La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha publicado recientemente un informe sobre la magnitud del problema a nivel internacional, del cual se desprenden los siguientes datos:<\/p>\n
\u2022 Entre 100 y 150 millones de personas en el mundo sufren de asma.<\/p>\n
\u2022 El n\u00famero de muertes anuales por esta enfermedad alcanza 180.000.<\/p>\n
\u2022 Alrededor del 8% de la poblaci\u00f3n suiza sufre de asma, en contraste con el 2% de hace s\u00f3lo 25-30 a\u00f1os.<\/p>\n
\u2022 En Alemania se estima que existen 4 millones de asm\u00e1ticos.<\/p>\n
\u2022 En Europa del Este en conjunto, el asma se ha duplicado en 10 a\u00f1os, de acuerdo con el Instituto UCB de Alergia en B\u00e9lgica.<\/p>\n
\u2022 En Estados Unidos el n\u00famero de asm\u00e1ticos se ha elevado en un 60% desde 1980, y el n\u00famero de muertes se ha duplicado, hasta alcanzar 5.000 por a\u00f1o.<\/p>\n
\u2022 Hay alrededor de 3 millones de asm\u00e1ticos en Jap\u00f3n, de los cuales el 7% tienen asma grave, y el 30% asma moderada.<\/p>\n
\u2022 En Australia 1 de cada 6 ni\u00f1os (hasta 16 a\u00f1os) est\u00e1 afectado.<\/p>\n
Pero el asma no es solamente un problema de<\/p>\n
<\/p>\n
salud p\u00fablica de los pa\u00edses desarrollados. Tambi\u00e9n es un importante problema sanitario de los pa\u00edses en desarrollo:<\/p>\n
\u2022 Se estima que en India existen entre 15 y 20 millones de asm\u00e1ticos.<\/p>\n
\u2022 En la regi\u00f3n Pac\u00edfico Oeste de la OMS, la incidencia var\u00eda desde alrededor de un 50% en los ni\u00f1os de las Islas Carolina, hasta virtualmente cero en Pap\u00faa Nueva Guinea.<\/p>\n
\u2022 En Brasil, Costa Rica, Panam\u00e1, Per\u00fa y Uruguay, la prevalencia de s\u00edntomas asm\u00e1ticos en ni\u00f1os var\u00eda de 20 a 30%.<\/p>\n
\u2022 En Kenia alcanza un 20%.<\/p>\n
\u2022 En India se estima una prevalencia entre 10-15% en ni\u00f1os de 5 a 11 a\u00f1os de edad. (2)<\/sup><\/p>\n En la actualidad, la valoraci\u00f3n de la calidad de vida de estos pacientes es considerada piedra angular dentro del manejo integral del ni\u00f1o y adultos con asma, ya que esta enfermedad, compromete tanto su desarrollo f\u00edsico, como cognitivo y psicosocial.<\/p>\n Existen m\u00faltiples factores que pueden afectar la calidad de vida de los ni\u00f1os y pueden ser susceptibles de modificaci\u00f3n, dentro de los cuales se encuentra el grado de conocimiento que sobre el asma tengan los padres y\/o cuidadores. Es por esto que se considera que cuanto m\u00e1s informaci\u00f3n tengan los cuidadores sobre la enfermedad de sus hijos podr\u00e1n brindarle un mejor cuidado integral, y as\u00ed mejorar a largo plazo entre otros factores su calidad de vida, logr\u00e1ndose de esta manera establecer una relaci\u00f3n directa entre estos aspectos.<\/p>\n Debemos destacar la importancia de las evidencias diagnosticas en esta patolog\u00eda ya que nos lleva a un mejor control y seguimiento de los pacientes asm\u00e1ticos para brindarle una mejor atenci\u00f3n y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n Un conocimiento b\u00e1sico de la fisiopatolog\u00eda, tratamiento y la importancia de las principales evidencias diagnosticas del asma se considera esencial para que los ni\u00f1os y\/o sus padres adquieran habilidades en el automanejo de la enfermedad, lo cual se ha asociado a un mejor control de \u00e9sta.<\/p>\n En diferentes estudios cl\u00ednicos se ha tratado de establecer los aspectos que pudiesen disminuir la morbilidad producida por la enfermedad en si. Uno de los m\u00e1s estudiados ha sido la implementaci\u00f3n de programas educativos a padres y\/o hijos, teniendo en cuenta que dichos programas educativos se asocian con la mejor\u00eda de la funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n Ning\u00fan estudio ha intentado establecer por separado la asociaci\u00f3n de los conocimientos sobre el asma por parte de los padres y\/o cuidadores y su repercusi\u00f3n directa en la calidad de vida. (3)<\/sup><\/p>\n Los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria a la salud debemos estar preparados tanto para la detecci\u00f3n temprana de la enfermedad como para ofrecer un tratamiento y seguimiento adecuado a los pacientes con la ayuda de las diferentes evidencias diagn\u00f3sticas que existen, as\u00ed el paciente tendr\u00e1 una mejor calidad de vida . Por su condici\u00f3n de cronicidad, el asma requiere generalmente asistencia m\u00e9dica continuada, para ello, debemos estar familiarizados con la enfermedad, quiz\u00e1 dise\u00f1ar programas espec\u00edficos para su manejo correcto y la aplicaci\u00f3n de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos desde nuestros centros de trabajo.