Resumen.<\/p>\n
Objetivos. Determinar la incidencia de la Criptorquidia y las Ectopias testiculares en la Infancia. Hacer una revisi\u00f3n actual del tratamiento cl\u00ednico-quir\u00fargico.<\/p>\n
Pacientes y M\u00e9todo. Estudio retrospectivo de 282 pacientes durante los \u00faltimos 10 a\u00f1os (Enero del 2002 al 2012), portadores de Anomal\u00edas del descenso testicular, seg\u00fan datos obtenidos del Registro de Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica. Se han analizado los siguientes par\u00e1metros: edad, diagn\u00f3stico, operaci\u00f3n realizada, complicaciones operatorias y seguimiento, el cual es de 5 a\u00f1os.<\/p>\n
<\/p>\n
Criptorquidia y Ectopia testicular. Revisi\u00f3n Actual de la literatura.<\/b><\/p>\n
Dr. Francisco J. Fong Aldama (1)<\/p>\n
Dr. Ernesto Toledo Martinez (2)<\/p>\n
Dra. Niurka Garc\u00eda Sosa (3)<\/p>\n
Hospital Pedi\u00e1trico Universitario \u201cEliseo Noel Caama\u00f1o\u201d. Matanzas<\/p>\n
Resultados. La Criptorquidia y la Ectopia testicular constituyen Anomal\u00edas muy frecuentes, siendo mayor la incidencia en las Criptorquidias.<\/p>\n
Durante el periodo de tiempo analizado se operaron 282 casos de estas patolog\u00edas, correspondieron a Criptorquidias 271 casos y a Ectopias testiculares 11 casos.<\/p>\n
No tuvimos en nuestra revisi\u00f3n, ning\u00fan paciente portador de Ectopia cruzada, solo 1 caso de Ectopia perineal y otro con Ectopia femoral.<\/p>\n
Conclusiones. El tratamiento quir\u00fargico se debe realizar entre el primer y segundo a\u00f1os de edad para evitar complicaciones.<\/p>\n
Consideramos que en los pacientes en que se les realiz\u00f3 ex\u00e9resis testicular por una de estas Anomal\u00edas, se debe colocar pr\u00f3tesis a fin de evitar trastornos psicol\u00f3gicos.<\/p>\n
Palabras claves. Criptorquidia. Ectopia testicular. Orquidopexia. C\u00e1ncer testicular. Infertilidad.<\/p>\n
Abstract.<\/p>\n
Objectives. Patients and Methods. Retrospectively reviewed of 282 patients, in the last 10 years (January 2002 to 2012) with Undescended Testicles Anomalies, according to our Clinical Documentation Data base. Data referred the age, diagnosis, kind of surgery, operatory complication y following consultation for 5 years.<\/p>\n
Results. Cryptorchidism and Testicular Ectopy are frequently Anomalies in the premature childhood. In the time we analyze we performed the operation in 282 cases of these pathologies, 271 cases was Cryptorchidism and 11 cases was Testicular Ectopy. We don\u2019t found in our reviewed any patient with crusade Ectopy, only we got 1 case with Perineal Ectopy and other 1 case with Femoral Ectopy.<\/p>\n
Conclusions.The surgical treatment must be realized between the 1st<\/sup>. and 2nd<\/sup> years old to avoid complications.<\/p>\n We consider in the patients we do orchidectomy, must put the testicular prosthesis to avoid psychological disorders.<\/p>\n Key words. Cryptorchidism. Testicular ectopy. Orquidopexy. Testicular neoplasm. Infertility.<\/p>\n Introducci\u00f3n.<\/p>\n La Criptorquidia se define como la falta de descenso al escroto de uno o de ambos test\u00edculos, representa la forma m\u00e1s com\u00fan de trastorno endocrino en los varones y la Ectopia es el test\u00edculo que se encuentra detenido fuera de su trayectoria de descenso normal, pudiendo estar localizado en regi\u00f3n femoral, perineal, abdominal, transversa, etc. Las caracter\u00edsticas del test\u00edculo y el cord\u00f3n generalmente son normales. Ambas son las Anomal\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s frecuente en el var\u00f3n y un reconocido factor de riesgo asociado a infertilidad y C\u00e1ncer testicular en la adultez. El primer estudio sobre test\u00edculo no descendido fue descrito por Hunter, a finales del siglo XVIII, quien observ\u00f3 testis en fetos de 6 meses con localizaci\u00f3n intra-abdominal, y localizados en el escroto a los 9; sospecho, que su ausencia en esta \u00faltima estructura radicaba en el propio test\u00edculo, as\u00ed como en el gubernaculum testis, que desempe\u00f1a un papel importante en el descenso de la g\u00f3nada.