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Detección del Virus Papiloma Humano (HPV), método de auto-toma frente a la citología en mujeres a partir de los 30 años

variabilidad de interpretación de la citología. Con respecto a la especificidad la citología alcanza un 93,5% y el test de virus del papiloma humano (VPH) un 89,3%, el uso conjunto de las dos técnicas alcanza casi un 100% en sensibilidad y especificidad con valores altos de virus del papiloma humano (VPH) (13).

La revista The Lancet (14) público en noviembre los resultados del primer ensayo clínico, en el que participaron 20.256 mujeres de 25 a 65 años de edad, provenientes principalmente de zonas rurales del Estado de México. Se comparó la efectividad de la prueba de ADN del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), a través de muestras de auto-tomas recogidas por las participantes del estudio, con la citología tradicional cervical (Papanicolau), con muestras obtenidas en clínicas por personal de salud. En ambos casos se evaluó la capacidad (sensibilidad y especificidad) de cada método para identificar, las lesiones precursoras del cáncer invasor. En el ensayo resaltan que el método de auto-toma vaginal en casa puede incrementar la cobertura de detección, ya que tiene una alta aceptabilidad entre las usuarias (13).

Numerosos estudios realizados en diferentes países como, India (15), Nepal (16), Quevec (17), México(18), Tailandia (4), China (19-20), Italia (21), Suiza (22), España (9) o Ecuador (23) , también han confirmado este dato, y demuestran que el método de auto-toma es muy eficaz especialmente para las mujeres que se resisten a participar en programas de cribado (no respondedoras), con lo que son útiles para incorporarlos en programas de cribado para mejorar la cobertura de detección. Es más eficaz que la citología en la prevención de cáncer de cuello uterino invasivo mediante la detección de lesiones persistentes de alto grado anterior y proporciona un periodo más largo de bajo riesgo (4-6,10,24). Sin embargo, si se realiza la auto-toma en las mujeres más jóvenes, la detección del virus del papiloma humano (VPH) conduce a un exceso de diagnóstico de CIN2 positivo (aumento de sensibilidad) en comparación con los resultados obtenidos mediante la citología ginecológica (2,14,25,26-27)con lo que sitúa a las pruebas de detección del virus del papiloma humano (VPH) como un marcador muy sensible y precoz de cáncer o lesiones precursoras, especialmente en mujeres mayores de 30 años.

La prueba de cribado de Papanicolau ha sido hasta ahora la piedra angular del programa de reducción de cáncer de cérvix hasta ahora. Pero sin embargo no es perfecto. En los países de más altos ingresos económicos, más de la mitad de las mujeres que han sido diagnosticadas de cáncer nunca les hicieron la prueba de Papanicolau o fueron examinadas con poca frecuencia. Es muy útil para identificar múltiples genotipos y para la evaluación de riesgos pero resulta un procedimiento caro para un diagnóstico de rutina (29).

Por otro lado, también se ha querido medir el grado de aceptabilidad del método auto-toma. Según estudios realizados, en mujeres de todo el mundo, Apalaches, EEUU, Uganda etc., la mayoría de las mujeres han preferido el método auto-toma frente al muestreo obtenido por el ginecólogo. Solamente menos de un 1% de las mujeres mostraron preocupaciones de que la muestra de auto-toma fuera mal recogida (18,28,30-33). Además esta aceptabilidad podría aumentarse gracias a la conciencia y a la educación del grupo de minoría que no acepta esta prueba (34).Las pruebas de ADN del virus del papiloma humano (VPH) utilizando hisopos auto-toma es una alternativa viable para fomentar y aumentar la detección de cáncer de cuello uterino en una población en la que el examen de cribado ginecológico produce, vergüenza, incomodidad y ansiedad (4)

Gracias al desarrollo de la biología molecular se han podido descubrir nuevas técnicas de cribado de virus del papiloma humano (VPH). Para la detección viral el método estándar se basa en la captura e hibridación sistemática de ácidos nucleicos (HC2) o reacción en cadena de la polimerasa (PRC). La captura hibrida 2 (Qiagen GmbH, Hilden, Alemania), aprobado por la FDA, podrá detectar incluso 1 pg de ADN de VPH/ml (sensibilidad y especificidad casi igual a la PRC). Este método tiene como ventajas el manejo relativamente sencillo y la buena reproducibilidad de los resultados, que lo convierten en la mejor prueba estandarizada para el virus del papiloma humano (VPH).(10)

Conclusión

La mejor estrategia de cribado para la detección del cáncer de cuello de útero seria realizar un primer triage mediante la auto-toma trienal realizándola en el hogar, y en el caso de que esta prueba saliese positiva, realizar una citología clínica. Sería suficientemente precisa y más rentable ya que disminuiría la realización del número de colposcopias y pruebas de seguimiento. Sería una herramienta para cribar el cérvix en las mujeres mayores de 30 años.

BIBLIOGRAFÍA

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2 .-Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), Sociedad Española de Citología (SEC). Guía de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario.2014

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