Medicina regenerativa y el uso de plasma rico en plaquetas y terapia con células madre en distintas condiciones: artículo de revisión
Autor principal: Glen Martínez Barboza
Vol. XX; nº 12; 682
Regenerative medicine and the use of platelet rich plasma and stem cell therapy in several conditions: revision article
Fecha de recepción: 8 de mayo de 2025
Fecha de aceptación: 17 de junio de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 12; 682
Autores:
Glen Martínez Barboza, Doctor en Medicina y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Costa Rica
Arturo Mancía Elizondo, Doctor en Medicina y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Costa Rica
María Mejías Núñez, Doctora en Medicina y Cirugía, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica
María Esmeralda Morales Vargas, Doctora en Medicina y Cirugía, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica
Joseph Vidal Vargas Marín, Doctor en Medicina y Cirugía, Msc en Trastornos psicóticos, Bach. en psicología, docente universitario e investigador independiente, Universidad de Costa Rica
Sofía Villalobos Hernández, Doctora en Medicina y Cirugía, investigadora independiente, Universidad de Costa Rica
Oscar Víquez Ramírez, Doctor en Medicina y Cirugía, investigador independiente, Universidad de Costa Rica
Resumen
La medicina regenerativa busca mejorar la funcionalidad del cuerpo para repararse, de manera que se promueven los propios mecanismos del cuerpo para mejorar el tiempo de reparación, la calidad de la cicatrización, y la funcionalidad en general. Se han investigado numerosas técnicas para obtener este objetivo, siendo las más prevalentes el plasma rico en plaquetas y la terapia con células madre, con el objetivo de utilizar técnicas mínimamente invasivas y utilizando tejidos autólogos. Siendo las patologías musculoesqueléticas más comunes las tendinopatías, lesiones de cartílagos, de ligamentos, de meniscos, e incluso la osteoartrosis; por ende, se hace una revisión breve de algunas de ellas con el fin de conocer la efectividad de estas técnicas terapéuticas.
Palabras clave
medicina regenerativa, plasma rico en plaquetas, células madre, lesiones musculoesqueléticas
Abstract
Regenerative medicine´s objective is to improve the functionality of the body to repair itself, enhancing and promoting the mechanisms already in place to repair, reconstruct and improve the healing process, and thus the functionality of the previously injured tissue. Then main techniques being studied to achieve this are the use of platelet rich plasma and stem cell therapy, using minimally invasive techniques and autologous tissue. The main lesions in the musculoskeletal system remain tendon, ligaments, meniscus, and even osteoarthrosis; this is a revision of the main uses of these techniques and determine their effectiveness.
Keywords
regenerative medicine, platelet rich plasma, stem cells, musculoskeletal lesions
Introducción
La medicina regenerativa busca utilizar al máximo el potencial biológico de reparación promoviendo los mecanismos propios del cuerpo para restablecer la funcionalidad del tejido posterior a una lesión, ya sea por deporte o condiciones relacionadas con la edad. Se busca desarrollar y explorar materiales y técnicas que sirvan para reemplazar, reparar, mejorar o reproducir tejidos y órganos del cuerpo humano para este fin.1,2
De manera que cuando no se puede restaurar la integridad por medio de intervenciones quirúrgicas, estas sean otras alternativas al inducir propiamente la reparación de los tejidos, además para retrasar o prevenir el uso de estructuras no orgánicas, como lo son las prótesis de articulaciones.2
Por lo cual la medicina regenerativa maneja un amplio rango de distintas condiciones, como por ejemplo las lesiones de meniscos, ligamentos, tendones, cartílago y hueso.2
Todos los tejidos blandos, tendones, músculos, cartílago, ligamentos; tienen el potencial de repararse posterior a una lesión. Más, se sabe que este es un proceso lento y mayoritariamente inadecuado, ya que produce cicatrización y por consiguiente reducción de la funcionalidad, además de que aumenta las probabilidades de que se genera otra lesión. De manera que se buscan maneras de mejorar este sistema de reparación tanto en tiempo como en funciónalidad.3
Una de las principales técnicas terapéuticas que se ha estado estudiando más a fondo es el plasma rico en plaquetas (PRP), y el uso de células madre para la medicina regenerativa deportiva y ortopedia.
