Endometriosis umbilical primaria: diagnóstico diferencial de un nódulo umbilical

Autora principal: Isabel Fernández Gracia

Vol. XXI; nº 3; 31

CASO CLÍNICO

Endometriosis umbilical primaria: diagnóstico diferencial de un nódulo umbilical

Primary umbilical endometriosis: differential diagnosis of an umbilical nodule

Isabel Fernández Gracia

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XXI. Número 03 – Primera quincena de Febrero de 2026 – Página inicial: Vol. XXI; nº 3; 31 – DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0031 – Cómo citar este artículo

Sobre los autores | Sobre el artículo | Referencias | Anexos

Resumen

La endometriosis es una patología benigna que aparece cuando el tejido del interior del útero se da en localizaciones ectópicas. La endometriosis a nivel umbilical representa una localización infrecuente de esta patología, habitualmente secundaria a cirugía laparoscópica y con menor frecuencia de aparición primaria.

Se presenta un caso clínico de endometriosis umbilical primaria diagnosticada en el Hospital de Barbastro, en Barbastro, Huesca (España), en el año 2024. La paciente, de 31 años, consultó por dolor y sangrado a nivel umbilical coincidente con la menstruación, sin antecedentes de cirugía abdominal previa. Tras la exploración física y pruebas de imagen se decidió exéresis quirúrgica de la lesión, con márgenes amplios. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de nódulo endometriósico. La paciente presentó una buena evolución posquirúrgica en tratamiento con dienogest, con reaparición de los síntomas al suspenderlo. Ante la sospecha actual de recidiva local o exéresis incompleta del nódulo se encuentra pendiente de pruebas de imagen a fin de plantear nuevo tratamiento quirúrgico.

Palabras clave

Endometriosis umbilical; Endometriosis primaria; Sangrado umbilical; Nódulo umbilical

Abstract

Endometriosis is a benign pathology that appears when the tissue inside the uterus occurs in ectopic locations. Endometriosis at the umbilical level represents a rare location of this pathology, usually secondary to laparoscopic surgery and less frequently primary appearance.

A clinical case of primary umbilical endometriosis diagnosed at Barbastro Hospital, in Barbastro, Huesca (Spain), in 2024 is presented. The patient, 31 years old, consulted due to pain and bleeding at the umbilical level coinciding with menstruation, without history of previous abdominal surgery. After the physical examination and imaging tests, it was decided to surgically remove the lesion, with wide margins. The pathological study confirmed the diagnosis of endometriotic nodule. The patient had a good post-surgical evolution in treatment with dienogest, with reappearance of symptoms when it was discontinued. Given the current suspicion of local recurrence or incomplete excision of the nodule, imaging tests are pending in order to propose new surgical treatment.

Keywords

Umbilical endometriosis; Primary endometriosis; Umbilical bleeding; Umbilical nodule

Introducción

La endometriosis es una patología inflamatoria benigna, estrógeno-dependiente, que aparece cuando el tejido del interior del útero se da en localizaciones ectópicas. Por ello, la endometriosis se define como la enfermedad ginecológica en la que se detectan glándulas y/o estroma endometrial fuera de la cavidad uterina. Su prevalencia se sitúa en torno al 10% de las mujeres en edad fértil⁽¹⁾.

La localización más frecuente de los nódulos endometriósicos es la cavidad pélvica, pero también puede aparecer en otras localizaciones, como la piel. La endometriosis a nivel umbilical representa el lugar de aparición más frecuente de la piel (en torno al 40% de los casos cutáneos), como el caso que se presenta⁽¹⁾. No obstante, la endometriosis umbilical supone entre el 0,5% y el 1% de los casos de endometriosis fuera de la pelvis⁽²⁾. Las lesiones en esta localización suelen ser secundarias a cirugía laparoscópica, en relación al trócar umbilical, siendo infrecuente su presentación primaria, como la paciente que presentamos. El diagnóstico de sospecha de la endometriosis umbilical es clínico, pero habitualmente se retrasa debido a su baja prevalencia.