<\/p>\n Existe evidencia, del papel que juegan los contaminantes del aire intradomiciliario y atmosf\u00e9rico como factores desencadenantes de las crisis asm\u00e1ticas y de c\u00f3mo los pacientes asm\u00e1ticos presentan las crisis ante la exposici\u00f3n a determinados elementos del ambiente como son: Polvo, humo del tabaco, alergenos de animales dom\u00e9sticos, aumento del calor, actividad f\u00edsica y la humedad entre otros.<\/p>\n La trascendencia de esta patolog\u00eda sobre el nivel de atenci\u00f3n primaria a la salud viene determinada por varios factores entre los que sin duda destaca su elevada prevalencia, la cronicidad de su evoluci\u00f3n y su gran variabilidad tanto entre los distintos pacientes como en un mismo individuo.(4)<\/sup><\/p>\n Este trabajo se decidi\u00f3 realizar ya que observando la severidad de las crisis de asma ha ido en aumento, este estudio permitir\u00e1 identificar la utilizaci\u00f3n de las principales evidencias diagnosticas y los factores ambientales que influyen en la etiolog\u00eda, inducci\u00f3n y la exacerbaci\u00f3n del asma y as\u00ed aumentar el conocimiento sobre sustancias t\u00f3xicas en el ambiente y contribuir en la evaluaci\u00f3n y educaci\u00f3n de pacientes posiblemente expuestos.<\/p>\n Considerando que una pol\u00edtica ahorrativa y eficaz, exigir\u00eda una mayor utilizaci\u00f3n de medidas preventivas, mejor educaci\u00f3n de los pacientes y el seguimiento de las recomendaciones de las gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es necesario identificar los desencadenantes ambientales del asma para lograr un buen bienestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social de los pacientes asm\u00e1ticos, as\u00ed mismo una tranquilidad para la familia.<\/p>\n En estudios previos hemos podido conocer el poco conocimiento sobre el papel que juegan exactamente los hallazgos de laboratorio, imagenol\u00f3gicos y de otra \u00edndole vinculada a los complementarios. Por todo lo anterior, surge la necesidad de conocer las principales evidencias diagnosticas para la pesquisa activa y el seguimiento de la enfermedad, as\u00ed como tambi\u00e9n destacar los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de crisis asm\u00e1ticas, en estos pacientes para brindarle una mejor atenci\u00f3n de salud y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n <\/p>\n General:<\/b><\/p>\n Explicar la Importancia de las evidencias diagnosticas para el pesquisaje y el seguimiento del asma bronquial, teniendo en cuenta los principales hallazgos seg\u00fan los servicios destinados a tal efecto.<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/b><\/p>\n Describir las caracter\u00edsticas generales del asma bronquial, atendiendo a su definici\u00f3n, Epidemiologia, clasificaci\u00f3n, s\u00edntomas, factores de riesgo y tratamiento.<\/p>\n Identificar los principales hallazgos utilizados en el diagnostico del asma bronquial, teniendo en cuenta los complementarios m\u00e1s utilizados en las \u00e1reas de laboratorio cl\u00ednico, de anatom\u00eda patol\u00f3gica e imagenolog\u00eda.<\/p>\n DESARROLLO<\/b><\/p>\n El asma es una enfermedadcr\u00f3nica del sistema respiratorio caracterizada por v\u00edas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del \u00e1rbol bronquial) Las v\u00edas respiratorias m\u00e1s finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o m\u00e1s factores desencadenantes como la exposici\u00f3n a un medio ambiente inadecuado (fr\u00edo, h\u00famedo o alerg\u00e9nico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiperreactivos, o el estr\u00e9s emocional. En los ni\u00f1os los desencadenantes m\u00e1s frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado com\u00fan.