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Cáncer colorrectal con perforación intestinal

Cáncer colorrectal con perforación intestinal

Autora principal: Lorena Domínguez Cuevas

Vol. XX; nº 09; 445

Colorectal cancer with intestinal perforation

Fecha de recepción: 19 de febrero de 2025
Fecha de aceptación: 7 de mayo de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 09 Primera quincena de mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 09; 445

 

Autores: Lorena Domínguez Cuevas; Alba Cirac Oriol; Pedro Roberto Sancho Ortega; María Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Angie Yurani Ramos de los Ríos; Rocío del Pilar Pérez Orozco.

Centro de Trabajo actual: Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)

Palabras clave en español: cáncer, colorrectal, perforación, intestinal, peritonitis

Palabras clave en inglés: cancer, colorectal, perforation, intestinal, peritonitis, bowel

Resumen en español:

Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 años con diagnóstico reciente de cáncer colorrectal en estadio avanzado, quien ingresó al hospital debido a un dolor abdominal intenso, fiebre y distensión abdominal. En los estudios de imagen se identificó una perforación intestinal secundaria a la neoplasia en el colon sigmoide. La perforación causó peritonitis difusa, y la paciente fue sometida a una cirugía de emergencia para realizar una colectomía parcial y lavado peritoneal. Tras la intervención quirúrgica, se inició un régimen de quimioterapia adyuvante, ya que el tumor mostró signos de diseminación local. La paciente evolucionó favorablemente postoperatoriamente, y fue dada de alta con un plan de seguimiento estrecho. El pronóstico se considera reservado debido al estadio avanzado del cáncer, y se considera un tratamiento paliativo dependiendo de la respuesta del paciente.

 

Resumen en inglés:

We present the case of a 68-year-old male patient recently diagnosed with advanced stage colorectal cancer, who was admitted to hospital due to severe abdominal pain, fever and abdominal distension. Imaging studies identified an intestinal perforation secondary to the neoplasm in the sigmoid colon. The perforation caused diffuse peritonitis, and the patient underwent emergency surgery for partial colectomy and peritoneal lavage. After surgery, an adjuvant chemotherapy regimen was started, as the tumour showed signs of local dissemination. The patient progressed favourably postoperatively and was discharged with a close follow-up plan. The prognosis is considered guarded due to the advanced stage of the cancer, and palliative treatment is considered depending on the patient’s response.

 

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

 

Caso Clínico:

 

Motivo de consulta:
Paciente masculino de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo crónico, que acude a urgencias por dolor abdominal intenso en el cuadrante inferior izquierdo, asociado a fiebre, distensión abdominal y náuseas persistentes durante las últimas 24 horas. Refiere que el dolor aumentó de intensidad en las últimas horas y se acompañó de vómitos fecaloides.

 

Historia clínica:
El paciente tiene antecedentes de cambios en el hábito intestinal con episodios de diarrea y estreñimiento alternados, sin diagnóstico previo de enfermedades gastrointestinales graves. En la exploración física, se observa distensión abdominal significativa, sensibilidad a la palpación profunda, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo, y signos de irritación peritoneal. Se observa taquicardia y fiebre de 38°C.

 

Pruebas diagnósticas:
Se realizó una tomografía computarizada (TC) de abdomen que mostró una masa en el colon sigmoide y una perforación intestinal con extravasación de aire hacia la cavidad peritoneal, confirmando una peritonitis difusa. La colonoscopia reveló un tumor obstructivo en la misma región. La biopsia del tumor identificó adenocarcinoma colorrectal. El análisis de sangre mostró leucocitosis con neutrofilia.

 

Tratamiento:
Debido a la perforación intestinal y la peritonitis, el paciente fue sometido a cirugía de emergencia, realizando una colectomía parcial con anastomosis de la porción proximal al recto. Se realizó lavado peritoneal para limpiar la cavidad. Posteriormente, se inició tratamiento con quimioterapia adyuvante, utilizando un esquema de 5-fluorouracilo (5-FU) y oxaliplatino. El paciente también recibió antibióticos para controlar la infección peritoneal.

 

Pronóstico:
El pronóstico del paciente es reservado debido al estadio avanzado del cáncer y la presencia de perforación intestinal, que representa una complicación grave. La intervención quirúrgica mejoró la situación aguda, pero la diseminación local del tumor limita las opciones curativas. El tratamiento se centrará en el manejo sintomático y la quimioterapia adyuvante, con un pronóstico que dependerá de la respuesta del tumor al tratamiento y de la aparición de metástasis.

 

Seguimiento:
El paciente fue dado de alta con un plan de seguimiento estrecho, que incluye visitas mensuales para la monitorización de la función intestinal, control de los efectos secundarios de la quimioterapia, y evaluación de la respuesta tumoral mediante imágenes y marcadores tumorales. Se planeó un seguimiento a largo plazo para detectar posibles recidivas o metástasis.

 

Discusión:
La perforación intestinal es una complicación grave en el cáncer colorrectal avanzado, asociada a un mal pronóstico. La peritonitis resultante requiere un manejo quirúrgico urgente, con la extirpación del segmento afectado y el control de la infección. El tratamiento de cáncer colorrectal avanzado incluye cirugía, quimioterapia y cuidados paliativos, con la intención de mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia. Sin embargo, la mortalidad sigue siendo alta debido a la diseminación local y a las complicaciones asociadas. La detección temprana de complicaciones, como la perforación, es fundamental para mejorar los resultados clínicos.

 

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