f3n de los mecanismos de respuesta fetal ante la hipoxia, con lo que se produce una disminuci\u00f3n del potencial crecimiento durante la vida intrauterina. Asimismo, se hace importante mencionar que el grupo etario predominante fueron las adultas j\u00f3venes, con mayor prevalencia de infecci\u00f3n vaginal en las adolescentes tard\u00edas.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdAS<\/span><\/b><\/p>\n(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabero Roura L. Parto Prematuro. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2004.<\/p>\n (2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caballero R, Batista R, Cu\u00e9 M, Ortega L, Rodr\u00edguez M. Vaginosis Bacteriana [sede web]. 2000 [acceso 8 de mayo de 2010]. Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/res\/vol13_2_00\/res04200.pdf<\/span><\/p>\n(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00f3pez F, Ordo\u00f1ez S. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatolog\u00eda hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Rev Colombiana de Obstet y Ginecol [revista en Internet]. 2006 [acceso 12 de mayo de 2010]; 57 (4): [279-290]. 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Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.ve\/scielo.php?pid=S0048-77322007000300002&script=sci_arttext<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Resultado perinatal en pacientes con infecciones vaginales durante el embarazo en el hospital materno-infantil RESUMEN La gestaci\u00f3n provoca una serie de cambios en el organismo materno que conllevan a un desequilibrio de la flora vaginal normal, permitiendo la aparici\u00f3n de vaginosis bacteriana y la colonizaci\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos como el Estreptococos beta hemol\u00edtico y otros … <\/p>\n Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,105,184],"tags":[1886,925,681,399,1882,1883,739,924,593,1881,1885,1884],"class_list":["post-8646","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-ginecologia-obstetricia","category-pediatria-neonatologia","tag-beta-hemolitico","tag-embarazada","tag-embarazadas","tag-embarazo","tag-estreptococo","tag-estreptococos","tag-flora-vaginal","tag-gestacion","tag-infeccion-vaginal","tag-infecciones-vaginales","tag-neonatal","tag-vaginosisneonato","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPacientes con infecciones vaginales durante el embarazo. 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