Key words<\/b>: mortality, homicide, epidemiology. (Source: DeCS)<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
La violencia es un fen\u00f3meno sist\u00e9mico, multicausal y multidimensional. Puede considerarse un fen\u00f3meno hist\u00f3rico relacionado con las condiciones sociales particulares, m\u00e1s que con las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas o psicol\u00f3gicas de cada persona y est\u00e1 muy ligado al comportamiento del individuos (1).<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se\u00f1ala a la violencia como un problema de salud p\u00fablica que amenaza el desarrollo de los pueblos, afecta la calidad de vida y deteriora el tejido social (2). Por ser un fen\u00f3meno complejo su an\u00e1lisis no es tarea sencilla, ya que \u00e9sta se describe como un t\u00e9rmino ampliamente utilizado para referirse a una gran variedad de situaciones, y para su estudio es necesario separarlas para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n
Definir la magnitud de la violencia es fundamental para su an\u00e1lisis. Existen muchos indicadores pero muy pocos son los que permiten medir su magnitud un ejemplo de ello es la tasa de homicidio, que es la m\u00e1s usada para determinar los niveles de violencia de una ciudad o pa\u00eds, puesto representan el tipo de muerte por causa externa de mayor relevancia, gravedad y visibilidad p\u00fablica, adem\u00e1s de ser el producto final m\u00e1s elocuente, explicito y cuantificable de la violencia.<\/b><\/p>\n
Seg\u00fan la D\u00e9cima Revisi\u00f3n Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE10) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), los homicidios son muertes que resultan de una agresi\u00f3n infligida por otra persona, que ten\u00eda la intenci\u00f3n de lesionar o matar y son el principal responsable del elevado \u00edndice de mortalidad en la poblaci\u00f3n mundial. (3,4)<\/p>\n
La OMS estima que para el a\u00f1o 2000 ocurrieron cerca de 1,6 millones de muertes por violencia en el mundo, ocupando los homicidios el segundo lugar con una tasas de 8,8 por 100.000habitantes. No obstante, al compararlas por regiones utilizando como referencia la tasa mundial, pa\u00edses como Canad\u00e1, Italia, Francia, Inglaterra, entre otros, presentan tasas muy bajas con respecto a la media mundial. Este comportamiento var\u00eda cuando se analiza las tasas de homicidios en Am\u00e9rica Latina pudi\u00e9ndose ubicar cuatro grandes grupos, aquellos que presentan tasas por debajo de la media mundial como Argentina, Uruguay, Chile. Los que superar la media mundial pero no la duplican (Per\u00fa, Nicaragua ecuador), los que duplican la tasa mundial, Brasil y M\u00e9xico y el grupo de pa\u00edses que la triplican como Venezuela, El Salvador, Colombia y Honduras, oscilando los valores de las tasas en este grupo entre 39,6 a 55,6 por 100.000 habitantes.(5)<\/p>\n
Venezuela registra una de las tasas de homicidios m\u00e1s elevadas del mundo en la poblaci\u00f3n general y ha variado de una<\/p>\n
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manera significativa en los \u00faltimos veinticinco a\u00f1os, pasando de 9 homicidios por 100.000 habitantes en 1985 a 67 homicidios por 100.000 habitantes en el 2011. Seg\u00fan Observatorio Venezolano de Violencia (OVV) para el a\u00f1o 2010 sucedieron 14.000 asesinatos para una tasa de 48 por 100.000 habitantes, mientras que en el a\u00f1o 2011 se registraron 19.336 homicidios, cifra que equivale a la muerte violenta de 53 personas diarias (6). Es importante mencionar seg\u00fan reporte de UNICEF que Venezuela para el 2012, presenta la segunda tasa m\u00e1s alta de homicidios de Latino Am\u00e9rica en los j\u00f3venes entre 15 y 19 a\u00f1os (106 por 100.000 habitantes,) seguido por Guatemala, con 95 por 100.000 habitantes, y Brasil, con 83 por 100.000 habitantes. (7)<\/p>\n
