Supervivencia reci\u00e9n nacidos prematuros<\/figcaption><\/figure>\nTabla n\u00famero 1<\/span>: Reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan edad gestacional.<\/p>\nEdad gestacional \u2013 N\u00famero -%<\/p>\n
\n- – 28 semanas \u2013 12 – 14.5%<\/span><\/li>\n
- 28 \u2013 30 semanas \u2013 20 – 24.0%<\/span><\/li>\n
- 31 \u2013 33 semanas \u2013 33 – 39.8%<\/span><\/li>\n
- 34 \u2013 36 semanas \u2013 18 – 21.7%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 83 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
La tabla 1 muestra la distribuci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan la edad gestacional, predominando el grupo de 31-33\u00a0semanas de gestaci\u00f3n, con un total de 33 reci\u00e9n nacidos, que representa el 39.8%, seguido por el grupo de 28 a 30 semanas, siendo de menor incidencia el grupo con edad gestacional inferior a 28 semanas.<\/p>\n
Tabla n\u00famero 2<\/span>: Reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan peso al nacer.<\/p>\nPeso al nacer (gramos) \u2013 Ventilados -%<\/p>\n
\n- -1000 gramos \u2013 18 – 21.6%<\/span><\/li>\n
- 1000 \u2013 1499 gramos \u2013 31 – 37.3%<\/span><\/li>\n
- 1500 \u2013 1999 gramos \u2013 13 – 15.8%<\/span><\/li>\n
- 2000 \u2013 2499 gramos \u2013 17 – 20.5%<\/span><\/li>\n
- M\u00e1s de 2500 gramos \u2013 4 – 4.8%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 83 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
En la tabla 2 se describe el comportamiento de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan el peso al nacer, con un predominio del grupo entre 1000 y 1499 g, representando el 37.3% del total, seguido por los menores de 1000 g y los que pesaron entre 2000 y 2499 g al nacer, respectivamente.<\/p>\n
Tabla n\u00famero 3<\/span>: Reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan sexo.<\/p>\nSexo \u2013 N\u00famero -%<\/p>\n
\n- Femenino \u2013 28 – 33.7%<\/span><\/li>\n
- Masculino \u2013 55 – 66.3%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 83 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
La tabla 3 muestra la relaci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados seg\u00fan sexo, donde se evidencia una incidencia mayoritaria del sexo masculino, representando el 66.3% del total<\/p>\n
Tabla n\u00famero 4<\/span>: Causas que determinaron la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\nCausas \u2013 N\u00famero -%<\/p>\n
\n- Enfermedad de la membrana hialina \u2013 44 – 53.0%<\/span><\/li>\n
- Bronconeumon\u00eda cong\u00e9nita \u2013 20 – 24.1%<\/span><\/li>\n
- Edema pulmonar \u2013 8 – 9.7%<\/span><\/li>\n
- Apnea \u2013 4 – 4.8%<\/span><\/li>\n
- Hipoxia severa \u2013 3 – 3.6%<\/span><\/li>\n
- Hipoplasia pulmonar \u2013 2 – 2.4%<\/span><\/li>\n
- Otras entidades \u2013 2 – 2.4%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 83 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
La tabla 4 refleja las causas que determinaron la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La principal causa de ventilaci\u00f3n en el grupo estudio fue la enfermedad de la membrana hialina, para un 53%, representando m\u00e1s de la mitad de la muestra. EL segundo lugar fue ocupado por la bronconeumon\u00eda cong\u00e9nita con 20 pacientes (24.1%), seguido por edema pulmonar en ocho casos, la apnea en cuatro de los reci\u00e9n nacidos incluidos, la hipoxia severa en 3.6% y la hipoplasia pulmonar en dos pacientes, identific\u00e1ndose como otras entidades con menor incidencia la sepsis adquirida y la hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
Tabla n\u00famero 5<\/span>: Edad de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos al inicio de la ventilaci\u00f3n.<\/p>\nEdad al inicio de la ventilaci\u00f3n \u2013 N\u00famero -%<\/p>\n
