Carcinoma oral de células escamosas en ciudad Juárez en un periodo de 12 años
Autora principal: Celina Ceballos Sáenz
Vol. XV; nº 24; 1206
Oral squamous cell carcinoma in Juárez on a 12 year period
Fecha de recepción: 19/11/2020
Fecha de aceptación: 24/12/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 24; 1206
Autores:
Ceballos Sáenz Celina 1, Elías Trevizo Mauricio Ubaldo 1, Tobías Alonso Salvador 2, Soltero Herrera Sergio 1, López Domínguez Silvia1, Anchieta Chávez Adrián 1, De León Terrazas Miguel Angel 1.
1 Docente de Instituto de Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, México.
2 Médico especialista en anatomía patológica del Hospital General de Ciudad Juárez, México.
RESUMEN. Introducción: El carcinoma oral de células escamosas (COCE), es una neoplasia epitelial invasiva, la causa es multifactorial, aunque no se han definido o aceptado claramente ningún agente causante. Representa más del 90% de las neoplasias malignas de la boca. Objetivo: Tener conocimiento sobre los casos de COCE diagnosticados en una población de Ciudad Juárez, México. Métodos: es un estudio retrospectivo de casos de carcinoma oral de células escamosas diagnosticados en el departamento de patología bucal de un laboratorio privado y del hospital general de Ciudad Juárez, Chihuahua. En un periodo de 12 años (2006-2018). Tomando en cuenta los siguientes datos: edad, genero, localización anatómica y diagnóstico histopatológico. Resultados: De 1,903 casos de cabeza y cuello, el 1,05% de los casos tuvieron diagnóstico de COCE. Mostró predilección por el género masculino con 66.67%, con un pico de incidencia en la octava década de la vida. La localización más frecuente fueron labio (30%) y lengua (30%), seguido por encía, piso de boca y paladar duro. Conclusión: El carcinoma oral de células escamosas, representa entre el 1 a 2 % de las neoplasias, sin embargo, no debemos olvidar que es el tumor maligno más frecuente de la cavidad oral.
Palabras Clave: carcinoma oral, COCE, prevalencia cáncer oral
ABSTRACT. Introduction: Oral squamous cell carcinoma (OSCC), in an invasive epithelial neoplasia, with unknown etiology. It represents more than 90% of oral cancer. Objective: The aim of the study is to know number of cases of OSCC in a population in Juarez, México. Methods: this is a retrospective study of cases diagnosed as OSCC in a private laboratory and in a local hospital between 2006 and 2018. Considering age, sex, anatomical localization and histological diagnosis. Results: 1,903 cases of head and neck were reviewed, 1.05% diagnosed as oral squamous cell carcinoma. A significant male predilection was observed (66.67%) also a higher incidence on patients over 80 years old. The most common localizations were lip (30%) and tongue (30%), followed by gums, mouth floor and hard palate. Conclusions: Oral squamous cell carcinoma, represents between 1 and 2% of tumors, but we have to remember is the most common cancer of the oral cavity.
Keywords: oral squamous carcinoma, OSCC, prevalence oral cancer
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
El carcinoma oral de células escamosas (COCE) también conocido como carcinoma epidermoide, y/o espinocelular, es el cáncer más frecuente en la cavidad oral, se define como una neoplasia epitelial invasiva, la cual tiene distintos grados de diferenciación. (1) Representa el 5% de todos los canceres en hombres y el 2% en mujeres (2).
La etiología de esta neoplasia es desconocida, sin embargo, se considera multifactorial. Existen distintos factores asociados como el betel, la radiación UV, deficiencia de hierro, alcohol y tabaco, entre otros. (1)
El pico de incidencia es en la 5ta y 6ta década de vida con predilección por el sexo masculino (3) aunque es importante mencionar que en los últimos años ha aumentado el número de casos diagnosticados en personas jóvenes con o sin factores de riesgo asociados (4).
Se puede presentar en cualquier región de la mucosa bucal, la localización más común son los bordes laterales de lengua, seguido por labio, piso de boca y encía (3).