Asimismo, Venezuela de acuerdo al informe publicado por el Consejo Ciudadano de la Seguridad de M\u00e9xico, sobre el comparativo de la incidencia de homicidio doloso en ciudades y jurisdicciones sub-nacionales de los pa\u00edses del mundo para el a\u00f1o 2010 tres ciudades de este pa\u00eds se ubican entre las treinta ciudades con las tasas m\u00e1s altas a nivel mundial; Caracas ocupa la cuarta posici\u00f3n con una tasa de 118,6 homicidios por cada 100 mil habitantes, Ciudad Guyana se encuentra en la posici\u00f3n diesiseis (68,82 homicidios por cada 100 mil habitantes) y la capital del Estado Lara, Barquisimeto se ubica en el puesto venticuatro con una tasa 50,1 homicidios por cada 100 mil habitantes.(8)<\/p>\n
En el estado Lara al igual que en los otros \u00e1mbitos estudiados, la delincuencia y la criminalidad ha experimentado un aumento importante, a pesar que existen pocos datos al respecto, la poca informaci\u00f3n que se tiene muestra el aumento de esta criminalidad, representada especialmente por los homicidios. Para octubre de 2012 en el estado, hab\u00edan ocurrido 826 homicidios que representan en promedio 91 muertes mensuales, equivalente a 3 muertes por d\u00eda. Del total de homicidios ocurridos hasta ese mes, 603 fueron perpetrados en la capital del estado, Barquisimeto. (9)<\/p>\n
A pesar de las diferencias observadas en los valores de las tasas de homicidios entre pa\u00edses o entre \u00e1reas geogr\u00e1ficas de un mismo pa\u00eds, el patr\u00f3n de las v\u00edctimas de homicidios es m\u00e1s o menos com\u00fan, pues se concentran l\u00f3gica pero desdichadamente en el g\u00e9nero masculino y en el grupo de 15 a 24 y de 25 a 44 a\u00f1os de edad, especialmente en el primero de ellos; de igual forma se presentan en los grupos pertenecientes a los estratos socioecon\u00f3mico menos favorecidos y con nivel m\u00e1s bajo de escolaridad. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de las muertes se da por arma de fuego y en \u00e1reas urbanas. (3,10)<\/p>\n
Por todo lo anteriormente expuesto se puede decir que los homicidios, por el n\u00famero de victima que producen, han adquirido car\u00e1cter end\u00e9mico y es responsable de una proporci\u00f3n creciente de la mortalidad general, as\u00ed como de los a\u00f1os de vida potencialmente perdidos. Por otra parte, ocasionan un grave deterioro de la calidad y las condiciones de vida de la poblaci\u00f3n por los da\u00f1os f\u00edsico y trastornos psicol\u00f3gicos que limitan el funcionamiento individual y social, adem\u00e1s de generar altos costos econ\u00f3micos a la sociedad, crecientes gastos en seguridad, as\u00ed como disminuci\u00f3n de la productividad de los grupos econ\u00f3micamente activos.<\/p>\n
Es por ello, que surge la presente investigaci\u00f3n con el objeto analizar el comportamiento de los homicidios en el estado Lara durante 1997-2011, el cual aportar\u00e1 datos importantes a las autoridades del sector salud y otros entes involucrados del nivel local para la elaboraci\u00f3n de programas a la poblaci\u00f3n vulnerable. As\u00ed como tambi\u00e9n facilitar\u00e1 el dise\u00f1o e implementaci\u00f3n de un Sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica para priorizar acciones a grupos y \u00e1reas de riesgo con la finalidad de contribuir a prevenir o disminuir las muertes por esta causa<\/p>\n
Material y m\u00e9todos<\/b><\/p>\n
Se dise\u00f1o una investigaci\u00f3n de tipo descriptiva longitudinal con la finalidad de caracterizar desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, los homicidios en el estado Lara durante el per\u00edodo 1997-2011. Los datos revisados correspondieron a 7386 defunciones cuya causa b\u00e1sica de la muerte pertenecen a los eventos que aparecen bajo la categor\u00eda Agresiones (X85-Y09), las mismas fueron seleccionadas aplicando las reglas de selecci\u00f3n y modificaci\u00f3n de la 10\u00aa Revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE). Los datos fueron aportados por la Oficina de Inform\u00e1tica y Estad\u00edstica de Epidemiolog\u00eda Regional del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del estado Lara. <\/b><\/p>\n