\n- – 6 horas \u2013 61 – 73.4%<\/span><\/li>\n
- 6 – 24 horas \u2013 15 – 18.2%<\/span><\/li>\n
- M\u00e1s de 24 horas \u2013 7 – 8.4%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 83 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
En la tabla 5 se describe la edad al inicio de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. En el presente estudio el 73.4% de los reci\u00e9n nacidos recibieron apoyo ventilatorio mec\u00e1nico antes de las primeras 6 horas de vida, seguido por los pacientes en los que se inici\u00f3 en las primeras 24 horas de vida, representando el 18.2%.<\/p>\n
Tabla n\u00famero 6<\/span>: Complicaciones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<\/p>\n
Complicaciones \u2013 N\u00famero -%<\/p>\n
\n- Hemorragia intraventricular \u2013 14 – 45.1%<\/span><\/li>\n
- Bronconeumon\u00eda \u2013 5 – 16.1%<\/span><\/li>\n
- Bloqueo a\u00e9reo \u2013 3 – 9.6%<\/span><\/li>\n
- Sepsis generalizada \u2013 2 – 6.5%<\/span><\/li>\n
- Persistencia del conducto arterioso \u2013 2 – 6.5%<\/span><\/li>\n
- Displasia broncopulmonar \u2013 2 – 6.5%<\/span><\/li>\n
- Retinopat\u00eda de la prematuridad \u2013 2 – 6.5%<\/span><\/li>\n
- Enterocolitis necrotizante \u2013 1 – 3.2%<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
Total \u2013 31 – 100%<\/p>\n
Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n
La tabla 6 muestra las complicaciones asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, resultando la hemorragia intraventricular con 14 casos la m\u00e1s frecuentes, representando el 45.1% del total de complicaciones identificadas, seguido por neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n con 5 casos.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/b><\/p>\nEn 1996 en Irlanda se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n que incluy\u00f3 a 77 reci\u00e9n nacidos muy bajo peso, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Royal Maternity Hospital de Belfast, con edad gestacional promedio de 26,2 semanas y un peso promedio al nacer de 781 g, que recibieron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobreviviendo el 65%. (14)<\/sup><\/p>\nEn un estudio realizado en el Hospital Boliviano Espa\u00f1ol Patacamaya en el per\u00edodo mayo 2008 a mayo 2010, de los 151 reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos que necesitaron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se observ\u00f3 una supervivencia de 123 pacientes, que representa el 81%,8 <\/sup>inferior a la se evidenci\u00f3 en el presente estudio, pero ambas superiores a la que mostr\u00f3 una investigaci\u00f3n realizada en el Hospital Materno Norte \u201cTamara Bunke\u201d de Santiago de Cuba durante el per\u00edodo comprendido de Enero de 1993 a Diciembre de 1997 que fue de un 61,2%. (13)<\/sup><\/p>\nLa autora considera que este resultado est\u00e9 relacionado con los avances de la neonatolog\u00eda en la \u00faltima d\u00e9cada, que incluye equipos de ventilaci\u00f3n m\u00e1s modernos, uso de corticoides prenatalmente, as\u00ed como la administraci\u00f3n de surfactante ex\u00f3geno.<\/p>\n
En un estudio que se realiz\u00f3 en el Hospital Iv\u00e1n Portuondo de San Antonio de los Ba\u00f1os, La Habana, de Enero 2003 a Diciembre 2007, sobre morbimortalidad en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, el mayor n\u00famero de ventilados estuvo en el grupo de 32-33,6 semanas, (11) <\/sup>a diferencia de lo ocurrido en la investigaci\u00f3n realizada en el Hospital Boliviano Espa\u00f1ol Patacamaya, donde predomin\u00f3 el grupo de mayor edad gestacional, entre las 34 – 36.6 semanas. (8)<\/sup><\/p>\nTales comportamientos no concuerdan con los reportados por Santamar\u00eda<\/i> en M\u00e9xico