Metodología
El presente artículo corresponde a una revisión bibliográfica de las tecnicas utilizadas en medicina regenerativa y deportiva, con especial énfasis en el PRP y la terapia con células madre. Se realizó una búsqueda en distintas bases de datos, tales como Pubmed, Elsevier, Science. Se tomaron en cuenta publicaciones relacionadas con el tema, desde el año 2015 hasta el 2025.
Discución
Plasma rico en plaquetas
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un concentrado autólogo preparado a partir de sangre total, con el objetivo de obtener una concentración de plaquetas en plasma de hasta 2-5 veces mayor que en la sangre total. Se puede obtener y preparar a partir de la sangre venosa de un individuo, a la cual se le hacen cierto número de centrifugaciones con equipo básico de laboratorio. Una de las ventajas es que al ser una fuente autóloga se elimina el riesgo de una reacción inmunológica, contaminación cruzada y la transmisión de enfermedades infecciosas.5,6,8
Inicialmente se utilizó el PRP en medicina transfusional, las plaquetas se usaban para mejorar el sellamiento del tejido, pero no como estimuladores de reparación de tejido y en angiogénesis. Ahora es conocido por usarse como tratamiento para numerosas patologías puesto que el PRP contiene una gran cantidad de proteínas, y principalmente factores de crecimiento con el potencial de estimular la reparación de tejido dañado y acelerar la formación de nuevas células. Otras ventajas que tiene el uso del PRP es que es mínimamente invasivo, fácil de preparar y relativamente barato.4,6 Aun así, existe la desventaja de la falta de consenso sobre la concentración y composición exacta que debería tener, así como las técnicas para su obtención, preparación y aplicación.5,6
Las plaquetas son células anucleadas que contienen múltiples proteínas, de adhesión, factores de coagulación, fibrinolíticos, protestas y anti-proteasas, factores de crecimiento, citoquinas, quimioquinas, glicoproteínas de membrana y proteínas antimicrobianas. Algunas de las proteínas bioactivas atraen macrófagos, células madre mesenquimales y osteoblastos que ayudan a quitar el tejido necrótico y favorecer la cicatrización. Al liberar factores de crecimiento y metabólicos activos, su función principal se ven en casos donde se requiere una rápida cicatrización y regeneración tisular. Los factores de crecimiento al estar unidos a las plaquetas y a la fibrina resultan en una mejor actividad al comparar con las proteínas recombinantes solubles.5,8
Métodos de extracción del PRP
Al ser un producto natural requiere métodos especiales para obtenerlo, ya se debe considerar la velocidad, la cantidad y la calidad del PRP obtenido.6
El método más común es por centrifugación, se basa en las diferencias de densidad entre los componentes sanguíneos, de manera que se separa el plasma de los glóbulos rojos y blancos. Se toma una muestra de sangre y se coloca en la centrifuga, de manera que esta centrifugación la separa en capas: eritrocitos en el fondo, plasma con plaquetas en el medio, y glóbulos blancos encima. La mayor ventaja es que la centrifugación es relativamente rápida, simple y no requiere equipo de laboratorio especializado; pero no siempre se garantiza la concentración de plaquetas optima.6
Otro método popular es el llamado de dos pasos, que permite obtener un PRP más concentrado. Se toma la muestra de sangre del paciente y centrifuga, posteriormente se toma una porción del PRP obtenido, pero en lugar de tomar todo solo se recoge la parte más concentrada; lo que sí requiere equipo más especializado con herramientas más precisas o sistemas automatizados de recolección.6
Adicionalmente, existe otro método que consiste en obtener la muestra sanguínea del paciente en tubos especiales que contienen anticoagulante. De manera que se obtiene el PRP directamente de la sangre del paciente sin necesidad de separar los demás componentes sanguíneos. Posteriormente las muestras se mezclan para evitar agregación plaquetaria y estimular la liberación de los factores de crecimiento. Luego se toma la parte del plasma para obtener el concentrado que se está buscando. Aunque este último método es más simple resulta en un plasma con menor concentración de plaquetas que los otros. De manera que aquí recaer la importancia en la escogencia de un método adecuado para obtener los mejores resultados y maximizar el potencial terapéutico de la intervención.6,7
