Aflojamiento protésico de codo. Recambio por megaprótesis
Resumen
En el paciente anciano a veces las fracturas supracondileas tratadas mediante osteosíntesis fracasan por diversos motivos, tanto de las características del paciente (rigidez o emigracion del material por poca colaboración) o bien por la mala calidad del hueso.
Autores
Puertas García-Sandoval J.P.(1)
Valcárcel Díaza A. (1)
Fernández Hernández J.A.(2)
1- FEA. C.O.T. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.
2- FEA C. General. . Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.
Palabras Clave: Megaprótesis tumoral codo. Rescate prótesis de codo.
Exponemos una paciente de ochenta años que fue sometida a un rescate con megaprótesis tumoral de codo, como rescate de una prótesis implantada tras una osteosíntesis movilizada.
El tratamiento de las fracturas supracondileas en pacientes ancianos debe ser individualizado y valorado con geriatría, este dependerá del estado basal del paciente y de las demandas funcionales a conseguir. La osteosíntesis es el tratamiento de elección incluso en personas ancianas. Mientras que la artroplastia se usa en fracturas articulares sin posibilidad de reconstrucción en pacientes con baja demanda o como salvamento de una osteosíntesis fallida.
Material y métodos:
Paciente de 80 años, que sufrió una fractura supracondílea de codo derecho, estabilizada mediante reducción abierta y osteosíntesis; que fracasó a los 8 meses. Se procedió a la extracción del material e implantación de una prótesis de codo cementada (foto 1). A los dos años la paciente inicia dolor e impotencia funcional progresivo hasta la invalidez del codo con dolor persistente (de características mecánicas). Tras estudio radiográfico (foto 2) se aprecia un aflojamiento aséptico con una falsa y colapso del componente humeral. Valorada la paciente conjuntamente con geriatría y anestesia se decide realizar un rescate e implantar una megaprótesis tumoral como rescate. La paciente fue sometida desde el punto de vista anestésico a un plexo mediante control ecográfico.
Mediante abordaje posterior (sobre anterior cicatriz), se identifica el nervio cubital y se aprecia fractura periprotésica con vástago humeral emigrado. Se realiza la extracción de los componentes que se encuentran aflojados y la implantación de megaprótesis de codo con cementación de ambos componentes cementada (foto 3)
Resultados:
La paciente a las 24 horas inicia la movilización de la mano (gracias al plexo anestésico) y a las 48 horas se retira el redon. El inicio de la movilización es a partir de la tercera semana. A los seis meses la paciente presenta un rango útil de movilidad de -7 (extensión) a 110º de flexión.
El tratamiento de fracturas severas en pacientes ancianos debe ser valorado de forma conjunta por traumatología geriatría y anestesia. Y en función de las posibilidades terapéuticas se puede optar por tratamientos más agresivos siempre y cuando estén indicados. Respecto al uso de megaprótesis, es algo excepcional dado que la mayor parte de las prótesis de codo no suelen dar problemas pero es un arma que debe tenerse en cuenta como posibilidad de rescate, como el caso presentado.
Fotos
Foto 2. Radiografías donde se aprecia el aflojamiento de la prótesis de codo. Colapso del componente humeral y falda vía con fractura asociada debido a la lisis progresiva.
Bibliografía
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