<\/p>\n Por otro lado, el porcentaje de C\u00e1ncer testicular atribuible a Criptorquidia es de entre 5 y 9.8%, la primera referencia hist\u00f3rica de esta asociaci\u00f3n fue descrita en 1777 por Potts, quien recomendara la ablaci\u00f3n quir\u00fargica del test\u00edculo Criptorquio. (1). El test\u00edculo puede estar situado a lo largo de su trayecto habitual de descenso, ya sea intra-abdominal, en el canal inguinal o en la ra\u00edz del escroto, o fuera del trayecto, en una posici\u00f3n ect\u00f3pica, como, por ejemplo, el test\u00edculo cruzado. Se deben de diferenciar de los Test\u00edculos Retr\u00e1ctiles \u00f3 Cremasterianos, por que este llega al escroto, pero se retrae hasta la regi\u00f3n inguinal, por una actividad del crem\u00e1ster, es muy frecuente que sea bilateral. (2-3).<\/p>\n Pacientes y M\u00e9todo. Estudio retrospectivo, de 282 pacientes operados en el Servicio de Urolog\u00eda del Hospital Pedi\u00e1trico Universitario Eliseo Noel Caama\u00f1o, de la Ciudad de Matanzas, desde Enero del a\u00f1o 2002 al 2012, de Anomal\u00edas del descenso testicular, seg\u00fan datos obtenidos del Registro de Documentaci\u00f3n Cl\u00ednica del Centro. Se han analizado los siguientes par\u00e1metros: edad, diagn\u00f3stico, operaci\u00f3n realizada, complicaciones operatorias y seguimiento, el cual es de 5 a\u00f1os.<\/p>\n Resultados. La Criptorquidia y la Ectopia testicular constituyen Anomal\u00edas muy frecuentes, siendo mayor la incidencia en las Criptorquidias. En la revisi\u00f3n efectuada no encontramos en nuestro pa\u00eds reporte de la existencia de casos de Ectopia cruzada. Durante el periodo de tiempo analizado se operaron 282 casos de estas patolog\u00edas, correspondieron a Criptorquidias 271 casos y a Ectopias testiculares 11 casos. La mayor\u00eda de los casos operados de estas patolog\u00edas fueron operados mediante Cirug\u00eda Ambulatoria.<\/p>\n Discusi\u00f3n.<\/p>\n El test\u00edculo se desarrolla a partir de una g\u00f3nada indiferenciada desde la sexta semana de gestaci\u00f3n. El descenso a su posici\u00f3n definitiva en el escroto se produce en dos fases: transabdominal e inguinoescrotal. 2\u00aa fase inguinoescrotal: El test\u00edculo es guiado por el ligamento gubern\u00e1culo desde el \u00e1rea inguinal al escroto. Esta fase, que se completa al final de la semana 35, es altamente <\/p>\n <\/p>\n dependiente de andr\u00f3genos y, en parte, de otros factores anat\u00f3micos (3-4). El objetivo del tratamiento de la Criptorquidia y de la Ectopia, es permitir una adecuada semiolog\u00eda de la g\u00f3nada, preservar la fertilidad y disminuir el riesgo de C\u00e1ncer testicular. La Criptorquidia se asocia con 4-5 veces mayor riesgo de C\u00e1ncer testicular.<\/p>\n Los test\u00edculos no descendidos constituyen una de las Anomal\u00edas Cong\u00e9nitas m\u00e1s comunes del nacimiento, afecta entre 2% a 5.9% de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino (4). En un 85% el test\u00edculo esta en el canal; 90% es unilateral y 10% es bilateral y 70% es del lado derecho. Se han descrito tambi\u00e9n m\u00faltiples factores asociados, con aumento de presentar Criptorquidia: ser primog\u00e9nito, nacimiento mediante ces\u00e1rea, toxemia del embarazo, presencia de Hipospadias, luxaci\u00f3n de caderas y bajo peso al nacimiento. Tambi\u00e9n se reporta que es 10 veces m\u00e1s frecuente en prematuros que en ni\u00f1os a t\u00e9rmino y que los menores de 900 gramos tienen Criptorquidia en el 100% de los casos (5).<\/p>\n Las causas del S\u00edndrome del escroto vacio (6) son:<\/p>\n 1- Test\u00edculo no descendido. Es el que no se encuentra en la bolsa escrotal, pero si en el trayecto normal del descenso.<\/p>\n 2- Test\u00edculo desaparecido. Conducto deferente y vasos esperm\u00e1ticos que terminan en saco ciego.