Carcinoma Anaplásico de Tiroides. Revisión de la literatura y presentación de un caso

Carcinoma Anaplásico de Tiroides. Revisión de la literatura y presentación de un caso

El carcinoma anaplásico de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos,  siendo el más agresivo y de peor pronóstico. Se presenta generalmente entre la sexta y séptima década de la vida con predominio en el sexo femenino.

Paz Vintimilla Cazorla¹, Karla Obando Cuero¹, Angélica Bravo Torres¹, Fernando Camacho Alvarez¹

¹Departamento de Anatomía Patológica. Instituto Oncológico Nacional (ION) “Dr. Juan Tanca Marengo”- SOLCA. Guayaquil-Ecuador.

Resumen: El carcinoma anaplásico de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos,  siendo el más agresivo y de peor pronóstico. Se presenta generalmente entre la sexta y séptima década de la vida con predominio en el sexo femenino. La radiación es uno de los factores etiológicos, además de padecer bocio o a la administración de yodo.  La sintomatología más común es una masa tiroidea de crecimiento rápido sobre un bocio preexistente, puede causar disfagia, disnea, estridor, tos, hemoptisis y adenopatías cervicales. La punción aspiración con aguja fina (PAFF) es el método de elección para el diagnóstico de los carcinomas anaplásicos de tiroides.

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 63 años de edad, que al examen físico a nivel de cuello no se palpa glándula tiroidea y se identifica una adenopatía cervical izquierda de 1,5cm aproximadamente, móvil, no dolorosa y una PAFF con diagnóstico de Carcinoma Tiroideo Indiferenciado anaplásico. Por lo poco frecuente de esta entidad se considera de valor científico la publicación de este caso.

Conclusiones: El carcinoma anaplásico es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio, con un comportamiento muy agresivo, de mal pronóstico, sin una terapéutica efectiva que a pesar de practicar la tiroidectomía total no aumenta la supervivencia de los pacientes.

Palabras Claves:

Carcinoma anaplásico, PAFF, agresivo.

Abstract:

Anaplastic thyroid carcinoma, comprises 2 to 5% of all thyroid carcinomas, being the most aggressive and with the worst prognosis. It usually occurs between the sixth and seventh decade of life with a predominance in the female sex. Radiation is one of the etiological factors, in addition to suffering from goiter or the administration of iodine. The most common symptomatology is a rapidly growing thyroid mass on a preexisting goiter, it can cause dysphagia, dyspnea, stridor, cough, hemoptysis and cervical adenopathies. Fine needle aspiration puncture (PAFF) is the method of choice for the diagnosis of anaplastic thyroid carcinomas.

The case of a 63-year-old male patient is presented, who does not feel a thyroid gland at the neck level examination and identifies a left cervical adenopathy of approximately 1.5cm, non-painful, mobile and a PAFF with diagnosis of Anaplastic undifferentiated thyroid carcinoma. Due to the infrequency of this entity, the publication of this case is considered of scientific value.

Conclusions: Anaplastic carcinoma is a rare neoplasm in our environment, with a very aggressive behavior, poor prognosis, without an effective therapy that despite practicing total thyroidectomy does not increase patient survival.

Keywords: Anaplastic carcinoma, PAFF, aggressive.

Introducción:

El carcinoma indiferenciado (anaplásico) de Tiroides, comprende el 2 a 5% de todos los carcinomas tiroideos, tabla 1 (al final del artículo) siendo el más agresivo y de peor pronóstico. ^(1,2,3) La incidencia anual es de 1-2 por millón de habitantes. ⁽⁴⁾ Se presenta generalmente entre la sexta y séptima década de la vida con predominio en el sexo femenino. ⁽⁵⁾

Según la American Joint Committee on Cancer ha categorizado el carcinoma anaplásico de tiroides como tumores en estadio 4 (T4); T4a enfermedad local, T4b a enfermedad loco-regional y T4c metástasis a distancia. ^(5,6) 

