Evaluación de la respuesta tumoral a la radioterapia en un paciente con sarcoma de tejidos blandos
Autor principal: Pedro Roberto Sancho Ortega
Vol. XX; nº 11; 561
Assessment of tumour response to radiotherapy in a patient with soft tissue sarcoma
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2025
Fecha de aceptación: 27 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 561
Autores:
Pedro Roberto Sancho Ortega, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
María Ester Cano Serrano, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Sheila Larrayad Sanz, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Angie Yurani Ramos de los Ríos, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Daniel Vera Tena, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Lorena Domínguez Cuevas, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Alba Cirac Oriol, Médico especialista en Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» de Zaragoza (España)
Resumen
La evaluación de la respuesta tumoral a la radioterapia en pacientes con sarcoma de tejidos blandos (STB) es crucial para determinar la efectividad del tratamiento y guiar decisiones terapéuticas posteriores. Los STB son neoplasias malignas raras que afectan músculos, grasa, vasos sanguíneos y tejido conectivo, y su respuesta a la radioterapia varía según el subtipo histológico, la localización y la dosis administrada.
Los métodos de evaluación incluyen criterios clínicos, imagenológicos e histopatológicos. Técnicas como la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) permiten valorar cambios en el volumen tumoral y en la actividad metabólica. Los criterios de respuesta RECIST y PERCIST ayudan a estandarizar la medición de la reducción tumoral.
Además, el análisis histológico tras la resección quirúrgica permite identificar la necrosis tumoral inducida por radiación, un marcador pronóstico importante. Un porcentaje alto de necrosis (>90%) se asocia con mejores resultados clínicos.
La respuesta incompleta puede indicar resistencia tumoral, requiriendo estrategias adicionales como quimioterapia o inmunoterapia. Un seguimiento riguroso es clave para detectar recurrencias.
En conclusión, la evaluación multimodal de la respuesta tumoral es fundamental para optimizar el manejo de los pacientes con STB y mejorar su pronóstico.
Palabras clave
sarcoma, tejido, blando, respuesta, radioterapia
Abstract
The assessment of tumour response to radiotherapy in patients with soft tissue sarcoma (STS) is crucial to determine the effectiveness of treatment and guide subsequent therapeutic decisions. STS are rare malignant neoplasms affecting muscle, fat, blood vessels and connective tissue, and their response to radiotherapy varies according to histological subtype, location and dose administered.
Evaluation methods include clinical, imaging and histopathological criteria. Techniques such as magnetic resonance imaging (MRI) and positron emission tomography (PET/CT) allow changes in tumour volume and metabolic activity to be assessed. The RECIST and PERCIST response criteria help to standardise the measurement of tumour shrinkage.
In addition, histological analysis after surgical resection allows the identification of radiation-induced tumour necrosis, an important prognostic marker. A high percentage of necrosis (>90%) is associated with better clinical outcomes.
Incomplete response may indicate tumour resistance, requiring additional strategies such as chemotherapy or immunotherapy. Rigorous follow-up is key to detect recurrences.
In conclusion, multimodality assessment of tumour response is essential to optimise the management of patients with STS and improve their prognosis.
Keywords
sarcoma, tissue, soft, response, radiotherapy
Caso Clínico
Introducción
El sarcoma de tejidos blandos es un grupo heterogéneo de tumores malignos que pueden originarse en cualquier tejido mesenquimatoso del cuerpo. Representan aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas en adultos, con una gran variabilidad en su comportamiento biológico y respuesta al tratamiento. La combinación de radioterapia, cirugía y, en algunos casos, quimioterapia ha demostrado mejorar el pronóstico de los pacientes. En este caso clínico se analiza la evaluación de la respuesta tumoral a la radioterapia en un paciente con sarcoma de tejidos blandos.
Motivo de Consulta
Paciente masculino de 45 años que acude a consulta por la presencia de una masa indolora en el muslo derecho, de crecimiento progresivo en los últimos seis meses. Refiere dificultad ocasional para caminar y una sensación de pesadez en la pierna afectada.
Historia Clínica
El paciente refiere que inicialmente notó una pequeña protuberancia en el muslo derecho hace aproximadamente seis meses. Al principio, no le prestó mucha atención debido a la ausencia de dolor o signos inflamatorios. Sin embargo, con el tiempo, la masa fue aumentando progresivamente hasta alcanzar un tamaño considerable, lo que comenzó a generar molestias leves al caminar y realizar actividades físicas intensas.
Niega fiebre, pérdida de peso o antecedente de traumatismo previo. No refiere antecedentes de enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o enfermedades autoinmunes. Tampoco tiene antecedentes familiares de neoplasias. Es fumador ocasional y consume alcohol socialmente.
Exploración Física
Masa palpable firme de aproximadamente 8 cm de diámetro en la cara anterolateral del muslo derecho.
No presenta signos inflamatorios como enrojecimiento, calor o sensibilidad al tacto.
No hay linfadenopatías regionales palpables.
Movilidad limitada en la extremidad debido a la compresión de estructuras vecinas.