<\/p>\n Ese estrechamiento causa obstrucci\u00f3n y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis cr\u00f3nica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los s\u00edntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duraci\u00f3n, aunque puede haber per\u00edodos con ataques asm\u00e1ticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las v\u00edas respiratorias pueden cerrarse tanto que los \u00f3rganos vitales no reciben suficiente ox\u00edgeno. En esos casos, la crisis asm\u00e1tica puede provocar la muerte.<\/p>\n El asma provoca s\u00edntomas tales como respiraci\u00f3n sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresi\u00f3n en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la ma\u00f1ana. Entre las exacerbaciones se intercalan per\u00edodos asintom\u00e1ticos donde la mayor\u00eda de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener s\u00edntomas leves, como permanecer sin aliento -despu\u00e9s de hacer ejercicio- durante per\u00edodos m\u00e1s largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los s\u00edntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos y cambios ambientales pues la constricci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.<\/p>\n Clasificaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Basada en los patrones de obstrucci\u00f3n bronquial medida a trav\u00e9s de aparatos de registro tipo flujometr\u00eda o espirometr\u00eda:<\/p>\n Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:<\/p>\n Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\n <\/p>\n Etiolog\u00eda<\/b><\/p>\n El asma bronquial es com\u00fan en personas j\u00f3venes con una historia cl\u00ednica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asm\u00e1ticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes al\u00e9rgenos. (Ver anexos 3).<\/b><\/p>\n Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunol\u00f3gicos se clasifican en:<\/p>\n Ambientales<\/b><\/p>\n Existen varios factores de riesgo ambientales que est\u00e1n asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan metaan\u00e1lisis de varios estudios para poner en evidente una asociaci\u00f3n directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen:<\/p>\n Gen\u00e9tica<\/b><\/p>\n Se ha asociado a m\u00e1s de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gen\u00e9tico. Aunque en el estudio a\u00fan se necesita a\u00f1adir un componente de replicaci\u00f3n gen\u00e9tica, unos 25 genes se hab\u00edan asociado con el asma en seis o m\u00e1s poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor beta-2 adren\u00e9rgico ADRB2.<\/p>\n Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de la inflamaci\u00f3n. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociaci\u00f3n con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gen\u00e9tica del asma es una interacci\u00f3n compleja de diversos factores adicionales.<\/p>\n Patogenia<\/b><\/p>\n Aunque se conoce que el asma es una condici\u00f3n causada por una inflamaci\u00f3n(del lat\u00edn, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o cr\u00f3nica de las v\u00edas a\u00e9reas, los componentes precisos de esta inflamaci\u00f3n est\u00e1n todav\u00eda por dilucidar y las causas de esta inflamaci\u00f3n son inciertas. Muchas c\u00e9lulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activaci\u00f3n de estas c\u00e9lulas y la subsecuente producci\u00f3n de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas c\u00e9lulas en las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n Este proceso de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del m\u00fasculo liso bronquial, hipertrofia de las gl\u00e1ndulas y la angiog\u00e9nesis lo que puede dar lugar a una obstrucci\u00f3n irreversible de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est\u00e1 bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse m\u00e1s en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estr\u00e9s es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relaci\u00f3n a los agentes pat\u00f3genos desencadenantes, sino tambi\u00e9n cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estr\u00e9s.