\n(7) <\/sup>y Acevedo<\/i> en Santiago de Cuba (9)<\/sup>,quienes encontraron en sus estudios una edad gestacional promedio de 30 semanas;similar resultado fue reportado en un estudio en Costa Rica. (14)<\/sup><\/p>\nEn relaci\u00f3n con el peso al nacer de los reci\u00e9n nacidos, los resultados descritos anteriormente coinciden con lo reportado en un estudio realizado en el Hospital del Ni\u00f1o \u201cDr. Rodolfo Nieto Padr\u00f3n\u201d, localizado en Villahermosa, M\u00e9xico, durante el per\u00edodo Marzo 1999 \u2013 Marzo 2000, en el que de los 20 reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados incluidos, 12 tuvieron un peso al nacer entre 1000 y 1500 g, representando el 60% del total. (7)<\/sup> Esto difiere de lo descrito en la investigaci\u00f3n realizada en el Hospital Materno Norte \u201cTamara Bunke\u201d, citado con anterioridad, donde predominaron los reci\u00e9n nacidos con peso entre 1500 y 1999 gramos. (13)<\/sup><\/p>\nLo expuesto est\u00e1 relacionado con el momento en que se realiz\u00f3 dicho estudio, pues en los \u00faltimos 15 a\u00f1os la incidencia de reci\u00e9n nacidos cada vez m\u00e1s bajo peso, se ha incrementado.<\/p>\n
En la bibliograf\u00eda consultada se describe que los reci\u00e9n nacidos masculinos tienen mayor susceptibilidad de padecer enfermedades respiratorias y por consiguiente necesidad de apoyo ventilatorio mec\u00e1nico, (10,13) <\/sup>a pesar de ello en el estudio realizado en el Hospital del Ni\u00f1o \u201cDr. Rodolfo Nieto Padr\u00f3n\u201d, ocurri\u00f3 lo contrario, predomin\u00f3 el sexo femenino. (8)<\/sup><\/p>\nUn comportamiento semejante al descrito sobre las causas que determinaron la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se apreci\u00f3 en el estudio realizado en el Hospital Boliviano Espa\u00f1ol Patacamaya, constituyendo la enfermedad de la membrana hialina la causa de ventilaci\u00f3n en el 58.2% de los casos. (8)<\/sup><\/p>\n\u00a0Estos resultados obedecen a que el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino presenta una deficiencia de surfactante pulmonar que conduce a la falla respiratoria y en la mayor\u00eda de los casos a requerir ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. (7, 10, 13)<\/sup><\/p>\nLa prematuridad es una condici\u00f3n que predispone a las alteraciones metab\u00f3licas como la hipoglucemia, hipocalcemia y acidosis metab\u00f3lica, relacionados con el d\u00e9ficit enzim\u00e1tico, reservas inadecuadas, alteraciones del metabolismo hidrosalino, la inmadurez renal y entidades como la sepsis y la hipoxemia que tambi\u00e9n las favorecen. (1-3)<\/sup><\/p>\nLa colonizaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar por microorganismos pat\u00f3genos no es infrecuente en el grupo estudiado. Para muchos autores una de las entidades fundamentales en estos ni\u00f1os son los procesos infecciosos, condicionados por la infecci\u00f3n perinatal, la inmadurez del sistema inmunitario, la disminuci\u00f3n de las defensas naturales, la prolongada hospitalizaci\u00f3n, las complicaciones iatrog\u00e9nicas relacionadas con la terapia intensiva y los estados prolongados, dada la enfermedad de base. (6, 10)<\/sup><\/p>\nLa evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico desfavorables de los neonatos cr\u00edticos se relaciona con el empleo tard\u00edo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Avery plantea que el per\u00edodo de vida de mayor peligro es el primer d\u00eda. (1)<\/sup> Diversos son los trabajos que abogan por el uso precoz del soporte ventilatorio sobre todo en patolog\u00edas tales como la enfermedad de la membrana hialina, las asfixias y la sepsis graves, lo