Depresión postparto: revisión bibliográfica actualizada
Autora principal: Emaría Paula Ávila Solórzano
Vol. XX; nº 11; 618
Postpartum depression: updated bibliographic review
Fecha de recepción: 27 de abril de 2025
Fecha de aceptación: 8 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 618
Autores:
Emaría Paula Ávila Solórzano, Médico general, Área de Salud de Ciudad Quesada, Alajuela, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-9746-6899
Stephanie Lucia Agüero Durán, Médico general, Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0009-5889-2519
Sara Mariela Angulo Chavarría, Médico general, Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0003-2543-6919
Génesis Jiménez Ávila, Médico general, Coopesalud R.L Pavas, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8987-8861
Francinie Daniela Segura Monge, Médico general, Centro Nacional de Rehabilitación, San José, Costa Rica. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0000-8882-3543
Resumen
La depresión postparto genera efectos significativos en la madre, el recién nacido y el entorno familiar, convirtiéndose en una de las complicaciones de salud mental más frecuentes en el puerperio. Se ha visto que a pesar de su alta incidencia, suele ser subdiagnosticada y subtratada, especialmente en el primer nivel de atención. La DPP afecta hasta una de cada cuatro mujeres y puede iniciarse incluso durante el embarazo. Entre los factores de riesgo se encuentran los antecedentes personales de trastornos del ánimo, eventos estresantes, falta de apoyo familiar, y complicaciones obstétricas. Ciertas herramientas como son la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo y las Preguntas de Whooley son útiles para su pesquisa. El tratamiento se debe de enfocar a ser individualizado para cada persona, combinando intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas y el apoyo social. La detección y manejo oportuno de la DPP por lo que se vuelve prioritario capacitar al personal de salud en atención primaria para identificar casos de forma anticipada, así poder brindar un abordaje efectivo y empático.
Palabras clave
maternidad, depresión postparto, puerperio, salud mental materna, atención primaria, embarazo, recién nacido.
Abstract
Postpartum depression has significant effects on the mother, the newborn, and the family environment, making it one of the most common mental health complications during the postpartum period. Despite its high incidence, it is often underdiagnosed and undertreated, especially at the primary care level. PPD affects up to one in four women and can even begin during pregnancy. Risk factors include a personal history of mood disorders, stressful life events, lack of family support, and obstetric complications. Certain tools, such as the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Whooley Questions, are useful for screening. Treatment should be individualized for each person, combining psychotherapeutic and pharmacological interventions, along with social support. Early detection and management of PPD is crucial, which is why it is essential to train primary healthcare personnel to identify cases early and provide effective and empathetic care.
Keywords
motherhood, postpartum depression, puerperium, maternal mental health, primary care, pregnancy, newborn.
Metodología
Se realizó una extenuante revisión bibliográfica de distintos artículos científicos relacionados con el tema de la depresión postparto para una adecuada elaboración de dicho documento. Se utilizaron fuentes como artículos científicos, los cuales se encontraron a través de buscadores como PubMed, SciELO, Elsevier, además libros de texto. Entras las palabras clave para la búsqueda de información de esta revisión bibliográfica: depresión, maternidad, postparto, puerperio y depresión postparto. Los documentos científicos utilizados para elaborar esta investigación se encuentran tanto en el idioma inglés y español. Se revisaron en su totalidad más de 15 artículos científicos. Sus fechas de publicación abarcan desde el 2020 hasta el 2025.
Introducción
El objetivo principal para la elaboración de este documento es recopilar información científica mediante una extenuante revisión bibliográfica de distintos artículos científicos con el fin de concientizar sobre la depresión postparto, patología que muchas veces es pasada por alto, conllevando a riesgos para la madre, el recién nacido y su entorno. Está claro que el periodo perinatal y postparto trae importantes desafíos tanto para la madre como para el padre, a nivel emocional, social, económico e interpersonal. Razón por la cual, es de suma importancia resaltar los síntomas y factores de riesgo que esta afectación engloba para poder generar un diagnóstico temprano, además de familiarizarse con el manejo de la misma.
Depresión
La depresión, se define como, un trastorno del estado de ánimo específicamente deprimido, con pérdida de interés o placer. La misma presenta síntomas comunes como lo son: fatiga, falta de atención, insomnio, falta de apetito, disminución de la libido y del rendimiento sexual e irregularidades menstruales. Según la OMS, se estima que el 3,8% de la población experimenta depresión, siento esta más común en mujeres que en hombres.
El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales 5ta edición (DSM V) establece una serie de criterios que engloban el diagnóstico de un episodio depresivo:
A- Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de placer. 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas. (Nota: en niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable). 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: en los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado). 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotor casi todos los días. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas). 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B- Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C- El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
D- El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E- Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Depresión postparto
La depresión posparto (DPP) se considera una alteración patológica del estado anímico que aparece de forma leve a grave en todas las mujeres preparto y hasta un año después del mismo. Se caracteriza por tener efectos a corto, mediano y largo plazo, tanto en la familia como en los recién nacidos(RN). Por otra parte el DSM V, describe que el inicio de la DPP puede originarse en el embarazo o hasta 4 semanas después del parto.