<\/p>\n Inmunidad celular<\/b><\/p>\n Estudios in\u00edciales en pacientes que fallec\u00edan de status asmaticus revel\u00f3 una marcada inflamaci\u00f3n del \u00e1rbol bronquial con estudios histol\u00f3gicos de las v\u00edas afectadas confirman la presencia de c\u00e9lulas inflamatorias de larga data.<\/p>\n El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al al\u00e9rgeno, la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas y la hiperactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos. Otras c\u00e9lulas responsables de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que provocan la hiperactividad bronquial son los macr\u00f3fagos, los eosin\u00f3filos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintom\u00e1ticos. Una l\u00ednea de linfocitos T, las c\u00e9lulas TH<\/sub>2, est\u00e1n programadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la caracter\u00edstica inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica. Esta programaci\u00f3n comprende a c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgeno, tales como las c\u00e9lulas dendr\u00edticas en el epitelio de las v\u00edas a\u00e9reas. Otros mediadores de la inflamaci\u00f3n producen reacciones tales como congesti\u00f3n vascular, edema, aumento de la producci\u00f3n de moco, etc.<\/p>\n Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresi\u00f3n aumentada del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II y otras c\u00e9lulas infiltrantes como los monocitos. La severidad cl\u00ednica del asma tiene una cercana correlaci\u00f3n con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interacci\u00f3n entre estas c\u00e9lulas y los mediadores que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macr\u00f3fagos alveolares de pacientes asm\u00e1ticos producen dos veces m\u00e1s GM-CSF que en sujetos no asm\u00e1ticos. La IL-4 y el Interfer\u00f3n gamma son elementales en la bios\u00edntesis de IgE.<\/p>\n Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/b><\/p>\n Los cambios morfol\u00f3gicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un s\u00edndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatolog\u00eda en casos no mortales es muy similar. Macrosc\u00f3picamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobre inflaci\u00f3n y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo m\u00e1s notorio es la oclusi\u00f3n de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de moco.<\/p>\n Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de c\u00e9lulas epiteliales formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asm\u00e1ticos. Adem\u00e1s, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden y eosin\u00f3filos. Otra caracter\u00edstica histol\u00f3gica del asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosin\u00f3filos e hipertrofia del m\u00fasculo de la pared bronquial as\u00ed como de las gl\u00e1ndulas submucosas, reflejando una broncoconstricci\u00f3n prolongada.<\/p>\n En el lavado bronquial de pacientes asm\u00e1ticos, se observan un n\u00famero incrementado de c\u00e9lulas inflamatorias, incluyendo eosin\u00f3filos, macr\u00f3fagos y linfocitos en comparaci\u00f3n con pacientes no asm\u00e1ticos, a\u00fan en pacientes asm\u00e1ticos con funciones pulmonares normales y asintom\u00e1ticos incluyendo pacientes con asma al\u00e9rgica como con asma no al\u00e9rgica.<\/p>\n Cuadro cl\u00ednico<\/b><\/b><\/p>\n Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duraci\u00f3n variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompa\u00f1ados de tos, secreciones mucosas y respiraci\u00f3n sibilante. Tambi\u00e9n se caracteriza por la rigidez tor\u00e1cica en el paciente y su respiraci\u00f3n sibilante. En algunos pacientes estos s\u00edntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los s\u00edntomas pueden ser severos y durar varios d\u00edas o semanas. Bajo condiciones m\u00e1s graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.