cual ha contribuido de manera significativa a la estabilizaci\u00f3n del paciente cr\u00edtico, as\u00ed como a mejorar su pron\u00f3stico a largo plazo. (6, 10)<\/sup><\/p>\nEn la investigaci\u00f3n realizada en el Hospital Materno Norte \u201cTamara Bunke\u201d teniendo en cuenta la edad al inicio de la ventilaci\u00f3n, se obtuvo que el 82.1% de los infantes se ventilaron antes de las 24 horas de edad, (13) <\/sup>semejante a lo descrito en el estudio realizado en el Hospital Iv\u00e1n Portuondo, donde el 81% de los pacientes incluidos se ventilaron en las primera 6 horas de vida. (11)<\/sup><\/p>\nLa hemorragia intraventricular se produce en la matriz germinal subependimaria a nivel del n\u00facleo caudado y menos frecuentemente en el t\u00e1lamo, y se puede extender hacia el sistema ventricular. La incidencia actual es de 25 a 30% en menores de 1500 gramos, pero en prematuros entre 500 y 750 gramos la cifra aumenta a un 70%. (1, 9)<\/sup><\/p>\n<\/p>\n
El pron\u00f3stico vital y de largo plazo depende de la magnitud del da\u00f1o en las estructuras afectadas (hidrocefalia, hemorragia intraparenquimatosa). (1, 9)<\/sup><\/p>\nLos resultados de la presente investigaci\u00f3n no coinciden con lo descrito por otros autores quienes se\u00f1alan que las infecciones nosocomiales son comunes en pacientes ventilados. (6, 10)<\/sup> Diversos investigadores han demostrado que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica propicia la translocaci\u00f3n bacteriana del tracto respiratorio, adem\u00e1s de desencadenar una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, as\u00ed fue se\u00f1alado en el estudio realizado en el Hospital Iv\u00e1n Portuondo donde la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la sepsis generalizada. (11)<\/sup><\/p>\nIndependientemente de lo expuesto con anterioridad corresponde a todo el personal encargado de la atenci\u00f3n a reci\u00e9n nacidos, especialmente pret\u00e9rminos con necesidad de apoyo ventilatorio mec\u00e1nico, extremar esfuerzos para evitar complicaciones asociadas a dicho proceder y contribuir as\u00ed a elevar la supervivencia y calidad de vida de estos reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n
Conclusiones<\/span><\/p>\n\u00fc La supervivencia de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos ventilados fue de un 86%.<\/p>\n
\u00fc La edad gestacional predominante fue de 31-33 semanas.<\/p>\n
\u00fc El rango de peso que predomin\u00f3 fue el de 1000 g-1499 gRAMOS.<\/p>\n
\u00fc \u00a0Los reci\u00e9n nacidos masculinos necesitaron apoyo ventilatorio mec\u00e1nico con mayor frecuencia.<\/p>\n
\u00fc \u00a0La principal causa de ventilaci\u00f3n en el grupo estudio fue la enfermedad de la membrana hialina, seguida por la bronconeumon\u00eda cong\u00e9nita.<\/p>\n
\u00fc En la mayor\u00eda de los casos se inici\u00f3 la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en las primeras 6 horas de vida.<\/p>\n
\u00fc La complicaci\u00f3n que tuvo mayor incidencia fue la hemorragia intraventricular.<\/p>\n
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Supervivencia de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino ventilados Resumen Fundamento: La prematuridad constituye un problema de salud. Ning\u00fan pa\u00eds independientemente de su grado de desarrollo ha logrado estar libre de nacimientos pret\u00e9rminos, necesit\u00e1ndose en m\u00faltiples ocasiones ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, para lograr la supervivencia neonatal. Objetivo: determinar la supervivencia de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, que recibieron asistencia respiratoria mec\u00e1nica, en … <\/p>\n
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