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Abordaje actualizado del paro cardíaco en embarazo de 20 semanas de gestación o más

Abordaje actualizado del paro cardíaco en embarazo de 20 semanas de gestación o más

Autora principal: Dra. Diana Ureña Jiménez

Vol. XX; nº 07; 330

Updated approach to cardiac arrest in pregnancy of 20 weeks of gestation or more

Fecha de recepción: 16 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 10 de abril de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 07 Primera quincena de abril de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 07; 330

Autora Principal

Dra. Diana Ureña Jiménez. Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0009-0006-9638-6228

 

Autores

 

Dra. María Gabriela Benavides Jiménez. Médico General. Centro de Investigación y Manejo del Cáncer. Investigadora independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0000-0002-5206-3965.

 

Dr. José Ignacio Chacón Soto. Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigador independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0009-0009-8359-5401

 

Dra. Tiffany Chavarría Morales. Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0000-0003-1944-9505

 

Dra. Nazaret Noelia Ovares Benavides. Médico General. Hospital Clínica Bíblica. Investigadora independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0009-0003-4263-3754

 

Dra. Alexia Campos Borge, Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San José, Costa Rica. https://orcid.org/0009-0007-1720-739X

 

Dra. Irene Navarro Ureña, Médico General. Caja Costarricense del Seguro Social. Investigadora independiente. San José, Costa Rica.https://orcid.org/0009-0002-9331-9477

 

Declaración de buenas prácticas: 

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y tablas utilizadas. Además se han preservado las identidades de los pacientes.

Financiamiento

 

No existen fuentes de financiamiento públicas o privadas para este artículo.

 

RESUMEN

Las directrices sobre paro cardíaco en circunstancias especiales como el embarazo, se basan sobre la ciencia de la reanimación cardiopulmonar con recomendaciones de tratamiento. Las cuales pueden ser de la AHA o del Consejo Europeo de Reanimación. No obstante, ambas coinciden en aspectos  sobre las pautas necesarias a seguir sobre el soporte vital básico y avanzado para la prevención y el tratamiento del paro cardíaco en circunstancias específicas. No obstante, en este artículo se realiza una revisión de varios estudios más recientes sobre causas y signos de alarma ante un posible paro cardiaco en paciente embarazada en edad gestacional de 20 semanas o más. Al mismo tiempo se explicara sobre el adecuado abordaje al momento de un evento de paro cardiaco en la madre; el parto perimorten y los cuidados post paro tanto en la madre como en el feto. No obstante, aun hay un faltante de información sobre dicho manejo pues no existen suficientes estudios representativos que evidencien el uso de ciertos fármacos al momento del paro cardiaco. Sin dejar de lado que el reconocimiento del colapso materno y la rápida respuesta del personal de salud son quienes van a permitir una reanimación cardiopulmonar de alta calidad y la disminución de los efectos adversos que conlleva un paro cardiaco.

Palabras clave: embarazo, paro cardiaco, reanimación y cardiopulmonar.

ABSTRACT

The Guidelines on cardiac arrest in special circumstances such as pregnancy are based on the science of cardiopulmonary resuscitation with treatment recommendations. Which can be from The AHA or The European Resuscitation Council. However, both agree on aspects of the necessary guidelines to follow regarding basic and advanced life support for the prevention and treatment of cardiac arrest in specific circumstances. However, this article reviews several more recent studies on the causes and warning signs of possible cardiac arrest in pregnant patients with a gestational age of 20 weeks or more. At the same time, it will explain the appropriate approach at the time of a cardiac arrest event in the mother; perimortem delivery and post-arrest care for both the mother and the fetus. However, there is still a lack of information on such management since there are not enough representative studies that demonstrate the use of certain drugs at the time of cardiac arrest. Without forgetting that the recognition of maternal collapse and the rapid response of health personnel are what will allow high-quality cardiopulmonary resuscitation and the reduction of the adverse effects that cardiac arrest entails.

Keywords:cardiac arrest, resuscitation, cardiopulmonary and pregnancy.

