Autora principal: Andrea Monreal de Carlos
Vol. XXI; nº 05; 59
REVISIÓN
Arpón guiado por estereotaxia en el diagnóstico por imagen
Stereotactic-guided hook wire localization in diagnostic imaging
Andrea Monreal de Carlos, Georgia Gascón Garrote, Olatz Ayerbe Chuya
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 05 – Primera quincena de Marzo de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 05; 59 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0059 – Cómo citar este artículo
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Resumen
El arpón guiado por estereotaxia constituye una técnica fundamental dentro del diagnóstico por imagen para la localización prequirúrgica de lesiones mamarias no palpables detectadas mediante mamografía. Su utilización ha permitido optimizar la cirugía conservadora de mama, mejorando la precisión en la resección y reduciendo la cantidad de tejido sano extirpado. El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión narrativa exhaustiva sobre el arpón guiado por estereotaxia desde la perspectiva del diagnóstico por imagen, abordando su evolución histórica, fundamentos técnicos, indicaciones clínicas, descripción detallada del procedimiento, complicaciones, limitaciones, comparación con otras técnicas de localización y su papel actual en la práctica clínica. Asimismo, se analizan las implicaciones del procedimiento para el radiólogo y su impacto en el manejo multidisciplinar de la patología mamaria.
Palabras clave
estereotaxia; localización prequirúrgica; mamografía; lesiones no palpables; diagnóstico por imagen
Abstract
Stereotactic-guided hook wire localization is a fundamental technique in diagnostic imaging for the preoperative localization of non-palpable breast lesions detected by mammography. Its use has optimized breast-conserving surgery by improving resection accuracy and reducing the amount of healthy tissue removed. The aim of this narrative review is to provide a comprehensive overview of stereotactic-guided hook wire localization from the diagnostic imaging perspective, addressing its historical development, technical principles, clinical indications, detailed procedural description, complications, limitations, comparison with other localization techniques, and its current role in clinical practice. The implications of this procedure for the radiologist and its impact on multidisciplinary breast disease management are also discussed.
Keywords
stereotactic guidance; preoperative localization; mammography; non-palpable lesions; diagnostic imaging
Introducción
El diagnóstico precoz del cáncer de mama ha experimentado un avance significativo gracias al desarrollo y la implementación de programas de cribado poblacional basados en la mamografía. Como consecuencia directa, se ha incrementado de forma notable la detección de lesiones mamarias pequeñas y no palpables, tales como microcalcificaciones, distorsiones arquitecturales y asimetrías focales, que pueden representar estadios iniciales de enfermedad maligna o lesiones premalignas.
La correcta localización de estas lesiones constituye un desafío para el tratamiento quirúrgico, ya que su identificación intraoperatoria resulta compleja sin una referencia precisa. En este contexto, la localización prequirúrgica mediante arpón guiado por estereotaxia se ha consolidado como una técnica esencial dentro del diagnóstico por imagen, permitiendo trasladar con exactitud la información radiológica al campo quirúrgico.
Desde su introducción, el arpón estereotáxico ha demostrado ser una técnica segura, eficaz y reproducible, desempeñando un papel clave en el manejo multidisciplinar de la patología mamaria. El radiólogo no solo participa en la detección y caracterización de la lesión, sino que también asume una función activa en la planificación terapéutica mediante la correcta ejecución del procedimiento.
El objetivo de esta revisión narrativa es ofrecer una visión amplia y actualizada del uso del arpón guiado por estereotaxia en el ámbito del diagnóstico por imagen, destacando su relevancia clínica, sus fundamentos técnicos y su papel frente a nuevas alternativas de localización.
Evolución histórica de la localización prequirúrgica
La necesidad de localizar lesiones mamarias no palpables surgió paralelamente al desarrollo de la mamografía como herramienta diagnóstica. Inicialmente, la resección quirúrgica de estas lesiones se realizaba de forma empírica, con tasas elevadas de márgenes positivos y resecciones excesivas de tejido sano.
En la década de 1970 se introdujeron las primeras técnicas de localización con aguja, que posteriormente evolucionaron hacia el uso de arpones con sistemas de anclaje. La incorporación de la estereotaxia supuso un avance decisivo, al permitir una localización tridimensional precisa basada en principios geométricos, mejorando de manera significativa la exactitud del procedimiento.