La presentación clínica del carcinoma oral de células escamosas varía dependiendo la localización de la lesión, (1) se puede observar como un aumento de volumen exofítico de superficie irregular, rápida evolución y puede presentar ulceración, dolor o parestesia (5).
Es importante mencionar las lesiones que pueden anteceder al COCE y aumentan la probabilidad de desarrollarlo (6), dentro de los que encontramos los desórdenes potencialmente malignos como: leucoplasia, eritroplasia, leucoeritroplasia, liquen plano, fibrosis submucosa oral; así como enfermedades sistémicas como lupus eritematoso, síndrome de Plummer Vinson, entre otras. (7)
Histológicamente se clasifica según su grado de diferenciación como bien diferenciado, moderadamente diferenciado o poco diferenciado (1), se observan islas epiteliales invadiendo el tejido subyacente con presencia de atipia citológica.
Las metástasis a distancia son comunes, la localización más común son pulmones, hígado y huesos. La diseminación es por ganglios linfáticos por lo que se considera importante realizar la palpación de ganglios en búsqueda de masas firmes o fijas a planos profundos (8).
El pronóstico del paciente se determina por el tamaño del tumor y la propagación del mismo; la presencia de metástasis en ganglios o a distancia (7).
La modalidad de tratamiento del cáncer oral se determina de acuerdo con la etapa de la enfermedad, las principales opciones de tratamiento son cirugía, quimio y radioterapia, ya sea de forma conjunta o aislada (9).
El objetivo de este trabajo es analizar los datos sobre sexo, localización y edad del carcinoma oral de células escamosas en el Hospital General de Ciudad Juárez y en un laboratorio privado en un periodo de 12 años, del 2006 al 2018.
Materiales y métodos
Se realizó este trabajo retrospectivo observacional en donde se estudiaron todos los casos de carcinoma oral de células escamosas diagnosticados en el departamento de patología bucal de un laboratorio privado y del hospital general de Ciudad Juárez, México recolectados en el periodo del año 2006 a 2018.
De todos los archivos médicos se seleccionaron aquellos casos que corresponden a carcinoma oral de células escamosas y se tomaron los siguientes datos: edad, genero, localización anatómica y diagnóstico histopatológico, los cuales se vaciaron para realizar una nueva base de datos exclusivamente de este carcinoma.
Resultados
Se revisaron las bases de datos del departamento de patología del hospital general; así como la de un laboratorio privado en un periodo de 12 años (2006-2018).
De un total de 24.449 casos diagnósticos en ambos departamentos el 4,47% corresponden a casos de cabeza y cuello (1903 casos).
De los 1.903 casos de cabeza y cuello, 20 casos (1.05%) tuvieron diagnóstico de COCE. 66,67% de los pacientes son de sexo masculino (15 casos) y el 33,33% de sexo femenino (5 casos). (figura 2)
Se presenta en pacientes de 30 a 99 años, con un pico de incidencia en pacientes de 70 a 79 años de edad. (figura 2)
En cuanto a la localización como se observa en la tabla 1, la localización más frecuente fue el labio y lengua (6 casos cada uno), seguido encía con 5 casos, piso de boca, paladar y tejido blando sin especificar (1 caso cada uno).
Discusión
En nuestro estudio los casos diagnosticados como carcinoma de células escamosas es de 20 casos, que corresponde al 0.001% de la población de 1.8 millones de habitantes; es importante mencionar la presencia de múltiples hospitales públicos y privados, por lo que consideramos que esta prevalencia es mucho inferior a la real.
En cuanto a las biopsias revisadas el COCE corresponde al 0.08% de casos y de biopsias de cabeza y cuello corresponde al 1.05%.
La predilección por el sexo masculino es notoria (rango H:M 2:1), lo que concuerda con la literatura descrita; en contraste con el estudio realizado por Hernandez y cols, en donde se observa un rango hombre: mujer de 1.4:1 (10). Se ha mencionado anteriormente el aumento del número de casos en el sexo femenino debido al alza de consumo de alcohol y tabaco en ambos sexos (11).
En nuestro estudio se observa el mayor número de casos en el rango de 70 a 79 años como lo reporta la literatura, lo que indica que el riesgo a desarrollar esta enfermedad aumenta con la edad (12).