DEFINICIONES

ACLS/SVCA: Soporte Cardiovascular Avanzado.

AHA: American Heart Association

ARA II: Antagonistas de receptores de angiotensina II

BLS/SVB: Soporte Vital Basico

Código azul materno: cuando se solicita ayuda de personal calificado para atender paro cardiaco en paciente embarazada.

DEA: Desfibrilador externo automático

Desfibrilación: descarga eléctrica de un desfibrilador con el propósito de culminar un ritmo cardiaco anómalo.

I.O: Intraóseo.

I.V: Intravenoso

IECA: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

RCP: Reanimación Cardio-Pulmonar

INTRODUCCIÓN

El paro cardíaco es una emergencia médica crítica que puede ocurrir en cualquier momento, y su manejo se vuelve aún más complejo en situaciones especiales, como durante el embarazo. El paro cardíaco en mujeres embarazadas presenta desafíos únicos debido a los cambios fisiológicos que ocurren durante la gestación, así como a las implicaciones para la madre y el feto. A las 20 semanas de gestación o más, el útero en crecimiento ejerce presión sobre los grandes vasos sanguíneos, lo que puede afectar la perfusión y complicar la reanimación cardiopulmonar (RCP).Además, dicha situación puede tener consecuencias devastadoras tanto para la madre como para el feto. Por lo que es necesario un enfoque multidisciplinario que integre conocimientos de obstetricia, cardiología y medicina de emergencias.

La literatura existente destaca la importancia de reconocer rápidamente los signos de paro cardíaco y la necesidad de adaptar las técnicas de RCP para optimizar los resultados tanto para la madre como para el feto. A pesar de los avances en la atención médica y las guías clínicas disponibles, persisten desafíos significativos en la identificación temprana y el manejo adecuado del paro cardíaco en mujeres embarazadas. Por lo que este artículo tiene como objetivo revisar las recomendaciones actuales sobre el abordaje del paro cardíaco en embarazos de 20 semanas o más, analizando tanto los cambios fisiológicas del embarazo  que puedan generar una respuesta al paro cardíaco, así como las estrategias de intervención que pueden optimizar los resultados tanto para la madre como para los fetos. A través de esta revisión, buscamos contribuir al conocimiento existente y proporcionar herramientas prácticas para los profesionales de la salud que enfrentan esta desafiante situación clínica.

METODOLOGÍA:

Este artículo se concretó mediante una exhaustiva una recopilación bibliográfica actualizada de artículos y revistas científicas, publicaciones, metaanálisis y revisiones sistemáticas, tanto en inglés como en español. Se utiliza bibliografía,  en idioma inglés y español únicamente del año 2019 a la actualidad de diferentes revistas, fuentes de búsqueda sistemática como UPTODATE, ELSEVIER,las ultimas Guías del Consejo Europeo de Reanimacióny la última versión del  Libro del proveedor de SVB y SVCA de la AHA.

Además, se excluyó información desactualizada, focalizando la atención en avances y perspectivas contemporáneas.Se hizo una búsqueda bajo las palabras clave “embarazo”, “paro cardiaco”, “reanimación”, “cardiopulmonar”. En total, se revisaron  9 publicaciones de los cuales 3 fueron libros de texto.Cumpliendo los criterios mencionados anteriormente.

ETIOLOGÍA

Las causas de paro cardíaco en la mujer embarazada se pueden dividir en 3 grupos: aquellas que tienen relación directa con el estado gestacional, las que son asociadas específicamente al momento del parto, y por último las causas cardiovasculares que son inherentes a la población general. Tal como se muestra en la Tabla 1. Causas de Paro Cardiaco (Anexos)1,3,4,5

La sospecha clínica de cada una de estas etiologías va a variar según el contexto, la historia clínica y los antecedentes de la paciente, por ejemplo, en una paciente que sufre paro cardíaco durante una cesárea mientras el cirujano está manipulando el útero, se debe sospechar embolismo amniótico o complicaciones de la anestesia como la causa, mientras que en una paciente que está recibiendo una infusión de Sulfato de Magnesio por pre eclampsia debe haber una alta sospecha de toxicidad o eclampsia como las posibles causas.3,7,8.

