{"id":9537,"date":"2013-05-25T10:28:45","date_gmt":"2013-05-25T08:28:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=9537"},"modified":"2013-06-09T08:42:05","modified_gmt":"2013-06-09T06:42:05","slug":"tratamiento-antidepresivo-en-pacientes-bipolares-tipo-i-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-antidepresivo-en-pacientes-bipolares-tipo-i-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Tratamiento antidepresivo en pacientes bipolares tipo I. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Tratamiento antidepresivo en pacientes bipolares tipo I. A prop\u00f3sito de un caso.<\/span><\/strong><\/h3>\n

El tratamiento de los episodios depresivos en pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar siempre ha sido controvertido, debido al riesgo de viraje a fase man\u00edaca. La pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria emplea antidepresivos con bastante frecuencia, normalmente Inhibidores Selectivos de la Recaptaci\u00f3n de Serotonina (ISRS). Son m\u00faltiples los estudios que avalan que los ISRS son la familia de antidepresivos que menos riesgo de viraje ofertan, frente a los IMAO y Tric\u00edclicos, como por ejemplo el metaan\u00e1lisis que realiz\u00f3 Peet en 1994.<\/p>\n

<\/p>\n

Tratamiento antidepresivo en pacientes bipolares tipo I. A prop\u00f3sito de un caso.<\/b><\/b><\/p>\n

Ana Mar\u00eda \u00c1lvarez Montoya. MIR Psiquiatr\u00eda<\/p>\n

Unidad de Salud Mental Hospitalaria Punta de Europa. AGCS Campo de Gibraltar.<\/p>\n

A partir de un caso cl\u00ednico, bastante habitual en el ejercicio diario, revisaremos la importancia de la prudencia dentro de los tratamientos farmacol\u00f3gicos en pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso.<\/p>\n

Anamnesis.<\/p>\n

Se trata de una mujer de cincuenta y ocho a\u00f1os que acude a Urgencias por conductas acontextuales (la familia la encuentra desnud\u00e1ndose en la calle), desorientada temporoespacialmente, con lenguaje incoherente e insomnio global de varios d\u00edas de duraci\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes Familiares:<\/p>\n

Padre y hermana diagnosticados de TAB1 (Trastorno \u00c1nimo Bipolar en los que se diagnostica al menos un episodio man\u00edaco). Ambos ya fallecidos.<\/p>\n

Antecedentes som\u00e1ticos: Hipotiroidismo subcl\u00ednico.<\/p>\n

Antecedentes Psiqui\u00e1tricos:<\/p>\n

Sin contactos previos con salud mental. La familia define a nuestra paciente como \u00abuna mujer\u00a0 con altibajos\u00bb, detallan al menos cuatro episodios en la psicobiograf\u00eda, uno de ellos coincidiendo con el postparto, que cumplen criterios de depresi\u00f3n mayor, con s\u00edntomas de endogenicidad, y otros de hipoman\u00eda, en los que nunca se solicit\u00f3 atenci\u00f3n por parte de profesionales m\u00e9dicos.<\/p>\n

Enfermedad actual:<\/p>\n

Hace unos veinte d\u00edas acude a su M\u00e9dico de Familia, refiriendo m\u00faltiples quejas som\u00e1ticas, \u00e1nimo triste, apat\u00eda, abulia, anhedonia. All\u00ed se prescribe tratamiento con Duloxetina (antidepresivo de acci\u00f3n dual) que tras quince d\u00edas de toma alcanza 120 mg. Desde entonces aparecen s\u00edntomas maniformes (insomnio global, taquipsiquia, logorrea, hipertimia), alcanzando el punto m\u00e1ximo el d\u00eda previo a la consulta de urgencias en los que aparecen s\u00edntomas de man\u00eda confusa (desorientaci\u00f3n temporoespacial, alteraciones conductuales, lenguaje ininteligible).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n Psicopatol\u00f3gica<\/p>\n

Consciente. Desorientaci\u00f3n en las tres esferas. Hipoprosexia. Discurso ininteligible a r\u00e1fagas. Taquipsiquia con tendencia a la logorrea. Inquietud muy intensa que alcanza la agitaci\u00f3n psicomotriz. Hipertimia, angustia intensa. Insomnio global. Hipofagia. Juicio de la realidad alterado.<\/p>\n

