Cáncer cervical avanzado con hemorragia vaginal masiva
Autora principal: Lorena Domínguez Cuevas
Vol. XX; nº 11; 552
Advanced cervical cancer with massive vaginal bleeding
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 27 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 552
Autores:
Lorena Domínguez Cuevas, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Alba Cirac Oriol, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Pedro Roberto Sancho Ortega, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Sheila Larrayad Sanz, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Beatriz Matarín Martín, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Daniel Vera Tena, Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Resumen
El cáncer cervical avanzado es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre las mujeres, especialmente en países con recursos limitados. Se presenta típicamente con sangrados vaginales anormales, dolor pélvico, y alteraciones urinarias. En este caso, una mujer de 60 años diagnosticada con cáncer cervical en estadio IVB es admitida en urgencias por hemorragia vaginal masiva, asociada a un mal pronóstico. La paciente fue tratada con terapia de quimioterapia paliativa, radioterapia local, y procedimientos para control de la hemorragia, como la colocación de un balón hemostático y administración de fármacos como ácido tranexámico. A pesar de los esfuerzos, la paciente continuó con episodios de hemorragia y complicaciones derivadas del avance tumoral. Se discutió el manejo paliativo y la necesidad de intervención quirúrgica en función de la respuesta del tumor y la calidad de vida de la paciente.
Palabras clave
cáncer, cervical, hemorragia, radioterapia, quimioterapia
Abstract
Advanced cervical cancer is a leading cause of morbidity and mortality among women, especially in resource-limited countries. It typically presents with abnormal vaginal bleeding, pelvic pain, and urinary disturbances. In this case, a 60-year-old woman diagnosed with stage IVB cervical cancer is admitted to the emergency department for massive vaginal bleeding, associated with a poor prognosis. The patient was treated with palliative chemotherapy, local radiotherapy, and procedures to control the bleeding, such as placement of a haemostatic balloon and administration of drugs such as tranexamic acid. Despite these efforts, the patient continued to experience bleeding episodes and complications due to tumour progression. Palliative management and the need for surgical intervention were discussed depending on the response of the tumour and the patient’s quality of life.
Keywords
cancer, cervical, bleeding, radiotherapy, chemotherapy
Caso Clínico
Motivo de consulta
Mujer de 60 años que acude a urgencias por hemorragia vaginal masiva persistente, dolor pélvico y fatiga extrema. Tras una evaluación inicial, se confirma diagnóstico de cáncer cervical avanzado (estadio IVB) con metástasis a órganos a distancia.
Historia clínica
La paciente presenta antecedentes de sangrados vaginales anormales que comenzaron varios meses antes, dolor pélvico intermitente y pérdida de peso inexplicada. No ha recibido tratamiento adecuado, y la citología cervical mostró un carcinoma invasivo. Se realizó una tomografía computarizada que evidenció metástasis en los pulmones y ganglios linfáticos pélvicos. La paciente experimentó episodios de sangrado vaginal masivo, con signos de shock hipovolémico.
Pruebas diagnósticas
Se realizaron análisis de sangre mostrando anemia severa, hemoglobina de 6 g/dL, plaquetas normales y leucocitos elevados debido a la inflamación. La tomografía computarizada reveló una masa extensa en el cuello uterino con extensión hacia el fondo de la pelvis y metástasis pulmonares. La biopsia confirmó un carcinoma de células escamosas.
Tratamiento
Dado el avanzado estado del cáncer, se inició un tratamiento paliativo con quimioterapia (cisplatino y 5-fluorouracilo). Además, se administraron agentes hemostáticos, como ácido tranexámico y se colocó un balón hemostático intrauterino para controlar el sangrado masivo. La paciente también recibió radioterapia local (2 fracciones de 8 Gy separadas 1 semana) dirigida al cuello uterino para intentar reducir el volumen tumoral y mejorar los síntomas. La hemorragia fue controlada temporalmente, pero el sangrado masivo persistió intermitentemente.
Pronóstico
El pronóstico es reservado debido al diagnóstico de cáncer cervical avanzado con metástasis y hemorragia vaginal masiva. La paciente continúa recibiendo cuidados paliativos y se encuentra bajo observación en cuanto a la respuesta al tratamiento. El pronóstico de vida es limitado, pero el tratamiento tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y el control de los síntomas.
Seguimiento
La paciente sigue en seguimiento con controles frecuentes de hemoglobina, plaquetas, y función renal. Se sigue administrando quimioterapia y radioterapia local, con revisiones cada dos semanas para evaluar la respuesta al tratamiento y los efectos secundarios. La posibilidad de una intervención quirúrgica de control de la hemorragia o de una histerectomía paliativa se mantiene abierta según la evolución clínica.
Discusión
El cáncer cervical avanzado es uno de los cánceres ginecológicos más comunes y suele diagnosticarse tarde debido a la falta de cribado adecuado en muchas áreas. Las complicaciones, como la hemorragia vaginal masiva, son frecuentes en etapas avanzadas de la enfermedad. El manejo de estas complicaciones incluye el uso de terapia sistémica, local (radioterapia) y de intervención directa para el control de la hemorragia. Los pacientes con cáncer cervical avanzado requieren un enfoque multidisciplinario, que incluya tratamiento oncológico y cuidados paliativos. A pesar de los avances terapéuticos, la tasa de supervivencia sigue siendo baja en estadios avanzados, por lo que el control de síntomas y la mejora de la calidad de vida son objetivos prioritarios.
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