A lo largo de los años, el diseño de los arpones, los sistemas de guiado y los equipos de mamografía ha ido perfeccionándose, lo que ha contribuido a reducir complicaciones y aumentar la fiabilidad del método. A pesar de la aparición de nuevas tecnologías, el arpón guiado por estereotaxia continúa siendo una técnica ampliamente utilizada en numerosos centros.
Fundamentos técnicos de la estereotaxia
La estereotaxia es una técnica de localización espacial que permite determinar la posición exacta de una lesión en tres dimensiones mediante la adquisición de dos imágenes desde diferentes ángulos. En mamografía, estas imágenes se obtienen habitualmente con angulaciones de ±15°, lo que permite calcular con precisión las coordenadas de la lesión en los ejes horizontal (X), vertical (Y) y de profundidad (Z).
El procedimiento requiere una adecuada compresión e inmovilización de la mama, lo que reduce el movimiento y mejora la precisión de las mediciones. La exactitud de la estereotaxia es especialmente relevante en lesiones pequeñas, como microcalcificaciones, que pueden medir apenas unos milímetros.
La correcta identificación radiológica de la lesión, la selección del punto de entrada y el control continuo mediante imágenes son elementos esenciales para garantizar el éxito del procedimiento.
Indicaciones clínicas
El arpón guiado por estereotaxia está indicado principalmente en lesiones mamarias no palpables visibles exclusivamente mediante mamografía. Entre las indicaciones más frecuentes se incluyen microcalcificaciones sospechosas agrupadas o segmentarias; distorsiones arquitecturales sin correlato ecográfico; asimetrías focales persistentes tras estudios complementarios; lesiones residuales tras biopsia percutánea; y marcaje del lecho tumoral previo a cirugía conservadora.
La selección adecuada de los casos es fundamental para maximizar el rendimiento diagnóstico y minimizar complicaciones.
Preparación de la paciente
Antes de realizar el procedimiento, es imprescindible informar a la paciente de forma clara sobre la técnica, sus beneficios y posibles molestias. Se debe revisar la historia clínica, descartar alteraciones de la coagulación y verificar la ausencia de contraindicaciones.
La ansiedad de la paciente puede influir en la tolerancia al procedimiento, por lo que una comunicación adecuada por parte del personal sanitario resulta esencial. Generalmente, no se requiere anestesia general, utilizándose anestesia local en el punto de punción.
Descripción del procedimiento
El arpón guiado por estereotaxia se realiza de forma ambulatoria en una sala de mamografía equipada con sistema estereotáxico. La paciente puede colocarse en decúbito prono o en posición sentada, dependiendo del tipo de equipo disponible.
Tras identificar la lesión en las imágenes estereotáxicas, se calculan las coordenadas exactas y se introduce la aguja guía hasta la profundidad determinada. Se realizan imágenes de control para confirmar la correcta posición de la aguja antes de desplegar el arpón.
Una vez liberado el arpón, este queda anclado en el tejido mamario, marcando la localización de la lesión. Posteriormente, se retira la aguja y se realiza una mamografía de verificación final. La paciente es trasladada a quirófano para la resección quirúrgica guiada por el arpón.
Papel del radiólogo en el procedimiento
El radiólogo desempeña un papel central en todas las fases del arpón guiado por estereotaxia. Desde la correcta indicación del procedimiento hasta su ejecución técnica, su experiencia influye directamente en los resultados quirúrgicos. Es responsable de la interpretación de las imágenes, la selección de la lesión a marcar, el cálculo preciso de las coordenadas estereotáxicas y la supervisión del procedimiento.
Además, el radiólogo actúa como nexo entre el diagnóstico por imagen y el equipo quirúrgico, proporcionando información clave sobre la localización, extensión y características radiológicas de la lesión, así como sobre posibles dificultades técnicas que puedan influir en la resección.
Papel del técnico especialista en imagen para el diagnóstico
El técnico especialista en imagen para el diagnóstico (TSID) desempeña un papel fundamental en la realización del arpón guiado por estereotaxia, siendo un miembro clave del equipo multidisciplinar implicado en el manejo de la patología mamaria. Su participación es esencial para garantizar la correcta ejecución técnica del procedimiento, la seguridad de la paciente y la calidad de las imágenes obtenidas.