<\/p>\n Evoluci\u00f3n<\/b><\/p>\n <\/p>\n La evoluci\u00f3n de la reacci\u00f3n asm\u00e1tica constituye un proceso cuyas principales fases son:<\/p>\n Cuando el asma o los s\u00edntomas que se presentan en este, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:<\/p>\n Evidencias diagnosticas<\/b><\/p>\n El diagn\u00f3stico del asma comienza con una evaluaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideraci\u00f3n el tiempo de evoluci\u00f3n del cuadro y las crisis. La mayor\u00eda de los casos de asma est\u00e1n asociados a condiciones al\u00e9rgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatolog\u00eda correcta: tos, asfixia y presi\u00f3n en el pecho. El examen f\u00edsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi\u00f3 alg\u00fan tratamiento antes de la consulta m\u00e9dica, as\u00ed como los eventos desencadenantes de la crisis.<\/p>\n El examen f\u00edsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las caracter\u00edsticas sibilancias a la auscultaci\u00f3n. En algunos casos severos, la broncoobstrucci\u00f3n es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la cl\u00ednica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagn\u00f3stico no amerita la percepci\u00f3n de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen f\u00edsico detallado. La inspecci\u00f3n del t\u00f3rax puede mostrar tiraje o retracci\u00f3n subcostal o intercostal. Las dimensiones del t\u00f3rax en pacientes asm\u00e1ticos cr\u00f3nicos var\u00edan en comparaci\u00f3n con ni\u00f1os no asm\u00e1ticos, caracter\u00edstico el aplanamiento costal. La inspecci\u00f3n puede revelar detalles al diagn\u00f3stico, como el descubrimiento de dermatitis al\u00e9rgicas, conjuntivitis, etc.<\/p>\n Existen varios ex\u00e1menes que ayudan al diagn\u00f3stico del asma, entre ellas pruebas de funci\u00f3n pulmonar, pruebas de alergia, ex\u00e1menes de sangre, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y senos paranasales.<\/p>\n Estudios del departamento de registro de las actividades de c\u00e9lulas, tejidos y \u00f3rganos.<\/b><\/p>\n Funci\u00f3n pulmonar<\/b><\/p>\n Los ex\u00e1menes de la funci\u00f3n pulmonar incluyen:<\/p>\n Es una prueba b\u00e1sica de funci\u00f3n respiratoria. La cual consiste en medir directamente los niveles de oxigeno y di\u00f3xido de carbono en la sangre, personas con enfermedades pulmonares tienen alterada esta prueba.<\/p>\n Prueba Ergom\u00e9trica<\/b><\/p>\n La ergometr\u00eda o prueba de esfuerzo es una prueba que se utiliza para el diagn\u00f3stico de la angina de pecho en pacientes con dolor tor\u00e1cico y para valorar la respuesta del coraz\u00f3n al ejercicio.<\/b><\/p>\n En pacientes asm\u00e1ticos adultos, a\u00f1osos, hipertensos, sedentarios, fumadores, obesos, con empleo cr\u00f3nico de isoproterenol, cuadros anginosos, etc\u00e9tera.<\/p>\n Electrocardiograma<\/b><\/b><\/p>\n En pacientes asm\u00e1ticos mayores de 50 a\u00f1os o con m\u00e1s de 20 a\u00f1os con asma bronquial e historia de empleo de beta\u00a0\u2013agonistas en dosis elevadas; presencia de arritmias<\/p>\n <\/p>\n cardiacas con empleo de broncodilatadores, etc\u00e9tera.<\/p>\n Estudios de laboratorio de imagenolog\u00eda<\/b><\/p>\n Radiograf\u00eda<\/b><\/p>\n Los rayos X de t\u00f3rax pueden ser usados para visualizar los pulmones, el coraz\u00f3n y los huesos del t\u00f3rax. El asma produce ciertas caracter\u00edsticas que pueden ser visualizadas en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. El estudio radiol\u00f3gico se indica cuando el paciente debuta; a todo ni\u00f1o asm\u00e1tico conocido que tenga s\u00edntomas s\u00fabitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extra\u00f1o, laringotraqueobronquitis, neumon\u00eda u otras patolog\u00edas; cuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes adem\u00e1s de los sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.<\/p>\n Las im\u00e1genes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiograf\u00eda. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es m\u00e1s que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiograf\u00eda como aumento de la trama bronquiovascular.<\/p>\n Radiograf\u00eda de senos perinasales<\/b><\/p>\n Para apoyar el examen realizado por el otorrinolaring\u00f3logo y ante la sospecha de patolog\u00edas relacionadas con el asma bronquial\u00a0(sinusitis cr\u00f3nica, tabique desviado, poliposis, etc.).