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Estrategia de intervención en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA ENDOMETRIOSIS

DISEÑO DE LA GUÍA:

1. Determinación de los factores:

Se determino en la consulta de infertilidad las pacientes con patologías: con endometriosis que a pesar del tratamiento médico no lograron embarazo o que fueron diagnosticada de inicio con lesiones que de no aplicarse el tratamiento quirúrgico no se lograría embarazo según los medios diagnósticos empleados por la magnitud de la misma.

2. Diseño de las acciones médicas:

Con posterioridad se realizó una búsqueda en Google o en PubMed de los estudios donde se aplicaron las técnicas quirúrgicas desde el año 2000 hasta la fecha en busca de distintos protocolos de tratamiento de la endometriosis.

De ellos se seleccionaron aquellos aspectos relacionados con los las patologías detectadas en nuestra población, y que mostraran evidencias científicas, para así lograr estructurar una estrategia de intervención, basada en acciones encaminadas a atenuar y resolver de forma definitiva la patología logrando el embarazo o preparando las condiciones optimas para la realización de la fertilización in Vitro.

TITULO: ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN PARA LA CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA MUJER INFÉRTIL.

OBJETIVO: ENDOMETRIOSIS

ACCIONES SANITARIAS:

1. Remitir a la consulta infantojuvenil a las adolescentes con dismenorrea para propiciar tratamiento oportuna y evitar progreso de la enfermedad.
2. utilización del ultrasonido pélvico abdominal y transvaginal para su posible diagnóstico pero teniendo en cuenta como fundamental causa de dismenorrea.

3. Realizar dilatación cervical hasta 8mm a las pacientes con dismenorrea y otros síntomas para evitar el reflujo menstrual hacia el abdomen que causa siembra endometrial y peritonitis química en cada ciclo.
4. Cauterización por mínimo acceso en dependencia de la localización de los focos endometriósicos así como evacuación de los endometriomas y dilatación cervical del cuello uterino hasta 8mm de ser posible para detener el progreso de
5. la enfermedad y facilitar la fertilidad o la fertilización in Vitro (FIV) a posteriori de no lograrse embarazo
6. Utilización del danazol como tratamiento médico en las recidivas de los endometriomas por vía vaginal para atenuar sus reacciones secundarias y de ser necesario realizar laparoscopia de Second look lo cual propicia la reintervención sin usar la laparotomía con sus complicaciones adyacentes.
En el siguiente cuadro se resume la clasificación laparoscópica propuesta para las lesiones endometriósicas por grupos realizada por el autor de la investigación.

diagnostico_tratamiento_endometriosis/clasificacion_laparoscopica_lesiones

VALIDACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN

A continuación se muestran los resultados de la validación de la propuesta de intervención por criterio de expertos mediante la aplicación del Método Delphi.

Tabla: Resultados de la validación para las propuestas de clasificación

diagnostico_tratamiento_endometriosis/clasificacion_laparoscopica_laparoscopia

Tabla: Resultados de la validación para las propuestas de intervención

diagnostico_tratamiento_endometriosis/validacion_propuestas_intervencion

La clasificaron propuesta en la endometriosis se obtiene que el comportamiento de las opiniones de los expertos coinciden completamente con las valoraciones realizadas con anterioridad donde en todos los casos las evaluaciones de cada uno de los momentos a ellos propuestos se ubican por encima de normal en los criterios bastante o mucho (muy) y en todos los casos, en el análisis de los criterios valorativos sobre posibilidad de lograr los objetivos previstos a partir de las indicaciones de la propuesta se obtiene que la totalidad de los expertos coinciden en evaluar como muy probable.

CONCLUSIONES

Se valida una estrategia de intervención para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las pacientes con endometriosis