En la fase previa al procedimiento, el TSID es responsable de la preparación del equipo de mamografía con sistema estereotáxico, verificando su correcto funcionamiento, calibración y adecuación de los parámetros técnicos. Asimismo, colabora en la correcta identificación de la paciente y en la preparación del material necesario, incluyendo sistemas de punción, arpones y material estéril.
Durante el procedimiento, el TSID desempeña un papel activo en la colocación y posicionamiento de la paciente, asegurando una adecuada inmovilización y compresión de la mama, aspectos fundamentales para la precisión estereotáxica. Además, es el encargado de adquirir las imágenes necesarias bajo la supervisión del radiólogo, optimizando la calidad diagnóstica y minimizando la dosis de radiación.
El técnico también cumple una función clave en el acompañamiento y apoyo a la paciente, explicando el procedimiento, resolviendo dudas y contribuyendo a reducir la ansiedad, lo que favorece una mejor colaboración y tolerancia al estudio.
Tras la colocación del arpón, el TSID participa en la realización de las imágenes de control y en la documentación del procedimiento, asegurando que la información quede correctamente registrada para su posterior utilización por el equipo quirúrgico.
En conjunto, la actuación coordinada entre el radiólogo y el técnico especialista en imagen para el diagnóstico resulta imprescindible para el éxito del arpón guiado por estereotaxia, reforzando el valor del trabajo en equipo dentro del diagnóstico por imagen.
Complicaciones
El arpón guiado por estereotaxia es un procedimiento seguro, con una baja tasa de complicaciones. Las más frecuentes incluyen dolor local, hematoma y sangrado leve. En raras ocasiones puede producirse desplazamiento o migración del arpón.
Las complicaciones graves son excepcionales y suelen estar relacionadas con una técnica inadecuada o con factores propios de la paciente.
Limitaciones del método
Entre las principales limitaciones del arpón guiado por estereotaxia se encuentran la incomodidad para la paciente, la necesidad de coordinación temporal con la cirugía y la posibilidad de desplazamiento del marcador.
Asimismo, requiere equipamiento específico y personal entrenado, lo que puede limitar su disponibilidad en determinados centros.
Comparación con técnicas alternativas
En los últimos años han surgido técnicas alternativas de localización, como las semillas radiactivas, los marcadores magnéticos y los sistemas de radiofrecuencia. Estas técnicas ofrecen ventajas logísticas y mayor confort para la paciente, pero también presentan limitaciones en términos de coste, disponibilidad y requerimientos regulatorios.
A pesar de ello, el arpón guiado por estereotaxia continúa siendo una opción válida y ampliamente utilizada, especialmente en centros donde las nuevas tecnologías no están disponibles.
Impacto en la calidad asistencial y en la seguridad del paciente
La correcta realización del arpón guiado por estereotaxia tiene un impacto directo en la calidad asistencial y en la seguridad del paciente. Una localización precisa de la lesión permite al cirujano realizar resecciones más conservadoras, con menores tasas de márgenes positivos y una reducción significativa de reintervenciones quirúrgicas. Esto se traduce en mejores resultados estéticos, menor morbilidad y una experiencia global más favorable para la paciente.
Desde el punto de vista del diagnóstico por imagen, la estandarización del procedimiento y el trabajo coordinado entre radiólogos y técnicos especialistas contribuyen a disminuir errores técnicos, optimizar los tiempos y garantizar la trazabilidad del proceso. La correcta documentación del procedimiento, incluyendo imágenes de control y registros técnicos, es fundamental para asegurar la continuidad asistencial y la evaluación posterior de los resultados.
Asimismo, el cumplimiento de protocolos de calidad y seguridad, como la verificación de la identidad de la paciente, la localización correcta de la lesión y la comunicación efectiva con el equipo quirúrgico, forma parte esencial del proceso.
Formación y competencias profesionales
La realización del arpón guiado por estereotaxia requiere una formación específica y una actualización continua de los profesionales implicados. El radiólogo debe contar con experiencia en patología mamaria y en técnicas intervencionistas guiadas por imagen, mientras que el técnico especialista en imagen para el diagnóstico debe poseer competencias avanzadas en mamografía, estereotaxia y control de calidad.