Factores de crecimiento
Los factores de crecimiento son macromoléculas producidas por distintos tipos de células, actúan sobre varias células para potenciar su crecimiento, diferenciación y fenotipos. Interactúan con los receptores de membranas, desencadenando una serie de reacciones para regular la expresión genética. Por ejemplo en el tejido cartilaginoso se han visto una serie de factores de crecimiento presentes en el PRP que ayunan con la reparación, como el factor de crecimiento transformante- β (TGF- β) que estimula la síntesis de matriz extracelular, el factor de crecimiento similar a la insulina –1 (IGF-1) estimula la síntesis de colágeno y proteoglicanos, el factor de crecimiento de fibroblastos-2 (FGF-2) estimula proliferación de condrocitos, y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) que aumenta la proliferación celular y producción de proteoglicanos. Todos estos en general estimulan la síntesis de proteoglicanos, agrecanos y colágeno tipo II en los condrocitos, proliferación de sinoviocitos y células madre mesenquimales, además de reducir los efectos catabólicos de las citoquinas y las metaloproteinasas.5,6
De manera que el objetivo de usar el PRP es que al colocarlo en el sitio afectado se activa la cascada hemostática para desencadenar la producción de nuevo tejido conectivo.6
Acción de los componentes activos
Las moléculas activas más importantes en el PRP son los factores de crecimiento. Estos son proteínas variadas secretadas por diversas células en todo el cuerpo, desde tejido conectivo hasta células madre, tienen una vida media relativamente corta.6
Por ejemplo, el PDGF es una glicoproteína que se libera por desgranulación de las plaquetas en el sitio donde se produce la lesión. De esta manera se activan los receptores de la célula diana y se inicia la angiogénesis y la activación de macrófagos. El VEGF se produce tanto por plaquetas como por macrófagos, funciona como un factor anti proliferativo natural de células epiteliales. El TGF- β es dirigido a células madre de la médula, pre-osteoblastos, y fibroblastos. EL VEGF es una proteína que activa la angiogénesis especificamente.6
Células madre
Las células madre se han definido como la unidad central del organismo biológico, sugieren que los organismos crecen por el crecimiento y división de células. Los dos aspectos más importantes en este sentido son precisamente esos, la división de las células y su especialización.3
Células madre embrionarias y adultas existen en el cuerpo, las embrionarias se caracterizan por tener la habilidad de dividirse indefinidamente y diferenciarse en cualquier tipo de célula del cuerpo, lo que se conoce como totipotencialidad. Las pluripotenciales pueden desarrollarse en cualquier tejido humano, excepto placentario, y se conocen habitualmente como embrionadas, puesto que se derivan del embrión pre-implantado. Las células madre multipotenciales se encuentran en diferentes tejidos, como son el músculo esquelético y médula ósea, son más especializadas y con la capacidad más reducida, solo pueden diferenciarse en tejido predeterminado por el origen, de manera que su función es el mantenimiento y reparación de tejido adulto.3
El cuerpo humano responde a las cargas agudas y crónicas del ejercicio, se desencadenan ciertas respuestas fisiológicas para mejorar la recuperación y así con el tiempo mejorar la condición física; estas respuestas son sumamente importantes a nivel celular y poder entender qué papel juegan las células madre en la recuperación y reparación de lesiones, por ejemplo.3
El que se produzca una lesión puede afectar en gran manera a la persona, tanto en su vida cotidiana como si fuera un atleta de alto rendimiento, además de representar grandes costos monetarios por intervenciones o retraso en el regreso a participación deportiva.3
El uso del PRP en medicina deportiva