La pre eclampsia y sus complicaciones pueden precipitar el paro cardíaco, el síndrome de HELLP está asociado a un 40% de incidencia del mismo. Las complicaciones de la anestesia regional y ge- neraltambién son causa de paro cardíaco durante el parto, aún con la dosis de prueba, los catéteres epidurales pueden migrar al espacio intravascular o subaracnoideo y causar toxicidad sistémica o anestesia espinal total respectivamente. El tromboembolismo pulmonar es una de las principales causas de muerte materna, debe sospecharse en pacientes embarazadas con trombosis venosa profunda2,3,4,5.

Dentro de las causas con mejor supervivencia se encuentran complicaciones de la anestesia, shock anafiláctico, toxicidad por sulfato de magnesio. Paro cardíaco en el escenario de hemorragia anteparto, infarto de miocardio, embolismo pulmonar y trauma suelen tener un pronóstico fatal.2,3,4

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

 

Durante el embarazo ocurren muchos cambios fisiológicos para satisfacer las necesidades maternas y fetales a medida que avanza el embarazo. Gran parte de estos cambios inician poco después de la concepción y continúan hasta la gestación tardía; el gasto cardíaco se incrementa en aproximadamente 30-40% a expensas de un aumento en la frecuencia cardíaca en 15-25 latidos por minuto, un aumento en la precarga por el aumento en el volumen plasmático, y un descenso en la postcarga debido a la disminución en las resistencias vasculares periféricas. 1,2,3.

 

El volumen plasmático esta aumentado en 40-50% en la semana 34 en comparación con una mujer no embarazada, la masa de glóbulos rojos también aumenta, pero en menor medida lo que causa la anemia fisiológica del embarazo, haciendo posible subestimar un hematocrito disminuido en caso de hemorragia. Así mismo la presión arterial sistólica durante el embarazo en condiciones normales disminuye en aproximadamente 10-15 mmHg, esto hace que en casos de hipovolemia los signos típicos tarden en aparecer (taquicardia, hipotensión).1,2,8

 

La tendencia que existe de derivar la sangre útero-placentaria en casos de hipovolemia hace que una mujer embarazada presente los signos de shock hasta perder 35% de su volumen sanguíneo, esto hace que la madre se presente relativamente estable hemodinámicamente mientras que el feto puede estar severamente deprivado de flujo sanguíneo. 1,2,3,8

 

A nivel respiratorio aumenta el volumen corriente y por ende el volumen minuto, aumenta el consumo de O2 lo que aumenta la taza de hipoxia en la paciente apneica, hay disminución del volumen total y la capacidad residual funcional por el útero creciente, además de disminución del vaciamiento gástrico por la progesterona, aumentando el riesgo de aspiración durante la ventilación con máscara. Los cambios anatómicos son posiblemente los más importantes especialmente en el tercer trimestre, el aumento en el volumen de las mamas puede hacer las compresiones torácicasmás complicadas, el edema de la víaaérea, el aumento general de peso pueden hacer que la intubación sea másdifícil. Cuando el útero está por encima de la cicatriz umbilical provoca compresión de la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso principalmente cuando la paciente está en decúbito supino.1,2,6,8.

 

PREVENCIÓN DEL PARO CARDÍACO EN LA PACIENTE EMBARAZADA

 

Se debe seguir el formato ABCDE estándar para identificar y tratar los problemas a medida que se identifican. Ya que es importante involucrar  de forma temprana a especialistas en la atención de la paciente obstétrica y del recién nacido, y así poder realizar intervenciones especializadas. El consenso de expertos es que el uso de puntuaciones de alerta temprana obstétricas específicas validadas mejora el reconocimiento más temprano del deterioro y permite la estratificación del riesgo de las pacientes embarazadas enfermas. Como se muestra en la Tabla 2. Signos de Alarma (ver en anexo 2)3,6,7,9.