Epidemiología
El posparto es uno de los períodos de mayor riesgo en la presentación de trastornos del estado de ánimo. A nivel mundial más del 10% de las embarazadas sufren DPP aunque otros actores señalan que puede alcanzar hasta el 26%, por lo que se estima que una de cada cuatro madres la padecen.
Entre un 3% y un 6% de las mujeres experimentan el inicio de un episodio de depresión mayor durante el embarazo o en las semanas o meses del posparto, por otro lado el 50% de los episodios de DPP suelen comienzan realmente antes del parto.
Etiología
La causa principal no está clara, pero se ha visto que muchos factores intervienen en la aparición de la depresión posparto, uno de los factores de riesgo más importantes es el antecedente de DPP en un embarazo anterior, con un riesgo de recurrencia de hasta el 60%, se incluyen otros como, la edad materna menor de 25 años y mayor de 35 años, historia familiar o personal de enfermedad mental, abuso de sustancias, eventos estresantes durante el embarazo o en los 12 meses previos, problemas pareja, desempleo, haber contemplado realizar maniobras abortivas, pérdida de embarazo previo, mala relación de la embarazada con su madre, nacimiento por cesárea, ausencia de lactancia materna, ausencia de soporte emocional y económico, complicaciones obstétricas entre ellas la episiotomía o presentar mucho dolor, un RN con malformaciones congénitas o prematuridad.
Se han descrito factores hormonales que están muy implicados en la fisiopatología de la DPP, se cree que pueden deberse a un descenso abrupto en el nivel de hormonas reproductivas y de serotonina tras el embarazo. Así como, también destaca un aumento del nivel de catecolaminas, el cual indica una depresión previa, llevando a la conclusión de que hay más probabilidades de recaída en la DPP. Otros autores describen una alteración sobre el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal, esta puede producir un aumento en el nivel de cortisol que impide hacer frente a situaciones de estrés. Además, se ha descrito que la caída de los estrógenos durante el parto y el postparto inmediato produce una disminución de neurotransmisores que juegan un papel importante en los síntomas depresivos.
Existen factores protectores para prevenir la aparición de la DPP, entre los cuales se resaltan, contacto piel a piel madre e hijo inmediato al parto, acompañamiento durante el embarazo, una pareja estable, buena relación marital, niveles altos de autoestima, participación religiosa y el amamantamiento temprano.
Clínica
Los síntomas pueden ser similares a los de la depresión mayor, entre ellos podemos destacar: Bajo estado de ánimo, tristeza, llantos persistentes, anhedonia, alteración del sueño con insomnio, fatiga, ansiedad que puede evolucionar a ataques de pánico, irritabilidad y problemas de atención, a su vez, muchos de los síntomas se pueden relacionar con los temores y miedos de convertirse en madre, con cumplir con los estándares inculcados por la sociedad, dificultad en la lactancia materna y el sentirse insuficiente o mala madre.
Es fundamental tomar en cuenta durante la valoración de la madre la presencia de ideación suicida o pensamientos recurrentes sobre la muerte que se centren en la agresión sobre el RN, puesto que, se ha visto que esto puede ocurrir en más del 60 % de las madres con DPP. No necesariamente estos pensamientos suelen representar el deseo de lastimar al RN pero pueden llevar a conductas evitativas, con el fin de evitar pensamientos rumiantes.
Diagnóstico
Estudios sugieren que todas las mujeres embarazadas deberían someterse a tamizaje durante el tercer trimestre del embarazo o durante el periodo posparto.
Para un correcto diagnóstico de la DPP de manera temprana, existen cribados que se pueden realizar por parte del personal de salud, como lo son: La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EDPE), ver tabla n 1 al final del artículo, la cual es la herramienta de tamizaje más utilizado en todo el mundo durante el posparto y el embarazo. Esta consiste en la aplicación de un cuestionario auto-administrado, llevado a cabo en los centros de salud de Livingston y Edimburgo en 1987, con la finalidad de detectar la sintomatología depresiva en mujeres después del parto.
Otra opción, es la recomendada por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica(NICE) a los profesionales de la salud, las Preguntas de Whooley, ver tabla n2 al final del artículo, estas se recomienda sean empleadas en todos los controles pre y postnatales, como desventajas resaltan que no se ha podido establecer su sensibilidad ni especificidad, además, que estas preguntas no indagan más a fondo en pensamientos suicidas, u homicidas hacia el RN.
Manejo
No farmacológico
En el abordaje psicológico se ha demostrado que la terapia cognitivo conductual (TCC) tiene un impacto positivo en la DPP leve-moderada y genera aportes positivos en la DPP severa.
La TCC, tiene como objetivo del tratamiento, un enfoque en la conducta y sus procesos subyacentes en diferentes niveles (conductual, cognitivo, fisiológico y emocional), considerándola como una actividad sujeta a medición y evaluación, que abarca tanto aspectos observables como encubiertos. Se suele basar en los determinantes presentes del comportamiento, tomando en consideración los factores previos que pueden llegar a explicar la situación actual.