Los primeros reportes del uso del PRP con desde 1999, conforme ha ido evolucionando ha ido ganado popularidad en terapias para medicina del deporte como terapias inyectables. Se usa principalmente en casos de lesiones de tendones y ligamentos. Debido a que el PRP principalmente tiene efectos anabólicos, se aumenta la producción de proteínas, mejora la quimiotaxis de células madre, la proliferación de monocitos y la organización tisular lo que en conjunto acelera y mejora la regeneración del tejido.6
Tendinopatías
Los tendones son los encargados de unir el músculo con el hueso, transmitir la fuerza mecánica desde el músculo y permitiendo los movimientos. Se componen principalmente de colágeno tipo I y proteoglicanos, de manera que cuentan con alta fuerza tensil y elasticidad. Se cree que son los tenocitos quienes producen factores de crecimiento para la estimulación de la producción del colágeno en respuesta a las cargas. Los tendones poseen células madre multipotenciales, por lo que el potencial de auto reparación sí existe, más se ha visto que es limitado y propenso a cicatrizar.3
Lesiones de tendones se acercan aproximadamente al 50% de las lesiones relacionadas con el deporte, de manera que cobran especial importancia para encontrar terapias que funcionen. Como los tendones tienen pobre circulación se teoriza que esto afecta la capacidad de inflamación y de filtración inmune, potencialmente afectando una buena activación de las células madre. De manera que el PRP ha cobrado especial importancia en la reparación de tendinopatías.3
Específicamente en la tendinopatía del tendón de Aquiles, ocurre que se irrita o se rompe este tendón, de manera que genera dolor, debilidad, y funcionalidad limitada. Usualmente el tratamiento conservador consiste en reposo, evitar movimientos que generen dolor, aplicación de hielo, fisioterapia, ejercicio de fortalecimiento y estiramientos, además de recomendaciones de calzado, si esto no mejora la condición se recomienda cirugía y farmacoterapia.6
En un estudio donde se utilizó el PRP para tratar a 28 atletas que no respondieron al tratamiento conservador inicialmente se demostró que a los 2 años el 75% de ellos habían logrado recuperar la funcionalidad en su totalidad a los 3 meses posteriores a la lesión. En otro estudio se comparó el uso PRP contra el uso de placebo (solución salina en este caso) en 54 pacientes, se concluyó que no existió diferencia entre ambos grupos.6,7
Otros estudios presentan otras alternativas como el uso de submucosa intestinal porcina, matriz acelular, colágeno, trasplante de tenocitos, aplicación de ácido ascórbico, fibrina rica en plaquetas; más la mayoría todavía están en discusión sobre su eficacia.7
Ruptura del manguito rotador
Es una de las lesiones más frecuentes de causa de omalgia, limitación en la funcionalidad y movilización y fuerza en la población general. Cuando la terapia conservadora falla el siguiente paso usual es la reparación de la ruptura por artroscopía.6 Se ha reportado Re-rotura posterior a la cirugía incluso hasta en 94% de los casos, aún más si la ruptura fue masiva y la reparación simple. Por lo que se han buscado alternativas y terapias coadyuvantes, incluyendo andamios, injertos, matrices, entre otros.2
Una de las terapias más estudiadas como alternativa ha sido el uso PRP, se ha visto una menor tasa de re-rotura sin aumentar los efectos adversos, principalmente cuando se usa en casos donde la cirugía usa una reparación con hilera simple en lugar de una hilera doble por las diferencias en la biomecánica.8
Se ha demostrado que la aplicación del PRP ha reducido el dolor a corto plazo y mejora la funcionalidad, mejora las tasas de ruptura posterior a la reparación quirúrgica por una mejor cicatrización, por lo que se ha recomendado su uso.7,8
Lesiones de cartílago
El cartílago se encuentra principalmente entre dos huesos en articulaciones, su función es absorber fuerza y permitir movilidad de las articulaciones, promoviendo durabilidad por reducir la fricción en el movimiento. También es común que se generen lesiones del cartílago, lo que compromete el movimiento y genera dolor importante, si además hay lesión ligamentaria y ruptura puede incluso llegar a darse una dislocación y daño importante. El cartílago está formado por condrocitos, estos secretan colágeno, proteoglicanos y elastina; pero no tiene flujo sanguíneo, lo que complica la llegada de nutrientes y oxígeno. Por esto se compromete la habilidad de reparación del cartílago, de manera que la forma más común de repararlo es removerlo, de manera que a corto plazo hay mejora, pero se asocia con rápida degeneración y presentación temprana de artrosis.3