Por otra parte los datos de poblaci\u00f3n para el c\u00e1lculo de las tasas, se obtuvieron de las proyecciones de poblaci\u00f3n realizadas por la Oficina de Inform\u00e1tica y Estad\u00edstica de Epidemiolog\u00eda Regional. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El an\u00e1lisis de los datos, se realiz\u00f3 teniendo en cuenta las variables epidemiol\u00f3gicas (persona, tiempo y espacio). Con relaci\u00f3n a la variable persona, se analiz\u00f3 seg\u00fan edad, sexo. La variable tiempo, se analiz\u00f3 seg\u00fan mes y a\u00f1o de ocurrencia. Con relaci\u00f3n al comportamiento espacial, se analiz\u00f3 seg\u00fan municipio de ocurrencia. Este \u00faltimo dato permiti\u00f3 identificar los municipios con mayor riesgo de que suceda alg\u00fan hecho violento y facilit\u00f3 la construcci\u00f3n del mapa de riesgo. Asimismo, se indag\u00f3 sobre el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para ejecutar el hecho.<\/p>\n
Para definir el \u00e1rea de riesgo, se hizo un an\u00e1lisis por cuartiles en base a las tasas, quedando definidos a los municipios como de:<\/p>\n
- \n
- Alto Riesgo<\/i>: todos los valores ubicados por encima del Q3<\/li>\n
- Mediano Riesgo:<\/i> todos los valores encontrados entre el Q3 y Q1<\/li>\n
- Bajo Riesgo<\/i>: todos los valores por debajo de Q1<\/li>\n<\/ul>\n
Los datos se procesaron en el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 15 para Windows, presentados en cuadros, gr\u00e1ficos y mapas de riesgo. Para el an\u00e1lisis se utilizaron tasas promedios, tasas espec\u00edficas, tasas trienales, el \u00edndice de sobremortalidad masculina y porcentajes.<\/p>\n
Resultados<\/b><\/p>\n
En el gr\u00e1fico 1, se presenta la evoluci\u00f3n de la tasa de homicidios en el estado Lara. Puede observarse un ascenso de la tasa con relaci\u00f3n al comienzo del periodo; no obstante, el incremento importante se evidencia a partir del a\u00f1o 2000, aumentando aproximadamente en 53,7% entre el 2000 y 2011 (27,96 x 100.000 habitantes. a 42,94 x 100.000 habitantes). La mayor tasa del periodo estudiado, corresponde a la observada en el 2003 (44,31 x 100.000 habitantes). Por otra parte, en el gr\u00e1fico 2, se puede apreciar la tasa de homicidios trienal, correspondiendo la mayor tasa (38,5 x 100.000 habitantes) al \u00faltimo trienio (2009-2011).<\/p>\n
El comportamiento de la tasa de homicidio por sexo durante 1997 a 2011, se presenta en el gr\u00e1fico 3, apreci\u00e1ndose un mayor riesgo de morir por esta causa en el sexo masculino, se evidencia en este grupo, como la tasa muestra un ascenso importante a partir del a\u00f1o 2000 increment\u00e1ndose aproximadamente en 56,7 % entre ese a\u00f1o y 2011 (52 x 100.000 habitantes. a 81,5 x 100.000 habitantes). Es importante resaltar que a pesar que en el sexo femenino las tasas se han mantenido estable durante el periodo estudiado, llama la atenci\u00f3n el incremento en el a\u00f1o 2006 (tasa de 25,8 homicidios por 100.000 habitantes).<\/p>\n
La cuantificaci\u00f3n del exceso de mortalidad (cuadro 1) permite apreciar un mayor incremento de las tasas de homicidio en el sexo masculino durante los a\u00f1os 1999,<\/p>\n
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2001 y 2011 (38,8; 22,5 y 18,5 respectivamente). Al analizar la tasa de homicidios trienales seg\u00fan sexo (gr\u00e1fico 4), se muestra como en todos los trienio las mayores tasas son para el sexo masculino, presentando este grupo el mayor riesgo de morir por esta causa durante el trienio 2003-2005 (66,7 por 100.000 habitantes) a diferencia del sexo femenino que la mayor tasa se present\u00f3 en el trienio 2006-2008 (10,2 por 100.000 habitantes).<\/p>\n