BIBLIOGRAFÍA

1. Jelenc F, Ribič-Pucelj M, Juvan R, Kobal B, Sinkovec J, Salamun V. Laparoscopic rectal resection of deep infiltrating endometriosis. [en línea]2012[consultado 11 Abr de 2012] 9; (4):13-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
2. -Sesión Del Subcomité Sobre La Mujer, La Salud Y El Desarrollo Del Comité Ejecutivo organización Panamericana De La Salud Organización Mundial De La
Salud Washington, D.C., EUA, 25 y 26 de marzo de 2003. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
3. Álvarez M. El descenso de la natalidad en cuba. Rev Cubana Salud Pública. 2003; v.29 (2) Ciudad de La Habana abr.-jun. 2003. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguia lima Cienfuegos
4. Elbiss HM, Thomson AJ. The management of stage III and IV endometriosis. Arch Gynecol Obstet. 2012 Feb;285(2):387-96. Epub 2011 Dec 8. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
5. Oficina Nacional de Estadística. Panorama Económico social CUBA 2006. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
6. McKinnon B, Bersinger NA, Wotzkow C, Mueller MD.. Endometriosis-associated nerve fibers, peritoneal fluid cytokine concentrations, and pain in endometriotic lesions from different locations. Fertil Steril. en línea] 2012[consultado 13 Abr de 2012] 2012 Feb;97(2):373-80. Epub 2011 Dec 10. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
7. Estrategia de colaboración de la OPS/OMS para CUBA. Ministerio de Salud Publica :La Habana 2006. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguia lima Cienfuegos
8. Tanmahasamut P, Rattanachaiyanont M, Angsuwathana S, Techatraisak K, Indhavivadhana S, Leerasiri P. Postoperative levonorgestrel-releasing intrauterine system for pelvic endometriosis-related pain: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. [en línea] 2012[consultado 5 Ag de 2012] 2012 Mar;119(3):519-26. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
9. Dallwig RK, Langan JN, Hatch DA, Terio KA, Demitros C. Bilateral hydronephrosis secondary to endometriosis managed by endoscopic ureteral stent placement in a captive Guinea baboon (Papio papio). J Zoo Wildl Med. en linea] 2012[consultado 3 Ag de 2012 2011 Dec;42(4):747-50.. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
10. Prager M, Wilson T, Krüger K, Ebert AD. Laparoscopic extramucosal partial bladder resection in a patient with symptomatic deep-infiltrating endometriosis of the bladde J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):113-7. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
11. Chávez González Neisy. Trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en ginecoobstetricia. Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima de Cienfuegos Comportamiento de la Cirugía endoscópica en las patologías ginecológicas. Tesis de terminación de la especialidad. Consultada April 20011 Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos.pag 2-7.2006
12. Fuchs F, Raynal P, Salama S, Guillot E, Le Tohic A, Chis C, Panel P. Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis in an infertile population. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).[en linea]2007[consultado 3 Jun de 2007];36(4):354-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
13. Ball E, Byrne H, Davis C. The.value of two-step operative laparoscopy with interval pituitary suppression in the treatment of infertility caused by severe endometriosis. CCurr Opin Obstet Gynecol.[en linea] 2007[consultado 5 Ag de 2007];19(4):303-7. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
14. Hughes E, Brown J, Collins J, Farquhar C, Fedorkow D, Vandekerckhove P Ovulation suppression for endometriosis. Fertil Steril.[en línea] 2007[consultado 11 Abr de 2007] 9; (4):13-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
15. Howard FM. Surgical treatment of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011 Dec;38(4):677-86 Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
16. DURAND, R. (1971). El método Delphi y la perspectiva del hidrógeno. Revista Metra.[en línea]1971. [consultado 21 sept de 2007]. [Disponible en biblioteca de la Universidad de Cienfuegos
17. Pabuccu R, Onalan G, Kaya C. GnRH agonist and antagonist protocols for stage I-II endometriosis and endometrioma in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles: J Minim Invasive Gynecol.[en línea] 2007.[consultado 4 Jul 2007];14(4):463-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
18. Crispi CP, de Souza CA, Oliveira MA, Dibi RP, Cardeman L, Sato H, Schor E. Endometriosis of the round ligament of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):46-51. Epub 2011 Nov 16

