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Cáncer de tiroides con compresión traqueal aguda

Cáncer de tiroides con compresión traqueal aguda

Autor principal: Pedro Roberto Sancho Ortega

Vol. XX; nº 09; 429

Thyroid cancer with acute tracheal compression

Fecha de recepción: 19 de febrero de 2025
Fecha de aceptación: 30 de abril de 2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 09 Primera quincena de mayo de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 09; 429

 

Autores: Pedro Roberto Sancho Ortega; María Ester Cano Serrano; Sheila Larrayad Sanz; Angie Yurani Ramos de los Ríos; Rocío del Pilar Pérez Orozco; Lorena Domínguez Cuevas; Alba Cirac Oriol.

Centro de Trabajo actual: Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza (España)

Palabras clave en español: cáncer, tiroides, compresión, tráquea, manejo.

Palabras clave en inglés: cancer, thyroid, compression, trachea, management.

Resumen en español:

El cáncer de tiroides, aunque generalmente de buen pronóstico, puede complicarse con síntomas graves como la compresión traqueal aguda. Un paciente de 56 años, diagnosticado con cáncer de tiroides papilar en estadio avanzado, presentó dificultad respiratoria severa, estridor y dolor en la región cervical. La tomografía computarizada mostró una masa tiroidea de grandes dimensiones que desplazaba la tráquea y causaba obstrucción. Tras estabilizar al paciente, se realizó una traqueostomía para asegurar la vía aérea y una cirugía de tiroidectomía subtotal. Posteriormente, se inició tratamiento con yodo radiactivo y se indicó seguimiento estricto con ecografías y análisis de marcadores tumorales. El pronóstico depende de la respuesta al tratamiento y la presencia de metástasis.

 

Resumen en inglés:

Thyroid cancer, although generally with a good prognosis, can be complicated by severe symptoms such as acute tracheal compression. A 56-year-old patient, diagnosed with advanced stage papillary thyroid cancer, presented with severe shortness of breath, stridor and pain in the cervical region. CT scan showed a large thyroid mass displacing the trachea and causing obstruction. After stabilising the patient, a tracheostomy was performed to secure the airway and subtotal thyroidectomy surgery. Subsequently, radioactive iodine treatment was started and strict follow-up with ultrasound and tumour marker analysis was indicated. Prognosis depends on the response to treatment and the presence of metastases.

 

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

 

Caso Clínico:

 

Motivo de consulta:
Paciente masculino de 56 años que acude a urgencias por dificultad respiratoria progresiva, estridor y dolor en la región cervical anterior. Refiere que en los últimos meses ha tenido problemas para tragar y dificultad para respirar al acostarse.

 

Historia clínica:
El paciente tiene antecedentes de bocio multinodular. En el examen físico, se palpa una masa firme en la región anterior del cuello y se escucha estridor respiratorio al examinarlo. Tiene signos de insuficiencia respiratoria, con taquipnea y cianosis periférica. Se observa además ronquera progresiva y sensación de presión en el cuello.

 

Pruebas diagnósticas:
Se realiza una tomografía computarizada (TC) cervical que revela una masa tiroidea de aproximadamente 8 cm que comprime y desplaza la tráquea, causando una estenosis parcial de la vía aérea. La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) confirmó un carcinoma papilar de tiroides. Los estudios de función tiroidea son normales, con niveles de TSH en rango adecuado.

 

Tratamiento:
Debido a la obstrucción respiratoria aguda, se realizó una traqueostomía de urgencia para asegurar la vía aérea. Posteriormente, el paciente fue sometido a tiroidectomía subtotal. Durante la cirugía, se evidenció invasión local del tumor, por lo que se realizó una disección cervical de los ganglios linfáticos. El paciente fue tratado con yodo radiactivo para eliminar cualquier tejido tiroideo residual y se inició tratamiento con levotiroxina. Además, se implementaron medidas de manejo respiratorio postoperatorio.

 

Pronóstico:
El pronóstico inicial es moderadamente favorable dado el diagnóstico de cáncer papilar de tiroides, que en general tiene buen pronóstico, especialmente cuando es localizado. Sin embargo, la invasión de la tráquea y la necesidad de una intervención quirúrgica significativa aumentan el riesgo de complicaciones postoperatorias. El pronóstico dependerá de la respuesta al tratamiento con yodo radiactivo y de la presencia de metástasis a ganglios linfáticos cervicales.

 

Seguimiento:
El paciente será monitoreado con ecografía cervical y análisis de marcadores tumorales (tiroglobulina) cada 3 a 6 meses en los primeros dos años tras la cirugía, con seguimiento anual a largo plazo. Además, se programarán tomografías periódicas para evaluar posibles recurrencias en la tráquea o áreas locales.

 

Discusión:
El cáncer de tiroides con compresión traqueal aguda es una complicación poco frecuente pero grave. Aunque el cáncer de tiroides, especialmente el tipo papilar, tiene un buen pronóstico general, la obstrucción de la vía aérea puede poner en peligro la vida del paciente y requiere intervención quirúrgica urgente. El tratamiento habitual incluye tiroidectomía, tratamiento con yodo radiactivo y seguimiento estrecho. La traqueostomía puede ser necesaria en casos de compresión respiratoria aguda. Las complicaciones respiratorias y la invasión tumoral local son factores que pueden influir negativamente en el pronóstico.

 

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