Al analizar la tasa de homicidio por edad (gr\u00e1fico 5), se evidencia un mayor incremento en los grupos de 15-24 a\u00f1os y en el de 25-44 a\u00f1os de edad, siendo en los primeros a\u00f1os del per\u00edodo estudiado mayores es \u00e9ste \u00faltimo grupo; sin embargo, a partir del a\u00f1o 2001, se invierte este comportamiento, encontr\u00e1ndose el mayor riego de morir por esta causa en el grupo de 15-24 a\u00f1os durante el resto de los a\u00f1os estudiados. Es importante resaltar que a partir del a\u00f1o 2000 hasta el 2011, las tasas experimentan un ascenso significativo en estos dos grupos aumentando aproximadamente en 75 % en el grupo de 15 – 24 a\u00f1os (58,5 x 100.000 habitantes. a 102,6 x 100.000 habitantes. respectivamente) y en 45,1% en el de 25-44 a\u00f1os (66,7 x 100.000 habitantes. a 96,8 x 100.000 habitantes. respectivamente). A pesar que en el grupo de 45-64 a\u00f1os se evidencia un incremento de la tasa desde el a\u00f1o 2000, \u00e9ste solo fue del 28 %.<\/p>\n
Por otra parte, cuando se observa el comportamiento trienal de la tasa de homicidio por edad (gr\u00e1fico 6), se muestra como en todos los trienio las mayores tasas se presentan en el grupo de 15-24 a\u00f1os, no obstante, el mayor riesgo de morir por esta causa fue durante el trienio 2009-2011 (92 x 100.000 habitantes).<\/p>\n
Con respecto al mes de ocurrencia (gr\u00e1fico 7) se evidencia un comportamiento muy similar en los diferentes meses; sin embargo, <\/b>diciembre presenta el mayor porcentaje de homicidios (10%), mientras que el menor porcentaje de ocurrencia es en febrero (7,1%).<\/p>\n
El comportamiento de los homicidios desde un punto de vista espacial, en el estado Lara (mapa 1), permite evidenciar un alto riesgo de morir por esta causa en el municipio Iribarren (47,3 x 100.000 habitantes) seguido de los municipios Sim\u00f3n Planas y Palavecino (20,4 x 100.000 habitantes. y 20 x 100.000 habitantes. respectivamente). Los municipios con bajo riesgo est\u00e1n representado por Crespo (9,4 x 100.000 habitantes) y Urdaneta (2,7 x 100.000 habitantes). Al analizar las tasas por trienio (mapa 2), se observa que el municipio Iribarren se encuentra en alto riesgo en todos los trienios estudiados, presentando la mayor tasa de homicidios durante el 2009-2011(54,4 x 100.000 habitantes); es importante se\u00f1alar que la tasa en el municipio Moran present\u00f3 un incremento importante puesto que pas\u00f3 de 6,8 x 100.000 habitantes. en el 2000-2002 a 36,0 x 100.000 habitantes durante el 2009-2011, clasific\u00e1ndolo en este trienio como de alto riesgo. Por otra parte, el municipio Urdaneta, mostr\u00f3 las tasas m\u00e1s bajas en los cuatro momentos estudiados ubic\u00e1ndolo como de bajo riesgo durante todos los per\u00edodos.<\/p>\n
El cuadro 2 muestra la distribuci\u00f3n de las muertes por homicidio seg\u00fan el m\u00e9todo utilizado para cometer el hecho, observ\u00e1ndose que el m\u00e9todo que se utiliza con mayor frecuencia para cometer un homicidio es la agresi\u00f3n con disparo por arma de fuego 91,0 %, seguida por la agresi\u00f3n con objeto cortante 5,67 %.<\/p>\n
Discusi\u00f3n <\/b><\/p>\n
El advenimiento de un nuevo siglo ha provocado una serie de cambios estructurales en las diferentes sociedades. El proceso de globalizaci\u00f3n, la transformaci\u00f3n de las funciones del estado, la profundizaci\u00f3n de las desigualdades sociales, econ\u00f3micas y pol\u00edticas entre otros factores, son aspectos de alto impacto social que han producidos cambios en el acontecer de las comunidades (11). Entre los que se destaca el aumento de la criminalidad que conlleva a un incremento en las tasas de homicidios y del sentimiento de inseguridad en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Los datos aportados en la presente investigaci\u00f3n permiten dar una aproximaci\u00f3n de la magnitud del problema en el estado Lara. Como se ha evidenciado, la tasa de homicidios presenta un incremento sostenido durante el periodo estudiado present\u00e1ndose la mayor tasa durante el a\u00f1o 2003 (44,31 x 100.000 habitantes). Este aumento desmedido de la tasa en el estado, presenta un patr\u00f3n similar, a otras sociedades de Am\u00e9rica Latina y pudiera tener su explicaci\u00f3n en diferentes factores, como lo indican Magallanes y Brise\u00f1o que el problema creciente de la criminalidad se puede deber a las desigualdades econ\u00f3micas y sociales, porque estas se asocian con altas tasas de desempleo y subempleo en grupos