<\/p>\n Radiograf\u00eda de es\u00f3fago-est\u00f3mago-duodeno<\/b><\/p>\n En busca de hernia diafragm\u00e1tica, reflujo gastroesof\u00e1gico e incluso, sin cuadro sugestivo, descartar uncus p\u00e9ptico en pacientes que est\u00e1n recibiendo esteroides por per\u00edodos prolongados.<\/p>\n Radiograf\u00eda de huesos<\/b><\/b><\/p>\n De columna dorsal (AP y lateral), en busca de escoliosis y cifoescoliosis, o una de estas, capaz de provocar limitaciones de la caja tor\u00e1cica; de huesos largos (osteoporosis por esteroides); fracturas de costillas, estern\u00f3n, etc. seg\u00fan necesidades.<\/p>\n Estudios endosc\u00f3picos. Fibrolaringoscopia<\/b><\/b><\/p>\n Si hay historia de intubaciones previas, con o sin traqueostom\u00edas, o de tiempos prolongados de ventilaci\u00f3n artificial, para descartar estrechamientos traqueales o lar\u00edngeos, un tanto ocultos a veces. En otras permite el diagn\u00f3stico del edema angioneur\u00f3tico, poliposis intestinal, signos de sinusitis agudizada, y otras alteraciones que pueden muy destacadamente en la perpetuaci\u00f3n de las manifestaciones asm\u00e1ticas.<\/p>\n Fibrobroncoscopia<\/b><\/p>\n Tiene indicaciones muy precisas que permiten tomar muestras de mucus en las v\u00edas a\u00e9reas, determinar la presencia de tapones, compuestos por un exudado inflamatorio de mucus, prote\u00edna y c\u00e9lulas, firmemente adheridos al epitelio traqueobronquial, cuerpos extra\u00f1os, signos de remodelaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas, tumores, etc\u00e9tera.<\/p>\n Estudios de laboratorio cl\u00ednico e Inmunolog\u00eda<\/b><\/p>\n Pruebas de laboratorio<\/b><\/p>\n Suele existir eosinofilia en sangre perif\u00e9rica y esputo. En esputo podemos encontrar, adem\u00e1s, espirales de Curschmann, moldes de moco de v\u00edas a\u00e9reas peque\u00f1as formados por material mucinoso compuesto de glucoprote\u00ednas, cristales y c\u00e9lulas. Los cristales de Charcot-Leyden, son restos de eosin\u00f3filos y sus productos, y los cuerpos de Cr\u00e9ola, que son ac\u00famulos de c\u00e9lulas epiteliales.<\/p>\n Mostrar\u00e1 normalidad, o eosinofilia (valores por encima de 450 eosin\u00f3filos\/mm), leucocitosis, desviaci\u00f3n a la izquierda, etc., seg\u00fan situaciones asociadas o intercurrentes al asma bronquial. El n\u00famero elevado de eosin\u00f3filos en sangre ha sido asociado por a\u00f1os a las exacerbaciones asm\u00e1ticas, porque los eventos inflamatorios env\u00edan una se\u00f1al a la m\u00e9dula \u00f3sea que produce aumento del n\u00famero de eosin\u00f3filos circulantes, atra\u00eddos luego hacia las v\u00edas a\u00e9reas. Tambi\u00e9n se ha se\u00f1alado una evidente correlaci\u00f3n entre el recuento de eosin\u00f3filos y valores del FEM en pacientes asm\u00e1ticos, coincidiendo su disminuci\u00f3n en el conteo con el ascenso del FEM. No obstante, hay que recordar que, entre estos el tratamiento esteroideo, modifican sus valores reales.<\/p>\n Eritrosedimentaci\u00f3n<\/b><\/b><\/p>\n Normal, o elevada en dependencia de infecci\u00f3n concurrente.<\/p>\n Enzimas<\/b><\/b><\/p>\n El AB por s\u00ed misma, aunque raras veces, puede alterar los valores de las transaminasas s\u00e9ricas; tambi\u00e9n la presencia de h\u00edgado graso por tratamiento esteroideo prolongado o empleo de antibi\u00f3ticos que pueden modificar sus valores. El empleo de \u00df-agonistas, la agudizaci\u00f3n del asma y otros factores no bien precisados, son capaces de modificar los niveles de dehidrogenasa l\u00e1ctica, fosfocinasa de creatinina muscular y transcarbamilasa de ornitina.<\/p>\n Glicemia<\/b><\/p>\n Si es prolongado el empleo de esteroides, coincidiendo con obesidad. En ni\u00f1os, si utilizan por mucho tiempo y de manera importante de beta-agonistas. Si la diabetes mellitus coincide con la presencia de asma bronquial\u00a0su empleo se har\u00e1 sistem\u00e1tico. Es posible que sea necesario realiza una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) si hay APF de diabetes o glicemia elevada, o est\u00e1 bajo tratamiento esteroideo, coincidiendo con obesidad, embarazo y otras condiciones hiperglicemiantes.