 

 Hemorragia Una hemorragia potencialmente mortal puede ocurrir tanto antes como después del nacimiento. Las asociaciones incluyen embarazo ectópico, desprendimiento de placenta, placenta previa, placenta acreta y rotura uterina. Debe estar disponible un protocolo de hemorragia masiva en todas las unidades, el cual debe actualizarse y ensayarse periódicamente junto con el banco de sangre. Las mujeres con alto riesgo de hemorragia deben poder tener un parto en centros con instalaciones para transfusión de sangre, unidad de cuidados intensivos y otras intervenciones; por ende, se deben hacer planes con anticipación para su manejo.2,3,4. El tratamiento se basa en un enfoque ABCDE. Se deben seguir las directrices existentes para el tratamiento de la hemorragia obstétrica masiva. Además, un IECA demostró que 1 g de ácido tranexámico IV redujo la muerte por hemorragia posparto, especialmente si se administra dentro de las 3 horas.3,8.

Tratamiento Farmacológico Pre Paro Cardiaco

Medicamentos que han demostrado ser generalmente seguros durante el embarazo: (3,4,5,6)

  • Aspirina : la aspirina en dosis bajas (75 a 162 mg/día) parece ser segura durante el embarazo cuando se administra después del primer trimestre.
  • Nitratos: Los nitratos intravenosos, transdérmicos y orales se han utilizado durante el embarazo tanto por indicaciones obstétricas como médicas sin efectos nocivos aparentes, aunque se debe evitar la hipotensión materna
  • Betabloqueadores: son generalmente seguros para las mujeres embarazadas.

La seguridad de los siguientes medicamentos durante el embarazo está menos establecida

  • Bloqueadores del receptor P2Y 12 : todos los pacientes con síndrome coronario agudo reciente reciben tratamiento con un bloqueador del receptor plaquetario P2Y 12 ( clopidogrel, prasugrel o ticagrelor ). Sin embargo no hay nada establecido sobre la seguridad de estos medicamentos durante el embaraza. Además, la combinación de un bloqueador del receptor P2Y 12 y aspirina podría aumentar el sangrado en el momento del parto. En el caso de las pacientes que reciben clopidogrel , recomiendan suspender el tratamiento con clopidogrel durante siete días antes de un parto programado.2,3,6
  • Anticoagulación: la heparina no atraviesa la placenta, por ende, no afecta directamente al feto. En las mujeres que reciben anticoagulación con heparina durante días, semanas o incluso meses, las complicaciones del embarazo asociadas con el sangrado (tales como; amenaza de aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta) y el parto generan más complicaciones. Por lo que en estas pacientes, es necesario suspender la heparina antes del parto hasta que se haya resuelto el sangrado. Además, la heparina debe suspenderse antes o durante el parto para minimizar las complicaciones de sangrado materno y permitir la anestesia neuroaxial.3,6

Medicamentos que están contraindicados durante el embarazo: 3,4,5

  • Estatinas: FDA de los Estados Unidos ha eliminado la contraindicación de larga data para el uso de estatinas en mujeres embarazadas o que estén considerando quedarse embarazadas. Sin embargo, se desaconseja su uso rutinario, pero las estatinas se pueden utilizar para grupos de alto riesgo, como mujeres con hipercolesterolemia familiar, otros aumentos graves del colesterol LDL o enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, en las que se considera que los beneficios superan los riesgos.
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y ARA II : los IECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II son teratogénicos, por tanto, su uso está contraindicados durante el embarazo.
  • Fármacos vasoactivos : deben evitarse los fármacos que pueden causar vasoconstricción coronaria, como la methergina y la prostaglandina.
  • Terapia fibrinolítica : no existen estudios controlados que demuestren la eficacia y seguridad de la terapia fibrinolítica para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en el embarazo. Por lo que su uso se considera relativamente contraindicado pues se ha utilizado para otras complicaciones trombóticas del embarazo, como embolia pulmonar, accidente cerebrovascular embólico y trombosis de la válvula protésica

 

PUNTOS DE INTERVENCIONES EN EL PARO CARDIACO OBSTÉTRICO

 