Juicio Cl\u00ednico:<\/p>\n

EJE II:\u00a0\u00a0\u00a0 Episodio Maniaco.<\/p>\n

Trastorno de \u00e1nimo Bipolar tipo I.<\/p>\n

Objetivos al ingreso:<\/p>\n

Se procede a ingreso urgente e involuntario en Unidad de Agudos de Salud Mental para contenci\u00f3n e instauraci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/p>\n

Retiramos Duloxetina 60 mg. Elegimos iniciar tratamiento con \u00c1cido Valproico en soluci\u00f3n como eutimizante, debido a los antecedentes de patolog\u00eda tiroidea ya conocidos de la paciente y la rapidez en alcanzar estabilidad plasm\u00e1tica que presenta el f\u00e1rmaco. A\u00f1adimos como antipsic\u00f3tico Asenapina 20 mg en la noche.\u00a0 La sintomatolog\u00eda maniforme remite tras varios d\u00edas de ingreso hospitalario, corrigi\u00e9ndose en primer lugar la conducta, mostr\u00e1ndose m\u00e1s adecuada hasta normalizarse tras una semana de ingreso. Corregimos el insomnio y finalmente los fen\u00f3menos formales del pensamiento se normalizan. Al alta permanece cierta inquietud y taquipsiquia, aunque la buena conciencia de enfermedad y apoyo socio-familiar nos permiten el Permiso Terap\u00e9utico a domicilio.<\/p>\n

Los seguimientos al alta, permitieron reajustar el tratamiento a Depakine crono 500 mg, dos comprimidos al d\u00eda y Sycrest 10 en la cena, sin requerir benzodiacepinas ni hipn\u00f3ticos para conciliar el sue\u00f1o. La sintomatolog\u00eda remiti\u00f3 alcanz\u00e1ndose la eutimia y derivamos a Consultas Externas<\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

Los antecedentes gen\u00e9ticos en los Trastornos Afectivos, en especial en el Trastorno Bipolar, desempe\u00f1an un papel fundamental en el desarrollo de estas patolog\u00edas. Asimismo, alteraciones de las hormonas tiroideas o corticoides tambi\u00e9n se relacionan fundamentalmente, con depresiones (Vieta et als, 1997). Nuestra paciente padeci\u00f3 un hipotiroidismo subcl\u00ednico durante a\u00f1os, en los cuales, tambi\u00e9n curs\u00f3 con episodios hipot\u00edmicos. Tanto la gen\u00e9tica como los factores endocrinos pudieron influir en la cl\u00ednica que desarroll\u00f3 nuestra paciente durante su adolescencia y madurez.<\/p>\n

Probablemente, la cl\u00ednica previa al episodio de man\u00eda confusa, conformar\u00eda un Trastorno del \u00c1nimo Bipolar de tipo II (episodios de depresi\u00f3n mayor, con alg\u00fan episodio de hipoman\u00eda) sin tratar y e base fundamentalmente gen\u00e9tica. Al a\u00f1adir un antidepresivo de acci\u00f3n dual, a dosis altas, sobre serotonina y noradrenalina, se propici\u00f3 un viraje a fase man\u00edaca.<\/p>\n

En el trastorno bipolar, hemos de ser especialmente cautelosos en el tratamiento de episodios depresivos. Esto no quiere decir, que nos abstenemos de tratar farmacol\u00f3gicamente estos cuadros, ya que, conforman\u00a0 entidades graves con altos \u00edndices de suicidio. Los \u00faltimos estudios farmacol\u00f3gicos avalan el tratamiento con ISRS, incluso con antidepresivos duales, siempre bajo estrecha supervisi\u00f3n, con dosis ajustadas y control constante. Asimismo, existen hoy d\u00eda antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n, como la asenapina, con un perfil multirreceptorial, que poseen efectos antidepresivos y de mejora de la funci\u00f3n cognitiva por su acci\u00f3n sobre receptores 5HT2C, entre otros.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n

1. Vieta E; Cruz N. Asenapina: Un nuevo enfoque para el tratamiento de la man\u00eda. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2011;4(2):101-108.<\/p>\n

2.\u00a0 American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition (DSM-IV). Washington, American Psychiatric Press, 1995.<\/p>\n

3. Hales R. Y Yudofsky S. Tratado de Psiquiatr\u00eda Cl\u00ednica. Masson. Barcelona. 2009.<\/p>\n

4. Vallejo J., Bulbuena A., Grau A. et al. Introducci\u00f3n a la psicopatolog\u00eda y psiquiatr\u00eda. Ed. Salvat. Barcelona. 2004.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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