Caso clínico

Se presenta un caso clínico de endometriosis umbilical diagnosticado en el Hospital de Barbastro, Huesca (España). Se trata de una paciente de 31 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, con un embarazo y parto normales hace 11 años, remitida a nuestro centro desde Atención Primaria por sangrado umbilical coincidente con la menstruación, asociado a leve dolor a ese nivel. A la exploración se objetiva un nódulo violáceo, subcentrimétrico, que sangra a la presión (figura 1). La ecografía transvaginal es normal, con exploración genital anodina. Ante sospecha de nódulo endometriósico umbilical se solicita resonancia magnética pélvica (RMN) y se programa resección quirúrgica para estudio histológico. La RMN informa de imagen nodular de 8mm en región umbilical, sospechosa de nódulo endometriósico, sin hallazgos patológicos en el resto de la pelvis. Bajo anestesia general, con la paciente en decúbito supino, se realiza exéresis de nódulo umbilical, que se remite a Anatomía Patológica para su estudio diferido, informando de endometriosis cutánea (figuras 2 y 3). Tras la cirugía se pauta tratamiento oral con dienogest 2 mg en pauta continua, quedando la paciente en amenorrea y con desaparición de la sintomatología que presentaba. Posteriormente la paciente suspende el dienogest por spotting intermenstrual, con reaparición de los síntomas, por los que consulta nuevamente a nuestro Servicio. Actualmente se encuentra pendiente de RMN de control con previsión de nueva cirugía en caso de confirmarse la sospecha de recidiva local.

Discusión

La endometriosis es una patología común en mujeres en edad reproductiva que, pese a su carácter benigno, provoca una inflamación en los tejidos que suele traducirse en dismenorrea, dispareunia, dolor crónico e infertilidad. Otros síntomas menos habituales incluyen diarrea, estreñimiento, deposición dolorosa, dolor torácico, hemoptisis o neumotórax, en mujeres con nódulos endometriósicos a nivel de la pared intestinal o del tórax^(3,4). El espectro de síntomas es muy variable, pudiendo diagnosticarse en mujeres asintomáticas, ocasionar síntomas mínimos o una discapacidad severa⁽⁵⁾.

El pico de incidencia de la endometriosis se da entre los 25 y los 35 años, siendo muy raramente reportada en niñas antes de la menarquia o en mujeres post-menopaúsicas^(6,7).

Respecto a la historia natural de la enfermedad, los factores que determinan que la endometriosis progrese, regrese o permanezca estable, son aún a día de hoy desconocidos. Un estudio publicado en 2004 sobre laparoscopias second look realizadas de 6 a 12 meses tras el diagnóstico quirúrgico confirmado de endometriosis en 39 pacientes del Reino Unido, concluyó que la enfermedad progresó en un 29-45% de las pacientes, regresó en un 22-29% y permaneció estable en un 33-42% de los casos^(8,9).

Los retrasos en el diagnóstico son frecuentes. Un estudio publicado en 2020 en el Reino Unido estimaba una media de tiempo hasta el diagnóstico de 8 años, durante el cual el 85% de las pacientes con endometriosis incluidas en el estudio habían visitado a su médico general al menos 10 veces por síntomas compatibles con esta patología antes de recibir el diagnóstico⁽¹⁰⁾.

Respecto a los métodos diagnósticos, los hallazgos físicos en las pacientes con endometriosis dependen de la localización y el tamaño de los implantes⁽¹¹⁾. Por ello, una exploración física normal no excluye el diagnóstico. En relación a los hallazgos de laboratorio, no existen patrones patognomónicos en pacientes con endometriosis. El marcador tumoral Ca 125 puede estar elevado en pacientes con esta patología; no obstante, no debe determinarse de rutina⁽¹¹⁾. La ecografía transvaginal tiene similar sensibilidad y especificidad que la RMN a la hora de establecer un diagnóstico de sospecha de endometriosis, sobre todo si es llevada a cabo por un ecografista experimentado⁽¹²⁾. Por ello, la RMN queda reservada para pacientes con hallazgos inespecíficos en ecografía, o en aquellas en las cuales se sospeche enfermedad a nivel de los intestinos, vejiga o uréteres⁽¹³⁾. El diagnóstico quirúrgico queda limitado a casos con síntomas severos, que no hayan respondido a tratamientos previos, o en aquellos en los que las dudas diagnósticas precisen de una confirmación histológica de la enfermedad. La ventaja del abordaje quirúrgico es que permite el diagnóstico al mismo tiempo que el tratamiento.