19. Saavedra J. Cirugía tubárica frente a reproducción asistida. Rev Colombiana Obstet Ginecol.[en línea] 2002 [consultado 28 feb 2005];53(2):185-200. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
20. Possover M, Baekelandt J, Flaskamp C, Li D, Chiantera V. Laparoscopic neurolysis of the sacral plexus and the sciatic nerve for extensive endometriosis of the pelvic wall. Minim Invasive Neurosurg.[en línea] 2007. [consultado 4 Feb 2007];50(1):33-6. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
21. Razzi S, Luisi S, Calonaci F, Altomare A, Bocchi C, Petraglia F. Efficacy of vaginal danazol treatment in women with recurrent deeply infiltrating endometriosis Fertil Steril.[en línea] 2007.[consultado 1 Jun 2007];18 (3): 13-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
22. Mabrouk M, Montanari G, Guerrini M, Villa G, Solfrini S, Vicenzi C, Mignemi G, Zannoni L, Frasca C, Di Donato N, Facchini C, Del Forno S, Geraci E, Ferrini G, Raimondo D, Alvisi S, Seracchioli R. Does laparoscopic management of deep infiltrating endometriosis improve quality of life? A prospective study. Health Qual Life Outcomes. [en línea] 2011.[consultado 17 Jul de 2012.
23. Mereu L, Florio P, Carri G, Pontis A, Petraglia F, Mencaglia L. Clinical outcomes associated with surgical treatment of endometrioma coupled with resection of the posterior broad ligament. Int J Gynaecol Obstet. 2012. BJOG. [en línea]2011.[consultado 17 Jul de2011Jan;116(1):57-60. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez.
24. Seracchioli R, Poggioli G, Pierangeli F, Manuzzi L, Gualerzi B, Savelli L, Remorgida V, Mabrouk M, Venturoli Surgical outcome and long-term follow up after laparoscopic rectosigmoid resection in women with deep infiltrating endometriosis.SBJOG. [en línea]2007.[consultado 17 Jul de2007];114(7):889-95. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
25. Chapman L, Sharma M, Papalampros P, Gambadauro P, Polyzos D, Papadopoulos N, A new technique for temporary ovarian suspension: temporarily displacing the ovaries anterior to the uterus facilitates pelvic side wall access in the laparoscopic treatment of endometriosis Am J Obstet Gynecol.[en línea] 2007.[consultado 3 May 2007];196(5):494. º Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
26. Lewis LA, Nezhat C Laparoscopic treatment of bowel endometriosis. Surg Technol Int.[en línea]. 2007.[consultado 3 feb 2007];16:137-41. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
27. Frick AC, Barakat EE, Stein RJ, Mora M, Falcone T. Robotic-assisted laparoscopic management of ureteral endometriosis. JSLS. 2011 Jul-Sep;15(3):396-9.
28. Hompes PG, Mijatovic V Endometriosis: the way forward.Gynecol Endocrinol.[en línea] 2007[consultado4 Jun de 2007];23(1):5-12. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
29. Brouwer R, Woods R. Cro2 Rectal Endometriosis: The resulted of radical excision. ANZ J Surg.[en línea] 2007[consult ado 5 May 2007];77(s1):A15. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
30. Vegheş S, Lupaşcu I, David C, Vişan V, Vasiliu V. Specifics of therapy of tubal infertility in patients with endometriosis Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. [en línea]2005.[consultado 4 Jul de 2007];109(3):542-7. Disponible
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
31. Oñate Martínez N. “Utilización del método Delphi en la pronosticación: una experiencia inicial. En: Cerezal, J. y Fiallo, J. Los métodos científicos en las investigaciones pedagógicas. Ciudad de la Habana, Cuba, 2002. (Edición en soporte electrónico. Disponible en: Biblioteca Universidad de Cienfuegos
32. Okeke TC, Ikeako LC, Ezenyeaku CC. Endometriosis. Niger J Med. 2011 Apr-Jun; 20(2):191-9. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
33. Shi J, Leng J, Cui Q, Lang J. Follicle loss after laparoscopic treatment of ovarian endometriotic cysts. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Dec; 115(3):277-81. Disponible. Epub 2011 Sep. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
34. CELIS, F. Trabajo creativo en grupo de expertos: Método TZ combinado. Apuntes del Dr. Celis.[en línea].1993.[consultado 5 sep de 2007] Ciudad de la Habana, Cuba. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
35. ZarhiT J.l, M Toso L.l J, Cifuentes J, Vacca F. Cirugía Endoscópica Ginecológica: Experiencia de 8años.rev Chil Obstet Ginecol. [en línea]2004.[consultado 5 sep de 2007];69(4):279-285. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
36. Nezhat C, Saberi NS, Shahmohamady B, Nezhat F. Robotic-assisted laparoscopy in gynecological surgery. JSLS.[en línea]2006.[consultado 28 Jul de 2007];10(3):317-20). Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
37. Wanyonyi SZ, Sequeira E, Mukono SG. Correlation between laparoscopic and histopathologic diagnosis of endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Dec;115(3):273-6. Epub 2011 Sep 23. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
38. Rodríguez Hidalgo N Síndrome de disfunción cervical con reversión menstrual Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(3):170-3. Disponible enhttp:/bvs.sld.cu/revistas/gin/
39. Ahmad G, Watson AJ,. Laparoscopy or laparotomy for distal tubal surgery? A meta-analysis Metwally.MHum Fertil (Camb).[en línea] 2007 [consultado 28 Mar de 2007];10(1):43-7. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
40. ZarhiT J.l, M TosoL.l J, Cifuentes J, Vacca F. Cirugía Endoscópica Ginecólogica: Experiencia de 8años.rev Chil Obstet Ginecol. [en línea] 2004. [consultado 5 sep de 2007];69(4):279-285. Disponible en: Biblioteca Hospital Universitario Gustavo Aldereguía lima Cienfuegos
41. Jorge Fernández A, Tratamiento Endoscópico de las patologías Ovaricas. Comportamiento desde Enero del 1998 hasta Mayo del 2005. Sitio web Monografías.COM [en línea] 2006.[consultado 21 sept de 2007].
42. Exacoustos C, Zupi E, Amadio A, Amoroso C, Szabolcs B, Romanini ME, Arduini D. Recurrence of endometriomas after laparoscopic removal: sonographic and clinical follow-up and indication for second surgery. J Minim Invasive Gynecol.[en línea] 2006.[consultado 20 Jul de 2007];13(4):281-8. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
43. Possover M, Baekelandt J, Flaskamp C, Li D, Chiantera V. Laparoscopic neurolysis of the sacral plexus and the sciatic nerve for extensive endometriosis of the pelvic wall. Minim Invasive Neurosurg.[ en línea] 2007.[consultado 23 mayo de 2007] ;50(1):33-6. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez