Eficacia de los pesarios para tratar el prolapso de órganos pélvicos en mujeres del Servicio de Ginecología del Hospital Calderón Guardia
Autora principal: Cecilia Alpízar Vallejos
Vol. XX; nº 12; 690
Effectiveness of pessaries for treating pelvic organ prolapse in women in the Gynecology Department of Hospital Calderón Guardia
Fecha de recepción: 8 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 17 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 690
Autores:
Cecilia Alpízar Vallejos, Médico general, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
María Laura Alvarado Fernández, Médico general, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Jessica Arias Valverde, Médico general, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Paula Vanegas Navarro, Médico general, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Mark Babb Alvarado, Médico general, Investigador independiente, San José, Costa Rica
Irene Katsavavakis Trejos, Médico general, Investigadora independiente, San José, Costa Rica
Resumen
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es una afección que se estima en el mundo occidental tiene una incidencia de 10%, y se asocia a un importante efecto negativo en la calidad de vida. Los pesarios son el tratamiento de primera línea para el POP, en la literatura se reporta una tasa de satisfacción de hasta 92% con su uso. El objetivo de esta investigación es evaluar la respuesta clínica al uso del pesario como tratamiento de POP en las pacientes del Servicio de Ginecología del Hospital Calderón Guardia (HCG) en el mes de octubre-noviembre del 2022. Para esto se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal con una muestra de 13 mujeres a quienes se les aplicó como instrumento de recolección de datos el cuestionario P-QOL o «Cuestionario de Calidad de Vida en Prolapso» antes y después del uso del pesario, y se comparó con datos obtenidos en otros estudios. Los resultados mostraron que la tasa de éxito de la población analizada en este estudio fue de 84,61%, con una mejoría en todas las áreas evaluadas para determinar los cambios en la calidad de vida: percepción general de salud, limitación de rol, limitaciones físicas y limitaciones sociales; lo cual se asemeja a los datos de la literatura y refleja la eficacia del uso del pesario en el POP.
Palabras clave
trastornos del Suelo Pélvico, prolapso de órganos pélvicos, pesarios, uso de pesario, calidad de vida
Abstract
Pelvic organ prolapse (POP) is a condition estimated to have an incidence of 10% in the Western world and is associated with a significant negative impact on quality of life. Pessaries are the first-line treatment for POP; a satisfaction rate of up to 92% with their use is reported in the literature. The objective of this research is to evaluate the clinical response to the use of pessaries as a treatment for POP in patients in the Gynecology Department of the Calderon Guardia Hospital (CGH) in October-November 2022. For this purpose, a longitudinal descriptive observational study was conducted with a sample of 13 women who were administered the P-QOL questionnaire or «Prolapse Quality of Life Questionnaire» as a data collection instrument before and during pessary use, and this was compared with data obtained in other studies. The results showed a success rate of 84.61% for the population analyzed in this study, with improvements in all areas assessed to determine changes in quality of life: overall health perception, role limitations, physical limitations, and social limitations. This is consistent with literature data and reflects the effectiveness of pessary use in patients with POP.
Keywords
Pelvic floor disorders, pelvic organ prolapse, pessaries, pessary use, quality of life
Introducción
El prolapso de órganos pélvicos, es cuando ocurre un descenso de la bóveda vaginal, del útero o de la pared vaginal anterior y posterior.
La incidencia y prevalencia aumenta con la edad, es una afección muy común. En el mundo occidental, su incidencia en la población femenina es mayor del 10%, se dice que de las mujeres que han tenido hijos el 50% desarrolla un grado en algún momento de su vida.1
Algunos de los síntomas más frecuentes de esta entidad son ver/tener la sensación de un bulto en la vagina, dolor en la zona genital y/o lumbar, trastornos en la micción, trastornos en la defecación y desórdenes sexuales. Estos tienen un importante efecto negativo en la calidad de vida, el cual se puede reflejar en esferas como la autopercepción que tiene el individuo de sí mismo, estado de ánimo, relaciones interpersonales, predominantemente en las relaciones de pareja, limitación en las actividades laborales, entre otros. Los aspectos mencionados se toman en cuenta al determinar el manejo del POP.2, 3, 4
Los pesarios se utilizan como tratamiento de primera línea del POP, con el fin de reducir los síntomas y mejorar su calidad de vida, mientras más tiempo de uso más mejoría, siendo así que en varios estudios se ha demostrado mejor calidad de vida a los 6 meses de colocación versus el primer mes.1
Principalmente se colocan en etapas tempranas, pacientes de edad avanzada, aquellas que deseen embarazo, un manejo no quirúrgico, o que tengan contraindicaciones para la cirugía. Estos dispositivos se colocan intravaginalmente y dan soporte a los órganos afectados.5, 6