El tratamiento temprano de los problemas del sueño, logra con frecuencia evitar el desarrollo de trastornos depresivos puerperales en mujeres de alto riesgo. Por lo que se aconseja a la red de apoyo, brindarle sustento a la madre en el cuidado nocturno del niño ya que el descanso reparador de la madre puede resultar beneficioso.
Farmacológico
La administración de antidepresivos en mujeres lactantes debe evaluarse en cada caso, considerando los riesgos y ventajas.
Entre los tratamientos antidepresivos que están aprobados para su uso en la etapa posparto destacan los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Por ejemplo, Nortriptilina, este es un metabolito del antidepresivo tricíclico amitriptilina, se usa como antidepresivo en la depresión mayor, distimia y depresiones atípicas. La Sertralina, es un ISRS ampliamente utilizado el cual ha demostrado ser efectivo como ansiolíticos y a su vez como antidepresivo, dato importante es que ha demostrado ser seguro durante la lactancia materna.
No se cuenta con una duración exacta del uso del tratamiento antidepresivo en la DPP, pero la recomendación habitual es mantener la terapia por al menos 12 meses, o hasta el retorno de los ciclos menstruales. Hay que tener en cuenta que en las mujeres que han presentando DPP existe un riesgo considerable mayor de recaída, con recidivas postparto de hasta un 50%.
Conclusiones
La DPP es una de las enfermedades psiquiátricas que más afectan a las mujeres durante el puerperio, con una prevalencia de hasta el 10%, dicho esto, es fundamental que esta patología en su definición, manejo y tratamiento sea de conocimiento del personal de salud que rodea el binomio madre- hijo, para así poder garantizar una detección oportuna.
La detección con herramientas de tamizaje en las últimas semanas de embarazo y en la etapa de posparto inmediato es elemental para garantizar la seguridad de la madre y el RN.
Una patología como la DPP requiere un abordaje multidisciplinario por parte del personal de salud por lo que se vuelve fundamental contar con acceso por parte de la madre a un correcto manejo farmacológico y psicosocial. Además, es importante garantizar en esta etapa que se cuente con apoyo por parte de la familia o la pareja.
Anexos
Tabla 1. LA ESCALA DE DEPRESIÓN POSNATAL DE EDIMBURGO
Ya que está embarazada o ha tenido un bebé recientemente, queremos saber cómo se ha sentido los últimos 7 días. Por favor, marque con una X sobre la respuesta que más se asemeje a sus sentimientos:
He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas:
0. Tanto como siempre
1. No tanto ahora
2. Mucho menos ahora
3. No, nada
6) Las cosas me han estado abrumado:
3. Sí, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas en absoluto
2. Sí, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como siempre
1. No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante bien
0. No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre
He disfrutado mirar hacia delante:
0. Tanto como siempre
1. Menos que antes
2. Mucho menos que antes
3. Casi nada
Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir:
3. Sí, la mayor parte del tiempo
2. Sí, a veces
1. No con mucha frecuencia
0. No, nunca
Cuando las cosas han salido mal, me he culpado a mí misma innecesariamente
3. Sí, la mayor parte del tiempo
2. Sí, a veces
1. No con mucha frecuencia
0. No, nunca
Me he sentido triste o desgraciada:
3. Sí, la mayor parte del tiempo
2. Sí, bastante a menudo
1. No con mucha frecuencia
0. No, nunca
He estado nerviosa o inquieta sin tener motivo:
0. No, nunca
1. Casi nunca
2. Sí, a veces
3. Sí, con mucha frecuencia
Me he sentido tan desdichada que he estado llorando:
3. Sí, la mayor parte del tiempo
2. Sí, bastante a menudo
1. Sólo ocasionalmente
0. No, nunca
He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo:
3. Sí, bastante
2. Sí, a veces
1. No, no mucho
0. No, nunca
Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño:
3. Sí, bastante a menudo
2. A veces
1. Casi nunca
0. Nunca
**Si el cuestionario es realizado en el posparto se recomienda usar el punto de corte 9/10, es decir, si la puntuación final es mayor o igual a 10, es una probable depresión posparto.
***Si se realiza en el embarazo, el punto de corte sería de 12/13, una puntuación final mayor o igual a 13 es una probable depresión en el embarazo.
TABLA 2. PREGUNTAS DE WHOOLEY
Estas preguntas son realizadas por el personal de salud, de ser la respuesta de la primera o segunda pregunta positiva, se deberá considerar realizar la tercera pregunta
1 ¿Se ha sentido a menudo desanimada, deprimida o sin esperanza durante el último mes?
Si/ No
2 ¿En el último mes, ha sentido a menudo que tiene poco interés por las cosas o que no las disfruta?
Si/ No
3 En relación con esto, ¿siente que necesita o quiere ayuda?
Si/ No
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La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
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