La formación del TSID incluye no solo aspectos técnicos relacionados con el manejo del equipo y la adquisición de imágenes, sino también conocimientos sobre anatomía mamaria, protección radiológica, atención al paciente y trabajo en equipo. La participación en programas de formación continuada y en sesiones clínicas multidisciplinares contribuye a mejorar la calidad del procedimiento.
Papel del arpón estereotáxico en el abordaje multidisciplinar
El manejo de la patología mamaria es un proceso claramente multidisciplinar que involucra a radiólogos, cirujanos, patólogos, oncólogos, personal de enfermería y técnicos especialistas en imagen. El arpón guiado por estereotaxia actúa como un elemento de conexión entre el diagnóstico radiológico y el tratamiento quirúrgico.
La correcta comunicación de los hallazgos radiológicos, la localización exacta de la lesión y la correlación radiopatológica posterior son fundamentales para garantizar un abordaje integral de la paciente. En este contexto, el procedimiento no debe entenderse como un acto aislado, sino como parte de una cadena asistencial en la que cada profesional aporta un valor específico.
Futuro de la localización prequirúrgica en diagnóstico por imagen
El avance tecnológico continúa impulsando el desarrollo de nuevas técnicas de localización prequirúrgica. Sistemas basados en radiofrecuencia, marcadores magnéticos y tecnologías híbridas están ganando presencia en determinados centros, especialmente en entornos con alta disponibilidad de recursos.
No obstante, el arpón guiado por estereotaxia mantiene su vigencia gracias a su eficacia, accesibilidad y bajo coste relativo. En muchos centros, seguirá siendo durante años la técnica de referencia, especialmente cuando se integra dentro de protocolos bien establecidos y con profesionales adecuadamente formados.
La evolución futura probablemente se orientará hacia una mayor personalización del procedimiento, la mejora del confort de la paciente y la optimización de los flujos de trabajo dentro de las unidades de mama.
Conclusiones
El arpón guiado por estereotaxia continúa siendo una herramienta esencial dentro del diagnóstico por imagen para la localización prequirúrgica de lesiones mamarias no palpables. Su aplicación permite trasladar con precisión la información radiológica al acto quirúrgico, favoreciendo tratamientos más conservadores y eficaces.
El éxito del procedimiento depende del trabajo coordinado de un equipo multidisciplinar en el que el radiólogo y el técnico especialista en imagen para el diagnóstico desempeñan roles complementarios y fundamentales. La formación, la experiencia y la aplicación rigurosa de protocolos de calidad son elementos clave para garantizar resultados óptimos.
A pesar de la aparición de nuevas alternativas tecnológicas, el arpón estereotáxico sigue ocupando un lugar relevante en la práctica clínica actual, consolidándose como un procedimiento seguro, eficaz y plenamente integrado en el manejo moderno de la patología mamaria.
Referencias
- Jackman RJ, Nowels KW, Rodriguez-Soto J, Marzoni FA, Finkelstein SI, Shepard MJ. Stereotactic, automated, large-core needle biopsy of nonpalpable breast lesions: false-negative and histologic underestimation rates after long-term follow-up. Radiology. 1999;210(3):799-805. doi:10.1148/radiology.210.3.r99mr29799
- Liberman L. Percutaneous image-guided core breast biopsy. Radiol Clin North Am. 2002;40(3):483-500. doi:10.1016/S0033-8389(01)00008-4
- Homer MJ. Nonpalpable breast lesions: imaging-guided needle localization and surgical excision. Radiology. 1995;196(2):329-333. doi:10.1148/radiology.196.2.7617843
Sobre los autores
Andrea Monreal de Carlos. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España. ORCID: 0009-0005-1250-3961
Georgia Gascón Garrote. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España. ORCID: 0009-0005-6925-8346
Olatz Ayerbe Chuya. Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España. ORCID: 0009-0009-6743-4958
Autora de correspondencia: Andrea Monreal de Carlos @
Sobre el artículo
Fecha de recepción: 20 de enero de 2026
Fecha de aceptación: 25 de febrero de 2026
Fecha de publicación: 6 de marzo de 2026
DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0059
Conflictos de interés: ninguno
Consentimiento informado: No aplicable
Financiación: ninguna
Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.
Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.