Existen de diferentes materiales (usualmente silicón o plástico), tamaños y tipos, siendo el más común el anillo. Este puede utilizarse en todos los estadios, aunque se prefiere para los tempranos. Además, es de fácil inserción y retiro. Los pesarios se pueden clasificar en los espacio ocupantes (Gellhorn, cubo y dona) y de soporte (anillo). El tipo de pesario a utilizar se adecúa a cada caso individual, de acuerdo con su anatomía, tipo de prolapso y grado de severidad.5, 6
A nivel nacional recientemente se realizó un estudio que abarca, entre otros, el análisis de la calidad de vida de pacientes que utilizan pesario. En este se documenta una tasa de éxito y satisfacción de 59% del total de la muestra, que fueron las pacientes que no descontinuaron el pesario y quienes manifestaron una mejoría en su calidad de vida, lo cual es un tanto menor a lo obtenido en otros estudios internacionales, en los cuales se ha documentado una tasa de satisfacción mayor, de incluso 92%.7
Es importante tomar en cuenta que hasta un 20-50% de las pacientes descontinúan el uso del pesario en el primer año, principalmente por los efectos secundarios, dentro de los cuales se encuentran secreción vaginal, dolor vaginal e incontinencia urinaria de esfuerzos, así como por falla del pesario para reducir los síntomas del prolapso, expulsión recurrente del pesario, dificultad y/o dolor para removerlo.8
El propósito de este artículo es recopilar información acerca de la calidad de vida que experimentan las pacientes con POP tratadas en el HCG con pesario y compararlo con la calidad de vida que presentaban previo al tratamiento, para posteriormente analizar si el pesario ha sido útil en el manejo de la sintomatología y si ha influido y de qué manera en su calidad de vida actual.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal. La población estudiada fueron mujeres que asistieron al Servicio de Ginecología del HCG desde el 3 de octubre hasta el 11 de noviembre del 2022 que tuvieran tratamiento con pesario para su POP. Se realizó una búsqueda en la literatura en el período del 2010 al 2022 en las bases de datos PubMed, Science Direct, Scielo y Elsevier. Los idiomas utilizados para la búsqueda son español, portugués e inglés. Los artículos utilizados fueron tanto nacionales como internacionales; se emplearon para compararlos con los resultados obtenidos en los cuestionarios. Para las pacientes estudiadas se utilizó como instrumento de recolección de datos el cuestionario P-QOL o «Cuestionario de Calidad de Vida en Prolapso» en el lenguaje español.
Dicho cuestionario fue contestado por las pacientes en la cita en donde se tienen dos escenarios: 1. Pacientes que ya llevan un mes con el pesario y en la cita llenan dos formularios (uno con su vida antes del pesario y otro con su perspectiva de vida con el pesario). 2. Pacientes que se les coloca el pesario en esa cita por lo que únicamente llenan un formulario (el que incluye su perspectiva de vida sin el pesario) y en la próxima cita (un mes después) llenarían el segundo formulario con su nueva perspectiva de vida al tener el pesario.
Resultados
Los resultados fueron analizados a partir del cuestionario P-QOL en donde la muestra utilizada fue de 13 mujeres pertenecientes al rango de edad entre los 50 y los 83 años del HCG. Se compara la calidad de vida en distintos aspectos de la vida previo al uso del pesario versus con el uso del pesario; los gráficos representan la media de la muestra estudiada en donde el número más cercano a 100 representa una peor calidad de vida y un número más cercano a 0 representa una mejor calidad de vida, ya que implica menores limitaciones, y se observa que en todos la media tiende a disminuir con el uso del pesario.
En el Gráfico N°1. Comparación de la percepción general de salud sin pesario y con pesario (ver anexos) se responde a la pregunta, ¿cómo describiría su salud en este momento? Se observa que previo al pesario la media se encuentra en 79,54 y posterior al uso del pesario la media se encuentra en 32,69.
En el Gráfico N°2. Comparación de limitación de rol sin pesario y con pesario (ver anexos) se abordan las limitaciones percibidas en la realización de tareas domésticas, trabajo y actividades diarias fuera del hogar. Sin el uso del pesario se obtuvo un promedio de 69,42 y con el uso del mismo se registró un promedio de 24,38.
En el Gráfico N°3. Comparación de limitaciones físicas sin pesario y con pesario (ver anexos) el promedio obtenido sin el pesario es de 74,24 y el obtenido posterior a la colocación del pesario es de 28,23.
En el Gráfico N°4. Comparación de limitaciones sociales sin pesario y con pesario (ver anexos) se observa el rubro de limitaciones sociales, que incluye vida social y visitar amigos. En este caso el promedio antes del pesario es de 62,66; mientras que es de 17,56 posterior a la colocación de este.
Discusión
El POP es un problema frecuente en las mujeres adultas mayores alrededor del mundo. Muchas veces se prefiere optar por un tratamiento que no sea quirúrgico, en tales casos lo recomendado es el tratamiento de pesario vaginal.