espec\u00edficos, generando en estos, un sentimiento de privaci\u00f3n que genera frustraci\u00f3n, patrones de exclusi\u00f3n o de marginalidad social; por otro lado los factores institucionales relacionados con la existencia de impunidad y desconfianza en las instituciones encargadas de la seguridad, especialmente jueces, sistemas carcelarios y sobre todo organismos policiales. Adem\u00e1s, del deterioro de la familia, del sistema educativo y de la iglesia como instituciones de socializaci\u00f3n, la p\u00e9rdida de esta institucionalidad permite la apertura de posibilidades de delinquir a un mayor n\u00famero de personas. Por \u00faltimo y no menos importante los factores facilitadores entre los cuales destacan el uso de narc\u00f3ticos, el consumo excesivo de alcohol y el porte de armas. (10,12)<\/p>\n
Respecto a la din\u00e1mica demogr\u00e1fica del homicidio, \u00e9ste sigue siendo un fen\u00f3meno en el que las principales v\u00edctimas son los hombres, hecho evidenciado en esta investigaci\u00f3n, donde se encontr\u00f3 un exceso de mortalidad masculina en todo el periodo estudiado, siendo mayor durante los a\u00f1os 1999, 2001 y 2011,hallazgo semejante a los encontrados por otros autores (13,14,15). De igual forma, como se muestra en otro estudio el grupo de edad m\u00e1s afectados es el de 15 a 24 a\u00f1os, puesto que las tasas m\u00e1s elevadas durante gran parte del per\u00edodo estudiado son para este grupo de edad, evidenci\u00e1ndose la tasa m\u00e1s altas en el 2011 (102,6 homicidios por 100.000 habitantes). Igualmente, durante los cuatro trienios estudiados presenta las mayores tasas. Esto pudiera deberse a que en esta etapa de la vida, los j\u00f3venes se encuentran en una fase de definici\u00f3n de su identidad que los hace desarrollar conductas de riesgo como forma de experimentaci\u00f3n y transgresi\u00f3n, por lo tanto son m\u00e1s vulnerables a sufrir cualquier forma de violencia incluso la que termina con la muerte.(16)<\/p>\n
En cuanto al comportamiento espacial de los homicidios, se observ\u00f3 que el municipio Iribarren presenta las mayores tasas durante todo los trienios estudiados, siendo la m\u00e1s alta en 2009-2011 (54,4 homicidios por 100.000 habitantes). Es importante mencionar que el municipio Iribarren cuya capital es Barquisimeto la cual es a su vez es la capital del estado, es donde se concentra gran cantidad de poblaci\u00f3n y presenta el mayor desarrollo econ\u00f3mico y social lo cual puede implicar un crecimiento incontrolado de la ciudad, debido a la migraci\u00f3n de personas en busca de mejoras que se ve asociado a un aumento de las distancias econ\u00f3micas y culturales que fomenta la desigualdades entre grupos; adem\u00e1s de facilitar el control territorial de las bandas criminales y del tr\u00e1fico de droga, lo que conlleva a una mayor violencia criminal. (17,18)<\/p>\n
En s\u00edntesis los resultados muestran un aumento sostenido de los homicidios en el estado y a pesar de no ser homog\u00e9neo porque presenta diferentes magnitudes, se ha convertido en un problema de<\/p>\n
<\/p>\n
relevancia, causante de angustia y de miedo en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Anexos<\/b><\/p>\n
Gr\u00e1fico 1. Tasa de mortalidad especifica por homicidio seg\u00fan a\u00f1o<\/p>\n
![\"tasa-mortalidad-homicidios\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tasa-mortalidad-homicidios.png\")
<\/a>Tasa de mortalidad homicidios<\/figcaption><\/figure>\n Fuente: Datos de archivos de Epidemiolog\u00eda Regional. MPPS<\/p>\n
Gr\u00e1fico 2 Tasa de mortalidad por homicidio trienal. Estado Lara<\/p>\n
![\"tasa-mortalidad-homicidios-trienal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tasa-mortalidad-homicidios-trienal.png\")
<\/a>Tasa de mortalidad homicidios. Trienal<\/figcaption><\/figure>\n Fuente: Datos de archivos de Epidemiolog\u00eda Regional. MPPS<\/p>\n
Cuadro 1. Tasa de homicidios por sexo e \u00edndice de sobremortalidad masculina<\/p>\n
- Mediano Riesgo:<\/i> todos los valores encontrados entre el Q3 y Q1<\/li>\n