  1. Reconocimiento del paro cardiaco

 

Deben iniciarse varios pasos a la vez. Para ello, toque a la paciente en el hombro y háblele en tono de voz fuerte: “¿Está bien?”; llámela por su nombre. Verifique el pulso para lo que va a tener entre 5 y 10 segundos. Si la paciente no responde, está boqueando o jadeando o no respira, el reanimador debe asumir que la víctima está en paro cardiaco e inmediatamente deberá pedir ayuda indicando “Código Azul Materno” y solicitar que le traigan un DEA si no tiene uno cerca. (Ver algoritmo en anexos)6,7,8,9

  1. Posicionamiento de la Paciente

La AHA menciona que primero  se debe colocar a la paciente en decúbito supino y realizar desplazamiento manual del útero hacia la izquierda; esta técnica puede realizarse con 1 ó 2 manos,  según la ubicación del equipo de reanimación. Ya que después de las 20 semanas de gestación, el útero de la mujer embarazada puede presionar la vena cava inferior y la aorta y reducir el retorno venoso y el gasto cardíaco entre un 3 y 40%.6,7. Esto puede causar hipotensión o shock antes del paro; en el paciente críticamente enfermo, puede precipitar a paro cardiaco. El desplazamiento uterino manual hacia la izquierda es la forma más fácil de reducir la compresión aorto-cava y puede ser más eficaz que la inclinación lateral izquierda. Esto se puede lograr levantando el útero hacia arriba y hacia la izquierda separándolo de los grandes vasos derechos. Esto mantiene una posición supina, lo que permite compresiones cardíacas continuas y efectivas si es necesario.6,7,8,9.

  1. VíaAérea y Ventilación

El manejo de la víaaérea en la paciente embarazada es más elaborado, en especial si la paciente está colocada en inclinación lateral izquierda, la AHA recomienda ventilación con bolsa-mascarilla adecuada que esté entre el puente de la nariz hasta por debajo del labio inferior formando un sello, sin que existan fugas, con válvula unidireccional en el filtro, se conecta a la entrada de oxígeno con un flujo de 10 a 15 L/min para obtener saturación del 100% y aspiración de inmediato mientras se prepara una víaaérea definitiva. 6,8,9

Se ha demostrado que la paciente embarazada en apnea se desatura mucho másrápido que una paciente no embarazada por la disminución de la capacidad residual funcional y el aumento en la demanda de oxígeno. El volumen corriente que se administra debe ser ligeramente menor debido al diafragma elevado. En el tercer trimestre la víaaérea presenta edema, hiperemia, hipersecreción y disminución de calibre, es por esto que la intubación debe ser realizada en la medida de lo posible por un experto y con un tubo endotraqueal 0.5 a 1 cm máspequeño en su diámetro interno comparado con el que se usaría en una mujer del mismo tamaño no embarazada. En todo el lapso de tiempo que se realice el proceso debe vigilarse cuidadosamente la saturación de oxígeno.7,8,9

  1. Compresiones torácicas

Las compresiones torácicas deben realizarse según las pautas del BLS a un ritmo de 100-120 compresiones torácicasen un promedio de 110 compresiones por minuto y una profundidad de 5-6 cm en la mitad inferior del esternón, permitiendo siempre la expansión torácica total. La evidencia sobre la posición óptima de la mano es contradictoria. Estudios ecocardiográficos recientessugieren que el útero agrandado puede empujar el diafragma y el corazón hacia arriba. La pauta actual basada en la opinión de expertos es utilizar la técnica estándar de compresión torácica manual, si es posible.  Ya que no se recomienda el uso de dispositivos mecánicos de compresión torácica durante el embarazo.La persona a cargo de las compresiones deberá ser cambiada cada 2 minutos o antes si está cansada; debe comprobar el pulso carotídeo, entre 5 y 10 segundos. La relación de la compresión y ventilación debe ser de 30 compresiones 2 ventilaciones o 1 ventilación cada 6 segundos se las compresiones son continuas durante2 minutos.6,7,8,9

En el segundo ciclo de reanimación el líder del equipo deberá realizar la evaluación primaria que involucra: 6,7.