El tratamiento de la endometriosis debe individualizarse en función del paciente, teniendo en cuenta fundamentalmente su edad y deseo genésico, así como los síntomas que presente y la respuesta clínica a terapias previas. Respecto a las implicaciones reproductivas del tratamiento de la endometriosis, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), en su guía publicada en 2021⁽¹⁴⁾, concluye que no se debe realizar una laparoscopia de forma sistemática para la búsqueda y escisión de lesiones peritoneales, ya que no incrementa de forma significativa la probabilidad de gestación. Respecto a la endometriosis ovárica, recomienda no realizar cirugía de los endometriomas previa al ciclo de Fecundación in Vitro, ya que no mejora los resultados y existe el riesgo de disminución de la reserva ovárica. Por último, añade que antes de indicar cirugía de la endometriosis profunda con el objetivo de mejorar las tasas de fertilidad, se debe tener en cuenta que, a pesar del eventual beneficio sobre la fertilidad, se trata de una cirugía con riesgo de complicaciones y que requiere de un equipo quirúrgico entrenado.

Respecto a la endometriosis en pared abdominal, como el caso clínico objeto de este artículo, suele aparecer como un nódulo rojo-violáceo, asintomático o doloroso, que sangra coincidiendo con la menstruación. Existe una forma secundaria, la más frecuente, que se asocia a cicatrices de cirugía abdominal, y una forma primaria, que aparece sin un antecedente quirúrgico.

En las pruebas de imagen se objetiva una masa sólida irregular, a menudo espiculada, que puede infiltrar tejidos adyacentes⁽¹⁵⁾. Las pruebas de imagen como ultrasonidos, tomografía computarizada o resonancia magnética, son útiles para descartar la afectación de otros órganos y para delimitar la profundidad de la lesión, si bien es cierto que los nódulos en esta localización raramente se extienden a través del peritoneo⁽¹⁶⁾.

En este tipo de lesiones se debe plantear el diagnóstico diferencial con entidades como hernias umbilicales irreductibles, granulomas piógenos, hemangiomas, granulomas a cuerpo extraño, queratosis seborreicas, queloides, tumores anexiales sudoríparos, onfalitis, enfermedad de Crohn metastásica a nivel umbilical, metástasis del tracto gastrointestinal (signo de la hermana María José) y melanomas⁽¹⁷⁾.

El tratamiento de elección es la resección con márgenes adecuados, con la intención de evitar la recurrencia. Se debe incluir el foco de endometriosis y entre 5 mm y 1 cm de tejido sano adyacente⁽¹⁸⁾. En algunos casos se crea un defecto amplio en la fascia, que se debe reparar con una malla de material sintético⁽¹⁹⁾. La alternativa al tratamiento quirúrgico de la endometriosis umbilical es la hormonoterapia con análogos y antagonistas de la GnRH, así como los progestágenos orales como el dienogest, siendo eficaces en endometriosis de diámetro inferior a 2 cm. No obstante, su utilización sólo suele traducirse en una mejoría transitoria de los síntomas, siendo utilizados asimismo para disminuir el tamaño de las lesiones previo a la cirugía⁽²⁰⁾.

La recidiva local tras una adecuada escisión quirúrgica es infrecuente. Pese a ello se recomienda un seguimiento estrecho tras la cirugía, a fin de detectar precozmente recidivas locales o exéresis incompletas de los nódulos. El tratamiento recomendado en caso de recidiva es la resección de la lesión, ya que el tratamiento médico no ha demostrado eficacia. La recurrencia local, así como los rasgos atípicos en un foco de endometriosis, son dos factores de riesgo en el desarrollo de cáncer sobre una endometriosis de la pared abdominal. No obstante, el riesgo de transformación maligna de la endometriosis umbilical es bajo (0.3-1 %)^(19,21).

Conclusiones

La endometriosis umbilical primaria es una patología infrecuente que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de un nódulo umbilical en una mujer en edad fértil. El diagnóstico de sospecha es clínico, en forma de un nódulo rojo-violáceo, habitualmente doloroso y sangrante coincidente con la menstruación. Las técnicas de imagen resultan útiles para conocer las dimensiones y la localización exacta de las lesiones, así como descartar la presencia de focos endometriósicos en otras localizaciones. El tratamiento debe ser quirúrgico, con extirpación completa de la lesión con márgenes de seguridad, para prevenir recidivas. El seguimiento posterior ha de ser estrecho a fin de diagnosticar precozmente recidivas o en su defecto persistencia de tejido endometriósico tras la cirugía. El riesgo de transformación maligna de la endometriosis umbilical es bajo.

Anexos

Ver Anexos

Figura 1. Nódulo umbilical sangrante.

Figura 2. Presencia de glándulas endometriales en la dermis (tinción hematoxilina-eosina).

