TABLA 2 Distribución de los pacientes, según edad y diagnóstico de úlcera péptica en el Centro Diagnóstico Integral Lecumberry, Municipio Rafael Urdaneta, en el periodo enero 2007 a diciembre
2008.
| Grupo de | Úlcera gástrica | Úlcera Duodenal | Úlcera Gastroduodenal | |||||
| Edades | T | % | T | % | T | % | Total | % |
| 15-24 | 2 | 0,54 | 5 | 0,86 | 0 | 0,00 | 7 | 0,72 |
| 25-34 | 11 | 2,98 | 25 | 4,29 | 9 | 42,86 | 45 | 4,62 |
| 35-44 | 43 | 11,65 | 227 | 38,94 | 0 | 0,00 | 270 | 27,75 |
| 45-54 | 71 | 19,24 | 162 | 27,79 | 5 | 23,81 | 238 | 24,46 |
| 55-64 | 157 | 42,55 | 77 | 13,21 | 3 | 14,29 | 237 | 24,36 |
| 65-74 | 65 | 17,62 | 81 | 13,89 | 4 | 19,05 | 150 | 15,42 |
| 75-84 | 17 | 4,61 | 5 | 0,86 | 0 | 0,00 | 22 | 2,26 |
| > 85 | 3 | 0,81 | 1 | 0,17 | 0 | 0,00 | 4 | 0,41 |
| Total | 369 | 100 | 583 | 100 | 21 | 100 | 973 | 100 |
| % | 37,92 | 37,92 | 18,29 | 59,92 | 2,16 | 2,16 | 100 | 100 |
A continuación, se muestra la frecuencia de presentación de ulcera gastroduodenal por Helicobacter pylori, reflejado en la tabla Nº 3, donde se observa que un total de 908 pacientes (93,32%), son positivos de infección al Helicobacter pylori, teniendo una alta prevalecía de infección para los 3 grupos de estudios, con un 86,99% en la ulcera péptica gástrica, 98.11% en la ulcera péptica duodenal y 71,43% en la ulcera péptica gastroduodenal, debo destacar que este grupo tiene una muestra muy pequeña, solo con 15 pacientes no siendo representativo para este estudio.
TABLA 3 Frecuencia de presencia de Helicobacter pylori en las úlceras péptica gastroduodenal.
| Presencia | ÚlceraGástrica | Úlcera duodenal | Úlcera gastroduodenal | Total | |||||
| Numero | % | Numero | % | Numero | % | Numero | % | ||
| HpPositivo | 321 | 86,99 | 572 | 98,11 | 15 | 71,43 | 908 | 93,32 | |
| HpNegativo | 48 | 13,01 | 11 | 1,89 | 6 | 28,57 | 65 | 6,68 | |
| Total | 369 | 100 | 583 | 100 | 21 | 100 | 973 | 100 | |
Discusión.
El estudio endoscópico del tracto digestivo superior es el método más eficaz para el diagnóstico de las enfermedades gastroduodenal. La ulcera péptica duodenal es la más frecuente predominando en el sexo masculino.
La ulcera péptica aumenta con la edad, se estima que en países desarrollados el 10% de la población con edades comprendidas entre 25 y 34 años, porcentaje que se incrementa hasta alcanzar un 22%, entre los 55 y 64 años de edad (17-18).
El Grupo Eurogast (18), realizó un estudio donde participaron 17 áreas geográficas, la mayoría europeas, en el que se dividía a los participantes en grupos de 25 a 34 años y de 55 a 64 años, se demostró la frecuencia existente entre la ulcera péptica , la edad y el desarrollo socioeconómico. La presencia de ulcera péptica en el estómago o el duodeno es relativa y varía según el área geográfica que se estudie, la gástrica fue más frecuentes en los países asiáticos y la duodenal en Europa y América (19-20).
Son innumerables los estudios realizados a lo largo de la geografía latinoamericana, durante los últimos años, todos con el propósito de hallar, un método diagnóstico eficaz para la instauración, de un plan de tratamiento efectivo en la erradicación de Helicobacter pylori como agente causal de patología gastroduodenal.
El test rápido de ureasa es de gran valor en nuestro medio para el diagnóstico del Helicobacter pylori, observándose alta frecuencia y asociado a la ulcera péptica gastroduodenal.
Los resultados coinciden con la literatura mundial, en lo referente al importante papel etiológico que ejerce el microorganismo, en el desarrollo de enfermedad ulcero-péptica duodenal (100% de infección) (21-22).
En Venezuela, se ha detectado la presencia del germen en un 95-100% de los pacientes con úlcera duodenal y en un 70-80% de los pacientes con úlcera gástrica, existiendo alta prevalencia en la región andina, específicamente en el estado Táchira, donde se reportan altas tasas de mortalidad por cáncer gástrico, teniendo Helicobacter pylori una prevalencia entre el 90-96% (23-24).
Esto ha llevado a plantear una relación causal entre ambas condiciones, lo que se ve apoyado por el efecto de la erradicación sobre la actividad y recidiva de la enfermedad ulcerosa. Sin embargo, la uniformidad de los ulcerosos duodenales a este respecto contrasta significativamente con la ya señalada variabilidad en la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en población asintomática de diversas áreas geográficas y/o niveles socio-económicos y la falta de correlación entre la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori y la prevalencia de Ulcera péptica Duodenal o Ulcera péptica Gástrica en diversas poblaciones. La simple asociación no garantiza causalidad, lo que es especialmente cierto cuando existe una alta prevalencia de infección en población asintomática.
Implementar la endoscopia como un examen rutinario en pacientes mayores de 40 años y más en aquellos pacientes con sintomatología gastrointestinal. Continuar desarrollando el programa, introduciendo técnicas que apoyen el diagnostico endoscópico, como por ejemplo, la toma de biopsia. Iniciar tratamiento erradicador de Helicobacter Pylori a todos los pacientes positivos y de alto riesgo, como cáncer y úlcera péptica.
BIBLIOGRAFÍA.
1. Marshall BJ. Helicobacter pylori .Am J Gastroenterol 1994; 89:116-128.
2. Dunt BE, Cohen H, Blaser MJ. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 2006; 10:720-741.
3. Graham DY, Adam E, Klein PD, et al. Epidemiology of Campylobacter pylori infection. Gastroenterol Clin Biol 2007; 13:84B-89B.
4. Dooley CP, Cohen H, Fitzgibbons PL, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection and histologic gastritis in asymptomatic persons. N Engl J Med 2006; 321:1562-6.
5. Graham DY. Helicobacter pylori: its epidemiology and its relation in duodenal ulcer disease. J Gastroenterol Hepatol .2006; 6:105-13.
6. Lanas A, Sainz R. Fisiología y fisiopatología de la secreción gástrica. En: Vilardell F, ed. Enfermedades digestivas, 2. ª ed., vol I. Madrid. Aula Médica, 2003; 529-554.
7. Llanio Navarro R. Gastroenterología: manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento. La Habana: Ed. Pueblo y Educación; 1989.
8. Jmelnitzky A. La problemática del gastroenterólogo en la terapéutica de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal. An Gastroenterol Hepatol (Bnos Aires) 1993; 2: 5-10.
9. Boris Ros F. Posibilidades terapéutica actuales del brote agudo de la úlcera péptica. Glosa: Digestivo 1990 (420): 6 – 10.
10. Piñero, R.; Olavarría, R.; Marsicano, L.; Urquiola, G.; Ocampo, M.; González, R.; Poleo, J.: Frecuencia de Campylobacter pylori en biopsias antrales de pacientes a quienes se les indica endoscopia digestiva superior. Gen., 2007: 1170-173.
11. National Institutes of Health Consensus Development. Panel on Helicobacter Pylori in Peptic Ulcer Disease. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA, 1994. 272: 65-69.
12. Classen M, Gerd dammann H, Schepp W. The ulcer patient in general practice. Munich. Hoechst Meducation Up- Date; 1991.
13. Urrestarazu, M.; Serrano, N.; Piñero, R.; Merchán, R.; Salomón, A.; Poleo, J.: Investigación de Campylobacter pylori en mucosa gástrica por coloración de Gram y cultivo. Gen.2007; 42: 166-169.
14. Sipponen P, Kekki M, Siurala M. The Sydney System: epidemiology and natural history of chronic gastritis. J Gastroenterol Hepatol 2006; 6:244-51.
15. Martín de Argila C, Boixeda D, Gisbert JP. Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori. En Boixeda D, Gisbert JP, Martín de Argila C, eds. Infección por Helicobacter pylori. Barcelona, Prous, 2008; 93-114.
16. Castellote J, Guardiola J, Porta F, Falcó A. Rapid Urease test: effect of preimmersion of biopsy forceps in formalin. Gastrointest Endosc .2007; 53:744-766.
17. Megraud F, Branssens-Rabbe MP, Denise F, Berbouri A, and Hoa D.: Seroepidemiology of Campilobacter pylori infection in various populations. J Clin Microbiol.2007; pp 27: 1870-1873.
18. The Eurogast Study Group. : An international asociation between Helicobacter pylori infection and gastric cancer. Lancet. 2004; pp 341: 1359-1362.
19. Mbengue M, Seck A, Dia D, Diouf ML, Ka MM, Boye CS, Mboup S, Moreira Diop T. Gastroduodenal peptic ulcer: descriptive study Dakar Med. 2007;48(3):176-80.
20. Yakoob J, Jafri W, Jafri N, Islam M, Abid S, Hamid S, AliShah H, Shaikh H. Prevalence of non-Helicobacter pylori duodenal ulcer in Karachi, Pakistan. World J Gastroenterology. 2007 Jun 21; 11(23):3562-5.
21. Blaser, M.; Pérez, G.; Lindenbaum, J.; Schneidman, D.; Van Deventer, G.; Marin, M.; Weinstein, W.: Association of infection due to Helicobacter pylori with specific upper gastrointestinal pathology. Rev. Infect. Dis., 2007; 13 (Suppl 8): S704-S708.
22. Johnston, B.; Reed, P.; Ali, M.: Campylobacter-like organisms in duodenal and antral endoscopic biopsies: relationship to inflamation. Gut. 2007; 27: 1132-1137.
23. Peraza S, Castro D, Cano E, y col. Investigación histológica de Helicobacter pylori en 265 biopsias gástricas consecutivas. GEN. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. 2006; 45 (3).
24. Buiatti E, Muñoz N, Vivas J y col. Difficulty in eradication Helicobacter pylori in a population at high risk for stomach cancer in Venezuela. Cancer Causes and Control. 2005; pp 5: 249-254.