<\/p>\n <\/p>\n Pruebas al\u00e9rgicas cut\u00e1neas<\/b><\/p>\n El m\u00e9todo intracut\u00e1neo, con inyecci\u00f3n intracut\u00e1nea de al\u00e9rgeno es muy sensible, pero poco espec\u00edfico. El m\u00e9todo del Prick-test en \u00e9l se coloca una gota de al\u00e9rgeno y con una lanceta se realiza una peque\u00f1a puntura. Es muy espec\u00edfico y algo menos sensible que el intracut\u00e1neo, pero es el de elecci\u00f3n. Se pueden estudiar ant\u00edgenos muy diversos, como: p\u00f3lenes, \u00e1caros, polvo de casa, hongos, epitelios de animales, alimentos, medicamentos, etc.<\/p>\n Las pruebas cut\u00e1neas o in vitro (por ejemplo RAST) constituyen un m\u00e9todo alternativo de conocer la sensibilidad a los alergenos, a los cuales el paciente con asma bronquial\u00a0persistente est\u00e1 expuesto, por ejemplo, \u00e1caro de polvo dom\u00e9stico, animales, cucarachas, alergenos de hongos dentro del hogar, etc. Estas pruebas se comportan como la \u00fanica forma de determinar la sensibilidad a estos alergenos y son importantes para justificar los costos y esfuerzos envueltos en implementar el control del medio. Sin embargo las pruebas cut\u00e1neas en el nivel primario han sido muy debatidas. En general no gustamos de estas pruebas que demuestran la condici\u00f3n de atopia para orientarnos a cerca de los agentes causantes y desencadenantes del AB, porque, si bien es cierto que la atopia est\u00e1 presente en 70 % de los pacientes asm\u00e1ticos, tambi\u00e9n cerca de 30 % de la poblaci\u00f3n la sufre sin ser asm\u00e1tica. Incluso, en caso de que el test cut\u00e1neo fuera negativo debemos recordar que en 30 % de los asm\u00e1ticos no se demuestra atopia.<\/p>\n Otras razones para no realizarlas se apoyan en el hecho de que se necesita un considerable conocimiento y experiencia para una correcta interpretaci\u00f3n, y en casos imprescindibles, se prefieren los test hematol\u00f3gicos, por ejemplo, el Phadiatop, cuando la cuesti\u00f3n cl\u00ednica de alergia est\u00e1 presente, y los test de RAST directos cuando la alergia debe ser investigada. Se recomiendan estos detalles:<\/p>\n 1. Ordene los test s\u00f3lo de aquellas sustancias a las cuales usted ha determinado cl\u00ednicamente que el paciente est\u00e1 expuesto, no indique un panel de test.<\/p>\n 2. Cuando las pruebas al\u00e9rgicas resultan positivas, preg\u00fantele a los pacientes acerca del desarrollo de los s\u00edntomas cuando ellos est\u00e1n en contacto con los alergenos. Una respuesta positiva a estas preguntas, confirma que la alergia contribuye a los s\u00edntomas asm\u00e1ticos, y una negativa no excluye la posibilidad de que los alergenos incidan en los s\u00edntomas del paciente.<\/p>\n 3. En ni\u00f1os, el asma ha sido asociada a fiebre del heno, eczema, pruebas cut\u00e1neas positivas a aeroalergenos e incremento de las concentraciones de IgE total. Igual asociaci\u00f3n se ha visto en los adultos. Sin embargo, tal relaci\u00f3n va menguando seg\u00fan avanza la edad. Esta relaci\u00f3n permite suponer que la prevenci\u00f3n de la atopia, seguramente provocar\u00eda una reducci\u00f3n en la ocurrencia y severidad del asma.<\/p>\n Estudio de IgE total y espec\u00edfica en suero<\/b><\/p>\n La IgE total suele estar aumentada en al\u00e9rgicos, pero puede estar normal o baja y puede aumentar en otras patolog\u00edas distintas como el h\u00e1bito tab\u00e1quico, par\u00e1sitos, etc. La IgE espec\u00edfica a al\u00e9rgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no se puedan realizar las pruebas cut\u00e1neas o bien \u00e9stas sean negativas con sospecha de alergia.<\/p>\n Cuantificaci\u00f3n de inmunoglobulinas<\/b><\/p>\n En dependencia del tiempo de evoluci\u00f3n de su AB y factores asociados como infecciones recurrentes y otras.<\/p>\n Anticuerpos antinucleares<\/b><\/b><\/p>\n Se ha reportado que en los asm\u00e1ticos tanto los aspirina-sensibles, at\u00f3picos e intr\u00ednsecos sin intolerancia a la aspirina, esta determinaci\u00f3n es positiva en alrededor de 55; 41 y 39 % respectivamente, con un patr\u00f3n moteado.