La radiación es uno de los factores etiológicos, además de padecer bocio o a la administración de yodo. ^(1,2)  En cuanto a la sintomatología lo más común es una masa tiroidea de crecimiento rápido sobre un bocio preexistente, el 90% de los casos existe extensión regional o a distancia que pude causar disfagia, disnea, estridor, tos, hemoptisis incluyendo adenopatías cervicales en un 50% de los casos. ⁽⁷⁾

Las mutaciones genéticas más prevalentes en el carcinoma anaplásico de tiroides son AXIN1 (82%), P53 (55%), B-catenin (38%), BRAF (26%), RAS (22%), PTEN (12%), PIK3CA (17%). ⁽⁸⁾

A pesar de los avances terapéuticos, la radioterapia con o sin cirugía, o la quimioterapia pueden controlar la enfermedad locoregional pero no aumentan la sobrevida del paciente, que generalmente es de 6 a 10 meses después de su diagnóstico. ^(9,10,11)  La punción aspiración con aguja fina (PAFF) es el método de elección para el diagnóstico de los carcinomas anaplásicos de tiroides ⁽²⁾

A continuación, presentamos el caso de un paciente masculino de 63 años con diagnóstico de carcinoma anaplásico.

Caso

Paciente de sexo masculino, mestizo de 63 años de edad, procedente y residente de la provincia del Guayas, con antecedente de hipertensión arterial, no presenta disnea ni disfagia, al examen físico, cuello: glándula tiroidea no palpable, se palpa adenopatía cervical izquierda de 1,5cm aproximadamente, móvil no dolorosa. Se realiza PAFF con diagnóstico de Carcinoma Tiroideo Indiferenciado anaplásico Bethesda VI. Examen de laboratorio del mes de junio del 2019: FT4: 1.05ng/dL, T3: 1.06ng/dL, TSH: 2,59Uiu/ml, Tiroglobulina: 1,67ng/ml, por lo que es derivado a esta casa de salud para tratamiento quirúrgico.

Posteriormente en el mes de Julio del presente año, bajo anestesia general  se identifica lesión tumoral a nivel de lóbulo derecho de tiroides  con extensión a traquea por lo que se realiza tiroidectomía radical más traqueostomía sin complicaciones, enviando pieza quirúrgica para estudio patológico, siendo esta reportada  como: carcinoma anaplásico en lóbulo derecho e istmo, tamaño del tumor 6cm aproximadamente (tumor fragmentado) invasión a capsula, tejidos blandos peritiroideos, espacios vasculares y tejido muscular estriado, carcinoma papilar clásico en lóbulo izquierdo de 6 milímetros de diámetro, con 14 de 27 ganglios con metástasis intracapsular. Figura 1 (al final del artículo) Hasta el momento el paciente se encuentra estable con herida consolidada.

DISCUSIÓN

El carcinoma anaplásico de tiroides se presenta con predominio en el sexo femenino como es en el reporte de los casos de Miguel Pinto et al y Saraceno et al ^(12,13) donde todos sus pacientes fueron mujeres, a diferencia de nuestro caso que es del sexo masculino.

En un estudio de 54 pacientes con carcinoma anaplásico de tiroides de Rao S. y col, obtuvieron un tamaño tumoral mayor de 5cm en un 53.7%.⁽¹⁴⁾ Según la literatura, el tamaño promedio del tumor es 6.4cm; ⁽¹⁾ en nuestro caso se encontró una longitud de 6cm aproximadamente y a pesar de este tamaño no presentaba sintomatología respiratoria ni compresiva.

Como indica en el artículo de Rodríguez Fernández et al, los datos de sospecha maligna incluyen un nódulo mayor de 4cm, de reciente aparición y crecimiento rápido, invasión a estructuras vecinas y síntomas de comprensión; las pruebas de función tiroidea suelen estar en rangos normales ⁽¹⁵⁾ en nuestro caso se observaron valores dentro de la normalidad, el tumor se encontraba ya invadiendo a cápsula, tejidos peritiroideos, espacios vasculares y a tejido muscular estriado, además de tener ganglios con metástasis intracapsular, dándole un mal pronóstico a nuestro paciente.