En cuanto a la localización de COCE, concordamos con Sanchez Garcia y cols, en que la región más afectada es la lengua, al menos en México; sin embargo, en nuestros resultados obtuvimos el mismo número de casos en lengua y labio, en otros países siendo esta última la localización más frecuente (13). Es bien sabido que esto va de la mano con los factores de riesgo a los que se exponen las poblaciones, como masticar tabaco, exposición solar, fumar y tomar. (12)
El carcinoma de labio se encuentra mayormente en personas de piel clara con exposición prolongada a la radiación ultravioleta proveniente de la luz solar. El 70% de los individuos afectados tienen ocupaciones al aire libre y se presenta como un tumor ulcerado de crecimiento lento (8). Mientras que en lengua se presenta como un tumor generalmente ulcerado de rápida evolución, generalmente asintomáticas, aunque puede producir dolor o parestesia (1); la mayoría de los casos se presentan en bordes laterales, solo 4% ocurre en dorso lingual y es la región anatómica afectada en pacientes jóvenes (8).
El diagnóstico de COCE es histopatológico, la diferenciación de la neoplasia se relaciona con el pronóstico y tratamiento (14,15). El pronóstico del cáncer oral sigue siendo desfavorable con altas tasas de mortalidad. Según Sessions y cols, la tasa de supervivencia a 5 años sigue siendo baja, aproximadamente 48% (16).
Es bien sabido que los pacientes buscan atención medica hasta que la enfermedad se encuentra en estadios avanzados (10). Es de gran importancia que el dentista y medico conozca y realice el diagnóstico clínico de lesiones premaligas como leucoplasia y eritroplasia, ya que esto mejora el pronóstico (17, 18). Como se mencionó anteriormente la diseminación de este tumor es por ganglios linfáticos cervicales, por lo que es importante realizar un examen físico exhaustivo mediante palpación para determinar la presencia de adenopatías. (19)
El tratamiento se determina de acuerdo al estadio de la enfermedad, se suele optar por la resección quirúrgica con radioterapia. En algunos casos se recomienda la quimioterapia en estadios avanzados. (7) Es importante que se determine e inicie el tratamiento a la brevedad para evitar la diseminación de la lesión; así como otras complicaciones (20).
Durante y posterior al tratamiento se puede desarrollar algunas manifestaciones como xerostomía, mucositis relacionada a la radiación, por lo que es importante dar seguimiento a estos pacientes para disminuir los malestares (21).
Conclusiones
En el norte de México son escasos los estudios de cáncer ora; la base de datos y registros estudiados carecen de información clínica; así como clasificación histopatológica de las lesiones; bajo nuestra consideración seria importante continuar estudiando esta lesión e incluir datos clínicos para obtener asociaciones con los factores de riesgo asociados a esta enfermedad.
El carcinoma oral de células escamosas representa el 1.8% de todas las neoplasias malignas en México y el 90% de las neoplasias malignas en boca; por lo que consideramos de gran importancia conocer el número de casos diagnosticados como COCE en nuestra entidad ya que es una enfermedad frecuente y aun así el diagnóstico se realiza en estadios avanzados.
También nos gustaría recalcar la importancia de la exploración por parte de los dentistas, para realizar el diagnóstico oportuno de lesiones en tejidos blandos, lo que repercute directamente sobre el pronóstico del paciente.
Ver anexo
Bibliografía
- Barnes, L.B., Evenson, J.W.E, Reichart, P.R, Sidransky, D. S. WHO Classification Head and Neck Tumours, Pathology & Genetics Head and Neck Tumours. Lyon, France: IARC Press; 2005
- Franceshi S, Bidoli E, Herrero R, Munoz N (2000). Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx worldwide; etiological clues. Oral Oncol 36: 106-115
- Boza Oreamuno, Y. V. (2016). Carcinoma oral de células escamosas: reporte de caso y revisión de literatura. Odovtos – Int. J. Dent. Sc., 18(1), 61-67.
- Villanueva-Sánchez, F. G., Leyva-Huerta, E. R., & Gaitán-Cepeda, L. A. (2016). Cáncer en pacientes jóvenes (parte 1): análisis clínico e histopatológico de carcinoma de células escamosas de la cavidad bucal en pacientes jóvenes: un estudio descriptivo y comparativo en México. Odontoestomatología, 18(27), 44-48.