<\/p>\n En los pacientes con asma bronquial\u00a0aspirina-sensible (ABAS) se observan asociadamente signos cl\u00ednicos autoinmunes como s\u00edntomas reum\u00e1ticos (rigidez matutina de las manos, artralgias y mialgias), hipersensibilidad al fr\u00edo y fen\u00f3meno de Raynaud; muchos de estos se asocian a activaci\u00f3n del completo, factor reumatoide positivo e inmunocomplejos circulantes, por lo que justifican su indicaci\u00f3n. Los estudios anti-DNA y ANCA son negativos en estos pacientes.<\/p>\n Estudios de laboratorio de anatom\u00eda patol\u00f3gica y microbiolog\u00eda<\/b><\/p>\n Pruebas de citolog\u00eda y microbiolog\u00eda-citolog\u00eda de esputos<\/b><\/b><\/p>\n Si el paciente asm\u00e1tico es fumador, est\u00e1 expuesto a importantes niveles de poluci\u00f3n ambiental u ocupacional (asbesto por ejemplo) o es un fumador pasivo.<\/p>\n Citolog\u00eda nasal<\/b><\/p>\n Teniendo en cuenta que, tanto estructural como funcionalmente, las c\u00e9lulas ciliadas epiteliales nasales son en esencia similares a las del tracto respiratorio bajo, incluso en pacientes con disquinesia ciliar primaria y anormalidades microtubulares (ver rinitis y asma bronquial).<\/p>\n Otros estudios<\/b><\/p>\n Test<\/b> de teofilina en saliva<\/b><\/b><\/p>\n Representar\u00eda un m\u00e9todo pr\u00e1ctico para conocer los niveles terap\u00e9uticos de aminofilina dada la relaci\u00f3n entre las concentraciones de teofilina en saliva y plasma, que son muy constantes, con un rango entre 1,734 en asm\u00e1ticos (1,49 en ni\u00f1os asm\u00e1ticos) y 1,925 en adultos normales. La determinaci\u00f3n de aminofilina en saliva en pacientes<\/p>\n <\/p>\n ancianos con EPOC no se considera confiable para predecir la concentraci\u00f3n s\u00e9rica.<\/p>\n Tratamiento<\/b><\/p>\n El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:<\/p>\n El tratamiento debe incluir la identificaci\u00f3n de los elementos que inicien la crisis, tales como p\u00f3lenes, \u00e1caros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposici\u00f3n a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento m\u00e9dico. La desensibilizaci\u00f3n (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un est\u00edmulo mediante la repetici\u00f3n del est\u00edmulo hasta que no se produce m\u00e1s respuesta) es, por el momento, la \u00fanica cura disponible para esta enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacol\u00f3gico, los medicamentos de prevenci\u00f3n, los agonistas de larga acci\u00f3n de los receptores beta-2, y el tratamiento de emergencia.<\/p>\n Tratamiento m\u00e9dico<\/b><\/p>\n El tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Los tratamientos espec\u00edficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingl\u00e9s Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagn\u00f3stico y manejo del asma, as\u00ed como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos m\u00e9dicos. La Kinesiolog\u00eda Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.<\/p>\n Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en pr\u00e1cticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los s\u00edntomas de manera moderada, es decir, m\u00e1s de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentraci\u00f3n o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina. Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis m\u00e1s elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas \u03b2-2 de larga acci\u00f3n inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista \u03b2-2. En los ataques asm\u00e1ticos severos, se puede a\u00f1adir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.<\/p>\n El descubrimiento en el a\u00f1o 2006 de que el asma puede ser causado por la sobre proliferaci\u00f3n de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar \u00faltimamente al desarrollo de un mejor y m\u00e1s espec\u00edfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales l\u00edneas de tratamiento actual. Otras prometedoras opciones en estadios de investigaci\u00f3n incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sangu\u00edneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamaci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n\n
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