  1. Vía aérea
  2. Respiración
  3. Circulación
  4. Déficit neurológico
  5. Exposición

Una respuesta rápida y bien coordinada al paro cardíaco materno es de suma importancia y el algoritmo ACLS intrahospitalario para paro cardíaco en el embarazo debe usarse como guía para el manejo. Donde el equipo de paro cardíaco materno ACLS continuará con las tareas de BLS y realizará un manejo avanzado de la vía aérea, insertará un acceso intravenoso por encima del diafragma y administrará los medicamentos y dosis habituales de ACLS cuando esté indicado.6,7.

  1. Desfibrilación

Si el ritmo de paro es desfibrilable, el manejo de arritmias ventriculares durante el embarazo se debe hacer uso de un desfibrilador. El uso de un DEA, su utilización se considera razonable según la AHA. La desfibrilación debe ser realizada a las dosis usuales de una paciente ni embarazada según se indica en ACLS  los cambios fisiológicos del embarazo no parecen afectar la impedancia transtorácica para el paso de la corriente transmiocárdica. Las compresiones deben reanudarse inmediatamente después de administrar la descarga eléctrica o desfibrilar.6,7,8,9

Asimismo, existe la teoría de que se produzca arco eléctrico cuando hay transductores colocados en el abdomen de la paciente para monitoreo fetal, por lo que la AHA indica que si una paciente embarazada en paro cardíaco tiene monitores colocados en abdomen estos deben ser retirarlos antes de administrar la descarga. Además,  la monitorización fetal no es recomendada durante el proceso de reanimación. La colocación de los parches o palas no debe variar con respecto a lo ya conocido en ACLS.6,7,8.

  1. Medicacion

A pesar de que la taza de filtración glomerular está aumentada en el embarazo, la AHA recomienda utilizar las mismas dosis de fármacos utilizados en ACLS en pacientes adultas no embarazadas. Pues las categorías de riesgo fetal de los medicamentos de la FDA de los EE. UU. no se aplican en el escenario del paro cardíaco porque las preocupaciones fetales se ven opacadas por el resultado del paro.  No es recomendado utilizar accesos venosos debajo de los vasos femorales ya que al administrar fármacos por esta vía posiblemente no lleguen al corazón materno hasta que el feto ya haya nacido. Por lo que se deben utilizar agentes vasopresores como: 7,8,9

  • Adrenalina: es un agonista adrenérgico, simpaticomimético. Se une a los receptores alfa y beta adrenérgico. Genera vasoconstricción, inotropismo y cronotropismo positivo. Está indicada en casos de: paro cardiaco, bradicardia, hipotensión a dosis de 1 mg cada 3 a 5 minutos. Entre los puntos clave está la indicación de 1 mg durante la reanimación cardiopulmonar, que mejora el desenlace del retorno de la circulación espontánea y la supervivencia a tres meses.5,7
  • Amiodarona: es un Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca. Sin embargo, debido al riesgo de alteración del tiroides del feto, la administración de amiodarona durante el embarazo está contraindicada, salvo si los beneficios superan los riesgos; a una dosis de 300mg IV/IO.5,7
  • Si la paciente está recibiendo Sulfato de Magnesio (Utilizado en el tratamiento de Preeclamsia) IV pre paro, se debe suspender y se debe administrar gluconato de calcio. 5,7
  1. Causas reversibles

Los reanimadores deben intentar identificar causas comunes y reversibles de paro cardíaco en el embarazo durante los intentos de reanimación. El enfoque de las 5 H y las 5 T ayuda a identificar todas las causas comunes de paro cardíaco durante el embarazo. Las pacientes embarazadas corren el riesgo de sufrir todas las demás causas de paro cardíaco para su grupo de edad (p. ej., anafilaxia, sobredosis de drogas, traumatismo). Considerar el uso de ultrasonido abdominal por parte de un operador capacitado para detectar embarazo y posibles causas durante el paro cardíaco en el embarazo; sin embargo, no retrase otros tratamientos y minimice las interrupciones de las compresiones torácicas. (Ver tabla 3. Causas Reversibles en Anexos)5,6,7