Figura 3. Positividad para CD10 en el intersticio endometrial, confirmando la presencia de tejido endometrial ectópico.

Referencias

1. F. Parazzini, G. Esposito, L. Tozzi, S. Noli, S. Bianchi. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 209 (2017), pp. 3-7.
2. Kodandapani S, Pai MV, Mathew M. Umbilical laparoscopic scar endometriosis. J Hum Reprod Sci. 2011;4(3):150.
3. Porpora MG, Koninckx PR, Piazze J, et al. Correlation between endometriosis and pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999; 6:429.
4. Hwang SM, Lee CW, Lee BS, Park JH. Clinical features of thoracic endometriosis: A single center analysis. Obstet Gynecol Sci 2015; 58:223.
5. Sinaii N, Plumb K, Cotton L, et al. Differences in characteristics among 1,000 women with endometriosis based on extent of disease. Fertil Steril 2008; 89:538.
6. Laufer MR. Premenarcheal endometriosis without an associated obstructive anomaly: Presentation, diagnosis, and treatment. Fertil Steril 2000; 74:S15.
7. Nezhat F, Datta MS, Hanson V, et al. The relationship of endometriosis and ovarian malignancy: a review. Fertil Steril 2008; 90:1559.
8. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertil Steril 1994; 62:696.
9. Abbott J, Hawe J, Hunter D, et al. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2004; 82:878.
10. Endometriosis in the UK: time for change. APPG on Endometriosis. Oct 2020.
11. Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, et al. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization. Fertil Steril 1996; 65:299.
12. Pereira AMG, Brizon VSC, Carvas Junior N, et al. Can Enhanced Techniques Improve the Diagnostic Accuracy of Transvaginal Sonography and Magnetic Resonance Imaging for Rectosigmoid Endometriosis? A Systematic Review and Meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can 2020; 42:488.
13. Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aust J Gen Pract 2024; 53:11.
14. Endometriosis y Reproducción. Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Dic. 2021.
15. Francica G, Giardiello C, Angelone G, et al. Abdominal wall endometriomas near cesarean delivery scars: sonographic and color doppler findings in a series of 12 patients. J Ultrasound Med 2003; 22:1041.
16. A.L. Mounsey, A. Wilgus, D.C. Slawson. Diagnosis and management of endometriosis. Am Fam Physician. 2006 Aug 15;74(4):594-600.
17. M. Hussain, K. Noorani. Primary umbilical endometriosis: A rare variant of cutaneous endometriosis. J Coll Physicians Surg Pak, 13 (2003), pp. 164-165.
18. A. Alfaro-Rubio, O. Sanmartín, L. Hueso, C. Serra-Guillén, B. Llombart, C. Requena, et al. Cutaneous endometrioma. Med Cutan Iber Lat Am, 38 (2010), pp. 33-36.
19. R.G. Blanco, V.S. Parithivel, A.K. Shah, M.A. Gumbs, M. Schein, P.H. Gerst. Abdominal wall endometriomas. Am J Surg, 185 (2003), pp. 596-598.
20. J.C. Santos, C. Vidal, J. Candón, A. Royo, G. Carranza. Endometriosis de la pared abdominal tras cirugía ginecológica. Clin Invest Gin Obst, 30 (2003), pp. 235-237.
21. Leng J, Lang J, Guo L, Li H, Liu Z. Carcinosarcoma arising from atypical endometriosis in a cesarean section scar. Int J Gynecol Cancer. 2006 Jan-Feb;16(1):432-5.

Sobre los autores

Isabel Fernández Gracia
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España. ORCID: 0000-0001-9702-3281

Autor de correspondencia:
Isabel Fernández Gracia
@

Sobre el artículo

Fecha de recepción: 12 de enero de 2026

Fecha de aceptación: 30 de enero de 2026

Fecha de publicación: 4 de febrero de 2026

DOI: https://doi.org/10.64396/v21-0031

Conflictos de interés: ninguno

Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes incluidos en el estudio

Financiación: ninguna

Declaración ética: Los autores declaran que este trabajo se ha realizado de acuerdo con los principios éticos y las normas internacionales de investigación biomédica, respetando los criterios de confidencialidad, integridad científica y buenas prácticas editoriales.

Autoría y responsabilidad: Todos los autores declaran haber participado activamente en el desarrollo del trabajo, haber revisado y aprobado la versión final del manuscrito y asumir responsabilidad pública por su contenido, conforme a los criterios internacionales de autoría.