La enfermedad de Dupuytren: ¿Es difícil su tratamiento?
Resumen
Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una afección de etiología no conocida, donde los factores hereditarios y ocupacionales son citados como causas probables, constituye una de los frecuentes problemas terapéuticos a los que se enfrentan los especialistas en cirugía de la mano.
Propósito: Mostrar nuestros resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de fasciectomía parcial con Z-plastias múltiples, seguida de la rehabilitación controlada e intensa, de la enfermedad de Dupuytren.
La enfermedad de Dupuytren: ¿Es difícil su tratamiento?
Autores: Dr. Juan Miguel Díaz Quesada (*), Dr. Horacio Tabares Neyra (**), Horacio Tabares Sáez (***), Laura Tabares Sáez (***).
(*) Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital General Docente “Calixto García”. La Habana, Cuba.
(**)Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”. Jefe de Cirugía del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. La Habana, Cuba.
(***) Alumnos Ayudantes del Dpto. de Cirugía, estudiantes de quinto Año de Medicina.
Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirugía. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.
Método: Se realizó un estudio retrospectivo, con pacientes intervenidos quirúrgicamente por el diagnostico de enfermedad de Dupuytren, en el Hospital “Calixto García”, entre Enero del 2009 a Diciembre del 2013 y seguimiento por un año, para valorar los resultados de la técnica empleada, se estudiaron otras variables como: Sexo, edad, raza, ocupación, comorbilidad previa, mano intervenida, toma o no de la articulación metacarpofalángica y de la articulación interfalángica proximal, y digito o combinación de dígitos afectados.
Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino, la raza blanca y el grupo de edad entre 51 y 70 años. La mayor afectación fue en la mano izquierda en los dígitos cuarto y quinto, tanto en las articulaciones metacarpofalángicas como interfalángicas, en pacientes con actividades manuales; el tabaquismo fue la comorbilidad más frecuente y se obtuvieron mayormente resultados excelentes.
Conclusiones: Acorde con nuestro trabajo, la técnica de fasciectomía parcial con Z-plastias múltiples y rehabilitación intensa, ofrece buenos resultados al año de realizada la intervención quirúrgica.
Palabras clave: Enfermedad de Dupuytren, Z-plastias, metacarpofalángicas, interfalángicas.
Introduction: Dupuytren’s disease is a condition of unknown etiology, where hereditary and occupational factors are cited as probable causes, is a frequent therapeutic problems facing specialists in hand surgery.
Purpose: To show our results of surgical treatment with the technique of partial fasciectomy with multiple Z- plasty, followed by controlled and intensive rehabilitation of Dupuytren’s disease..
Method: A retrospective study was conducted with patients undergoing surgery for the diagnosis of Dupuytren’s disease, in the «Calixto Garcia » Hospital from January 2009 to December 2013 and followed for a year, to assess the results of the technique used Sex, age, race, occupation, prior comorbidity, hand operated, or not making the metacarpophalangeal joint and the proximal interphalangeal joint, and digit or combination of digits affected: as other variables studied.
Results: predominance of male patients, the white race and the age group between 51 and 70. The most affected was the left hand in the 4th and 5th digits in both interphalangeal and metacarpophalangeal joints in patients with manual activities, smoking was the most common comorbidity and mostly excellent results obtained.
Conclusions : According to our study, the technique of partial fasciectomy Z- plasty with multiple and intense rehabilitation, provides good results on a year of surgery.
Introducción.
La contractura de Dupuytren es una enfermedad de la fascia palmar de las manos, que se origina por el desbalance entre la síntesis del colágeno y su degradación. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de un tejido nuevo en forma de nódulos y cuerdas retractoras de los dígitos (1). Este nuevo tejido es de gran interés biológico en la medida que parece tener características comunes con la fibromatosis neoplásica benigna. Descrita inicialmente por Henry Cline y Astley Cooper en 1808, correspondió al Barón Guillaume Dupuytren recibir el mayor crédito, al realizar ante una clase de estudiantes de medicina, una operación demostrativa que liberaba la fascia palmar (2,3).
Etiología: Se desconoce su etiología, se plantean diversos factores que influyen en su incidencia (4,5).
Factores predisponentes (5,6):
– Sexo: Masculino proporción 7:1
– Edad: 5ta y 6ta década de la vida (Hombre: 30-60 años; Mujer: 40-70 años)
– Raza: Blanca, poco en negros y raras en asiáticos.
– Alcoholismo, epilepsia, tuberculosis, diabetes, tabaquismo.
– Medicamentos: Antituberculosos (Isoniacida, Piracinamida)
Antiepilépticos: (Benzodiazepinas y Barbitúricos)
– Localización: Bilaterales en el 40 %, más frecuente en la mano izquierda, en la región palmar distal del 4to y 5to dedos. Asimétricos
– Influencia hereditaria.
Etiopatogenia (6.7)
– Causa traumática: Microtraumas a repetición (en contra de esto está que es más frecuente en la mano izquierda, que se usa menos y que no hay mayor incidencia en trabajadores manuales).
– Causa Hematológica: Se ha encontrado abundante hemosiderina en los tejidos.
– Causa vascular isquémica
– Causa hereditaria autosómica dominante.
Cuadro Clínico (2,3,5)
– Presencia de nódulos desde un mm hasta varios.