Pruebas Diagnósticas
Resonancia Magnética (RM): Se observa una masa bien delimitada, de bordes irregulares, con realce heterogéneo tras la administración de gadolinio. La lesión compromete parcialmente el músculo vasto lateral y presenta áreas de necrosis central.
Biopsia por Punción con Aguja Gruesa: Informe histopatológico compatible con sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado. Se observan células fusiformes con pleomorfismo nuclear marcado y alta tasa mitótica.
Tomografía por Emisión de Positrones (PET/CT): Captación intensa de FDG en la región tumoral, con SUV máximo de 12.5, sin evidencia de metástasis a distancia.
Análisis molecular: Se realizó estudio de inmunohistoquímica y secuenciación genética para identificar alteraciones moleculares relevantes. No se detectaron mutaciones específicas asociadas con peor pronóstico, como alteraciones en TP53 o MDM2.
Tratamiento
Tras la evaluación multidisciplinaria, se decide instaurar un protocolo de tratamiento basado en radioterapia preoperatoria con el objetivo de reducir el tamaño tumoral y facilitar la resección quirúrgica con márgenes negativos.
Radioterapia: Se administró una dosis total de 50 Gy en 25 fracciones sobre la región tumoral, con planificación dosimétrica para evitar el daño en tejidos adyacentes.
Cirugía: Se llevó a cabo una resección quirúrgica amplia con márgenes negativos, respetando las estructuras neurovasculares principales. Se realizó reconstrucción con colgajo local para optimizar la función muscular.
Quimioterapia adyuvante: Dado el alto grado del sarcoma y el riesgo de recurrencia, se instauró un esquema de doxorrubicina e ifosfamida en seis ciclos.
Evaluación de la Respuesta Tumoral
Imagenológica: La RM post-radioterapia mostró una reducción del volumen tumoral en un 40%, sin signos de invasión adicional en estructuras circundantes.
Histopatológica: El análisis de la pieza quirúrgica reveló una necrosis tumoral inducida por radiación del 80%, lo que sugiere una respuesta parcial favorable.
Marcadores tumorales: Los niveles de LDH y otros marcadores asociados al crecimiento tumoral se mantuvieron dentro de los valores normales tras el tratamiento.
Pronóstico y Seguimiento
Se considera un pronóstico favorable debido a la ausencia de metástasis y la respuesta significativa al tratamiento multimodal.
El paciente es sometido a seguimiento clínico y radiológico cada 3 meses durante los primeros dos años.
A partir del tercer año, se establece un control semestral con RM y PET/CT para descartar recidivas.
No se ha observado recurrencia local en el primer año postoperatorio.
Discusión
El sarcoma de tejidos blandos es un grupo heterogéneo de neoplasias malignas que pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Su tratamiento debe ser personalizado según el subtipo histológico, la localización y la extensión de la enfermedad. La radioterapia preoperatoria ha demostrado ser eficaz en la reducción tumoral y en la mejora de la tasa de resección con márgenes oncológicos adecuados. Sin embargo, su uso puede aumentar el riesgo de complicaciones postquirúrgicas como fibrosis y linfedema.
En este caso, la evaluación de la respuesta tumoral a la radioterapia fue clave para la planificación quirúrgica. La necrosis del 80% es un indicador favorable, aunque en algunos estudios se ha propuesto que una necrosis >90% se asocia con mejores tasas de supervivencia libre de enfermedad. La quimioterapia adyuvante sigue siendo un tema de debate, pero en casos de alto grado se ha demostrado que puede mejorar la sobrevida a largo plazo.
El seguimiento estricto es fundamental para detectar recurrencias locales o metástasis a distancia, ya que los sarcomas pueden presentar recaídas tardías. En el futuro, nuevas herramientas de imagenología funcional y biomarcadores moleculares podrían mejorar la estratificación del riesgo y la personalización del tratamiento en estos pacientes.
Revisión de la Literatura
Para complementar este caso clínico, se realizó una búsqueda en la literatura sobre el impacto de la radioterapia en sarcomas de tejidos blandos. Varios estudios han mostrado que la radioterapia preoperatoria puede reducir el tamaño tumoral, disminuir la tasa de recurrencia y mejorar la supervivencia global. Sin embargo, también se han reportado efectos adversos como fibrosis muscular, linfedema y retraso en la cicatrización quirúrgica.
Un metaanálisis reciente indica que los pacientes con sarcoma de alto grado que reciben radioterapia preoperatoria tienen una tasa de resección con márgenes negativos del 85%, en comparación con el 70% en aquellos que no reciben radioterapia. Además, el control local de la enfermedad a cinco años es superior en los pacientes que reciben radioterapia.
Conclusión
El manejo del sarcoma de tejidos blandos requiere un enfoque multidisciplinario para optimizar los resultados oncológicos y funcionales. La radioterapia preoperatoria es una estrategia efectiva para mejorar el control local del tumor, mientras que la cirugía con márgenes negativos sigue siendo la piedra angular del tratamiento. La evaluación detallada de la respuesta tumoral permite ajustar las estrategias terapéuticas y mejorar el pronóstico a largo plazo. Un seguimiento adecuado es esencial para minimizar el riesgo de recurrencias y garantizar una mejor calidad de vida para el paciente.
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Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
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Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.