Múltiples estudios muestran que mejora la calidad de vida tras el uso de este.1
En un estudio prospectivo de 73 mujeres se observó que el 92% se encontraban satisfechas con el pesario. Otro estudio muestra que la tasa de satisfacción con el pesario es de 75,3% lo que refleja una mejora en la calidad de vida.1 En este estudio, de manera similar a dichos estudios; la calidad de vida aumenta con el uso del pesario; esto se observa al pasar de un resultado en la media de 79,54 en donde las mujeres no tenían una buena calidad de vida antes del uso del pesario a un 32,69; obteniendo una tasa de satisfacción del 84,61% con el uso de este.
En estudios anteriores, se encontró que la limitación de rol es una de las áreas de la calidad de vida que más se encuentra afectada en mujeres con POP. Como se mencionó anteriormente, esta incluye las actividades cotidianas básicas y relacionadas a oficios.2 Algunas de las limitaciones en esta área incluyen restringir su ingesta de líquidos, buscar cercanía a baños y modificar la ropa, toallas o pañales que utilizan.4 En un estudio realizado en Chile en 2021 se obtuvo un puntaje promedio de 30,83 en el área de limitación de rol posterior a la colocación del pesario, el cual es similar al obtenido en nuestra investigación (24,38), y refleja que hay menor afectación en la calidad de vida al compararse con la media antes del uso del mismo.2
En la presente investigación, de las 13 mujeres estudiadas, 8 reportaron un puntaje de 0 (mejoría total) posterior al uso del pesario. Se registraron 5 mujeres (38%) que aún experimentaban sintomatología que afectaba la realización de sus actividades cotidianas. La persistencia en la sintomatología o discomfort experimentado por las mujeres podría eventualmente conllevar una descontinuación o cambio en el tipo de pesario utilizado. En un estudio realizado en 2016 se encontró que el discomfort, la falta de mejoría de síntomas y la incontinencia urinaria representaron razones por las cuales las mujeres con POP descontinuaron el uso del pesario.9
Las limitaciones físicas son otro aspecto que por lo general se encuentra presente. En el cuestionario utilizado en este estudio esto es medido a través de preguntas sobre la afección que genera el prolapso al realizar actividad física, como caminar y realizar deporte, así como al viajar, y los resultados obtenidos reflejan que la mayoría de las pacientes presentaban gran afección en esta área previo a la colocación del pesario. Esto es contraproducente no solo porque perjudica su calidad de vida y su autopercepción sino porque aumenta la probabilidad de subir de peso, ya que les dificulta el realizar actividad física, y el sobrepeso es un factor que podría empeorar su condición de prolapso.10
Posterior a la colocación del pesario, todas las pacientes, a excepción de una, reportaron una mejoría significativa a la hora de realizar actividades físicas, incluyendo una menor limitación para viajar. Lo anterior coincide con lo reportado en otros estudios, en los cuales se ha encontrado una disminución en la limitación física que presentan las pacientes posterior a la colocación del pesario.2 El caso de la paciente que no reportó mejoría es un caso particular porque ella ha utilizado múltiples pesarios, por lo que una de las razones podría ser que no se ha logrado encontrar el tipo de pesario más idóneo para su caso o que haya que reevaluar si es candidata al pesario o escalar a otras medidas terapéuticas.11
Otra de las esferas analizadas fueron las limitaciones sociales, donde se evaluó su vida social y visitar amigos, la media pasó de 62,66 sin pesario a 17,56 con el uso de este. Eso indica que la mayoría tuvo una significativa mejoría, lo cual difiere de otros estudios donde en esta área es de las que menor mejoría presenta tras el uso del pesario.7
Finalmente, se analizó cómo cambiaba la calidad de vida en sus relaciones de pareja y con su familia pero la información documentada puede presentar sesgos debido a la media de la población estudiada (67 años), a que muchas dejaban de tener vida sexual activa con y sin pesario, y otras ni siquiera le comentaban a la familia de su POP y/o del tratamiento en el que se encontraban.
Conclusiones
La aparición del prolapso de órganos pélvicos es multifactorial; sin embargo, se logró observar un importante aumento de la incidencia y prevalencia conforme aumenta la edad, lo cual queda de manifiesto en este estudio con una media de 67 años en la muestra obtenida. El uso de pesario es la primera línea terapéutica, con buenos resultados en la mayoría de pacientes que los utilizan de acuerdo con la literatura. En este estudio la tasa de éxito de la población analizada del servicio de Ginecología del Hospital Calderón Guardia fue de 84.61%, con una mejoría significativa en todas las áreas donde se realizaron preguntas para determinar los cambios en la calidad de vida: percepción general de salud, limitación de rol, limitaciones físicas y limitaciones sociales. En cuanto al ámbito de la relaciones personales se dificulta el análisis por posibles sesgos producto de factores como que las pacientes ocultan su diagnóstico a personas cercanas y limitan su vida sexual y afectiva desde antes del tratamiento con el pesario.
Anexos
Bibliografía
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