- Centeno, A., Danielo, C., Campana, R., & Orozco, M. A. (2010). Tumores malignos de boca. Med. Cutan. Iberlat. Am., 38(6), 221-22
- García García, V., González-Moles, M. A., & Bascones Martínez, A. (2005). Bases moleculares del cáncer oral: revisión bibliográfica. Av. Odontoestomatol., 21(6), 287-295
- Herrera, J. F. (2017). Factores de riesgo de carcinoma de células escamosas de la cavidad oral con base en expedientes clínico-patológicos del Centro de Diagnóstico Patología de Cabeza y Cuello. Recuperado el 21 de diciembre de 2019, de Http://recursosbiblio.url.edu.gt/tesisjrcd/2017/09/11/Guerrero-Juan.pdf
- Neville, B.W.N, Damm, D.D.D, Allen, C.M.A, Bouquet, J.E.B. Oral and Maxillofacial Pathology. (2nd ed.). Pennsylvania: WB Saunders company; 2002
- Souza, L. N., De Brito, A. A., De Souza A., C. R. A., Gómez, R. S., Da Costa Reis, P. M., & Alvarenga, R. L. (2019). Carcinoma escamocelular bucal diagnosticado precozmente. Rev. Cub. Estomatol., 47(3), 347-354.
- Hernández-Guerrero JC, Jacinto-Alemán LF, Jiménez-Farfán MD, Macario-Hernández A, Hernández-Flores F, Alcántara-Vázquez A. Prevalence trends of oral squamous cell carcinoma. Mexico City’s General Hospital experience. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Mar 1;18 (2):e306-11.
- Anaya-Saavedra G, Ramírez-Amador V, Irigoyen-Camacho ME, García-Cuellar CM, Guido-Jiménez M, Méndez-Martínez R, et al. High association of human papillomavirus infection with oral cancer: a case-control study. Arch Med Res. 2008;39:189-97.
- Shiboski CH, Schmidt BL, Jordan RC. Tongue and tonsil carcinoma: increasing trends in the U.S. population ages 20-44 years. Cancer. 2005;103:1843-9.
- Sánchez-García S, Juárez-Cedillo T, Espinel-Bermúdez MC, Mould-Quevedo J, Gómez-Dantés H, de la Fuente-Hernández J, et al. Hospital discharges for oral cancer in the Mexican Institute of Social Security, 1991-2000. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008;46:101-8.
- Costa Ade L, Pereira JC, Nunes AA, Arruda Mde L. Correlation between TNM classification, histological grading and anatomical location in oral squamous cell carcinoma. Pesqui Odontol Bras. 2002;16:216-20.
- Costa Ade L, Araújo Júnior RF, Ramos CC. Correlation between TNM classification and malignancy, histological features of oral squamous cell carcinoma. Braz J Otorhinolaryngol. 2005;71:181-7.
- Sessions, G, Gershon, J, Lenox, J. Analysis of Treatment Results for OralTongue Cancer. The Laryngoscope. 2002;112(4): 616-625.
- Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada F. Oral leukoplakia and malignant transformation. A follow-up study of 257 patients. Cancer. 1984;53:563-8.
- Speight PM. Update on oral epithelial dysplasia and progression to cancer. Head Neck Pathol. 2007;1:61-6.
- De Garriga A., L. A. (2002). Factores de riesgo, pesquisa y diagnóstico precoz en el cáncer de la cavidad bucal: revisión de la literatura. Acta Odont. Venez., 40(1), 56-60.
- Ortiz-Rubio, A., López-Verdín, S., & Ochoa-Velázquez, H. (2016). Manejo odontológico de las complicaciones orales como resultado de la terapia contra el cáncer. Rev. adm, 73(1), 6-10.
- Rocha-Buelvas, A., & Pumalpa, A. J. (2011). Manejo odontológico de las complicaciones orales secundarias al tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia (Dental Management of Oral Complications Secondary to Cancer Treatment with Chemotherapy and Radiotherapy). ces Odontol., 24(2), 71-78.