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Monográfico. Cuidados de la neumonía en el embarazo

Monográfico. Cuidados de la neumonía en el embarazo

INTRODUCCIÓN

Durante el embarazo se producen una serie de cambios en el aparato respiratorio que facilitan la aparición de infecciones respiratorias y una mayor gravedad de estas, siendo una importante causa de morbimortalidad materna y fetal.

  • Inmaculada García Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de Málaga.
  • María Teresa Aragón Núñez. Matrona. Hospital Materno infantil Málaga.
  • Inmaculada Cubillas Rodríguez. Matrona. Hospital Materno Infantil Málaga.

La neumonía consiste en la infección del parénquima pulmonar.

CLASIFICACIÓN

Se pueden distinguir:

  1. Extrahospitalarias o Adquiridas en la comunidad: son las más frecuentes, su incidencia en el embarazo es similar a la incidencia en la población en general. Apareciendo en 0,78-2,7/1000 partos, con aumento en los últimos años.
  2. Intrahospitalarias

ETIOLOGÍA

  1. Streptococcus pneumoniae, es el germen más frecuente. Otros agentes acusantes son: Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumoniae. Son frecuentes las formas mixtas.
  2. Virus: Principalmente el virus Influenza y virus Varicela zoster.
  3. Otros: Protozoos y hongos. Estos son menos frecuentes, suelen aparecer en inmunodeprimidas y suelen ser causa de neumonías intrahospitalarias.

CUADRO CLÍNICO

Es similar a las mujeres no embarazadas: disnea, dolor pleurítico, tos con expectoración, escalofríos y fiebre. La distinción clásica entre típica y atípica hoy día tiene poco valor.

DIAGNÓSTICO

Además de las constantes vitales incluyendo la saturación de oxígeno son pruebas diagnósticas fundamentales el hemograma, bioquímica con perfil hepático y estudio de hemostasia.

La radiografía de tórax es fundamental en el diagnóstico de la neumonía, si se sospecha de esta en una embarazada debe hacerse siempre con protección abdominal.

Los patrones radiológicos más frecuentes en la radiografía de tórax son:

  • Neumonía bacteriana: consolidación neumónica localizada.
  • Neumonía viral: infiltrado intersticial difuso bilateral.
  • Neumonía fúngica: no tiene un patrón característico, pueden aparecer infiltrados intersticiales, consolidaciones, atelectasia, adenopatías etc.

El diagnóstico etiológico es controvertido por la baja sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas entre ellas cultivo del esputo, hemocultivos, PCR y la detección en orina de antígenos de legionella y neumococo.

CUIDADOS Y TRATAMIENTO

Si aparecen saturaciones bajas de oxígeno se debe indicar oxigenoterapia, preferiblemente mediante cánula nasal.

Aporte de líquidos intravenosos adecuado, y aporte nutricional según cada caso. Se realizará control de la fiebre y desobstrucción nasal.

  1. bacterianas. Amoxicilina-Clavulánico durante 10 días + Macrólido (azitromicina o eritromicina) durante 3-5 días vía oral. Una alternativa sería la Cefalosporina de 4ª generación (Cefditorén) + Macrólido (azitromicina o eritromicina) durante 10 días vía oral.

Tratamiento hospitalario: si aparecen criterios de gravedad. Amoxicilina-Clavulánico o Cefalosporina de 3ª generación vía intravenosa durante 48-72 horas. Si aparece mejoría pasar a vía oral.

Factores relacionados con complicación de la neumonía:

  • Coexistencia de enfermedad crónica
  • Estado mental alterado
  • Alteración de signos vitales:
    • Respiración > 30 resp/min
    • Temperatura >38ºC o <35ºC
    • Hipotensión
    • Pulso> 125 lat/min
  • Anormalidades de laboratorio

Leucocitos <4000/uL o 30.000/uL

PaO2<60 mmHg

PaO2>50mmHg

  • Creatinina sérica>1,2 mg/dl
  • Disfunción multiorgánica o sepsis
  • Anomalías radiológicas
  • Afectación multilobar
  • Cavitación
  • Derrame pleural

Si se sospecha infección por anaerobios se debe añadir tratamiento con clindamicina vía intravenosa.

  1. Virales.
  • Gripe. Administrar antivirales, entre ellos adamantos, amantadina y rimantadina y los inhibidores de la neuroamiidasa, oseltamir y zanamivir (categoría C de la FDA), de primera elección.

Para que el tratamiento sea útil debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas de la infección. La vacuna de la gripe se debe recomendar a todas las embarazadas.

  • Varicela-zóster: el tratamiento de elección es el Aciclovir (Categoría b de la FDA) vía intravenosa
  1. fúngicas. Anfotericina B (Categoría B de la FDA)

BIBLIOGRAFÍA

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Brito, V, Niederman, Ms. (2011) Pneumonia complicating pregnancy. Clinics in Chest Medicine, 32(1), 121-132

Cunninghan, FG, Leveno, KJ, Bloom, SL, Hauth, JC, Rouse, DJ, Spong, CY. (2010).Trastornos pulmonares. En Williams, Obstetricia. McGraw Hill.