<\/p>\n 3- Atrofia testicular. Test\u00edculo disminuido de tama\u00f1o, con afectaci\u00f3n histol\u00f3gica de c\u00e9lulas germinales y engrosamiento de los t\u00fabulos semin\u00edferos.<\/p>\n 4- Agenesia testicular. Rara ausencia de vasos esperm\u00e1ticos, conducto deferente y test\u00edculo.<\/p>\n 5- Test\u00edculo ect\u00f3pico, fuera de descenso de su trayectoria normal.<\/p>\n Es nuestro criterio en los casos de bilateralidad, realizar Ultrasonido Renal a fin de descartar anomal\u00eda asociada del sistema urinario.<\/p>\n Consideramos igual que la mayor\u00eda de los autores (1-2-3-4-5-6-7-8-9) que el tratamiento quir\u00fargico debe efectuarse entre el primer y segundo a\u00f1o de edad, para evitar otras complicaciones como la Infertilidad, Torsi\u00f3n testicular, que se reportan en un (23%) de las Criptorquidias, C\u00e1ncer testicular entre 5 y 9.8% (0). Hernias asociadas en la mayor\u00eda de los portadores, traumas contra el plano \u00f3seo del pubis, trastornos psicol\u00f3gicos como alteraciones de la personalidad, miedo a la esterilidad; se reportan adem\u00e1s alteraciones histol\u00f3gicas con disminuci\u00f3n de las c\u00e9lulas germinales que se agravan despu\u00e9s de los 2 a\u00f1os de edad. Estudios realizados (11), en pacientes portadores de estas entidades, con edades de 15 y 27 a\u00f1os de edad se les comprob\u00f3, la no fecundidad de los mismos por efectuar tard\u00edamente el acto operatorio, tambi\u00e9n se puede encontrar aumento de formas anormales en los espermatozoides, disminuci\u00f3n del eyaculado y de todos los indicadores del espermograma (11).<\/p>\n Este riesgo es mayor en los pacientes con Criptorquidia bilateral y disminuye en aquellos con Criptorquidia unilateral, con Criptorquidia adquirida operada entre los 8-11 a\u00f1os o en aquellos con descenso testicular espont\u00e1neo (6-7-8-9).<\/p>\n En los casos operados de Criptorquidia de nuestra serie 2 pacientes los catalogamos como test\u00edculo desaparecido, ambos ten\u00edan el conducto deferente y los vasos esperm\u00e1ticos que terminaban en un conducto ciego. A 3 casos de los operados de Criptorquidia, se les realizo por 2da. intenci\u00f3n, a los 4 a\u00f1os de operados la Orquidopexia y el test\u00edculo descendi\u00f3 del anillo inguinal externo a la bolsa escrotal. A todos los casos operados se les hace seguimiento por la consulta externa y han evolucionado satisfactoriamente. A algunos pacientes operados de estas Anomal\u00edas se les administro apoyo hormonal con Gonadotropinas cori\u00f3nicas o Testosterona.<\/p>\n Algunos, (12-13), reportan que la aparici\u00f3n de la Criptorquidia tiene m\u00e1s alta incidencia, en 5.27 veces mayor en los ni\u00f1os pre-t\u00e9rminos con bajo peso al nacer \u00f3 cuando tienen malformaciones asociadas como pene de peque\u00f1as dimensiones. Los test\u00edculos ect\u00f3picos pueden estar situados en diferentes posiciones.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, la Ecograf\u00eda ha revolucionado el diagn\u00f3stico de las variedades de Ectopias testiculares menos frecuentes y de dif\u00edcil diagn\u00f3stico por el examen f\u00edsico, lo que permite descartar o confirmar la sospecha cl\u00ednica, as\u00ed como tambi\u00e9n realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades tumorales o inflamatorias. Estas pueden tener diversas localizaciones: a nivel abdominal, subcut\u00e1neo (hernia intersticial), pubo-penil, transversa o ectopia cruzada, femoral o crural, perineal, hernia femoral prevascular, persiana para rectal, ectopia escrotal, extrofia testicular, fusi\u00f3n testicular (testi-testicular, espleno-testicular, reno-testicular) y la ect\u00f3pica tor\u00e1cica. (14-15).