  1. Parto perimortem del feto.

Se debe considerar la necesidad de una histerotomía de emergencia o una cesárea tan pronto como una paciente embarazada sufre un paro cardíaco. En algunas circunstancias, los intentos de reanimación inmediata restablecerán el ritmo de perfusión. Al principio del embarazo, esto podría permitir que el embarazo llegue a término. El parto aliviará la compresión aortocava y puede mejorar las posibilidades de reanimación materna y fetal.3,7,8

Sin embargo, si no hay retorno cardiovascular espontaneo (RCE), la paciente tiene más de 20 semanas de embarazo o el útero es palpable por encima del nivel del ombligo y la reanimación inmediata (en 4 minutos) no tiene éxito, el feto debe nacer mediante cesárea de emergencia con el objetivo de nacer dentro de los 5 minutos posteriores al colapso. No obstante la AHA indica que dicho procedimiento tenga lugar en el lugar del paro cardíaco.3,7,8

9.     Cuidados Post Paro Los cuidados posteriores a la reanimación deben seguir las pautas estándar, ya que han dado lugar a resultados maternos y fetales favorables después de un parto a término.Tales como:

Control de la temperatura dirigida (32º a 36º C por 24 horas)3,7.

Monitoreo de signos vitales

Control de Vía Área

Acceso Intravenoso o Interóseo

Monitorización cardíaca fetal

Traslado a la UCI o Laboratorio de Cateterismo.

CONCLUSIÓN

 

El paro cardíaco en el embarazo es un evento que ocurre en pacientes con alto riesgo, por ende es de suma importancia que todo el personal de salud conozca sobre los protocolos de manejo y que existan y poseer  entrenamiento en los mismos. Pues el reconocimiento del colapso materno y la oportuna respuesta del personal de salud son quienes van a permitir una reanimación cardiopulmonar de alta calidad. Ya que con esta medida es posible que los casos que se presentan sean manejados de manera apropiada y de esta manera se pueda reducir la fatalidad del evento. Sin embargo aúnfaltan realizar estudios más representativos, no obstante con las directrices actuales de AHA es posible obtener mejores resultados en el manejo de estas pacientes, ya que cada minuto es fundamental para el pronóstico de dos vidas que se encuentran en peligro ante un evento de paro cardiaco en embarazo.

 

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ANEXOS

Anexo Tabla 1. Causas de Paro Cardíaco

Embarazo Cardiovasculares Parto
Hemorragia (desprendimiento de placenta, placenta previa) Cardiomiopatia Embolismo de líquido amniótico
Pre eclampsia, eclampsia. Trauma Complicaciones de la anestesia como:

·  Complicaciones en las vías respiratorias

·  Broncoaspiración

·  Administración de anestésicos.

·  Catéter espinal alto o epidural
Síndrome de HELLP Cardiomiopatia
Embarazo ectópico Hipovolemia
Sepsis Enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio
Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto Arritmias
Medicamentos como: Toxicidad por sulfato de magnesio, tocolíticos. Embolismo Pulmonar
Trastornos metabólicos Disección de Aorta
Valvulopatías
AVC
Enfermedad tromboembólica venosa
Neumotórax a tensión,
Taponamiento cardíaco

 

Anexo Tabla 2. Signos de Alarma

Signos de Alarma
Disnea
Taquicardia
Sangrado
Arritmias
Soplo sistólico mayor a grado II
Datos de ICC
Disnea
Cualquier Soplo diastólico

Anexo Tabla 3. Causas reversibles del Paro Cardiaco

5 H´S 5 T´s
Hipovolemia Neumotorax a Tension
Hipotermia Trombosis Caradiaco
Hipo e Hiperkalemia Trombosis Pulmonar
Alteraciones Hidroelectroliticas Taponamiento Cardiaco
Hipoxia Tóxicos