CONCLUSIONES

El carcinoma anaplásico es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio, con un comportamiento muy agresivo, de mal pronóstico, sin una terapéutica efectiva que a pesar de practicar la tiroidectomía total no aumenta la supervivencia de los pacientes. 

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores no reportan ningún conflicto de intereses.

Carcinoma-Anaplasico-de-Tiroides

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Fletcher. Diagnóstico histopatológico de Tumores. Cuarta edición. 2016; Vol 2. Pag 1211-1212
• Guerra Mesa J. Carcinoma anaplásico de tiroides: Consideraciones de actualidad. Rev Cubana Cir  [Internet]. 2001  Jun [citado  2019  Jul  26] ;  40( 2 ): 99-105. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932001000200003&lng=es.
• Lorenzo P, Alberto J, Torres Aja L, Cabanes Rojas E. Thyroid cancer: behavior in Cienfuegos.Revista de Enfermedades no Transmisibles Finlay.2018: 8(2), 94-102.
• Wendler J, Kroiss M, Gast K, Kreissl  MC, Allelein S, Lichtenauer U,   Führer D. Clinical presentation, treatment and outcome of anaplastic thyroid carcinoma: results of a multicenter study in Germany. European journal of endocrinology.2016: 175(6), 521-529
• Ljuba J, Ovesen T, Rusan M. A systematic review of phase II targeted therapy clinical trials in anaplastic thyroid cancer.Cancers. 2019: 11(7), 943.
• Dirilenoglu F, Akkalp AK, Bag H, Rezanko TA, Kucukodaci Z. NONINVASIVE ENCAPSULATED ANAPLASTIC THYROID CARCINOMA PROMISING AN EXCELLENT CLINICAL COURSE: A CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE.Acta Endocrinologica (Bucharest).2018: 14(2), 255.
• Erro Iribarren M, Girón Moreno R, Marcos MC, Zamora García E, Milián Goicochea H, Roca Noval A. Carcinoma anaplásico de tiroides con invasión traqueal.  patol. Respire.2016: 19(3), 104-107.
• Gómez Saenz JM^, Jiménez-Fonseca P, Santamaría Sandi J,  Capdevila Castillón J, Navarro González E, Zafón Llopis E, et al. Spanish consensus for the management of patients with anaplastic cell thyroid carcinoma. Endocrinol Nutr. 2015: 646.1-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2014.11.006
• Wartofsky, L. Cáncer de tiroides: enfoque clínico. Separata. 2018; 26(4),24-26
• Martínez Navarro J, Puerto Lorenzo JA, Fumero Roldán L. Carcinoma anaplásico de tiroides. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta [revista en Internet]. 2017 [citado 2019 Ago 16];42(5): Disponible en: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/1177
• Karanikas M, Michalopoulos N, Kofina K, Laskou S,  Kteniadakis N. Lymph node mapping helps in R0 resection for anaplastic thyroid carcinoma—report of a case with prolonged survival. Journal of Surgical Case Reports. 2019; 2019(6), rjz197.
• Pinto-Valdivia Miguel, Ortiz-Torres Milagros, Villena-Chávez Jaime, Chian-García César. Cáncer anaplásico de tiroides: Reporte de caso. Rev Med Hered  [Internet]. 2012  Abr [citado  2019  Ago  16] ;  23( 2 ): 115-118. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2012000200007&lng=es.
• Saraceno EF, Bacci V, Simionato C, Sánchez GF,  Orlandi AM. Metástasis cutánea de carcinoma anaplásico de tiroides. Dos observaciones. Arch Argent Dermatol. 2003; 53(4), 159-164.
• Rao SN, Zafereo M, Dadu R, Busaidy NL, Hess K, Cote GJ, Gunn GB. Patterns of treatment failure in anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2017; 27(5), 672-681.
• Rodríguez Fernández Z, Dorimain PC, Pereira Despaigne OL, Falcón Vilariño GC, Ochoa Maren G. Observaciones críticas en torno a las afecciones nodulares de tiroide. MediSan. 2015; 19(4), 503-515.