Para estimular las células madre cartilaginosas se ha utilizado la microfractura, que consiste en hacer pequeños agujeros con un taladro en el hueso subcondral, de manera que migren desde la médula ósea y puedan reparar con colágeno la lesión. El problema es que al secretar colágeno tipo I es más similar a fibrocartílago y no cartílago hialino (colágeno tipo II). Por lo que se comprobado que el uso de PRP también ayuda con la regeneración.3
Lesiones en rodilla
En el caso de las rupturas de menisco y de ligamentos cruzado anterior, que son las más estudiadas, se ha visto que al comparar los resultados en los que se usó PRP como coadyuvante en las cirugías en comparación con casos donde no se usó, no se encontraron diferencias significativas. Por que no se puede hacer una recomendación para utilizarlo.7
Osteoartrosis de rodilla
Estudios clínicos recientes apoyan el uso de PRP para tratamiento de lesiones cartilaginosas en rodilla, de manera que se aplica dentro de la articulación directamente. Se ha visto que el plasma ofrece mejores resultados que otras estrategias como el ácido hialurónico, resulta ser una terapia segura y mejora la sintomatología del paciente, mejora el dolor, la funcionalidad articular, y la calidad de vida. Aun así, no se observa una mejoría en el estadio radiológico de la enfermedad, ni el grado de afectación de hueso.5,9
Conclusión
La medicina regenerativa dirigida a la reparación de tejidos en distintas lesiones musculoesqueléticas ha ido en aumento en los últimos años, estudios han demostrado eficacia en ciertas aplicaciones y patologías, aun así, se requieren más estudios a gran escala y estandarizados para realmente develar su utilidad. Se ha demostrado especial utilidad en el caso de tendinopatías y lesiones de tejidos blandos, pero no se ha demostrado utilidad en casos de rupturas de menisco y ligamentos en las rodillas por ejemplo. La importancia recaer en generar más estudios acerca del tema.
Bibliografía
1. Maffulli N, Alan Barber F. Biological Therapies in Orthopedic Sports Medicine. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2018 Jun;26(2):41–1.
2. Wang L, Jiang J, Lin H, Zhu T, Cai J, Su W, Chen J, Xu J, Li Y, Wang J, Zhang K and Zhao J (2022) Advances in Regenerative Sports Medicine Research. Front. Bioeng. Biotechnol. 10:908751. doi: 10.3389/fbioe.2022.908751
3. Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerging Topics in Life Sciences. 2021 Aug 27;5(4):563–73.
4. David A. Ajibade DA, Vance DD, Hare J, Kaplan, Lesniak BP. Emerging Applications of Stem Cell and Regenerative Medicine to Sports Injuries. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2(2), 2325967113519935
5. Simental-Mendíaa M, Vílchez-Cavazosb JF, Martínez-Rodrígueza HG. El plasma rico en plaquetas en osteoartrosis de rodilla: una alternativa de tratamiento. Artículo de revisión. Cirugía y cirujanos. 2015 Jun;83(4):352-358.
6. Prokurat M, Katarzyna Grudnik, Niemczyk W, Niemczyk S, Migas M, Karolina Wągrowska, et al. Platelet-Rich Plasma – a remedy present in every human being. History, functioning, and the benefits of therapy using it. Polski Merkuriusz Lekarski. 2024 Jan 1;52(2):240–5.
7. Rodriguez-Merchan EC. Treatment of Sports Injuries in Orthopedic Surgery: Recent Advances. SurgiColl. 2023;1(1). doi:10.58616/surgicoll.00004
8. Sánchez-Losilla C, Ferré-Aniorte A, Álvarez-Díaz P, Barastegui-Fernández D, Cugat R, Alentorn-Geli E. Eficacia del plasma rico en plaquetas en la reparación del manguito rotador: revisión sistemática y metaanálisis. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2024 May;68(3):296–305.
9. Escribano Rey R. La lesión del hueso subcondral no influye en los resultados clínicos a 12 semanas en los pacientes tratados con plasma rico en plaquetas intraarticular por artrosis de rodilla: estudio retrospectivo. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2024 Sep; (68):296-305.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.