<\/p>\n La Ectopia cruzada \u00f3 transversa es una patolog\u00eda infrecuente del descenso<\/p>\n testicular, existen cerca de 100 casos publicados en la literatura mundial, muchos de ellos se diagnostican durante el acto operatorio (16-17-18). Es una entidad rara, se caracteriza por la migraci\u00f3n de ambos test\u00edculos a un mismo canal inguinal, est\u00e1n asociadas frecuentemente a Hernias inguinales sintom\u00e1ticas y Criptorquidia del lado contra-lateral. Fue descrita por primera vez en 1886, por Van Lenhossek como hallazgo de necropsia. Halstead, la hall\u00f3 durante la exploraci\u00f3n del canal inguinal en un paciente en 1907. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil y generalmente se realiza como hallazgo trans-operatorio, debe sospecharse en pacientes con 1 hemiescroto vaci\u00f3 y una masa adicional en el escroto o canal inguinal contra lateral (18).<\/p>\n En nuestra serie de casos, no tuvimos ning\u00fan paciente portador de Ectopia cruzada con o sin fusi\u00f3n. La Ectopia perineal estuvo presente en 1 paciente y otro caso con Ectopia femoral, el acto operatorio, se realiz\u00f3 sin dificultades debido a larga longitud del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, de todos los portadores de esta anomal\u00eda. Existen publicaciones de algunos pa\u00edses donde presentan alta incidencia de esta Anomal\u00eda, entre los a\u00f1os 2000 al 2009, fueron tratados 2156 casos portadores de esta entidad nosol\u00f3gica (14-15-16-17-18-19). No encontramos en la revisi\u00f3n efectuada ninguna Anomal\u00eda del sistema urinario asociada a Criptorquidia bilateral.<\/p>\n En los pacientes portadores de Agenesia testicular por las diferentes causas se\u00f1aladas en p\u00e1rrafos anteriores, es nuestro criterio colocar pr\u00f3tesis testicular y en la pubertad realizar el cambio de la misma, similar a la opini\u00f3n de otros (20).<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, algunos autores realizan el Abordaje laparosc\u00f3pico, como primer tratamiento del test\u00edculo no palpable (21).<\/p>\n Se reporta la existencia del S\u00edndrome de Cobb, consistente en Escoliosis, Nefromegalia, Criptorquidia y alteraciones de la coagulaci\u00f3n. En nuestra revisi\u00f3n no encontramos caso similar. (22).<\/p>\n El tratamiento quir\u00fargico se realiza mediante incisi\u00f3n inguino-escrotal, similar a las referidas en los trabajos revisados en los casos portadores de Criptorquidia y Ectop\u00edas (23-24-25).<\/p>\n Conclusiones. El tratamiento quir\u00fargico se debe realizar entre el primer y segundo A\u00f1os de edad para evitar complicaciones. Consideramos que en los pacientes en que se les realiz\u00f3 ex\u00e9resis testicular por una de estas Anomal\u00edas, se debe colocar pr\u00f3tesis a fin de evitar trastornos <\/p>\n <\/p>\n psicol\u00f3gicos.<\/p>\n Es necesario en muchos de los casos operados de estas patolog\u00edas brindar apoyo hormonal con Gonadotropina cori\u00f3nica o Testosterona.<\/p>\n Referencias Bibliogr\u00e1ficas. <\/b><\/p>\n 1. J. Castej\u00f3n Casado, C Jimen\u00e9z \u00c1lvarez, M. Alaminos Mingorance, J. C. Valladares Mend\u00edas, R. Fern\u00e1ndez Valad\u00e9s. Cir. Pediatr., 2000; 13:92-94.<\/p>\n 2. Dra. Mirta Gryngarten, Dra. Viviana R. Pipman, Dra. Mar\u00eda Eugenia Escobar, Dra. Titania Pasqualini, Dra. Sonia V Bengolea, Dra. Elizabeth Boulgourdjian, Dr. Miguel Blanco y Dr. Guillermo Alonso. Comit\u00e9 nacional de Endocrinolog\u00eda. 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\n1\u00aa fase (transabdominal): Los test\u00edculos se deslizan sobre los conductos genitales, quedando enclavados caudalmente por el ligamento gubern\u00e1culo, junto con el epid\u00eddimo e ingresan en el anillo inguinal interno.
\nEsta fase se completa en la semana 15ta<\/sup> de la gestaci\u00f3n y es dependiente principalmente del factor insulino s\u00edmil 3 (INSL3), secretado por las c\u00e9lulas de Leydig fetales en la semana 9, que act\u00faa a nivel de su receptor RXFP2 e induce el desarrollo masculino del gubern\u00e1culo. Los andr\u00f3genos tienen un papel menor: gatillan la regresi\u00f3n del ligamento suspensorio craneal.<\/p>\n